uraz rdzenia kręgowego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do uszkodzenia rdzenia kręgowego Liczba pacjentów z urazami kręgosłupa rośnie, w zależności od mechanizmu uszkodzenia, a klasyfikacja jest inna, dlatego trudno jest zdiagnozować, ale w rzeczywistości, dopóki możliwe jest uchwycenie lokalnych patologicznych cech anatomicznych, gromadzona jest historia urazu, objawów i oznak. Przy założeniu, że jest to możliwe, uzyskanie prawidłowej diagnozy w większości przypadków nie jest trudne. Na tej podstawie problem leczenia jest również łatwy do rozwiązania. W przypadku niektórych pacjentów z trudnościami klinicznymi można zastosować CT, MRI, CT plus mielografię, CTM i inne metody obrazowania. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: częstość złamań kręgosłupa i zwichnięć wynosi około 17% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: trądzik infekcje dróg oddechowych
Patogen
Przyczyna uszkodzenia rdzenia kręgowego
Przyczyna choroby:
Z powodu różnych złamań kręgosłupa, zwichnięcia i obrażeń.
Patogeneza:
1. Złamania kręgosłupa i zwichnięcia kręgosłupa mogą wystąpić w dowolnym odcinku kręgowym, ale od 60% do 70% przypadków występuje w klatce piersiowej 10 do talii 2, z czego klatka piersiowa 12 do talii 1 jest większa, Około 80% z nich; kręgi szyjne 4-6 i szyja 1 ~ 2 to wtórne liczne obszary, co stanowi około 20% do 25%; reszta przypadków jest rozproszona na innych kręgach.
2. Występowanie uszkodzenia rdzenia kręgowego (uszkodzenie rdzenia kręgowego (SCI) w przypadku złamania i zwichnięcia kręgosłupa wynosi około 17%, z czego najwyższy jest występowanie odcinka szyjnego, a następnie odcinka piersiowego i lędźwiowego, szyja 1 ~ 2 i obrażenia szyi potylicznej łatwo powodują śmierć, a przez większość czasu w miejscu urazu, z powodu przemocy, najwyższy odsetek przemocy bezpośredniej, zwłaszcza broni palnej przez obrażenia, prawie 100%, a następnie obrażenia z powodu nadmiernego rozciągnięcia, Na przykład, z rodzaju złamania, pęknięcie trzonu kręgowego jest częstsze. Oczywiście częstość złamań w połączeniu z urazem rdzenia kręgowego jest wyższa. Klinicznie uraz kręgosłupa może być ciężki, ale nie ma oczywistego urazu rdzenia kręgowego. Przypadek tak zwanego „szczęśliwego złamania kręgosłupa” wynika głównie z szerszego kanału kręgowego.
3. Patologiczne cechy anatomiczne różnych rodzajów złamań
(1) Złamanie rozciągnięte: objawia się głównie jako załamanie stawowe lub złamanie laminarne w kierunku kanału kręgowego. Tworzenie worka opony twardej jest uciążliwe, światło ma zaburzenia czuciowe, a ciężkie może powodować paraplegię, której towarzyszy kręgosłup. Staw międzystawowy jest oddzielony od przedniej lub środkowej części trzonu kręgowego jest stosunkowo rzadki. Więzadło podłużne przednie może zostać całkowicie zerwane, ale jest to rzadkie w praktyce klinicznej. Nawet jeśli złamanie kolczastego procesu zostanie znalezione i zapadnie się z przodu, wiele linii działa bezpośrednio na proces kolczasty. W związku z przemocą występuje w tej chwili wiele kontuzji tkanek miękkich Objawy wysunięcia stawu są częste w kręgach szyjnych, a następnie w kręgach piersiowych, co jest bardzo rzadkie w odcinkach lędźwiowych.
(2) złamanie uciskowe kręgów: złamanie uciskowe kręgów jest najczęstsze w złamaniach kręgosłupa. Gdy przednia krawędź trzonu kręgowego jest ściśnięta na więcej niż 1/2 średnicy pionowej, w odcinku pojawia się deformacja kątowa około 18 °; Gdy przednia krawędź trzonu kręgowego zostanie ściśnięta o 2/3, kąt może osiągnąć około 25 °; gdy krawędź wiodąca trzonu kręgowego jest w pełni ściśnięta, kąt może osiągnąć 40 °. Dlatego im większa liczba ściśniętych trzonów kręgowych, tym większy stopień, kąt Im większy problem, następujące konsekwencje:
1 Średnica strzałkowa kanału kręgowego jest zmniejszona: stopień zmniejszenia jest proporcjonalny do kąta deformacji i łatwo jest spowodować zajęcie rdzenia kręgowego w tkance rdzenia kręgowego i towarzyszące mu naczynia krwionośne w kanale kręgowym, zwłaszcza tylne rozluźnienie małego stawu. Istnieje poważna niestabilność kręgów.
2 przedłużenie kanału kręgowego: z powodu deformacji kątowej tylna ściana tylnego stawu międzykręgowego jest wydłużona z powodu rozszerzenia torebki stawowej, co powoduje powstanie tkanki kanału kręgowego, szczególnie tylnej więzadła ścięgna, ściany opony i Naczynia krwionośne znajdują się w stanie napięcia, które łatwo powoduje uszkodzenie i wpływa na rdzeń kręgowy, szczególnie gdy długość odcinka przekracza 10%.
3 powoduje niestabilność węzła kręgowego: im większy ucisk trzonu kręgowego, tym gorsza stabilność trzonu kręgowego, z wyjątkiem sub-przemieszczenia stawu twarzowego i utraty pierwotnego więzadła podłużnego przedniego, skrócenia trzonu kręgowego Sama deformacja kątowa zmieniła normalną linię obciążenia kręgosłupa, co łatwo powoduje niestabilność kręgów.
(3) złamanie pęknięcia kręgowego: ten rodzaj złamania fragmenty tylnej części ciała kręgosłupa najprawdopodobniej dostaną się do kanału kręgowego i nie jest łatwo go znaleźć na filmach rentgenowskich, często z następującymi konsekwencjami:
1 kompresja rdzenia kręgowego: kości za ściśniętym rozdrobnionym kręgosłupem lub fragmenty kości złamania pęknięcia nie są łatwe do przesunięcia do przodu, głównie dlatego, że przednie więzadło podłużne jest silne i wpływa na niego pozycja zgięcia, a tył jest uciskany Dolny kanał kręgowy, tak że kręgosłup kości ciała łatwo wystaje do kanału kręgowego i staje się klinicznie powszechnym induktorem przedniego rdzenia kręgowego i stanowi patologiczną anatomiczną podstawę dla utrudniania dalszego przywracania funkcji rdzenia kręgowego.
2 łatwa do przeoczenia diagnoza: bloku kości (plastra) wystającego w kierunku kanału kręgowego nie można łatwo znaleźć na filmie rentgenowskim z powodu niedrożności różnych tkanek, szczególnie w odcinku kręgów piersiowych, dzięki czemu łatwo przeoczyć diagnozę i stracić możliwość wczesnego leczenia chirurgicznego, dlatego Badanie CT lub tomografię należy wykonać u rannych jak najszybciej, jeśli pozwala na to stan.
3 trudne do spłaty: gdy tylne więzadło podłużne jest uszkodzone, jeśli nie utraciło połączenia wzdłużnego, złamany kawałek kości (plasterek) nadal przylega do przedniej części więzadła podłużnego tylnego, wówczas kość może zostać cofnięta przez pociągnięcie; ale w przypadku urazu, jeśli Gdy tylne więzadło podłużne zostanie całkowicie złamane, kość za kręgosłupem jest w większości wolna i traci kontakt, nawet jeśli złamanie kręgosłupa zostanie przywrócone przez przyczepność, trudno jest przywrócić pierwotną pozycję kości.
(4) Wycięcie kręgów: Oprócz kręgów szyjnych może wystąpić osobne zwichnięcie kręgów. Większość zwichnięć kręgów w odcinku piersiowym i lędźwiowym wiąże się z różnymi typami złamań, szczególnie w typie zgięcia, ponieważ dolny odcinek górnego odcinka trzonu kręgowego znajduje się w dolnym kręgu. Górna krawędź trzonu kręgowego przesuwa się do przodu, tworząc kostny nacisk krokowy w kanale kręgowym, co może powodować stymulację lub ściskanie rdzenia kręgowego lub ogona końskiego, co stanowi główną przyczynę wczesnego uszkodzenia rdzenia kręgowego, a jednocześnie przeszkadza rdzeniu kręgowemu. Jednym z ważnych czynników pełnego przywrócenia funkcji.
(5) Uraz zgięcia bocznego: jego zmiany patologiczne są podobne do zmian typu zgięcia, objawiających się przede wszystkim bocznym uciskiem jednego trzonu kręgowego, bardziej powszechnym w klatce piersiowej, odcinku lędźwiowym, urazem zgięcia bocznego i tą samą przemocą. W tym przypadku jest lżejszy niż typ zgięcia przedniego.
(6) Inne typy: w tym częściej występujące ostre przepukliny dysku (szczególnie widoczne w kręgach szyjnych, proste pęknięcia w procesie kolczastym i złamania w procesie poprzecznym itp., Większość zmian jest ograniczona, stopień uszkodzenia jest również niewielki, przez środek kręgosłupa do tyłu Poziomych złamań blaszki itp. Nie obserwowano klinicznie w ostatnich latach.
4. Zmiany patologiczne uszkodzenia rdzenia kręgowego Ponieważ tkanka rdzenia kręgowego jest bardzo delikatna, wszelkie uderzenia, ciągnięcie, ściskanie i inne siły zewnętrzne mogą powodować poważniejsze uszkodzenia niż można sobie wyobrazić. Zmiany patologiczne to głównie wstrząśnienie kręgosłupa, rdzeń kręgowy. Istnieją trzy stany uszkodzenia miąższu i ucisku rdzenia kręgowego, ale w praktyce klinicznej często dzieli się je na następujące sześć rodzajów.
(1) Oscylacja: Jest to najlżejszy rodzaj uszkodzenia rdzenia kręgowego, podobny do wstrząsu mózgu, przenoszony jest głównie przez grzbiet kręgosłupa do rdzenia kręgowego, a przemijająca utrata seksualna trwa od kilku minut do dziesiątek godzin. Zobacz, ten rodzaj uszkodzenia rdzenia kręgowego zwykle zaczyna się od kończyn dolnych Ponieważ nie ma widocznych zmian patologicznych w morfologii rdzenia kręgowego, jego fizjologiczną dysfunkcję można odzyskać i jest odwracalna.
(2) Krwotok lub krwiak rdzenia kręgowego: odnosi się do krwotoku wewnątrzrdzeniowego, który częściej występuje w wadach naczyniowych, od subtelnego krwotoku punktowego do tworzenia krwiaka. Niewielką ilość krwotoku można częściowo uzyskać po absorpcji krwiaka. Lub większość rekonwalescencji; ciężki krwiak jest podatny na złe rokowanie z powodu tworzenia blizn.
(3) Kontuzja rdzenia kręgowego: Stopień kontuzji rdzenia kręgowego jest bardzo zróżnicowany, od bardzo łagodnego obrzęku rdzenia kręgowego, punkcikowego lub łuszczącego się krwotoku do rozległego kontuzji rdzenia kręgowego (zmiękczenie i martwica) oraz z upływem czasu z powodu nerwów Zmiany w rozrostie tkanek glejowych i włóknistych, co z kolei prowadzi do powstawania blizn i atrofii rdzenia kręgowego, powodując nieodwracalne konsekwencje.
(4) Kompresja rdzenia kręgowego: tkanka pozaszpikowa, w tym fragmenty złamania, wypadnięcie jądra miażdżystego, inwagowane więzadła, krwiak i później osteofity, ostrogi kostne, bandaże przylepne, blizny itp. Oraz ciała obce in vitro (odłamki, utrwalenie wewnętrzne) Fizyczne i przeszczepy kości itp.) Mogą powodować bezpośrednie uciskanie tkanki rdzenia kręgowego, co może powodować miejscowe niedokrwienie, niedotlenienie, obrzęk i przekrwienie, które mogą zmieniać i pogarszać stopień uszkodzenia rdzenia kręgowego.
(5) Złamanie: Oprócz obrażeń broni palnej, gdy przemieszczenie kręgosłupa przekracza pewną granicę, rdzeń kręgowy może również zostać częściowo lub całkowicie złamany, powodując utratę większości lub wszystkich funkcji przewodzenia rdzenia kręgowego. Z wyglądu worek opony twardej pozostaje w większości nienaruszony; Poważny rodzaj zwichnięcia złamania jest bardzo oczywisty, a worek opony twardej może być jednocześnie złamany.
(6) wstrząs grzbietowy: inaczej niż turbulencja rdzenia kręgowego, wstrząs grzbietowy nie jest spowodowany przemocą bezpośrednio na rdzeniu kręgowym, jego objawy kliniczne są zmniejszone napięcie mięśni poniżej zwojów kręgowych, kończyny są zwiotczałe porażenie, zanik odruchów czuciowych i mięśni szkieletowych, nie można wyciągnąć Odruch patologiczny, nietrzymanie stolca i zatrzymanie moczu, wydajność ta jest zasadniczo wynikiem utraty centralnej kontroli rdzenia kręgowego na wysokim poziomie poniżej uszkodzonego odcinka, zwykle trwającej od 2 do 4 tygodni, czas trwania współzakażonej osoby jest przedłużony, a powrót rdzenia kręgowego po wstrząsie krzyżowym znika W zależności od stopnia urazu ruch, odruch czuciowy i płytka funkcja przecinanego rdzenia kręgowego nie wracają, hiperrefleksja i odruchy patologiczne; funkcja rdzenia kręgowego u niecałkowicie zranionej osoby można uzyskać głównie, częściowo Lub trochę powrotu do zdrowia.
Powyżej podano rodzaje urazów rdzenia kręgowego, ale zmiany patologiczne w rdzeniu kręgowym różnią się w zależności od czasu po urazie. Zasadnicze uszkodzenie rdzenia kręgowego można podzielić na wczesne, środkowe i późne stadia, a w ciągu 2 tygodni po wczesnym urazie palca głównym osiągnięciem jest: Proces autolizy rdzenia kręgowego osiąga swój szczyt w ciągu 48 godzin po urazie, a średniookresowy trwa od 2 tygodni do 2 lat po urazie. Przejawia się to głównie w procesie regresji i naprawy ostrego procesu. Ponieważ tempo wzrostu tkanki fibroblastów jest szybsze niż tkanki rdzenia kręgowego, Złamany rdzeń kręgowy jest trudny do rekanalizacji. W późniejszym etapie objawia się głównie zwyrodnienie tkanki rdzenia kręgowego. Czas zmiany jest dłuższy, zwykle począwszy od 2 do 4 lat po urazie i trwa dłużej niż 10 lat, w których zmiany mikrokrążenia odgrywają ważną rolę.
Zapobieganie
Zapobieganie urazom rdzenia kręgowego
Urazy rdzenia kręgowego są powszechne w zawalonych domach, upadkach z wysokich miejsc, wypadkach samochodowych itp., Co skutkuje zamkniętymi złamaniami kompresji kręgosłupa, zwichnięciem złamania, uszkodzeniem rdzenia kręgowego, a nawet paraplegią w różnych częściach. Choroby kości i urazowe. Kręgosłup broni palnej, uszkodzenie rdzenia kręgowego często połączone z urazem klatki piersiowej, brzucha i narządów miednicy, ciężkie obrażenia, wysoka częstotliwość wstrząsów. W tym samym czasie po zanieczyszczeniu rany może wystąpić ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Dlatego unikaj najlepszych środków zapobiegawczych dla tej choroby w razie wypadku.
Powikłanie
Powikłania urazu rdzenia kręgowego Powikłania, infekcje dróg oddechowych, trądzik
Częstymi powikłaniami są infekcje dróg oddechowych, infekcje dróg moczowych, hemoroidy i zakrzepica żył głębokich.
Objaw
Objawy uszkodzenia rdzenia kręgowego Częste objawy Duszność, zaburzenia czucia, napięcie mięśni brzucha, pozycja bierna, Ostre zatrzymanie moczu
1. Cechy kliniczne uszkodzenia rdzenia kręgowego Zgodnie z lokalizacją, zakresem, zasięgiem, czasem i indywidualną specyficznością uszkodzenia rdzenia kręgowego objawy kliniczne i oznaki są całkiem różne, a teraz opisano wspólne objawy.
(1) Ogólna charakterystyka:
1 Ból: Ma silny ból, unikalny dla pacjentów ze złamaniami, z wyjątkiem przypadków śpiączki lub silnego wstrząsu, prawie każdy przypadek występuje, szczególnie podczas poruszania tułowia. Często jest nie do zniesienia, dlatego pacjenci zajmują pozycje pasywne. Zamiast wykonywać jakiekolwiek czynności, spróbuj złagodzić ten objaw podczas sprawdzania i przemieszczania się.
2 tkliwość: ból i ból przewodzenia: zlokalizowane złamania mają oczywistą tkliwość i ból (ten drugi na ogół nie jest sprawdzany, aby nie zwiększać bólu pacjenta) i zgodny z miejscem złamania, proste złamania kręgów, głęboka tkliwość Zasadniczo, poprzez proces kolczasty, tkliwość blaszki i złamania procesu kolczastego są powierzchowne Oprócz prostych procesów kolczystych i złamań procesu poprzecznego występują ogólnie pośrednie bóle kostek, a miejsce bólu jest zgodne z miejscem urazu.
3 Ograniczone działania : bez względu na rodzaj złamania kręgosłup ma oczywiste ograniczenie aktywności Podczas badania nie wolno pozwalać pacjentowi siedzieć ani skręcać ciała, aby zapobiec uszkodzeniu kanału kręgowego i korzenia nerwu rdzeniowego spowodowanego deformacją kanału kręgowego; Pacjent nie powinien mieć możliwości wykonywania czynności we wszystkich kierunkach (zarówno aktywnych, jak i pasywnych), aby nie pogarszać przemieszczenia złamania i nie powodować wtórnego uszkodzenia, a nawet paraplegii.
(2) Objawy neurologiczne:
Objawy neurologiczne odnoszą się tutaj do objawów rdzenia kręgowego, ogona końskiego lub zajęcia korzenia nerwowego.
1 wysokie uszkodzenie rdzenia kręgowego szyjki macicy: wysokie uszkodzenie rdzenia kręgowego szyjki macicy odnosi się do uszkodzenia rdzenia kręgowego szyjki macicy spowodowanego złamaniem i zwichnięciem szyi 1-2 lub szyi potylicznej. Jeśli centrum życia tego miejsca jest bezpośrednio uciskane i przekracza limit kompensacyjny, pacjent umrze natychmiast. Na szczęście średnica strzałkowa kanału kręgowego jest duża, nadal istnieje pewna liczba osób, które przeżyły, ale może również powodować kwadriplegię i wypadki z powodu powikłań.
2 uszkodzenie dolnego odcinka rdzenia kręgowego szyjnego: uszkodzenie dolnego odcinka szyjnego rdzenia kręgowego odnosi się do uszkodzenia odcinka szyjnego rdzenia kręgowego pod szyją 3, ciężkich przypadków, nie tylko kwadriplegii, i mięśni oddechowych klatki piersiowej są bardziej zaangażowane, zachowany jest jedynie oddech brzucha, całkowite porażenie, poniżej płaszczyzny urazu Seksualność.
3 Uraz rdzenia kręgowego w odcinku piersiowym lub lędźwiowym: Uraz rdzenia kręgowego w odcinku piersiowym lub lędźwiowym występuje częściej przy całkowitym urazie, szczególnie w odcinku piersiowym, poniżej płaszczyzny urazu, zaburzeń ruchowych i pęcherza oraz funkcji odbytnicy.
4 uszkodzenie skrzypu polnego: zakres upośledzenia wzroku jest inny, objawy uszkodzenia skrzypu są zupełnie inne, oprócz ruchu kończyn dolnych i odczuwania różnych stopni przeszkód, może to również mieć wpływ na funkcję odbytnicy, pęcherza.
5 uszkodzenie korzenia: uszkodzenie korzenia i objawy rdzenia kręgowego występują jednocześnie, często spowodowane intensywnym uciskiem korzeni nerwowych, szczególnie u pacjentów z całkowitym uszkodzeniem rdzenia kręgowego, i często stają się jedną z głównych przyczyn tego rodzaju operacji.
(3) Ocena kliniczna płaszczyzny uszkodzenia rdzenia kręgowego:
Płaszczyzna uszkodzenia rdzenia kręgowego jest zasadniczo zgodna z płaszczyzną złamania, ale kolejność liczby rdzenia kręgowego różni się od kolejności dolnego końca pierwszych kręgów lędźwiowych. Kolejność płaszczyzny uszkodzenia rdzenia kręgowego jest inna. Górny krąg piersiowy +2, dolny kręg piersiowy +3, stożek znajduje się między klatką piersiową 12 i talią 1, ponadto klinicznie uszkodzoną płaszczyznę korzenia nerwu rdzeniowego można wywnioskować na podstawie części dotkniętego mięśnia, patrz Tabela 1.
(4) Inne objawy:
W zależności od lokalizacji złamania, stopnia urazu, zajęcia rdzenia kręgowego i wielu innych czynników u pacjentów z uszkodzeniem rdzenia kręgowego mogą wystąpić inne objawy i oznaki:
1 Skurcz mięśni: odnosi się do przykurczu obronnego mięśni przykręgosłupowych uszkodzonych kręgów, w gruncie rzeczy naprawia i hamuje złamane kręgi.
2 skurcz mięśni brzucha lub pseudoostry brzuch: często w klatce piersiowej, złamania lędźwiowe, główny powód jest spowodowany złamaniami kręgów spowodowanymi krwiakiem zaotrzewnowym stymulującym splot miejscowy nerwu, powodując odruchowe napięcie lub porażenie brzucha, mogą wystąpić nawet pojedyncze przypadki Jest podobny do objawów i oznak ostrego brzucha, dlatego diagnozuje się go na podstawie błędnej diagnozy, a ostatecznie jest to tylko krwiak zaotrzewnowy.
3 reakcja gorączkowa: bardziej powszechna u pacjentów z wysokim urazem rdzenia kręgowego, głównie z powodu zaburzeń równowagi termicznej organizmu, ale także z odruchem centralnym, stymulacją produktu metabolicznego i odpowiedzią zapalną.
4 ostre zatrzymanie moczu: Oprócz urazu rdzenia kręgowego u pacjentów z prostą klatką piersiową mogą również wystąpić ostre zatrzymania moczu, które są spowodowane głównie reakcjami retrorefleksyjnymi spowodowanymi krwotokiem zaotrzewnowym.
5 reakcji ogólnoustrojowych: Oprócz ogólnoustrojowych reakcji urazowych mogą być w pełni obserwowane inne, takie jak wstrząs, urazowa reakcja zapalna i inne różne powikłania.
2. Określenie stopnia uszkodzenia rdzenia kręgowego
(1) Normy dotyczące ogólnego osądu:
Ogólne kryteria dotyczące stopnia uszkodzenia rdzenia kręgowego różnią się w poszczególnych krajach: w kraju, w zależności od funkcji ruchowej, odczuwania i oddawania moczu poszkodowanej osobie, stopień uszkodzenia rdzenia kręgowego dzieli się na 6 poziomów w zależności od tego, czy jest to zaburzenie częściowe czy całkowite. Chociaż jest prosty i łatwy do wdrożenia, trudno jest dokładnie odzwierciedlić stopień urazu pacjenta. Wymaga dalszej poprawy i poprawy. Zagraniczne kryteria klasyfikacji są szeroko stosowane w obcych krajach, które są podzielone na pięć poziomów, a mianowicie:
Klasa A: Brak funkcji sensorycznej lub motorycznej poniżej uszkodzonej płaszczyzny.
Klasa B: Czuje się pod uszkodzoną płaszczyzną, ale nie ma funkcji motorycznej.
Klasa C: występuje ruch mięśni, ale nie ma funkcji.
Klasa D: Istnieją przydatne funkcje silnika, ale nie rezystancja.
Klasa E: Ćwiczenia i czucie są w zasadzie normalne.
Zaproponowano również podzielenie go na cztery kategorie: całkowite uszkodzenie rdzenia kręgowego, zespół Browna-Séguarda, ostry uraz rdzenia kręgowego i ostry zespół szyjnego rdzenia kręgowego.
(2) Identyfikacja całkowitego i niepełnego uszkodzenia rdzenia kręgowego:
Identyfikacja całkowitego i niepełnego uszkodzenia rdzenia kręgowego jest na ogół trudniejsza,
(3) Identyfikacja ciężkiego niecałkowitego uszkodzenia rdzenia kręgowego i uszkodzenia rdzenia kręgowego: ta identyfikacja jest poważnym problemem klinicznym i trudno ją odróżnić specjalnymi badaniami, takimi jak MRI i mielografia. Autor uważa, że podczas badania klinicznego Następujące punkty mogą być pomocne w identyfikacji tych dwóch.
1 Palec z autonomicznym mikro ruchem wskazuje na niepełne uszkodzenie rdzenia kręgowego (.
2 W okolicy siodła jest osoba czuciowa z niepełnym urazem rdzenia kręgowego.
3 Odruchy przednie to przeważnie niepełne uszkodzenie rdzenia kręgowego w ostrej fazie.
4 odruchy cewki cewki moczowej są w większości niekompletnymi uszkodzeniami rdzenia kręgowego.
Pozycja palcowa 5 palców to niekompletne uszkodzenie rdzenia kręgowego.
6 stymulacja podeszew stóp, palce mają powolne zginanie i rozciąganie wielokrotnych urazów rdzenia kręgowego.
3. Charakterystyka wad w różnych płaszczyznach uszkodzeń
Od mózgu do ogona końskiego zakres i cechy różnych płaszczyzn są różne, szczególnie objawy i oznaki motorycznego układu nerwowego są bardziej sprzyjające określeniu dotkniętej części, co podsumowano poniżej.
4. Identyfikacja plwociny spowodowanej przez górne neurony ruchowe i dolne neurony ruchowe
Każdy klinicysta powinien dobrze zrozumieć różne cechy plwociny uszkodzenia górnego i dolnego neuronu w celu łatwej identyfikacji.
Zbadać
Uraz rdzenia kręgowego
1. Badanie rentgenowskie i CT
Badanie rentgenowskie jest najbardziej podstawową metodą badania: pozycję ortotopową należy obserwować, czy kręgosłup jest zdeformowany, górne i dolne luki w procesie kolczastym, odstępy w szypułkach itp. Lub pozycję boczną należy obserwować, czy luka w procesie kolczastym jest zwiększona, czy nie.
1 stopień kompresji kręgów;
2 stopień zwichnięcia;
3 kąt łuku tylnego kręgosłupa, normalny kąt łuku tylnego kręgosłupa piersiowego nie wynosi> 10 °, a kręgosłup szyjny i kręgi lędźwiowe wystają fizjologicznie.
W zależności od stopnia zwichnięcia promieni rentgenowskich pośrednio ocenia się stopień uszkodzenia rdzenia kręgowego. W kręgach piersiowych zwichnięcie kręgosłupa jest większe niż 1 stopień, w większości całkowite uszkodzenie rdzenia kręgowego i następuje niewielki powrót do zdrowia. W odcinku szyjnym i lędźwiowym ciężkość filmu rentgenowskiego i stopień uszkodzenia rdzenia kręgowego Niezupełnie to samo.
Po fazie ostrej, aby sprawdzić stabilność kręgosłupa, należy sfotografować boczne zgięcie i tylne przedłużenie kręgosłupa. Przesunięcie przedniej lub tylnej krawędzi sąsiedniego trzonu kręgowego, jak opisano powyżej, wynosi> 3 mm, co jest niestabilnym znakiem.
Badanie CT wykazało obecność lub brak osiadania złamania blaszkowatego, złamania procesu stawowego, bloku złamania pęknięcia pękającego w kanale kręgowym, stosunek przedniej i tylnej średnicy kanału kręgowego zajmowanego przez blok złamania, odpowiadający za 1/3 zwężenia, 1/2 Ci ze stopniem zwężenia większym niż 1/2 to zwężenie III stopnia, zwężenie II stopnia, III stopień i większa kompresja rdzenia kręgowego.
2. Badanie rezonansu magnetycznego (MRI)
Może wyraźnie pokazać zmiany kręgosłupa, krążka międzykręgowego, więzadła smaku, krwotoku wewnątrzrdzeniowego i rdzenia kręgowego, złamania i zwichnięcia kręgosłupa oraz MRI uszkodzenia rdzenia kręgowego mają następujące trzy aspekty:
(1) Czynniki i lokalizacje pokazujące ściskanie rdzenia kręgowego: Typowymi czynnikami ściskającymi są:
1 Fragment pęknięcia pęknięcia jest przesunięty do tyłu lub do tylnej krawędzi trzonu kręgowego poniżej kręgu zwichnięcia.
Przepuklina 2 dysków, w około połowie przypadków górny dysk kręgów złamania kompresyjnego wystawał do tyłu, aby uciskać rdzeń kręgowy.
3 ucisk złamania trzonu kręgowego tylnego rogu do kanału kręgowego w celu ucisku rdzenia kręgowego, często niepełna paraplegia, łagodzi ucisk, aby wspomóc powrót do zdrowia.
4 Blaszka jest przygnębiona, a rdzeń kręgowy jest rzadko widywany.
(2) pokazuje stopień zwężenia rdzenia kręgowego: w pozycji strzałkowej stopień zwężenia rdzenia kręgowego, to znaczy stopień ucisku rdzenia kręgowego, zwłaszcza kąt tylnego łuku rdzenia kręgowego oraz ucisk rdzenia kręgowego oraz zakres i zakres ucisku rdzenia kręgowego jako dekompresję Wskazówki.
(3) pokazuje zmiany w uszkodzeniu rdzenia kręgowego:
1 Istnieją trzy rodzaje objawów ostrego uszkodzenia rdzenia kręgowego w badaniu MRI:
A. Typ krwotoczny: W obrazowaniu kręgosłupa występuje duży centralny niski poziom sygnału, wskazujący na deoksyhemoglobinę w krwotocznych komórkach istoty szarej, otoczony obszarem wysokiego sygnału, wskazującym na obrzęk kręgosłupa.
B. Rodzaj obrzęku: Obszar uszkodzenia rdzenia kręgowego ma niezmiennie wysoki sygnał.
C. Typ mieszany: objawia się jako mieszane sygnały wysokiej i niskiej nierówności w rdzeniu kręgowym.
Spośród powyższych trzech typów uszkodzenie typu obrzękowego było lżejsze, a wskaźnik wyzdrowienia był wyższy (60% lub więcej), podczas gdy typ mieszany wyzdrowiał znacząco przy 38%, a typ krwawienia miał najniższy wskaźnik odzysku tylko 20%.
2 Uszkodzenie starego rdzenia kręgowego: zmiany histologiczne w późnym stadium uszkodzenia rdzenia kręgowego, różne w MRI, torbielowata jama w rdzeniu kręgowym, MRI również pokazał torbielowatą jamę; martwica w rdzeniu kręgowym, luźna tkanka glejowa, MRI T1 ma niski sygnał; istota biała w rdzeniu kręgowym Żelatynizacja tkanek i zmiany zmiękczające są mieszane, MRI jest nierównomiernym sygnałem punktowym; glejoza niedokrwienna rdzenia kręgowego i zanik, MRI jest bliski normalnemu wysokiemu sygnałowi, ale cieńszy niż normalny rdzeń kręgowy (ryc. 20), Tabela 5 pokazuje grupę Zależność między wynikami MRI a funkcją neurologiczną u 76 starych urazów rdzenia kręgowego.
Związek między wynikami MRI a rokowaniem uszkodzenia rdzenia kręgowego: osoby z prawidłowym sygnałem rdzenia kręgowego, ale uciskane, mogą odzyskać najwięcej po dekompresji; jeśli sygnał rdzenia kręgowego nie jest jednolity, terapia dekompresyjna może przywrócić Frank 1; pogrubienie niskiego sygnału, bardzo niski sygnał Zanik rdzenia kręgowego i przerzedzenie nie zostały przywrócone; torbiel nie odbudowała się znacząco po leczeniu.
Ocena stopnia uszkodzenia rdzenia kręgowego i ocena rokowania są połączone z neurologią kliniczną i potencjałem wywołanym oraz badaniem MRI, które ma największe znaczenie odniesienia i przewodnie.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza uszkodzenia rdzenia kręgowego
Kryteria diagnostyczne
1. Diagnoza uszkodzenia rdzenia kręgowego W obecnych warunkach sprzętowych diagnoza każdego rodzaju złamania kręgosłupa nie powinna być zbyt trudna Ze względu na pojawienie się rezonansu magnetycznego diagnostyka różnicowa uszkodzenia rdzenia kręgowego i wstrząsu kręgosłupa mogła zostać rozwiązana. Jednak w każdym przypadku diagnoza kliniczna powinna nadal znajdować się na pierwszym miejscu, dlatego każda osoba poszkodowana musi sprawdzić formalną kolejność badań klinicznych, a następnie przejść do dalszego badania specjalnego po uzyskaniu pierwszego wrażenia, które bardziej sprzyja diagnozie. Dokładność i aktualność.
(1) Badanie kliniczne: w przypadku osób, które weszły we wczesny etap po urazie, należy szybko dokonać następujących ocen:
1 historia urazu: powinna być krótka, po prostu zapytaj pacjenta lub osobę towarzyszącą o uraz pacjenta, lokalizację miejsca i sytuację po urazie itp., Jeśli ogólny stan jest niejasny, powinieneś sprawdzić historię medyczną.
2 Świadomość: Nieprzytomność wskazuje, że mózg ma wiele połączonych obrażeń i zagraża życiu. Priorytetem powinno być leczenie. Jednocześnie należy szybko zbadać źrenice oczu i obserwować reakcję świetlną oraz odnotować wypływ płynu mózgowo-rdzeniowego i krwi z obu uszu i nozdrzy.
3 funkcja krążeniowo-oddechowa: sprawdź, czy urazy łączone klatki piersiowej, porażenie przepony, mogą być spowodowane więcej niż 4 urazami szyi; podwyższone ciśnienie krwi jest bardziej narażone na uraz głowy; osoby z niskim ciśnieniem krwi, częściej z narządami wewnętrznymi, miednicą i ciężkim W przypadku obrażeń kończyn przyczynę należy szybko zidentyfikować.
4 lokalny kręgosłup: w tym miejscowa tkliwość, obustronne napięcie mięśni biodrowych kręgosłupa, lokalizacja i zakres kolczastego procesu wystającego do pleców oraz ból przewodzenia itp. Są łatwe do znalezienia i ustalenia diagnozy, unikaj arbitralnego obracania pacjenta podczas badania, aby zapobiec pogorszeniu Stopień
5 Uczucia i ćwiczenia: Radzenie sobie z odczuciami kończyn górnych, tułowia i kończyn dolnych oraz przeprowadzanie kompleksowego badania aktywnych ruchów w celu ustalenia, czy występuje uszkodzenie rdzenia kręgowego, uszkodzenie płaszczyzny i stopień uszkodzenia itp., Nie powinny być pomijane u każdego pacjenta.
6 Wrażenie krocza i palców stóp, ruch i odruch: u osób z zajęciem rdzenia kręgowego, szczególnie w ciężkich przypadkach, uczuciem odbytu i odruchu odbytniczego, należy ocenić odczucie i ruch palców, nawet jeśli występuje niewielka funkcjonalna pozostałość. Jednak ruch sensoryczny kończyn w zasadzie zanika i nadal jest to niepełne uszkodzenie rdzenia kręgowego, dlatego też określenie stopnia uszkodzenia rdzenia kręgowego i określenie całkowitego uszkodzenia są niezbędne i nie należy ich ignorować.
(2) Badanie obrazowe: Zasadniczo stosuje się głównie film rentgenowski, a tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny uzupełnia się odpowiednio (patrz inne badania pomocnicze).
(3) Inne badania: klinicznie istnieją również mielografia (w tym badanie płynu mózgowo-rdzeniowego), dyskografia, angiografia, angiografia zewnątrzoponowa i rdzeniowa nerwu rdzeniowego, obrazowanie cyfrowe odejmowania endoskopowego i inna elektromiografia, Mózgowe mapy przepływu krwi itp. Mogą być wykorzystane do diagnozy i diagnostyki różnicowej.
2. Diagnoza lokalizacji urazu kręgosłupa W każdym przypadku urazu kręgosłupa należy wykonać uszkodzenie odcinków kręgów, w szczególności należy wziąć pod uwagę segmentację dotkniętego rdzenia kręgowego.
(1) Ogólne ustawienie kręgów: Po zakończeniu badania klinicznego pacjenta, zgodnie z charakterystyką kręgów i markerów powierzchniowych, zlokalizowanie dotkniętych kręgów zwykle nie jest trudne. Indywidualne trudności mogą wynikać z konwencjonalnych zdjęć radiograficznych lub innych badań obrazowych. Sprawdź położenie.
(2) Lokalizacja odcinka zajęcia rdzenia kręgowego: Gdy kręgi mają uraz, uszkodzony segment jest zgodny z dotkniętym odcinkiem rdzenia kręgowego, jednak jeśli zaangażowana jest duża tętnica korzeniowa rdzenia kręgowego, rzeczywisty odcinek rdzenia kręgowego jest znacznie wyższy niż segment uszkodzony. Płaszczyzna, zatem klinicznie określając płaszczyznę zajęcia rdzenia kręgowego, nie powinna być określana wyłącznie za pomocą filmu rentgenowskiego, aby zapobiec jednostronnemu, główne objawy różnych płaszczyzn zajęcia rdzenia kręgowego opisano osobno.
1 Uszkodzenie górnego odcinka szyjnego rdzenia kręgowego: Górny odcinek szyjny odnosi się głównie do pierwszego i drugiego odcinka kręgu szyjnego. Dla wygody ekspresji rdzeń kręgowy szyjki macicy jest podzielony na dwa segmenty: szyję 1 ~ 4 i szyję 5-8, a rdzeń kręgowy szyjny jest uszkodzony między 1 a 4. W tym czasie stan był bardziej niebezpieczny, a śmiertelność wysoka. Około połowa pacjentów zmarła na miejscu zdarzenia lub w drodze transportu. Główne przedstawienie to (ryc. 21):
A. Zaburzenia układu oddechowego: bardziej oczywiste, szczególnie gdy uraz jest w najwyższej pozycji, pacjent często umiera na miejscu zdarzenia, z powodu różnego stopnia uszkodzenia nerwu krzyżowego, wymiotów, trudności w oddychaniu lub całkowitego porażenia mięśni oddechowych.
B. Zaburzenia ruchowe: ruchy palców, uniesienie szyi i ramion są ograniczone Pacjenci z różnym stopniem uszkodzenia rdzenia kręgowego mają różne kończyny i kończyny, a napięcie mięśni jest znacznie zwiększone.
C. Zaburzenia czucia: ból korzenia może wystąpić w uszkodzonej płaszczyźnie, głównie w potylicy, tylnej lub barku szyi, z częściowym lub całkowitym parestezją, a nawet zanikiem poniżej uszkodzonej płaszczyzny.
D. Odbicie: nadczynność tarczycy w głębokim odbiciu; płytkie odbicie, takie jak odruch ściany brzucha, odruch cremastera lub odruch odbytu oraz odruch patologiczny, taki jak znak Hoffmana, znak Babińskiego i odruch dłoniowy Znaczenie kliniczne.
2 Uraz dolnej części szyjnego rdzenia kręgowego: dotyczy szyi i szyi od 5 do 8 segmentów szyi, co jest częstsze w praktyce klinicznej, a choroba jest poważniejsza. Główne objawy są następujące (ryc. 22):
A. Zaburzenia układu oddechowego: Lżejsze, ponieważ zaangażowane są mięśnie międzyżebrowe, ale nerw przeponowy jest normalny.
B. dyskinezy: Głównym zakresem jest tułów i kończyny poniżej barku, dotknięta część to plwocina neuronu dolnego, natomiast dolna część to plwocina neuronu górnego, a mięśnie przedramienia i dłoni są w większości zanikowe.
C. Zaburzenia czucia: ból korzenia występuje częściej w przedramieniu, a dalszy koniec rdzenia kręgowego ma różny stopień zaangażowania i wydaje się być parestezją lub całkowicie zanikać.
D. Odruch: Odruchy bicepsów i tricepsów oraz odruchy ścięgien są często dotknięte nieprawidłowościami.
3 Uraz rdzenia kręgowego w klatce piersiowej: Nierzadko występuje uszkodzenie rdzenia kręgowego w klatce piersiowej. Pacjent wykazuje różne stopnie ruchu i zaburzenia czucia z powodu różnych uszkodzonych segmentów. W normalnych okolicznościach dotyczy to między dolnym odcinkiem szyjnym a odcinkiem piersiowo-lędźwiowym.
4 powiększenie klatki piersiowej i odcinka lędźwiowego lub powiększenie miazgi lędźwiowej: objawia się głównie jako powiększenie rdzenia kręgowego lub nieznacznie powyżej zajęcia rdzenia kręgowego, objawy kliniczne są następujące:
A. dyskinezy: Większość bioder to obwodowe objawy plwociny, które charakteryzują się całkowitą lub niepełną plwociną w zależności od stopnia uszkodzenia rdzenia kręgowego, słabsze osłabiają chód, a ciężkie przysiady miękkie.
B. Zaburzenia czucia: dotyczy pośladków, bioder poniżej temperatury, bólu i innych płytkich zaburzeń czucia, a u osób z całkowitym uszkodzeniem rdzenia kręgowego utrata kończyn dolnych.
C. Dysfunkcja dróg moczowych: Ponieważ segment znajduje się powyżej centrum moczu, charakteryzuje się centralną dysfunkcją moczu, to znaczy sporadycznym nietrzymaniem moczu. Pęcherz ma mimowolne odruchowe oddawanie moczu w przypadku zatrzymania moczu, które różni się od obwodowej dysfunkcji moczu. .
5 Stożkowe uszkodzenie rdzenia kręgowego: Stożek rdzenia kręgowego znajduje się na końcu rdzenia kręgowego, ponieważ jest zwężany, dlatego jest tak nazwany, ponieważ łatwo powoduje złamania klatki piersiowej 12. W związku z tym uraz rdzenia kręgowego jest tutaj bardzo powszechny w praktyce klinicznej. Główne wyniki są następujące:
A. Ćwiczenie: nie ma wpływu.
B. Zaburzenia czucia: przejawia się drętwieniem w okolicy siodła, alergiami i uczuciem otępienia lub zniknięcia.
C. Dysfunkcja dróg moczowych: Ponieważ stożek rdzenia kręgowego jest centrum oddawania moczu, gdy rdzeń kręgowy jest całkowicie uszkodzony, może wystąpić nietrzymanie moczu z powodu niezdolności moczu do pozostania w pęcherzu. Jeśli nie jest kompletny, zwieracz nadal zachowuje część funkcji, gdy pęcherz jest wypełniony. Kiedy pojawiają się kropelki moczu, nie ma kropli moczu, gdy pęcherz jest pusty.
6 uszkodzeń skrzypu: uszkodzenie skrzypu widoczne jest w złamaniu górnej części lędźwi, klinicznie częstsze, jego główne działanie jest następujące:
A. dyskinezy: odnosi się do miękkiego znaku krzyżowego kończyn dolnych, stopień zajęcia nerwu wzrokowego jest bardzo różny, od osłabienia siły mięśni do całkowitego porażenia mięśnia dominującego.
B. Zaburzenia czucia: jego zakres i zasięg jest zgodny z dyskinezą, a oprócz zaburzeń czucia często towarzyszy mu nieznośny ból korzenia.
C. Dysfunkcja dróg moczowych: Jest to również dysuria obwodowa.
Diagnostyka różnicowa
1. Identyfikacja całkowitego i niepełnego uszkodzenia rdzenia kręgowego jest na ogół trudniejsza niż identyfikacja niepełnego uszkodzenia rdzenia kręgowego.
2. Identyfikacja ciężkiego niecałkowitego uszkodzenia rdzenia kręgowego i uszkodzenia rdzenia kręgowego jest problemem klinicznym. Trudno go rozróżnić za pomocą specjalnych badań, takich jak MRI i mielografia. Autor uważa, że podczas badania klinicznego następujące Punkty mogą pomóc zidentyfikować dwa.
(1) Autonomiczna nadaktywność w palcach stóp wskazuje na niepełne uszkodzenie rdzenia kręgowego.
(2) W okolicy siodła dochodzi do niepełnego uszkodzenia rdzenia kręgowego.
(3) Obecność odruchu odbytu jest przeważnie niepełnym uszkodzeniem rdzenia kręgowego w ostrej fazie.
(4) Osoby z cewkowym odruchem jamistym jamy brzusznej są przeważnie niepełnym uszkodzeniem rdzenia kręgowego.
(5) Resztkowa pozycja palca to niepełne uszkodzenie rdzenia kręgowego.
(6) Stymuluj podeszwę stopy, a palce u nóg mają powolne zgięcie i wyprost oraz liczne obrażenia rdzenia kręgowego.
3. Identyfikacja plwociny spowodowanej przez górne neurony ruchowe i dolne neurony ruchowe Każdy klinicysta powinien dobrze zrozumieć różne cechy plwociny uszkodzenia górnego i dolnego neuronu w celu łatwej identyfikacji.
