bezpośrednia przepuklina pachwinowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do przepukliny pachwinowej Wnętrzności wnętrzności brzusznych bezpośrednio z trójkąta pachwinowego (trójkąt Hesselbacha) po wewnętrznej stronie dolnej tętnicy nadbrzusznej nazywane są przepukliną pachwinową. Występuje u osób w średnim wieku i starszych i jest związany z wieloma czynnikami, takimi jak dysplazja mięśni i powięzi, zanik mięśni i zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej w trójkącie krzyżowym. Olbrzymie ostrogi krzyżowe znacznie osłabiają lub nie mają siły tylnej ściany kanału pachwinowego. Może to być również proste. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,2-0,5% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niedrożność jelit
Patogen
Przepuklina pachwinowa
Dysplazja mięśniowa (35%)
W okolicy pachwinowej znajduje się kanał pachwinowy, przez który przechodzą jądra i rdzeń nasienia. Istnieje jama naczyniowa i pochwa kości udowej, przez które przechodzą naczynia kończyn dolnych, a słaby obszar ściany brzucha powstaje nad i za więzadłem pachwinowym i ma następujące cechy: zewnętrzny mięsień skośny Warstwa jest strukturą szczątkową, a nawet płytkiemu brakuje płatków przyzębnych; dolna krawędź skośnych dolnych mięśni skośnych i poprzecznych brzucha oraz środkowa połowa więzadła pachwinowego zawiera rdzeń nasienny (więzadło macicy) i jego wewnętrzną warstwę, warstwę środkową Luka między kapsułkami, a tym samym brak ochrony. Jeśli dolna krawędź dwóch mięśni nie może dosięgnąć górnej krawędzi powrózka nasiennego i błony nasiennej, słabość jest bardziej oczywista. Anson uważa, że dobry rozwój obu mięśni może zapobiec tylko 26% i 62% mięśniom prostego mięśnia. Jednej z dysplazji lub górnej krawędzi przewodu nasiennego nie udało się osiągnąć, a 12% nie było w stanie zapewnić wsparcia. Punkt przyłączenia skośnego mięśnia brzusznego był wysoki, a szczelina nie została zamknięta po osiągnięciu skurczu, który wynosił 36,8%. Bezpośrednia przyczyna; przyśrodkowy rozwój dolnego mięśnia skośnego i dolnej części brzucha jest zmienny. Jeśli lewy i prawy dolny mięsień kończą się przed odbytem mięśnia brzusznego, boczny grzebień biodrowy mięśnia prostego brzucha składa się tylko z poprzecznej powięzi. Ochrona; dołączona jest rozcięgno poprzeczne brzucha i powięź poprzeczna Więzadło łonowe staje się tylną ścianą kanału pachwinowego, a powięź poprzeczną można również pogrubić w okolicy pachwinowej, ale struktury te nie są tak mocne jak mięsień i przepona, powięź poprzeczna i stanowią głęboką pętlę kanału pachwinowego; Skośna wewnętrzna skośna ochrona mięśni, tylna część płytkiego pierścienia to wszystkie elementy uboczne lub powięziowe, a ochrona jest słabsza.
Bariera mechanizmu samozamykacza (20%)
Wadę anatomiczną okolicy pachwinowej można skompensować efektem obronnym skurczu mięśnia skośnego wewnętrznego i mięśnia poprzecznego brzucha. Pierwszym jest działanie zwieracza, to znaczy, gdy ruch ściany brzucha lub ciśnienie w jamie brzusznej zostanie zwiększone, mięsień skośny brzucha i skurcz poprzeczny brzucha pociągną więzadło wklęsłe. Podnoszenie na zewnątrz, zaciskanie pierścienia wewnętrznego w celu przeciwdziałania zwiększonemu ciśnieniu w jamie brzusznej, a po drugie, funkcja osadzania. W normalnych okolicznościach mięsień skośny w jamie brzusznej i mięsień poprzeczny brzucha tworzą wypukły łuk na kanale pachwinowym i Odpowiednio między więzadłami pachwinowymi znajduje się odległość 0,5 ~ 2,0 cm, krawędź łuku skurczu mięśnia jest spłaszczona do więzadła pachwinowego, i blisko spojenia łonowego i więzadła pachwinowego, szczelina jest zamknięta, tylna ściana kanału pachwinowego jest wzmocniona, a poprzeczna powięź jest wyrównana. W słabym punkcie powyższe funkcje odgrywają istotną rolę w zapobieganiu występowaniu przepukliny pachwinowej. Jeśli więzadło międzypłytkowe, relaksacja spojenia łonowego, mięsień skośny w jamie brzusznej i dysplazja poprzeczna brzucha nie stanowią kompletnie łukowatej krawędzi i różne przyczyny Zanik mięśni, zmniejszona kurczliwość itp. Może powodować osłabienie lub utratę ortezy i zatopienia.
Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej (10%)
Każda choroba, która powoduje wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, może powodować przepuklinę pachwinową, w tym otyłość, przewlekłe zapalenie oskrzeli, powiększenie prostaty, zaparcia, wodobrzusze i ciąża.
Inne czynniki (10%)
Uraz brzucha, wiek, otyłość, ciąża mnoga i brak ćwiczeń fizycznych są związane z chorobą.
Zapobieganie
Zapobieganie przepuklinom pachwinowym
1. Zmień złe nawyki i pielęgnuj zdrowy styl życia.
(1) Zaprzestanie palenia: palenie może nie tylko powodować przewlekły kaszel, co prowadzi do wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej, ale także hamować syntezę włókien kolagenowych i promować zwyrodnienie mięśni brzucha. Jest to jeden z ważnych czynników predysponujących do przepukliny pachwinowej osób starszych, więc osoby starsze są najlepsze. Nie pal ani nie ograniczaj palenia.
(2) Utrzymanie stolca w stanie gładkim: zaparcie jest jednym z ważnych powodów wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej, dlatego utrzymywanie stolca bez przeszkód jest skutecznym sposobem zapobiegania przepuklinom pachwinowym. Osoby starsze powinny jeść więcej warzyw, owoców, ilościowej wody pitnej i rozwijać nawyk regularnych wypróżnień. .
2. Aktywnie zapobiegaj i leczyć choroby sprzyjające wzrostowi ciśnienia w jamie brzusznej, takie jak przewlekłe zapalenie oskrzeli, rozedma płuc i powiększona prostata.
Powikłanie
Powikłania przepuklin pachwinowych Powikłania, niedrożność jelit
Typowe powikłania obejmują uwięzienie rurki jelita i zwężenie rurki jelitowej.
Objaw
Objawy przepukliny pachwinowej Częste objawy Tkliwość dolnej części brzucha Tkliwość lewej dolnej części brzucha można dotknąć ... Tępy ból i ból dolnej części brzucha
1. Półkulista masa odwracalna pojawiająca się na zewnątrz spojenia łonowego, pojawia się w pozycji stojącej, znika w pozycji leżącej; nie wymaga ręcznej redukcji, rzadko występuje uwięzienie (szyja krzyżowa szeroka), częściej u osób starszych, rzadko występuje U kobiet i dzieci.
2. Masa masy jest szeroka i rzadko wpada do moszny.
3. Po powrocie guza naciśnij pierścień wewnętrzny.
4. Prosty trójkąt może osiągnąć oczywistą wadę ściany brzucha.
5. Jeśli część ściany pęcherza tworzy część przesuwanej plwociny, może wystąpić podrażnienie pęcherza.
Zbadać
Badanie przepukliny pachwinowej
Rozpoznanie i diagnostyka różnicowa przepukliny pachwinowej opiera się głównie na objawach klinicznych i badaniu fizykalnym, aw niektórych szczególnych przypadkach wykonuje się badanie obrazowe.
1. Angiografia przewodu pokarmowego lub badanie lewatywy baru : Można znaleźć cienie jelitowe w okolicy pachwiny, zwłaszcza plwocinę.
2. Dożylna pyelografia i cystografia: obserwuj, czy plwocina wpływa na związek między układem moczowo-płciowym, takim jak brodawki narządów płciowych i pęcherz.
3. Angiografia flegmy : W 1967 r. Ducharme wstrzyknął środek kontrastowy do jamy brzusznej, aby zaobserwować obecność lub brak otrzewnej, znany również jako angiografia otrzewnowa Metodą tę można potwierdzić plwocinę krocza, obturator itp., Szczególnie w przypadku podejrzenia naprawy przepukliny pachwinowej.
4. CT: Obserwuj lokalizację, kształt, rozmiar woreczka i zawartość plwociny Po wypełnieniu pęcherza środkiem kontrastowym można zaobserwować, czy plwocina krzyżowa wpływa na pęcherz.
5. Badanie ultrasonograficzne : ta metoda jest idealna do diagnozy plwociny, można stwierdzić, że drobna plwocina, szczególnie otyli pacjenci, może wyraźnie pokazać kształt przepukliny pachwinowej, sąsiedni związek, wielkość worka i zawartość plwociny, szczególnie pacjent przyjmujący Pozycje te można obserwować dynamicznie podczas głębokiego oddychania lub głębokiego oddychania i można je odróżnić od pachwinowych węzłów chłonnych, wodniaków, tłuszczaków, krwiaków itp.
6. Laparoskopia: w ostatnich latach laparoskopia może być stosowana do diagnozy przepukliny pachwinowej, a także do leczenia, z zadowalającymi wynikami.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie przepukliny pachwinowej
Podstawa diagnostyczna
1. Odwracalna półkulista masa pojawiająca się nad guzowatością łonową.
2. Po zwróceniu guza może nadal występować wewnętrzne ciśnienie nacisku palca i wzrost masy nacisku brzucha.
3. Potwierdzono, że worek przepuklinowy znajdował się w dolnej tętnicy nadbrzusza.
Diagnostyka różnicowa
1. Linia półksiężyca: dolną linię półksiężyca łatwo pomylić z przepukliną pachwinową.Głównym punktem identyfikacji jest to, że przepuklina pachwinowa jest widoczna przez prosty trójkąt, a jej pozycja jest stosunkowo niska w stosunku do linii półksiężyca, podczas gdy linia półksiężyca przechodzi przez brzuch. Łuk poprzeczny wystaje.
2. Pęcherz górny i dolny: Na zewnętrznej krawędzi mięśnia prostego brzucha występują pół masy globularne. W pozycji stojącej znika pozycja leżąca, często towarzyszy temu inny stopień bólu, ale uwięzienie rzadko występuje. Choroba jest podobna do pachwiny. Niektórzy pacjenci mają nawet bezpośrednią przepuklinę pachwinową, którą należy rozróżnić.
3. Przepuklina pachwinowa: rozpoznanie prostej i ukośnej.
