posocznica
Wprowadzenie
Wprowadzenie do sepsy Posocznica odnosi się do ostrej infekcji ogólnoustrojowej spowodowanej wzrostem i rozmnażaniem się patogennych bakterii w krążeniu krwi. Objawami klinicznymi są dreszcze, gorączka, wysypka, ból stawów i powiększenie wątroby i śledziony. Niektórzy pacjenci mogą również mieć drażliwość, zimne kończyny i Purpura, drobny puls, szybkie oddychanie, ciśnienie krwi itp. Śmiertelność może sięgać 30-50%, szczególnie u osób starszych, dzieci z chorobami przewlekłymi lub z obniżoną odpornością, tych, którzy nie są leczeni szybko i mają powikłania, a rokowanie jest jeszcze gorsze. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0001% Wrażliwi ludzie: brak konkretnych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: szok septyczny żółtaczka ropień wątroby
Patogen
Przyczyna sepsy
Zakażenie (35%):
Patogeny i pospolite patogeny septyczne: wszystkie rodzaje bakterii o patogenności lub patogenności warunkowej mogą stać się patogenami sepsy Z powodu różnych grup wiekowych pacjenci mają różne choroby podstawowe, ścieżki aferentne i grupy wiekowe. Różne są także różne czynniki, bakterie powodujące posocznicę. Do 1950 r. Patogenami posocznicy były głównie hemolityczne paciorkowce i pneumokoki, które stanowiły ponad 50% ogółu, a gronkowce (złoty portugalski + portugalski) stanowiły 20%. Pałeczki Gram-ujemne stanowią około 12% Dzięki szerokiemu zastosowaniu antybiotyków o szerokim spektrum działania, kortykosteroidów i immunosupresantów zmieniło się również spektrum patogenów posocznicy, ponieważ paciorkowce hemolityczne i pneumokoki są bardzo wrażliwe na penicylinę, jako posocznicę Patogen jest teraz rzadki.
Powszechnie uważa się, że pałeczki Gram-ujemne dominują po latach sześćdziesiątych, a gronkowiec jest podatny na lekooporność, więc nadal jest jednym z głównych patogenów sepsy. Odsetek posocznicy Gram-dodatniej wynosił 37% w 1984 r. I 55% w latach 1986–1989. Dane krajowe wykazały, że pałeczki Gram-ujemne były w większości septyczne, do 63% do 68%, a posocznica Gram-dodatnia Zwiększony odsetek, bakterie beztlenowe i posocznica grzybowa również wzrosły, Gram-ujemne bakterie chorobotwórcze, oprócz E. coli, powszechne są również Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Aerogen, Proteus itp .; Grzyby to Candida albicans Bardziej powszechne są również Aspergillus i Cryptococcus.
W ostatnich latach bakterie beztlenowe stanowiły od 8% do 26% patogenów posocznicy (więcej szpitali nie może wykryć bakterii beztlenowych), głównie Bacteroides fragilis i Streptococcus pneumoniae, a także może mieć znacznie niższą funkcję obronną organizmu. Występuje wielokrotna posocznica bakteryjna, to znaczy dwie lub więcej bakterii chorobotwórczych wykrywa się w tej samej próbce, lub wiele bakterii chorobotwórczych hoduje się z kilku próbek krwi lub szpiku kostnego w ciągu 72 godzin. Ogólnie wiele posocznic bakteryjnych stanowi około całkowitej liczby posocznicy. 10%
Toksyny bakteryjne (25%):
Jeśli chodzi o toksyny bakteryjne, ziarniaki Gram-dodatnie mogą wytwarzać zarówno toksyny wewnętrzne, jak i zewnętrzne, a ostatnie badania wykazały, że:
1 Endotoksyna gronkowcowa TSST1 (toksyna 1 zespołu szoku toksycznego) może stymulować monocyty organizmu do uwalniania IL-1 i TNF.
2 Jeśli TSST-1 wiąże się z egzotoksyną paciorkowcową (erytrotoksyną), tworząc superantygen, antygen może adsorbować się na cząsteczce zgodności tkankowej typu II, tworząc kompleks, a następnie wiąże się z częścią VB receptora antygenu komórek T. Wytwarza dużą liczbę cytokin.
3 Wiele toksyn wytwarza metabolity kwasu arachidonowego poprzez szlaki lipooksygenazy lub cyklooksygenazy.
4 A-toksyna gronkowca powoduje, że płytki krwi uwalniają PF4, PF5, aktywuje endogenny układ krzepnięcia i indukuje DIC.
5 Oprócz stymulowania organizmu do wytwarzania wyżej wspomnianego mezonu zapalnego, może on bezpośrednio uszkadzać naczyniowe komórki śródbłonka narządów, tworząc wiele mikroporów, powodując przepełnienie niektórych jonów przezbłonowych (Ca2) i małych cząsteczek, zaburzenie równowagi jonowej, a także może powodować zaburzenia czynności narządów. .
O roli elementów ściany komórkowej (15%):
Głównym patogennym składnikiem ściany komórkowej bakterii Gram-dodatnich jest kwas fosfo-ściany peptydoglikanu, który może selektywnie aktywować układ dopełniacza, uwalniać metabolity kwasu arachidonowego i wytwarzać cytokiny.
1 W obecności białka A peptydoglikan pneumokoków może powodować agregację płytek krwi i indukować DIC.
2 Prekursor peptydoglikanu izolowany ze Streptococcus faecalis poddanego działaniu penicyliny i kwasu gronkowcowego Staphylococcus może stymulować uwalnianie IL-1 i TNF przez monocyty. Zmiany patologiczne posocznicy mogą wynikać z rodzaju patogenu. Długość choroby i choroby leżące u jej podstaw są różne, zmiany w różnych narządach i tkankach spowodowane przez wczesne patogenne toksyny to głównie reakcje zapalne, z mętnym obrzękiem, martwicą ogniskową i stłuszczeniem, gdy monocytowy układ fagocytowy aktywnie się namnaża. Wątroba i śledziona są obrzęknięte, w miarę przedłużania się przebiegu choroby, bardziej uporczywe zmiany, takie jak obrzęk, uszkodzenie naczyń włosowatych i wysypka skórna, skóra, płuca, wątroba, nerka i mózg mogą pojawić się niewielki obrzęk. Woda w jamie stawowej, ropne zapalenie opon mózgowych, zapalenie opłucnej itp.
Patogen może przenikać przez uszkodzoną skórę, błona śluzowa atakuje ciało, a także może być uwalniany z utajonych zmian, wchodzić do krążenia krwi przez naczynia limfatyczne lub żyły i namnażać się w nim. W tym czasie aktywowany jest mechanizm obronny organizmu, w przeciwciele i dopełniaczu. Pod wpływem warunkowania patogen jest skutecznie eliminowany przez jednojądrzasty układ makrofagów, który staje się przejściową bakteriemią. Jeśli pacjent ma złe warunki (wiek, stan podstawowy, obecny stan, funkcja immunologiczna itp.), Liczba patogenów jest duża. Gdy zjadliwość jest silna, powyższy normalny proces reakcji nie będzie przebiegał płynnie, a organizm wytworzy zespół reakcji zapalnej. Seria procesów reakcji łańcuchowej może prowadzić do dysfunkcji wielu organów i awarii w klinice. Czy bakterie mogą dostać się do organizmu ludzkiego? Formacja stanu infekcji i inwazyjne krążenie krwi może przekształcić się w posocznicę, a liczba atakujących bakterii i / lub ich zjadliwość, funkcja obrony człowieka i odpowiedź immunologiczna są ściśle powiązane z wieloma czynnikami.
Zapobieganie
Zapobieganie posocznicy
W przypadku pacjentów wysokiego ryzyka ze skłonnością do sepsy, powinni oni uważnie obserwować zmiany choroby. W przypadku oznak sepsy lub podejrzewanych stanów powinni aktywnie sprawdzać, czy istnieje decydujące leczenie. W przypadku infekcji skóry, takich jak plwocina i plwocina, należy unikać leczenia uciskającego i zakażać różne cewniki w ciele. Należy usunąć na czas, poparzyć pacjentów i pacjentów z chorobami krwi należy ściśle odizolować podczas otrzymywania chemioterapii lub przeszczepu szpiku kostnego; oddziały u pacjentów z oddziałami zakaźnymi, którzy żyli lub żyli z sepsą, powinni wzmocnić środki dezynfekcji i izolacji, aby zapobiec lekoopornemu Staphylococcus aureus, P. aeruginosa Rozprzestrzenianie się bakterii i grzybów.
Powikłanie
Powikłania posocznicy Powikłania , wstrząs septyczny, ropień wątroby, żółtaczka
Staphylococcus aureus może być powikłany wstrząsem septycznym, nerką, ropniem wątroby, posocznicą pałeczek Gram-ujemnych może być powikłany niewydolnością serca; żółtaczka, niewydolność wątroby; ostra niewydolność nerek, niewydolność oddechowa i DIC itp. Mogą powodować pałeczki Ciężka niedokrwistość hemolityczna i niewydolność nerek mogą być również komplikowane przez zapalenie wsierdzia i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.
Objaw
Objawy posocznicy Częste objawy Trwały relaks, upał, zimno, zapalenie opon mózgowych, kończyna dolna, mokra zgorzel, wodobrzusze, wysypka, ropne wydzielanie, zakażenie skóry i tkanek miękkich, posocznica, gorączka
Sama posocznica nie ma specjalnych objawów klinicznych. Objawy sepsy można również zaobserwować w innych ostrych infekcjach, takich jak nawracające dreszcze, a nawet dreszcze. Hipertermia może być relaksacyjna lub przerywana, z wysypką opartą na wysypce. Ból stawów obejmujący duże stawy, łagodną wątrobę i śledzionę, poważne zmiany mogą być spowodowane przez świadomość, zapalenie mięśnia sercowego, wstrząs septyczny, DIC, zespół zaburzeń oddechowych itp., Posocznica wywołana przez różne bakterie chorobotwórcze i inne Cechy kliniczne.
1. Posocznica Staphylococcus aureus: pierwotną zmianą jest często plwocina lub zakażenie rany, kilku pacjentów ze słabą opornością ciała w zakażeniu szpitalnym, bakterie krwi są głównie z dróg oddechowych, początek kliniczny jest ostry, a wysypka jest wadą , pokrzywka, wysypka krostkowa i szkarłatna wysypka i inne formy, występowanie defektów na spojówce ma ogromne znaczenie, objawy stawów są bardziej widoczne, czasem czerwone i obrzękłe, ale ropne występują rzadko, uszkodzenie migracyjne może wystąpić u około 2/3 pacjentów, Najczęstsze to wielokrotne naciekanie płuc, ropień i zapalenie opłucnej, a następnie ropne zapalenie opon mózgowych, ropień nerki, ropień wątroby, zapalenie wsierdzia, zapalenie kości i szpiku i ropień podskórny, wstrząs septyczny jest mniej powszechny.
2. S. posocznica: częściej w zakażeniach szpitalnych, gdy pacjenci otrzymują antybiotyki o szerokim spektrum działania, bakterie łatwo tworzą oporne szczepy (ze szczepami opornymi na metycylinę), znacznie wzrosła liczba bakterii w drogach oddechowych i jelitach, Powoduje infekcje ogólnoustrojowe, często obserwowane również po leczeniu interwencyjnym, takie jak sztuczne stawy, zastawki protetyczne, rozruszniki serca i różne osadzanie cewnika.
3. Posocznica Enterococcus: Enterococcus jest zakażeniem oportunistycznym, zwykle pasożytniczym w jelitach i układzie moczowym, jego częstość występowania wzrosła w ciągu ostatnich 30 lat, odpowiadając za około 10% posocznicy w zakażeniach szpitalnych w Stanach Zjednoczonych, w Stanach Zjednoczonych Zajmuje również czwarte miejsce, przy czym najczęstsze są objawy kliniczne zakażeń dróg moczowych i zapalenia wsierdzia, a także zapalenie opon mózgowych, zapalenie kości i szpiku, zapalenie płuc, zapalenie jelit oraz zakażenia skóry i tkanek miękkich.
4. Gram-ujemna posocznica prątkowa: Różne patogeny dostają się do krwi różnymi drogami, co może powodować złożone i zróżnicowane objawy. Czasami objawy te są ukryte przez objawy i oznaki pierwotnej choroby, a wcześniej istniejący stan zdrowia jest zły, a większości z nich towarzyszy wpływ. Podstawowa choroba funkcji obronnej organizmu należy do szpitala z większą liczbą infekcji, dreszczy, wysokiej gorączki, pocenia się, a typ ciepła z podwójnym szczytem jest bardziej powszechny. Czasami jest to typ z trzema szczytami. Zjawisko to jest spowodowane innymi patogenami. Rzadkie, godne uwagi, Escherichia coli, Alcaligenes i inna posocznica mogą również wyglądać jak dur brzuszny, któremu towarzyszy względna pulsacja, niewielka liczba pacjentów może mieć wzrost temperatury ciała, wysypkę, ból stawów i zmiany migracyjne niż Gram Jest mniej pozytywna posocznica, ale objawy kliniczne Pseudomonas aeruginosa wtórne do nowotworów złośliwych są bardziej niebezpieczne. Wysypka może być obecna i martwicza serce. Około 40% pacjentów z bakteriami Gram-ujemnymi może rozwinąć wstrząs septyczny i mieć niską zawartość białka. Pacjenci z krwią są bardziej podatni na wystąpienie, ciężkie przypadki mogą mieć uszkodzenie wielu narządów, objawiające się arytmią, niewydolnością serca; żółtaczka, niewydolność wątroby; ostra niewydolność nerek, niewydolność oddechowa Z DIC i tak dalej.
5. Posocznica beztlenowa: 80% do 90% jej bakterii chorobotwórczych to Bacteroides fragilis, oprócz paciorkowców beztlenowych, pałeczek trawiennych i Clostridium perfringens itp., Droga inwazji przebiega w przewodzie pokarmowym i żeńskich drogach rozrodczych Głównie hemoroidy, wrzody i objawy kliniczne są podobne do posocznicy tlenowej. Charakterystyczne objawy to:
1 Częstość występowania żółtaczki wynosi od 10% do 40%, co może być związane z endotoksyną Bacteroides bezpośrednio działającą na indukowaną toksynami hemolizę wątroby i Clostridium perfringens;
2 miejscowe wydzieliny zmian chorobowych mają specjalny śmierdzący zapach,
3 łatwo wywołujące septyczne zakrzepowe zapalenie żył i jamy klatki piersiowej, płuc, wsierdzia, jamy brzusznej, wątroby, stawów mózgu i kości itp., Jest to bardziej powszechne w przypadku delikatnej bakteryjnej bakterii Bacteroides i paciorkowców beztlenowych,
4 Przy wytwarzaniu posocznicy pałeczkowatej może wystąpić ciężka niedokrwistość hemolityczna i niewydolność nerek, a lokalne zmiany migracyjne tworzą gaz.
6. Posocznica grzybicza: zwykle występuje w późnej fazie poważnej choroby pierwotnej, często u pacjentów z chorobami wątroby, nerek, cukrzycy, chorób krwi lub nowotworów złośliwych lub pacjentów z ciężkimi oparzeniami, operacjami serca, przeszczepami narządów, mają więcej Długotrwałe stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania, hormonów kory nadnerczy i / lub leków przeciwnowotworowych, więc prawie wszyscy pacjenci cierpiący na tę chorobę mają niską funkcję obrony ciała, a częstość występowania wzrosła w ostatnich latach, objawy kliniczne posocznicy grzybowej Wydajność jest prawie taka sama jak w przypadku innych posocznic, a większości z nich towarzyszą infekcje bakteryjne, dlatego objawy toksykologii są często ukrywane przez jednoczesne zakażenie bakteryjne lub chorobę pierwotną i trudno jest postawić jasną diagnozę na wczesnym etapie. Dlatego, gdy wyżej wspomniani pacjenci cierpią na infekcję, Po zastosowaniu wystarczającej ilości odpowiednich antybiotyków należy wziąć pod uwagę możliwość infekcji grzybiczych Aby wykonać krew, mocz, wymazy z gardła i karaluchy, można również wykonać bezpośredni rozmaz w celu wykrycia bakterii grzybowych. Jedwab i zarodniki, jeśli ten sam wynik grzyba zostanie uzyskany w wielu lub wielu próbkach, patogen może być czysty, a zmiana może być zmęczona. Serce, płuco, wątroba, śledziona, mózg i inne narządy i tkanki, tworzenie wielu małych ropni, może być również skomplikowane przez zapalenie wsierdzia, zapalenie opon mózgowych i tak dalej.
Zbadać
Kontrola posocznicy
Badania krwi, szczególnie liczba białych krwinek i testy klasyfikacyjne, mogą wskazywać na stopień zakażenia bakteryjnego, ale uzyskanie dodatnich patogenów jest niezbędne do diagnozy i leczenia.W celu poprawy dodatniego wskaźnika hodowli patogenów należy zwrócić uwagę na próbki w odpowiednim czasie. Na szczęście przed podaniem antybiotyków; należy powtórzyć; w celu pobrania próbek (takich jak krew, mocz, kał, szpik kostny, plwocina, wydzieliny itp.) W wielu częściach; ilość próbek do kontroli nie powinna być zbyt mała (np. Próbki krwi do kontroli) Objętość krwi powinna wynosić co najmniej 1/10 pożywki, to znaczy od 5 do 10 ml) W połączeniu z cechami klinicznymi należy jednocześnie hodować wiele podejrzanych bakterii (bakterie ogólne, bakterie beztlenowe, bakterie typu L, grzyby itp.) W tym samym czasie. Po izolacji patogenu należy wykonać test podatności. W konkretnej metodzie pracy laboratoryjnej został on w ostatnich latach udoskonalony. Oprócz oryginalnej metody hodowli można go również zastosować:
1 izotopowy przyrząd do hodowli, spektrometr gazowy, przyrząd do hodowli Malthus i inne specjalne przyrządy do posiewu krwi, mogą wcześnie wskazać, czy występuje wzrost bakterii;
Metoda pobierania 2 mikroporowatych błon krwi, może usuwać antybiotyki z surowicy i ułatwiać rozwój bakterii;
3 metoda lizy odśrodkowej hodowli krwi sprzyja wykrywaniu drożdży;
4 Metoda amplifikacji genów (PCR) z wykorzystaniem technologii biologii molekularnej jest szybsza, czuła i specyficzna w wykrywaniu patogennych mikroorganizmów Obecnie dostępne są zestawy do wykrywania Escherichia coli, Mycobacterium tuberculosis, Staphylococcus aureus i grzybów. Do użytku klinicznego;
5 test test lizatu krwi (LLT), stosowany do wykrywania próbek krwi, moczu i opłucnej i wodobrzusza, takich jak endotoksyna, w celu potwierdzenia, czy jest to zakażenie Gram-ujemne;
6 immunofluorescencja i wykrywanie antygenu ELISA;
7 Wykrywanie immunoglobulin znakowane indem.
W przypadku posocznicy enterokokowej płuca są infiltrowane cieniami na zdjęciu rentgenowskim.
Diagnoza
Diagnoza posocznicy
Kryteria diagnostyczne
Podstawa diagnostyczna: Ponieważ większość przypadków sepsy jest wtórna do różnych infekcji i braku specyficznych objawów klinicznych, łatwo jest spowodować brak rozpoznania lub błędną diagnozę. Aby poprawić wczesną diagnozę sepsy, należy najpierw poprawić czujność wobec sepsy i szybko przeprowadzić podejrzane przypadki. Odpowiednim badaniem jest zatem gorączka, całkowita liczba białych krwinek i wzrost liczby granulocytów obojętnochłonnych, niedawne zapalenie dróg oddechowych, przewodu pokarmowego, zakażenie lub oparzenie dróg moczowych, historia działania urządzenia i różne infekcje ogniskowe nie były skutecznie leczone za pomocą terapii przeciwbakteryjnej Należy bardzo podejrzewać kontrolera o możliwość posocznicy. Pozytywne bakterie posiewu krwi są najbardziej wiarygodną podstawą diagnozy posocznicy. Jeśli posiew krwi jest ujemny, a posiew szpiku kostnego jest dodatni, znaczenie jest takie samo jak posiew krwi dodatniej, inne, takie jak plwocina, mocz, wysięk opłucnowy, Kultura puchliny brzusznej, ropne wydzieliny itp. Ma znaczenie referencyjne dla ostatecznej diagnozy.LLT może być stosowany do wykrywania obecności lub nieobecności endotoksyny w próbkach krwi, moczu, klatki piersiowej i wodobrzusza, aby potwierdzić, czy jest to infekcja Gram-ujemna, zgodnie z doniesieniami w kraju i za granicą. Wykazano, że tylko połowa LLT w osoczu pacjentów z Gram-ujemną kokcydią jest pozytywna, tj. Pozytywna na poparcie diagnozy, Nie wyklucza rozpoznania, jeżeli posiew krwi ujemny występuje w trakcie spojówki, błony śluzowej jamy ustnej, itp wybroczynowa wysypka, powiększenie wątroby i śledziony, ropień wędrowny lub uszkodzenie rozpoznanie sepsy może być zasadniczo ustalone.
Diagnostyka różnicowa
Chorobę należy odróżnić od duru brzusznego, prosówkowej gruźlicy, alergicznej podsepsy, reumatyzmu, tocznia rumieniowatego, niektórych infekcji wirusowych, brucelozy, chłoniaka, złośliwej histiocytozy.
