upośledzenie umysłowe
Wprowadzenie
Wprowadzenie do upośledzenia umysłowego Upośledzenie umysłowe (MR): odnosi się do grupy czynników, które są spowodowane czynnikami genetycznymi, środowiskowymi lub psychospołecznymi na etapie rozwojowym przed ukończeniem 18 roku życia, a których objawy kliniczne charakteryzują się wyraźnie niską inteligencją i przystosowaniem społecznym. Choroba Ostatnie dziesięciolecia były powszechnie określane jako niedorozwój mózgu, upośledzenie umysłowe, podrażnienie psychiczne i upośledzenie umysłowe. Od ponad dekady sektor edukacji ma skłonność do słabości, podczas gdy departament spraw cywilnych stosuje upośledzenie umysłowe. Te nazwy w rzeczywistości odnoszą się do tej samej grupy osób. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,15% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: zanik mózgu opóźniony w rozwoju neurologicznym
Patogen
Przyczyna upośledzenia umysłowego
Przyczyna choroby
Etiologia upośledzenia umysłowego jest złożona i obejmuje szeroki zakres czynników, takich jak czynniki biologiczne, czynniki psychospołeczne i inne czynniki, które mogą prowadzić do zablokowania rozwoju funkcji mózgu lub uszkodzenia struktury tkanki mózgowej. Przyczynę można zidentyfikować, ale wiele przypadków nie było jeszcze w stanie wykryć przyczyny choroby.
Nieprawidłowości genetyczne (40%)
Dotyczy głównie dysplazji układu nerwowego spowodowanej nieprawidłowościami genetycznymi lub chromosomalnymi, wadami rozwojowymi lub wrodzonym metabolizmem. Zespół Downa, zespół Turnera; fenyloketonuria, galaktozemia, rodzinne otępienie z czarnej plwociny; neurofibromatoza, Stwardnienie guzkowe i wrodzony wodogłowie, wady penetrujące mózg, małogłowie i tak dalej. Pierwsze trzy miesiące ciąży to początkowy etap powstawania płodowego układu nerwowego, który jest podatny na uszkodzenia spowodowane czynnikami chorobotwórczymi i prowadzi do oczywistych deformacji. W okresie płodowym zakażenia matki (wirus, krętki, toksoplazma), uraz brzucha lub promieniowanie, zatrucie substancjami psychoaktywnymi, niedoczynność tarczycy i inne choroby endokrynologiczne, toksyczność ciążowa, niedożywienie, niedotlenienie i inne poważne choroby są rozwojem umysłowym Jedna z przyczyn opóźnień.
Choroba okołoporodowa (25%)
Obejmuje to przedwczesne porody, dystocję, uszkodzenie mózgu podczas porodu, uduszenie noworodków i żółtaczkę jądrową.
Inne czynniki (15%)
Takie jak infekcja (szczególnie infekcja centralnego układu nerwowego), uraz czaszkowo-mózgowy, zatrucie, padaczka, niedożywienie, choroby endokrynologiczne lub metaboliczne oraz zapalenie mózgu po szczepieniu.
Czynniki psychospołeczne (15%)
Czynniki psychospołeczne mają znaczący wpływ na rozwój intelektualny dzieci. Z powodu ubóstwa lub zaniedbania, znęcania się, wczesnej izolacji dzieci od społeczeństwa, braku łagodnej stymulacji środowiska, braku możliwości kulturalnych i edukacyjnych może prowadzić do upośledzenia umysłowego.
Zapobieganie
Zapobieganie upośledzeniu umysłowemu
Głównie w celu wyeliminowania przyczyny, prowadzenia poradnictwa genetycznego, uniknięcia małżeństwa bliskich krewnych, wzmocnienia opieki nad ciążą, zwracania uwagi na odżywianie podczas ciąży, unikania narażenia na szkodliwe chemikalia, rzucenia palenia, powstrzymywania się od alkoholu, absolutnie zabrania przyjmowania narkotyków, unikania przyjmowania leków teratogennych, unikania narażenia na promieniowanie Zapobiegaj infekcjom wirusowym i pierwotniakowym; wykonuj badania prenatalne, zapobiegaj powikłaniom ciąży, ulepszaj techniki położnicze i unikaj patologicznego porodu. Wykonuj dobrą pracę w opiece zdrowotnej dzieci, wdrażaj planowane szczepienia, zapobiegaj chorobom zakaźnym, szczególnie infekcjom układu nerwowego, zwracaj uwagę na odżywianie i zdrowie, zapobiegaj zatruciom i unikaj urazów mózgu. Promuj wiedzę dla rodziców i ulepszaj kulturę rodzicielską.
Powikłanie
Powikłania upośledzenia umysłowego Powikłania, opóźnienie neurorozwojowe, zanik mózgu
Z powodu etiologii i ciężkości choroby, lekkości i umiarkowania inteligencji inteligencja może stopniowo się poprawiać, ale nadal jest niższa niż normalny wiek, rokowanie i zaburzenia mózgu, niska odporność, niska zdolność adaptacji do życia i inne czynniki Ci ciężcy zwykle umierają młodo.
Objaw
Objawy upośledzenia umysłowego Częste objawy Poważne upośledzenie umysłowe Umiarkowane upośledzenie umysłowe Zaburzenia słuchu Łagodne upośledzenie umysłowe Palec krótki zginanie do wewnątrz ... Niezwykle silne upośledzenie umysłowe Nieprawidłowości żywieniowe Niepamięć popołudniowa Niepamięć korowa Wiek psychiczny jest krótszy niż fizjologiczny Wiek
Objawy kliniczne upośledzenia umysłowego są ściśle związane ze stopniem upośledzenia umysłowego Stopień upośledzenia umysłowego jest określany na podstawie badań klinicznych, w tym testów inteligencji i wyników oceny sprawności społecznej. IQ służy jako wskaźnik do oceny upośledzenia umysłowego, IQ (IQ) Odnosi się do stosunku wieku inteligencji do faktycznego wieku mierzonego przez jednostkę za pomocą określonej skali inteligencji, to znaczy, IQ = (wiek intelektualny / rzeczywisty wiek) X100, IQ (IQ) jest w normalnym zakresie 100 ± 15, IQ (IQ) 70 Lub mniej niż 70 są upośledzeni umysłowo, klinicznie klasyfikowane upośledzenie umysłowe na 4 stopnie: łagodne (IQ wynosi od 50 do 70), umiarkowane (IQ wynosi od 35 do 49), ciężkie (IQ wynosi od 20 do 34), bardzo ciężkie (IQ wynosi poniżej 20), a cechy kliniczne różnych stopni są teraz opisane w następujący sposób:
(1) Łagodne upośledzenie umysłowe: najczęstsze, ale ze względu na lekki stopień często trudno jest je zidentyfikować, ciało ogólnie nie jest nienormalne, rozwój języka jest opóźniony, zdolność społeczna jest niższa niż normalny poziom, możliwa jest interakcja społeczna i dostępne są umiejętności praktyczne. Samoopieka, może angażować się w proste operacje lub operacje techniczne, ale zdolności uczenia się, umiejętności i kreatywność są gorsze niż normalni ludzie. Czytanie, pisanie, komputer i myślenie abstrakcyjne są gorsze niż dzieci w tym samym wieku, co pokazuje trudności w nauce, edukacja specjalna może uczynić ich inteligencję Poziomy i przystosowanie społeczne uległy poprawie.
(2) Umiarkowane upośledzenie umysłowe: może częściowo zadbać o codzienne proste życie, może wykonywać proste prace domowe, język, funkcje motoryczne i umiejętności oczywiście pozostają w tyle za normalnymi dziećmi w tym samym wieku, czytanie, umiejętność obsługi komputera jest słaba, zdolność rozumienia jest słaba, prawda Zadania domowe w szkole nie są w stanie się uczyć. Dorośli nie mogą żyć całkowicie niezależnie, niewielkiej liczbie pacjentów towarzyszą oznaki wad rozwoju fizycznego i nieprawidłowości układu nerwowego.
(3) Poważne upośledzenie umysłowe: przystosowanie społeczne jest oczywiście wadliwe Codzienne życie potrzebuje opieki innych ludzi, żadnego niebezpieczeństwa i obrony, oczywistych przeszkód w rozwoju mowy lub może nauczyć się tylko kilku prostych słów, nie rozumie słów innych ludzi i rozwija funkcje motoryczne. Ograniczeni, poważni ludzie nie mogą siedzieć, stać i chodzić, nie mogą zaakceptować nauki i edukacji, często towarzyszy im padaczka, wrodzona wada rozwojowa.
(4) Niezwykle silne upośledzenie umysłowe: mniej powszechne, większość z nich ma oczywiste wrodzone wady rozwojowe po urodzeniu, całkowicie pozbawione zdolności do samodzielnego dbania o siebie, potrzebują innych do opieki nad życiem, nie mówią, nie chodzą, nie mogą przejść szkolenia.
Upośledzenie umysłowe Cechy fizyczne: zaburzenia prenatalne i poważne upośledzenie umysłowe często mają wrodzone nieprawidłowe objawy, takie jak mała głowa, deformacja twarzy, niskie ucho, rozszczep wargi, rozszczep podniebienia, deformacja kończyn i narządów płciowych itp., Wzrokowa, słuchowa i wrodzona Uszkodzenia serca i tym podobne są bardziej powszechne.
Specjalny typ upośledzenia umysłowego: Choroba ta jest grupą chorób spowodowanych różnymi przyczynami, niektóre przypadki są spowodowane nieprawidłowościami chromosomalnymi, wrodzonymi zaburzeniami metabolicznymi itp., A skład kliniczny jest szczególny.
Psychologiczne cechy upośledzenia umysłowego
Charakterystyka aktywności psychologicznej pacjentów z tą chorobą jest ściśle związana ze stopniem uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego i upośledzenia umysłowego. Oto krótki opis cech psychologicznych dzieci upośledzonych umysłowo:
(1) Mowa i myślenie, często wykazujące powolny rozwój mowy, słabą zdolność ekspresji, powolne myślenie i rozumienie, brak abstrakcji, zdolność uogólniania, utrata zdolności werbalnej o ciężkiej lub bardzo ciężkiej, prawie brak zdolności myślenia.
(2) Aspekt percepcyjny; percepcja jest powolna, zakres percepcji jest wąski i trudno jest odróżnić niewielkie różnice w kształcie, wielkości i kolorze przedmiotów.
(3) Uwaga i pamięć: często uwaga nie jest skoncentrowana, uwaga jest bardzo wąska, pamięć jest słaba, szybkość rozpoznawania jest niska, a odtwarzanie nie jest dokładne.
(4) Aspekty emocjonalne: przedstawienie jest naiwne, niedojrzałe, niestabilne emocjonalnie, brak samokontroli, łatwe do impulsywności, często nieśmiałe, odizolowane, nieśmiałe, wycofujące się.
(5) Sport i aspekty behawioralne: wspólny kształt ciała jest nierówny, sport nie jest skoordynowany, słaba elastyczność lub nadmierna aktywność, zniszczenie, zachowanie agresywne lub inne złe zachowanie.
Zbadać
Badanie upośledzenia umysłowego
1, rutynowe badanie fizykalne, w tym badanie neurologiczne, wzrost i rozwój, takie jak wzrost, waga, obwód głowy, kształt głowy, z deformacją lub bez, widzenie, słuch i skóra, włosy z zaburzeniami lub bez nich.
2, testy laboratoryjne, w tym EEG, obrazowanie czaszki, potencjały wywołane w mózgu, testy biochemiczne i cytologia genetyczna.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza upośledzenia umysłowego
Diagnoza
Rozpoznanie powinno opierać się na połączeniu wywiadu lekarskiego, badań fizycznych i neurologicznych, badań psychicznych, inteligencji i oceny sprawności społecznej.
Punkty diagnostyczne obejmują: 1 wystąpienie przed ukończeniem 18 roku życia; 2 IQ poniżej 70; 3 mają różne stopnie trudności adaptacyjnych społecznych. Standardy IQ na wszystkich poziomach są następujące: łagodne 50-69, umiarkowane 35-49, surowe 20-34 i wyjątkowo surowe poniżej 20.
Niezbędne badania pomocnicze, takie jak badanie chromosomalne, tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny oraz genetyczne badania przesiewowe chorób metabolicznych, powinny zostać przeprowadzone w celu jak największej diagnozy etiologicznej.
Z kryteriami diagnostycznymi upośledzenia umysłowego w DSM-IV:
A. Inteligencja jest znacznie niższa niż poziom ogólny: iloraz inteligencji ≤ 70 (jeśli jest to dziecko, do oceny klinicznej, bez pomiaru).
B. Obecnie funkcja adaptacyjna jest wadliwa lub wadliwa (pacjenci nie osiągają poziomu pochodzenia kulturowego i wieku), przynajmniej w dwóch następujących przypadkach: komunikacja głosowa, opieka nad sobą, życie rodzinne, umiejętności społeczne lub interpersonalne, udogodnienia społeczne Aplikacja, samokierowanie, nauka i umiejętności, praca, amator, zdrowie i bezpieczeństwo.
C. Wystąpienie przed ukończeniem 18 lat.
317 Łagodne IQ: 50 lub 55--70;
318,0 Umiarkowane IQ: 35 lub 40-50 lub 55;
318,1 Ciężkie IQ: 20 lub 25-35 lub 40;
318,2 Bardzo ekstremalne IQ jest mniejsze niż 20 lub 25;
319 Wskazany na końcu ważności.
Krok diagnostyczny
1. Zbierz szczegółowo historię medyczną. Kompleksowo zbieraj informacje o matczynej i okołoporodowej sytuacji dziecka, osobistej historii wzrostu i rozwoju, historii utrzymania, historii choroby w przeszłości, kulturze rodzinnej i statusie ekonomicznym, aby dowiedzieć się, czy istnieją jakieś niekorzystne czynniki związane z fizycznym i psychicznym rozwojem dziecka.
2. Kompleksowe badanie fizykalne i powiązane badania laboratoryjne. Niezbędny krok w analizie przyczyny upośledzenia umysłowego, w tym: badanie wskaźników wzrostu i rozwoju (takich jak wzrost, waga, obwód głowy, odcisk palca skóry itp.), Powiązane testy endokrynologiczne i metaboliczne, EEG, mapa topograficzna EEG, Badanie rentgenowskie głowy, CT i MRI, analiza chromosomów i badanie kruchych miejsc.
3. Ocena rozwoju psychicznego
(1) Test inteligencji: Jest to jeden z głównych powodów diagnozowania upośledzenia umysłowego. Testy wywiadowcze powinny być stosowane ostrożnie przez przeszkolony personel techniczny. Do diagnozy nie należy stosować metod zbiorowych ani badań przesiewowych, ale testy indywidualne powinny być stosowane. Powszechnie stosowane skale w Chinach to: Gesell Developmental Diagnostic Scale, Wechsler Preschool Intelligence Scale (WPPSI) oraz Wechsler School Age Child Intelligence Scale Revision ( WISC-R), Chiny Binet Test Scale itp.
(2) Ocena społecznych zachowań adaptacyjnych: Osąd społecznych zachowań adaptacyjnych to kolejna ważna podstawa diagnozy upośledzenia umysłowego. Obecnie w przypadku dzieci w wieku 4–12 lat można zastosować skalę przystosowania społecznego (Yao Shuqiao i in.) Do oceny zdolności przystosowania społecznego dzieci. Jeśli nie nadaje się do użytku, można go również ocenić na podstawie wieku i osób o tym samym pochodzeniu kulturowym, aby ocenić zdolność do samodzielnego życia i stopień spełnienia jego funkcji społecznych. Można również odnieść się do zastosowania Skali zachowania adaptacyjnego dla niemowląt i uczniów szkół średnich (poprawionej przez Zuo Qihua i in.), Skali zachowania adaptacyjnego AAMD i Skali zachowania adaptacyjnego Vinelanda opracowanej przez Amerykańskie Stowarzyszenie Wad Mentalnych.
(3) Ocena rozwoju klinicznego: W pracy klinicznej lub bezwarunkowym teście inteligencji można zastosować metodę oceny rozwoju klinicznego, to znaczy, zgodnie z klinicznymi objawami upośledzenia umysłowego i cech rozwojowych dzieci, można oszacować poziom rozwoju dziecka. Ocena
Diagnostyka różnicowa
Upośledzenie umysłowe należy odróżnić klinicznie od następujących chorób:
(1) Tymczasowe opóźnienie rozwoju umysłowego: dzieci z przewlekłą chorobą fizyczną, stanem po chorobie, niedożywieniem, przyjmowaniem leków uspokajających lub złym środowiskiem, brakiem warunków uczenia się itp., Mogą powodować spowolnienie dzieci, złe myślenie, łatwe do pomylenia z inteligencją Niskie i upośledzenie umysłowe.
Jeśli poprawisz swoje warunki życia i warunki nauki lub regenerację fizyczną, twoja inteligencja szybko się zregeneruje.
(2) padaczka: częste napady padaczkowe i przyjmowanie fenobarbitalu, karbamazepiny, walproinowych leków przeciwpadaczkowych, może powodować senność, ospałość, przypominającą upośledzenie umysłowe.
(3) Dzieci ze schizofrenią: mogą również występować niskie wyniki w nauce, obojętność, kontakt z otaczającym środowiskiem i nieprzystosowanie, ale większość dzieci nie cierpi na upośledzenie umysłowe.
(4) Wzrok, upośledzenie słuchu, dostosowanie się do otoczenia i trudności w nauce: We wczesnych latach osoby z ciężką głuchotą często mają zaburzenia rozwoju języka. Nie myl tych sytuacji z upośledzeniem umysłowym. Niektóre afazje powodują afazję, niewłaściwe użycie i utratę pisania. Umiejętności uczenia się i języka, ale ich ogólna inteligencja jest dobra.
(5) Dzieci z ADHD: brak koncentracji, słabe wyniki w nauce, nieprzestrzeganie dyscypliny i słabe zdolności społeczne, podobne do upośledzenia umysłowego, ale inteligencja często mieści się w normalnym zakresie, a wyniki w nauce można znacznie poprawić. Leki można poprawić, a objawy te można odróżnić od upośledzenia umysłowego.
(6) Normalne dzieci mają również pewne zdolności werbalne, a ich zdolność do ćwiczeń jest powolna, ale ich zdolność rozumienia i przystosowywania się do otoczenia jest nadal normalna. Po rozwinięciu funkcji mogą szybko dogonić normalne dzieci i nie są znacząco cofnięte we wszystkich aspektach oraz rozwoju umysłowym. Opóźnienie jest inne.
(7) Deficyty uwagi i zaburzenia nadpobudliwości z powodu nieuwagi wpływającej na uczenie się i adaptację społeczną, pozornie upośledzenie umysłowe, ale opóźnienie rozwojowe w historii medycznej tych dzieci nie jest oczywiste, występują typowe objawy deficytu uwagi i zaburzenia nadpobudliwości, wyniki testu inteligencji W przypadku normalnych lub krańcowych poziomów inteligencji trudności w uczeniu się często mają różny stopień poprawy po poprawie uwagi i zmniejszeniu nadpobudliwości.
(8) Dzieci z autyzmem Dzieciom z autyzmem często towarzyszy upośledzenie umysłowe Jeśli dziecko spełnia kryteria diagnostyczne upośledzenia umysłowego i autyzmu, należy postawić obie diagnozy. Dzieci z autyzmem o wysokim stopniu funkcjonowania z prawidłowym rozwojem umysłowym mogą zostać błędnie rozpoznane jako upośledzenie umysłowe ze względu na ich słabą adaptację społeczną W tym czasie wyniki testu inteligencji są pomocne w diagnostyce różnicowej.
