Rak płaskonabłonkowy pęcherza moczowego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do raka płaskonabłonkowego pęcherza moczowego Rak płaskonabłonkowy pęcherza, znany również jako rak naskórkowy, rak zrogowaciały i rak płaskonabłonkowy, występuje stosunkowo rzadko, stanowiąc od 1,6% do 7% guzów pęcherza moczowego. Jest bardziej powszechny w Egipcie i Afryce, gdzie schistosomatoza występuje endemicznie, są one konkretnie nazywane „rakiem pęcherza schistosomatozy”, a rak płaskonabłonkowy pęcherza nie będący schistosomią jest zwykle spowodowany przewlekłym podrażnieniem spowodowanym przez kamienie pęcherza, długoterminowy cewnik stały lub uchyłek pęcherza. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,01% -0,02% Wrażliwi ludzie: brak konkretnych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: zatrzymanie moczu
Patogen
Przyczyny raka płaskonabłonkowego pęcherza
(1) Przyczyny choroby
Przewlekłe infekcje dróg moczowych (38%):
Przewlekłe zakażenie dróg moczowych jest główną przyczyną raka płaskonabłonkowego pęcherza moczowego. W moczu od 90% do 93% pacjentów z rakiem płaskonabłonkowym pęcherza moczowego mogą istnieć komórki ropne i białe krwinki. Przewlekłe bodźce zapalne mogą powodować, że nabłonek przejściowy staje się płaski. Zdrowie, zmiany międzykomórkowe, rak, uważa się również, że niektóre bakterie po infekcji przekształcą azotan w rakotwórczy azotyn i nitrozoaminy, które spowodują raka.
Kamienie pęcherza (36%):
Kamienie dopęcherzowe, cewniki i inna stymulacja ciał obcych są również ważnymi przyczynami raka płaskonabłonkowego, kamieni pęcherza z częstością raka płaskonabłonkowego od 0,074% do 9,9% (Sarma, 1970; Bessette, 1974), ale łącznie rak płaskonabłonkowy Częstotliwość kamieni wynosi aż 2,77% ~ 47% (Zhu Liangchun, 1980; Zhang Sixiao, 1987). Długotrwała stymulacja kamieni może powodować proliferację komórek i raka. Przewlekła stymulacja długoterminowego cewnika stałego może również powodować raka, raport Kaufman (1977) U 62 pacjentów z uszkodzeniem rdzenia kręgowego u 80% pacjentów z założonymi cewnikami występowała metaplazja płaskonabłonkowa pęcherza przez ponad 10 lat, u 42% pacjentów w wieku od 6 miesięcy do 10 lat występowała metaplazja płaskonabłonkowa pęcherza i płaskonabłonkowy pęcherz bez zakładania cewnika. Wskaźnik urodzeń wynosił tylko 20%, a u 5 z 25 pacjentów z założonymi cewnikami przez ponad 10 lat rozwinął się rak płaskonabłonkowy, a jednocześnie rozlane zapalenie, płaskonabłonkowa metaplazja i rak pęcherza in situ, co wskazuje na przewlekłe zapalenie pęcherza, kamienie Ciała obce, takie jak ciała obce, często istnieją w tym samym czasie, mogą powodować płaskonabłonkową metaplazję pęcherza przejściowego nabłonka pęcherza, zmiany międzykomórkowe, nietypowy rozrost, prowadzący do raka, Egipt, Afryka, Bliski Wschód, ściana pęcherza raka pęcherza 70% widzi jaja schistosomatozy, więc pomyśl Zakażenie Schistosoma japonicum jest jedną z przyczyn raka płaskonabłonkowego pęcherza, ale jego mechanizm rakotwórczy jest wciąż niejasny. Leukoplakia pęcherza i inne choroby mogą dalej rozwijać się w raka pod pewnymi czynnikami.
(dwa) patogeneza
Rak płaskonabłonkowy pęcherza jest zwykle początkowo płaski lub lekko wybrzuszony, inwazyjny wzrost, masa stała, owrzodzenie lub brodawkowatość, bardziej pojedyncze lub wielokrotne, badanie patologiczne jest bardziej powszechne w przypadku raka płaskonabłonkowego, któremu towarzyszy migracja Mieszane nowotwory, takie jak rak komórek i gruczolakorak stanowią około 1/3, cechami histologicznymi są keratynocyty, duże rakowe komórki płaskonabłonkowe są łuszczące się, nieregularnie rozmieszczone, koncentrycznie rozmieszczone keratynocyty - róg Perełki można podzielić na stopień IV zgodnie ze stopniem różnicowania komórek płaskonabłonkowych Stopień I: komórki są bardzo zróżnicowane, bardzo podobne do normalnych lub metaplastycznych płaskonabłonkowych komórek nabłonkowych, z tworzeniem się rogowych koralików, łagodnymi nieprawidłowościami jąderkowatych; Stopień II: Rak jest stałym wzrostem z rozległym rogowaceniem i tworzeniem zrogowaciałych kulek; Stopień III: rogowacenie jest ograniczone do pojedynczych komórek i sporadycznie zrogowaciałych kulek; Stopień IV: duże przezroczyste komórki, rzadkie, słabo zróżnicowane komórki płaskonabłonkowe, Rak płaskonabłonkowy drobnokomórkowy, słabe różnicowanie komórek, rak bromokomórkowy przypominający płuca, któremu towarzyszą typowe koraliki raka płaskonabłonkowego, rak płaskonabłonkowy spowodowany schistosomatozą, często obserwuje się dwie gigantyczne komórki z jądrem komórkowym.
Zapobieganie
Zapobieganie rakowi płaskonabłonkowego pęcherza moczowego
Zapobieganie rakowi pęcherza ma następujące aspekty:
1 Przedsięwziąć środki ostrożności w stosunku do przyczyny, na przykład wśród obcych czynników rakotwórczych barwniki, guma, skóra i inne rodzaje pracy mogą powodować raka pęcherza moczowego, palenie tytoniu i przyjmowanie niektórych leków, częstość występowania raka pęcherza jest znacznie zwiększona, co wymaga poprawy barwników. , gumy, skóry i innych warunków produkcji przemysłowej, popieraj zakaz palenia, unikaj dużego, długotrwałego stosowania leków, które mogą powodować raka pęcherza moczowego.
2 Zwróć baczną uwagę na ścisłą obserwację pacjentów z krwiomoczem, szczególnie w przypadku niewyjaśnionego krwiomoczu u mężczyzn w wieku powyżej 40. Zasadniczo należy przeprowadzać ścisłe i regularne testy diagnostyczne w celu zbadania guzów pęcherza moczowego, w tym cystoskopii.
3 Wykonaj masowy spis powszechny, szczególnie w przypadku populacji wysokiego ryzyka.
4 Wzmocnienie podstawowych i klinicznych badań, w tym poprawa nieinwazyjnego badania, dokładność wczesnego diagnozowania guzów pęcherza i opracowanie leków zapobiegających nawrotom raka pęcherza.
5 Wykonuj misjonarskie prace związane z rakiem, popularyzuj stosowną wiedzę medyczną, zwiększaj wiedzę społeczeństwa na temat nowotworów moczu i spraw, aby poważnie uczestniczyli w regularnych badaniach fizykalnych, ustalali świadomość wczesnego leczenia i ułatwiali wczesne diagnozowanie nowotworów pęcherza.
Powikłanie
Powikłania raka płaskonabłonkowego pęcherza moczowego Powikłania, zatrzymanie moczu
1 niedrożność cewki moczowej, niedrożność dróg moczowych spowodowana guzkami raka spowodowanymi dysfunkcją dróg moczowych, ale rzadko występuje w zatrzymaniu moczu.
2 infekcja, może przechodzić przez ciałę jamistą, tworzyć stan zapalny wokół cewki moczowej lub powodować ropień wokół cewki moczowej, patogen może powodować infekcję cewki moczowej, nerek przez górny ruch; lub rozprzestrzeniać się do moszny, krocza, tworząc cewkę moczową krocza. Inne mogą być komplikowane przez przerzuty nowotworów skóry w układzie moczowym.
Objaw
Objawy raka płaskonabłonkowego pęcherza moczowego objawy wspólne słabe oddawanie moczu bolesne oddawanie moczu rak płaskonabłonkowy podrażnienie pęcherza moczowego
Krwiomocz i podrażnienie pęcherza, około 80% krwiomocz, głównie krwiomocz, 70% pacjentów z podrażnieniem pęcherza, głównie bolesne oddawanie moczu, charakteryzujące się ciężkimi objawami, nie można złagodzić leku, słabe oddawanie moczu i przepływ moczu Częstość występowania niedrożności występuje również częściej niż raka z komórek przejściowych.
Zbadać
Badanie raka płaskonabłonkowego pęcherza moczowego
1. Rutynowe badanie moczu krwi dodatniej utajonej.
2. Dodatni wskaźnik cytologii moczu w przypadku raka płaskonabłonkowego pęcherza jest wyższy niż w przypadku raka z komórek przejściowych.
3. Cystoskopia może zidentyfikować lokalizację, liczbę i rozmiar raka, często jako masa, wrzód, kalafior lub brodawka szerokostopowa, powierzchnia nie jest gładka, może mieć krwawienie, martwicę, przekrwienie, obrzęk i inne stany zapalne Wydajność, której towarzyszą kamienie, można zobaczyć na rachunku płatkowatym lub owrzodzeniu ściany pęcherza.
4. IVU może wykazać wadę wypełnienia pęcherza i zrozumieć górne drogi moczowe, co jest pomocne w ocenie klinicznej.
5. B-skan wykazał, że pęcherz był stały, echo było nierówne, a granica była niejasna.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie raka płaskonabłonkowego pęcherza moczowego
Diagnoza
Oparte głównie na objawach klinicznych obrazowanie i badanie histologiczne mogą potwierdzić diagnozę.
Diagnostyka różnicowa
Głównym objawem raka pęcherza moczowego jest krwiomocz. Diagnostyka różnicowa raka pęcherza moczowego polega głównie na identyfikacji krwiomoczu. Choroby i przyczyny krwiomoczu są bardzo liczne. Oprócz układu moczowego i sąsiednich narządów istnieją różne choroby układu. Punkty identyfikacyjne typowych poważnych chorób opisano w skrócie w następujący sposób:
1. Nerka, guz moczowodu: Zarodkowe źródło nerki, moczowodu i pęcherza jest takie samo, morfologia histologiczna i funkcja nabłonka są w zasadzie podobne, patogeneza guzów nabłonkowych, zachowanie biologiczne jest również takie samo, główna przyczyna nowotworów nabłonka nerkowego i moczowodu Charakteryzuje się krwiomoczem. Krwiomocz charakteryzuje się bezbolesnym przerywanym pełnym krwiomoczem, podobnym do guzów pęcherza, a guzy te mogą istnieć jednocześnie lub osobno. Konieczne jest zwrócenie uwagi na różnicę. Krwiomoczowi raka pęcherza może towarzyszyć podrażnienie pęcherza lub słabe oddawanie moczu. Krwiomocz jest łuszczący się lub nieregularny, z wieloma czerwonawymi kolorami, którym może towarzyszyć rak i martwica oraz wydalanie bloków „padliny”. Krwiomoczowi nerki i moczowodu nie towarzyszy podrażnienie pęcherza, kolor jest ciemnoczerwony, a zakrzep jest zalany moczowodem. Pasek lub skorpion, brak bloku „padliny”, rak miąższu nerki, któremu często towarzyszy ból i masa lędźwiowa, zwykle po USG B, tomografii komputerowej, urografii, cewce moczowej pęcherza moczowego, ale należy zwrócić uwagę Jednocześnie istnieje wiele części guzów urotelialnych, więc nie dbaj o nie i nie przegap ich.
2. Gruźlica dróg moczowych: większość gruźlicy dróg moczowych występuje najpierw w nerkach, z przewlekłym podrażnieniem pęcherza i stopniowo pogarszającym się jako głównym objawem. Objawy ogólnoustrojowe, takie jak nocne poty, zmęczenie, utrata masy ciała, zmętnienie moczu oraz wykrycie pałeczek kwasoodpornych, ziarniniaka lub wrzodów powstałych w wyniku gruźlicy pęcherza są czasem mylone z rakiem i należy je odróżnić na podstawie biopsji.
3. kamica moczowa: głównymi objawami nerek, kamieni moczowodów są ból, łagodny krwiomocz, objawiający się bólem po mikroskopijnym krwiomoczu lub lekkim krwiomoczem, a ból często pojawia się po aktywności lub porodzie, z wyjątkiem infekcji i pęcherza moczowego i Oprócz kamieni ściany pęcherza moczowego na ogół nie występuje podrażnienie pęcherza. Rentgen i ultradźwięki B można łatwo odróżnić od guzów pęcherza, ale miejscowe uszkodzenie błony śluzowej i długotrwała przewlekła stymulacja mogą spowodować, że nabłonek przejściowy będzie silnie zdolny do proliferacji i regeneracji. Zmiany proliferacyjne, przerost brodawkowaty, metaplazja płaskonabłonkowa i ostatecznie prowadzą do raka płaskonabłonkowego, ilość krwiomoczu znacznie wzrosła po wystąpieniu raka, dlatego w przypadku długotrwałej kamicy moczowej, szczególnie osoby z oczywistym krwiomoczem, powinny pomyśleć o możliwości raka , zdiagnozowane na podstawie cytologii moczu, prześwietlenia i biopsji.
4. Nieswoiste zapalenie pęcherza moczowego: głównie zamężne kobiety, ostry początek, krótki przebieg, głównymi objawami są częste oddawanie moczu, nagła potrzeba, bolesne oddawanie moczu, mętny mocz, krwiomocz występuje po silnym podrażnieniu pęcherza.
5. Gruczołowe zapalenie pęcherza moczowego: Związek między zapaleniem pęcherza moczowego a rakiem pęcherza jest nadal trudny do ustalenia, a kilka zgłoszono jako gruczolakorak pęcherza. Objawy kliniczne obu są podobne. Często trudno jest odróżnić cystoskopię od nakłucia. Często konieczne jest potwierdzenie biopsji. .
6. Promieniowe zapalenie pęcherza moczowego: występuje po radioterapii raka miednicy, zwykle występuje w ciągu 2 lat od radioterapii lub po 10 do 30 latach, głównymi objawami są bezbolesne krwiomocz, czasami wrzody i ziarniniak w pęcherzu Radioterapia jest również jedną z przyczyn raka pęcherza, dlatego wrzody i ziarniniaki w pęcherzu muszą zostać potwierdzone przez biopsję.
7. Rak prostaty: Głównymi objawami są bolesne oddawanie moczu, krwiomocz pojawia się, gdy rak atakuje pęcherz, badanie odbytnicze, badanie ultrasonograficzne B, tomografia komputerowa, biopsja może określić raka prostaty i to, czy dotyczy on sąsiednich tkanek, takich jak pęcherz.
8. Łagodny przerost gruczołu krokowego: najwcześniejszym objawem łagodnego przerostu gruczołu krokowego jest częste oddawanie moczu, główne objawy to postępująca dysuria, przekrwienie naczyń włosowatych błony śluzowej gruczołu krokowego oraz rozszerzenie naczyń krwionośnych małych i zwiększona przyczepność przez gruczoł. Wtórne zakażenie, krwiomocz nasilony, gdy kamienie, czasami duża ilość krwiomoczu, głównie przemijające, ale zatrzymanie moczu jest przyczyną raka pęcherza moczowego, autor ma łagodny przerost prostaty i raka w tym samym czasie lub krótkotrwałe odkrycie raka pęcherza moczowego po operacji prostaty W związku z tym u pacjentów z łagodnym rozrostem gruczołu krokowego z oczywistym krwiomoczem należy wykonać cytologię moczu, USG B, cystoskopię w celu ustalenia obecności raka.
