zakażenie wirusem cytomegalii
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zakażenia wirusem cytomegalii Zakażenie ciała wtrąceniem komórek olbrzymich jest wrodzoną lub nabytą infekcją wywołaną wirusem cytomegalii (CMV). Istnieją dwa typy, z których większość staje się niewidzialną lub przewlekłą infekcją gruczołów ślinowych i utrzymuje się przez długi czas. Drugi jest układowy. Choroba, zwana chorobą wtrącenia cytomegalicznego, jest stosunkowo rzadka, atakuje głównie małe dzieci i charakteryzuje się odkryciem dużych komórek zawierających wtrąty wewnątrzjądrowe i wewnątrztoplazmatyczne w wielu narządach i tkankach, którym towarzyszą objawy ogólnoustrojowe. Jedna z ważnych przyczyn wad rozwojowych płodu spowodowanych wewnętrznym zakażeniem wirusem. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0052% Osoby wrażliwe: niemowlęta i małe dzieci Tryb zakażenia: 1. Przeniesienie krwi 2. Przeniesienie płynów ustrojowych 3. Przeniesienie matki na dziecko Komplikacje: żółtaczka, upośledzenie umysłowe, dyskinezy, głuchota
Patogen
Przyczyna zakażenia wirusem cytomegalii
Trasa transmisji
(1) Wrodzona infekcja: Po zarażeniu kobiety w ciąży wirusem CMV wirus przenosi się na płód przez łożysko. Matka może wytwarzać przeciwciała po infekcji. Po urodzeniu płód będzie miał mniejsze szanse na infekcję lub łagodne objawy, nawet bezobjawowe, ale nie Całkowicie zapobiegaj występowaniu propagacji pionowej.
(2) zakażenia nabyte: w tym okołoporodowe zakażenie noworodków lub zakażenie mlekiem matki, 2 bliski kontakt z zakażeniem, głównie przez kropelki lub zakażenie jamy ustnej, często przenoszone na inne dzieci za pomocą zabawek, 3 przetaczanie, zakażenie przeszczepem narządu .
Podatność na tłum
Im młodszy wiek, tym większa podatność i cięższe objawy. Starsze dzieci to w większości infekcje niedominujące. CMV jest infekcją wewnątrzkomórkową. Mimo obecności przeciwciał we krwi, nie można uniknąć utrzymywania się tego wirusa w komórkach, więc początkowa infekcja Później CMV jest trudny do całkowitego usunięcia przez hosta.
Popularna funkcja
Zakażenie CMV jest powszechne u ludzi, zakażenie rozprzestrzenia się na całym świecie, CMV ma różne szczepy, a przeciwciała nie mogą chronić dzieci przed zakażeniem innymi szczepami Występowanie zakażenia CMV jest związane z wiekiem, regionem i statusem ekonomicznym i jest zatłoczone. Wskaźnik infekcji jest słaby w przypadku złych warunków sanitarnych, u 10% do 25% śliny zdrowych ludzi, 10% szyjki macicy zdrowych kobiet, 2% do 5% moczu kobiet w ciąży, 1% moczu noworodków, 1% do 2% Wirus można znaleźć we krwi młodych ludzi. 60% do 90% dorosłych może zawierać przeciwciała CMV we krwi. Capital Institute of Pediatrics (1987) użył testu ELISA do określenia dodatniego wskaźnika przeciwciał CMV-IgG w normalnej populacji powyżej 30 lat w Pekinie.
Kiedy matka cierpi na pierwotną infekcję CMV, wirus jest szeroko obecny w różnych narządach gospodarza i może zarażać płód przepływem krwi przez łożysko, szczególnie w ciągu 4 miesięcy ciąży, co z większym prawdopodobieństwem może spowodować uszkodzenie płodu. Komórkowa tolerancja immunologiczna komórek pozwala wirusowi namnażać się powoli w komórkach, powodując uszkodzenie narządów. Jeśli konsekwencje są poważne, może powodować poronienie, martwy poród, lekką masę urodzeniową lub deformację. Wrodzone infekcje niemowląt często mają oczywiste Niebezpieczeństwo pozostawienia obrażeń, szczególnie ośrodkowego układu nerwowego.
Nawracające zakażenie w czasie ciąży niekoniecznie prowadzi do wrodzonej infekcji płodu. W tej chwili ilość wirusa matki jest mniejsza niż pierwotna. Gdy dziecko jest zarażone szyjką macicy, istnieje wysokie ryzyko zakażenia w pierwszych miesiącach życia. Większość nabytych zakażeń przebiega bezobjawowo. Jednak wirus jest usuwany w sposób ciągły lub przerywany, a objawy są łagodne w momencie jego wystąpienia.
Zapobieganie
Zapobieganie infekcji wirusem cytomegalii
Zapobieganie
Wirus cytomegalii jest bardzo szkodliwy dla ludzi, dlatego powinniśmy aktywnie temu zapobiegać.
(1) Wykonuj świadome ćwiczenia fizyczne, popraw funkcję immunologiczną organizmu i odporność na choroby, zwłaszcza kobiety w wieku rozrodczym, aby zmniejszyć poważne uszkodzenie wirusa płodu przez wirusa cytomegalii.
(2) W przypadku kobiet w ciąży lub pacjentów z przewlekłymi chorobami wyniszczającymi pacjenci o niskiej odporności powinni zwracać uwagę na ochronę i trzymać je z dala od źródła infekcji.
(3) Zwróć uwagę na higienę środowiska i higienę żywności.
(4) Osoby z pozytywnym wynikiem na wirusa cytomegalii w mleku nie powinny karmić piersią.
(5) Kontrola immunologiczna jest wciąż przedmiotem badań i badań.
Po tym, jak CMV powoduje infekcję wewnątrzkomórkową, inaktywowana szczepionka nie ma oczywistego działania zapobiegawczego. Kiedy dochodzi do pierwotnej infekcji CMV we wczesnej ciąży i / lub antygenu CMV w komórkach płynu owodniowego, ciążę należy przerwać, a żywa atenuowana szczepionka może wytwarzać przeciwciała przeciwko biorcy. I produkują odporność komórkową na CMV, aby zmniejszyć występowanie objawowej infekcji CMV Wysokowartościowa immunoglobulina CMV ma pewien ochronny wpływ na objawową infekcję CMV u biorców przeszczepionego szpiku kostnego bez ujemnego CMV, ale nie może zapobiec ponownemu zakażeniu. Po kontakcie z moczem lub śliną dzieci należy dokładnie umyć ręce, aby zapobiec nabytej infekcji CMV.
Aby zapobiec zakażeniu CMV wywołanemu świeżą krwią, można zastosować następujące metody: 1 użyć zamrożonej krwi lub przemytej krwi; 2 przechowywać ponad 48 godzin przed wprowadzeniem krwi; 3 stosować promieniowaną krew; 4 użyć filtra krwi do usunięcia krwi Gigantyczne komórki.
Powikłanie
Powikłania infekcji wirusem cytomegalii Powikłania, żółtaczka, upośledzenie umysłowe, dyskinezy, głuchota
Dzieci z wrodzonymi chorobami inkluzji olbrzymich komórek mają wysoką śmiertelność i następstwa, zwłaszcza żółtaczkę, trombocytopenię, złe rokowanie zwapnienia śródczaszkowego i powiększenia wątroby i śledziony oraz większą śmierć z powodu marskości wątroby. Następstwa układu nerwowego, takie jak małogłowie, upośledzenie umysłowe, rozwój i dyskinezy, głuchota itp., Ale niektóre infekcje wewnątrzmaciczne mogą przetrwać bez oczywistych następstw, nabyta nabyta choroba wszczepienia olbrzymich komórek jest samoograniczająca, rokowanie Dobrze, ale pierwotna poważna przewlekła choroba wyniszczająca, przeszczep organów, dzieci z AIDS lub długotrwałe stosowanie leków immunosupresyjnych mają złe rokowanie.
Objaw
Objawy zakażenia wirusem cytomegalii częste objawy wzrost powolna żółtaczka obwodowe zapalenie nerwów powiększenie węzłów chłonnych drgawki głuchota toksyna atrofia wzrokowa zanik niedrożność dróg żółciowych zmniejszona
Objawy kliniczne tej choroby różnią się w zależności od nasilenia. Ogólnoustrojowa choroba włączenia komórek olbrzymich występuje głównie u noworodków i niemowląt. W takim przypadku należy zobaczyć żółtaczkę, powiększenie wątroby i śledziony, wady skórne, małogłowie, zwapnienie śródczaszkowe itp. Należy pamiętać, że w przypadku toksoplazmozy, posocznicy, wrodzonej niedrożności żółci, dziecięcego zapalenia wątroby, opryszczki układowej, wrodzonej białaczki, zespołu wrodzonej różyczki itp. Upośledzenie umysłowe, dyskineza, porażenie mózgowe i inne objawy występują ogólnie u starszych dzieci Został odkryty.
Możliwość wystąpienia choroby wszczepienia olbrzymich komórek należy rozważyć w następujących przypadkach w dzieciństwie: 1 przewlekła choroba wątroby lub trwałe śródmiąższowe zapalenie płuc, których nie można wyjaśnić innymi przyczynami; 2 klinicznie podobna mononukleoza zakaźna, ale oporna Heterofilny test aglutynacji antygenu kapsydowego wirusa EB jest ujemny, często występuje w dużej liczbie świeżej krwi po operacji (szczególnie szczęśliwej operacji); 3 dzieci z przewlekłą chorobą wyniszczającą (taką jak białaczka, nowotwór złośliwy) otrzymujących leki immunosupresyjne, akceptuje Biorcy przeszczepów narządów, na przykład występowanie cięższego zapalenia płuc, są często spowodowane infekcją CMV.
W przypadku powyższego wymagane są testy wirusologiczne i serologiczne w celu potwierdzenia diagnozy.
Większość infekcji CMV nie jest dominująca, a wydajność po infekcji jest zróżnicowana. Objawy dzielą się na dwa typy:
1, wrodzone zakażenie: około 10% dzieci z oczywistymi objawami po urodzeniu, objawiającymi się jako powiększenie wątroby i śledziony, uporczywa żółtaczka, wady skórne, małogłowie, zapalenie naczyniówki i jelit, upośledzenie umysłowe i zaburzenia ruchowe itp. Pojedynczy występ może istnieć sam i może mu towarzyszyć powolny wzrost, drażliwość, a czasem gorączka, temperatura ciała od mikro-ciepła do 40 ° C, ale tylko niewielka liczba dzieci ma objawy kliniczne po urodzeniu, więc większość nie może ustalić diagnozy, takich jak Objawy, które pojawiają się dopiero po kilku miesiącach do kilku lat, mogą również objawiać się utratą słuchu, łagodnymi objawami neurologicznymi i zaburzeniami rozwojowymi, które mogą wpływać na uczenie się. Dzieci z wrodzonymi chorobami inkluzji olbrzymich komórek mogą mieć różne wrodzone wady rozwojowe.痉挛 stan, drgawki obustronne, drgawki padaczkowe, zanik nerwu wzrokowego, głuchota (około 10% dzieci z głuchotą) i zwiększona wrażliwość na infekcje bakteryjne, niektóre dzieci z bezobjawową wrodzoną infekcją CMV, chociaż rozwój fizyczny Normalnie nadal mogą występować wrodzone wady rozwojowe i uszkodzenia słuchu, ale częstość występowania i nasilenie są niższe niż w przypadku objawów.
2, nabyta infekcja: choroba jest chorobą samoograniczającą się, objawy kliniczne są na ogół lżejsze, chociaż większość niemowląt to infekcje subkliniczne, ale częstość występowania objawów jest nadal wyższa niż u dorosłych, objawiająca się jako wątroba, śledziona i węzły chłonne, Zapalenie wątroby może również wystąpić w wysypce, zapaleniu oskrzeli lub zapaleniu płuc. Dzieci z wrodzonymi infekcjami są rzadko atakowane przez układ nerwowy. Infekcje dziecięce są często wywoływane przez drogi oddechowe, często nie dominują, ale stają się nosicielami długoterminowymi. Czasami może wystąpić przedłużone zapalenie wątroby lub śródmiąższowe zapalenie płuc u dzieci z wieloma transfuzjami krwi. Choroba może przypominać mononukleozę zakaźną, ale heterofilną aglutynację antygenu kapsydowego EBV Przeciwciała reakcyjne i IgM są zawsze ujemne, mogą również powodować niedokrwistość hemolityczną lub zakaźne zapalenie nerwów obwodowych, aktywacja dominującej infekcji CMV często występuje w różnych czynnikach, które zmniejszają odporność organizmu, umożliwiając aktywację potencjalnych infekcji wirusowych Do tych czynników należą ciąża, przeszczepianie narządów, stosowanie leków immunosupresyjnych lub antymetabolitów, operacja, gigantyczna choroba krwi, guzy itp., Może wystąpić zapalenie płuc, zapalenie siatkówki wątroby, Śródmiąższowe zapalenie płuc jest najpoważniejszą konsekwencją zakażenia CMV u biorców przeszczepu szpiku kostnego. Zapadalność wynosi 40%, a śmiertelność 90%. Dzieci z AIDS mają wysoki wskaźnik zakażeń CMV, który charakteryzuje się przedłużoną wiremią. Postępujący rozwój jest często najczęstszą przyczyną śmierci.
Zbadać
Kontrola zakażenia wirusem cytomegalii
1, funkcja krwi i wątroby
Może wystąpić niedokrwistość i małopłytkowość, klinicznie podobne do dzieci z mononukleozą zakaźną, więcej nieprawidłowych limfocytów można zaobserwować na rozmazach krwi obwodowej, stężenie bilirubiny w surowicy u dzieci z żółtaczką, któremu towarzyszy podwyższona aktywność transaminaz w surowicy, Diagnozę można potwierdzić za pomocą badania wirusologicznego i serologicznego.
2. Etiologia
(1) Wykrywanie CMV: Zaszczepienie do ludzkich embrionalnych fibroblastów płuc za pomocą moczu, płukania oskrzelowo-pęcherzykowego, śliny, biopsji wątroby lub wydzieliny z gardła, CMV można hodować, zwykle z opuchniętą zmianą okrągłych komórek w ciągu 1 tygodnia, ale Rozprzestrzenienie całej pojedynczej warstwy komórek zajmuje 4-6 tygodni. Ze względu na wysokie warunki wymagane do izolacji wirusa i powolny wzrost CMV nie nadaje się do promowania. Konieczne jest farbowanie rozmazów świeżego moczu i znalezienie gigantycznych komórek z ciałkami inkluzyjnymi. Jedna metoda, ale szybkość wykrywania tego rodzaju komórek jest niska i należy ją dokładnie sprawdzić. Stężony mocz można zobaczyć pod mikroskopem elektronowym. Można również zastosować CMV. Hybrydyzacja in situ, pośrednia immunofluorescencja przeciwciał monoklonalnych, kanapka ELISA Metoda i cytometria przepływowa do wykrywania antygenu CMV w próbkach klinicznych.
(2) Wykrywanie CMV-DNA: CMV-DNA u kobiet w ciąży można zbadać przez hybrydyzację DNA-DNA; CMV-DNA w moczu dzieci wykrywa się w reakcji łańcuchowej polimerazy; CMVDNA wykrywa się za pomocą sondy znakowanej digoksygeniną .
3. Serologia
Przeciwciało IgG jest powszechnie stosowane w teście wiązania dopełniacza. Miano tego przeciwciała w okresie rekonwalescencji jest ponad ≥4 razy wyższe niż gwałtowny wzrost wartości diagnostycznej, więc nie można go zastosować do wczesnej diagnozy. W ostatnich latach fluorescencyjne przeciwciało pośrednie barwienie, pośredni test ELISA, test radioimmunologiczny Samorozwój, wychwytywanie ELISA, pośrednie hamowanie oparte na enzymach itp., Wykrywanie przeciwciał CMV-IgM w surowicy dzieci jest pomocne we wczesnej diagnozie.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja zakażenia wirusem cytomegalii
Diagnoza
Objawy kliniczne tej choroby różnią się w zależności od nasilenia. Ogólnoustrojowa choroba inkluzyjna olbrzymich komórek występuje głównie u noworodków i niemowląt. W tym przypadku krwotoczna śledziona jest obserwowana w skórze śledziony i powiększeniu śledziony wątroby.
Diagnostyka różnicowa
Należy zauważyć z posocznicą toksoplazmozą, wrodzoną niedrożnością żółci, dziecięcym zapaleniem wątroby, układową opryszczką zwykłą, wrodzoną białaczką, zespołem wrodzonej różyczki.
