przewlekła niewydolność nadnerczy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do przewlekłej niewydolności kory nadnerczy Przewlekła niewydolność kory nadnerczy dzieli się na pierwotną i wtórną. Pierwotna jest również znana jako choroba Addisona, spowodowana przez autoimmunologiczną, gruźlicę, infekcje grzybicze, guzy, białaczkę itp., Która niszczy obustronne nadnercza. Część wydzielania hormonu kory nadnerczy jest niewystarczająca. Wtórne odnosi się do podwzgórzowego wydzielania CRF lub przysadkowego wydzielania niedoboru ACTH. Przewlekła niewydolność kory nadnerczy występuje częściej u dorosłych, gruźlica występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet, a kobiety z idiopatią częściej mają większą odporność idiopatyczną niż mężczyźni. Objawy kliniczne to głównie słaba i słaba, pigmentacja błony śluzowej skóry, utrata masy ciała, niedociśnienie, utrata apetytu, nudności, wymioty, zaburzenia metabolizmu wody i elektrolitów oraz uszkodzenie układu nerwowego. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0001% - 0,0002% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: kryzys nadnerczy, nudności i wymioty, omdlenia, szok, śpiączka
Patogen
Przyczyny przewlekłej niewydolności kory nadnerczy
Gruźlica nadnerczy (35%):
Jedynie obustronna gruźlica nadnerczy, większość tkanki nadnerczy została zniszczona, objawy kliniczne, związane głównie z płucami, kościami lub innymi obszarami gruźlicy, stanowiły około połowy przewlekłej niewydolności nadnerczy w latach pięćdziesiątych i stopniowo zmniejszały się wraz z kontrolą gruźlicy w ostatnich latach. .
Zaburzenia autoimmunologiczne (30%):
Najczęstszą przyczyną jest zanik kory nadnerczy spowodowany idiopatyczną reakcją autoimmunologiczną. Przeciwciała przeciwnerczowe często można wykryć w surowicy, głównie atakując skupione komórki. Antygeny występują głównie w mikrosomach i mitochondriach. Istnieją inne zaburzenia autoimmunologiczne, takie jak zespół dysfunkcji wielu gruczołów wydzielania wewnętrznego (zespół Schmidta), który może obejmować na przykład niewydolność nadnerczy, niedoczynność tarczycy, niedoczynność przytarczyc, niewydolność gonad, cukrzycę, niedoczynność przysadki, Pozytywne przeciwciało na komórkach ściany żołądka, niedokrwistość złośliwa, nadczynność tarczycy, guz okrężnicy, miastenia, pojedyncza aplazja czerwonych krwinek.
Przerzuty nowotworów złośliwych (15%):
Przerzuty nowotworów złośliwych do nadnerczy, około 10% pacjentów z przerzutami raka ma obustronne przerzuty nadnerczy, częściej występujące w raku płuc i raku piersi, można również zaobserwować po obustronnej adrenalektomii, ogólnoustrojowym zakażeniu grzybiczym, amyloidozie nadnerczy.
Zapobieganie
Przewlekłe zapobieganie niewydolności kory nadnerczy
1. Odporność pacjenta jest bardzo niska, podatna na infekcje dróg oddechowych, zaburzenia żołądkowo-jelitowe, a nawet kryzys kory nadnerczy, podczas gdy długotrwałe stosowanie hormonalnej terapii zastępczej ma więcej skutków ubocznych, dlatego powinna aktywnie współpracować z medycyną chińską, aby osiągnąć jak najlepszy efekt. Skuteczność
2. Zwracaj uwagę na odpoczynek i unikaj przepracowania psychicznego i fizycznego, ale należy je łączyć z ćwiczeniami i ćwiczeniami fizycznymi w celu poprawy sprawności fizycznej i zmniejszenia powikłań.
3. Unikaj przeziębienia, urazów, podrażnień chirurgicznych, wymiotów, pocenia się lub nadmiernych gorących i zimnych bodźców.
4. Dieta powinna być bogata w białko, witaminy i węglowodany, sole polisodowe, mniej potasu w celu utrzymania równowagi elektrolitowej.
Powikłanie
Przewlekłe powikłania niewydolności nadnerczy Komplikacje kryzys nadnerczy nudności i wymioty omdlenia śpiączka szokowa
W stresie (uraz, infekcja itp.) Lub nagłym przerwaniu hormonalnej terapii zastępczej można wywołać kryzys nadnerczy, mogą wystąpić nudności, wymioty, omdlenia, wstrząs, śpiączka.
Objaw
Objawy przewlekłej niewydolności nadnerczy Częste objawy Utrzymujące się w moczu ogłuszenie sodu śpiączka kryzys nadnerczy ból brzucha zmęczenie senność bezsenność drżenie drgawki utrata masy ciała drgawki
Po pierwsze, powolny początek choroby może powodować uwagę po wielu latach, a czasem niektóre przypadki wywołane kryzysem nadnerczy spowodowanym infekcją, urazem, zabiegiem chirurgicznym i innym stresem zostały odkryte klinicznie.
Po drugie, pigmentacja skóry i pigmentacja błony śluzowej, głównie rozproszona, na odsłoniętą część, często tarcie części i paznokci (palców) paznokci, blizn, otoczki, zewnętrznych narządów płciowych, wokół odbytu, dziąseł, błony śluzowej jamy ustnej, spojówki jest oczywiste, pigment Przyczyną depresji jest zmniejszenie hamowania sprzężenia zwrotnego hormonu stymulującego melanocyty (MSH) i wydzielania hormonu adrenokortykotropowego (ACTH) w redukcji glukokortykoidów. Niektórzy pacjenci mogą mieć strefę płatkowej utraty pigmentacji, wtórną korę nadnerczy. Poziomy MSH i ACTH u pacjentów z niedoczynnością były znacznie zmniejszone, więc nie było pigmentacji.
Po trzecie, stopień zmęczenia jest równoległy do nasilenia choroby: lżejsze mają tylko słabą tolerancję na pracę, a ciężkie leżą w łóżku, spowodowane brakiem równowagi elektrolitowej, odwodnieniem oraz zaburzeniami metabolizmu białek i glukozy.
Po czwarte, objawy żołądkowo-jelitowe, takie jak utrata apetytu, nudności, wymioty, górna część brzucha, prawa dolna część brzucha lub brak zlokalizowanego bólu brzucha, czasami biegunka lub zaparcia, więcej niż dieta wysokosodowa, często towarzyszy utrata masy ciała, objawy żołądkowo-jelitowe występujące częściej w przebiegu choroby, poważna choroba Osoba
V. Objawy sercowo-naczyniowe Z powodu braku sodu, odwodnienia i niewystarczającej ilości kortykosteroidów pacjenci mają niskie ciśnienie krwi (zwiększenie skurczowego i rozkurczowego ciśnienia krwi) i niedociśnienie ortostatyczne, małe serce, wolne bicie serca i niski poziom dźwięku serca.
6. Wydajność hipoglikemii Z powodu braku antagonistów insuliny i zaburzeń żołądkowo-jelitowych w organizmie poziom cukru we krwi pacjenta jest często niski, ale z powodu powolnego rozwoju choroby, bardziej tolerowalny, objawy nie są oczywiste, tylko głód, pocenie się, ból głowy, osłabienie, Niespokojne, silne drżenie, niewyraźne widzenie, podwójne widzenie, zaburzenia psychiczne, nawet drgawki, śpiączka, choroba jest szczególnie wrażliwa na insulinę, nawet jeśli wstrzyknięcie jej w małej dawce może powodować ciężką hipoglikemię.
Siedem, objawy psychiczne, brak energii, obojętny wyraz, utrata pamięci, zawroty głowy, letarg, niektórzy pacjenci mają bezsenność, drażliwość, a nawet paraliż i zaburzenia psychiczne.
Ośmiu pacjentów z kryzysem nadnerczy o niskiej oporności, dowolnym obciążeniem stresowym, takim jak infekcja, uraz, operacja, znieczulenie itp. Może wywołać ostry kryzys niewydolności nadnerczy.
Dziewięć, inne wrażliwe na narkotyki, środki uspokajające, małe dawki mogą powodować zawroty głowy lub śpiączkę, hipogonadyzm, taki jak impotencja, zaburzenia miesiączkowania.
Dziesięć, główne objawy chorobowe, takie jak gruźlica, różne choroby autoimmunologiczne i różne objawy zespołu niewydolności gruczołów.
Zbadać
Badanie przewlekłej niewydolności nadnerczy
Po pierwsze, badanie ogólne 1 obraz krwi ma łagodną dodatnią niedokrwistość anorektalną, limfocyty i eozynofile są wysokie. 2 badanie biochemiczne krwi, niektórzy pacjenci z niskim stężeniem sodu w surowicy, wysokim stężeniem potasu w surowicy, niskim poziomem cukru we krwi, około 1/3 przypadków poniżej normalnego zakresu, test tolerancji glukozy wykazał niską krzywą płaską lub reaktywną hipoglikemię. 3 Niskie napięcie EKG i załamanie T niskie lub odwrócone, czas Q ~ T można wydłużyć. 4x kontrola linii, widoczna redukcja cienia serca, pozycja pionowa.
Po drugie, specjalna kontrola
(1) Wyładowanie 17-hydroksykortykosteroidów z moczu (17OHCS) i 17-ketonowych kortykosteroidów (17KS) było niższe niż normalne, a stopień zmniejszenia był równoległy z funkcją kory nadnerczy.
(2) Oznaczenie kortyzolu w osoczu było znacznie zmniejszone, a rytm dobowy zniknął.
(III) Test wzbudzenia ACTH Ten test ma na celu sprawdzenie rezerwy czynnościowej kory nadnerczy oraz identyfikację pacjentów z łagodną przewlekłą niewydolnością nadnerczy oraz identyfikację pierwotnej przewlekłej niewydolności nadnerczy i wtórnej przewlekłej niewydolności nadnerczy.
Po trzecie, oznaczenie podstawowej wartości ACTH w osoczu pierwotnej niewydolności nadnerczy znacznie wzrosło, ponad 55 ppmol / L (250pg / ml), często pomiędzy 88 ~ 440 ppm / L (400-200pg / ml) (wartość normalna 1,1 ~ 11 pmol / L, tj. 5 ~ 50pg / ml) i wtórna niewydolność kory nadnerczy, stężenie ACTH w osoczu jest bardzo niskie.
Po czwarte, przyczynę gruźlicy w nadnerczach Film rentgenowski można zaobserwować w zwapnieniu nadnerczy może mieć także inne tkanki i narządy gruźlicy, w surowicy pacjentów z autoimmunologiczną korą nadnerczy można wykryć w surowicy kory nadnerczy, Pacjenci często mają inne choroby autoimmunologiczne i zaburzenia czynności gruczołów dokrewnych, u pacjentów z przerzutowym rakiem nadnerczy może znajdować się rak pierwotny.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza przewlekłej niewydolności kory nadnerczy
Po pierwsze, wtórna przewlekła niewydolność kory nadnerczy, pięć pigmentacji, a kolor skóry staje się jaśniejszy, nawet bladość, zaburzenie metabolizmu wody i soli jest lekkie, fluktuacje cukru we krwi, hipoglikemia wydają się być oczywiste; zarówno dysfunkcja wielokątów; osocze ACTH jest znacznie zmniejszone.
Po drugie, przyczyna choroby Riel jest nieznana, może być związana z ekspozycją, kosmetykami, zaburzeniami autonomicznymi i niedoborami żywieniowymi, pigmentacją twarzy, występuje w odsłoniętych częściach czoła, kostki, szyi itp., Z łagodną teleangiektazją i Mieszki włosowe są zrogowaciałe, zmiany skórne mają pudrowe łuski, a kora nadnerczy funkcjonuje normalnie.
Po trzecie, inne choroby 17-KS około jednej trzeciej od jąder męskich oraz marskość wątroby, niedożywienie, niewydolność nerek i przewlekła choroba wyniszczająca również zmniejszały wydalanie moczu, podczas gdy otyłość lub wydalanie moczu zwiększało się Wysoki, powinien wyeliminować powyższe choroby lub czynniki wpływające, przewlekłą chorobę wątroby, hemochromatozę, acanthosis nigricans i przewlekły ołów, rtęć, zatrucie arszenikowe itp., Może również powodować przebarwienia, ale nie ma cech tej choroby, a ponadto można zidentyfikować uzupełnienie przez odpowiednie wykrycie .
