pęknięcie macicy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do pęknięcia macicy Zerwanie macicy lub dolnej macicy podczas ciąży lub porodu nazywa się zerwaniem macicy (ruptureofuterus), które występuje głównie podczas porodu, z porodą obturacyjną, niewłaściwą operacją dystocji, nadużyciem skurczów macicy, ciążą uraz macicy i blizny po operacji macicy. Jest to związane z takimi czynnikami, jak słabe gojenie się, a osoby występują w późnej ciąży, a pęknięcie macicy jest jednym z najpoważniejszych powikłań położniczych, często powodujących śmierć matek i dzieci. Wskaźnik zapadalności jest jednym ze standardów jakości położnictwa w regionie W ostatnich latach, wraz ze wzrostem liczby i jakości pracowników położniczych w Chinach, ustanowienie i stopniowa poprawa trzeciorzędnej sieci opieki zdrowotnej dla matek i dzieci w miastach i na wsi znacznie się zmniejszyła. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,03% Populacja podatna: kobiety w ciąży Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: śmierć płodu, wstrząs krwotoczny, niepokój płodu
Patogen
Przyczyna pęknięcia macicy
1, przyczyna:
Obturacyjna dystocja (10%):
Oczywiste zwężenie miednicy, nie nazywa się miednicy głowy, wady miękkiego kanału rodnego, guz miednicy i nieprawidłowa pozycja płodu i inne czynniki utrudniają spadek pierwszej ekspozycji płodu, macica pokonuje opór w celu wzmocnienia skurczu, dolna macica jest zmuszona rozciągać się i cienko, a na koniec pęknięcie macicy, tego rodzaju Pęknięcie macicy jest najczęstszym rodzajem pęknięcia macicy, a pęknięcie występuje głównie w dolnej macicy.
Zerwanie blizny macicy (20%):
Głównymi przyczynami blizny macicy są: cięcie cesarskie, usunięcie mięśniaków macicy, pęknięcie macicy lub naprawa perforacji, deformacja macicy ortopedia, itp .; przyczyną pęknięcia jest mechaniczna trakcja macicy w czasie ciąży prowadząca do pęknięcia blizny lub macicy Błona wewnętrzna blizny jest uszkodzona, łożysko wszczepia się, łożysko penetrujące powoduje spontaniczne pęknięcie macicy, a cięcie cesarskie gwałtownie wzrasta w ostatnich latach .. Cięcie podłużne macicy cięcie cesarskie łatwo jest skomplikować z pęknięciem macicy. Charakter anatomiczny nacięcia podłużnego i dolnego nacięcia poprzecznego są również różne, a także należy wziąć pod uwagę wpływ czynnika zakaźnego, ponieważ obecny cesarski odcinek macicy z nacięciem podłużnym zwykle przechodzi długi okres porodu, wielokrotne badania pochwy i zwiększa się ryzyko infekcji.
Nadużycie skurczów macicy (10%):
Uterotoniki powinny obejmować różnorodne substancje stymulujące skurcze macicy, w tym najczęściej stosowaną oksytocynę (oksytocynę) i mizoprostol, które były stosowane w ostatnich latach. Zgłoszone przypadki pęknięcia macicy spowodowane przez mizoprostol Coraz częściej głównymi przyczynami są nadmierne dawkowanie lub szybkość dostarczania leku, niedojrzała szyjka macicy, złe ustawienie pozycji płodu, dystocja obturacyjna i uważna obserwacja porodu podczas leczenia.
Uraz chirurgii położnej pochwy (10%):
Szyjka macicy nie jest otwarta, wymuszając wytwarzanie kleszczyków lub trakcji bioder, powodując ciężkie skaleczenie szyjki macicy i rozciągając się do dolnej macicy, zaniedbując odwrócenie poprzeczne, niszczącą operację, częściowe sztuczne złuszczanie itp. Z powodu niewłaściwej operacji, Może powodować pęknięcie macicy.
Choroba samej macicy (20%):
Wieloczęściowa, wielokrotna historia łyżeczkowania, historia aborcji zakaźnej, historia infekcji wewnątrzmacicznej, historia sztucznie pozbawionego łożyska, historia moli hydatidiform itp., Z powodu powyższych czynników, uszkodzenia endometrium lub nawet ściany mięśniowej, implantacji lub penetracji łożyska po ciąży, W końcu macica pęka.
2, klasyfikacja
Klasyfikacja pęknięcia macicy jest klasyfikowana głównie w następujący sposób, w zależności od takich czynników, jak pęknięcie, czas pęknięcia, miejsce pęknięcia i stopień pęknięcia.
(1) Klasyfikacja ze względu na pęknięcie:
1 spontaniczne pęknięcie macicy występuje głównie w okresie prenatalnym, często w macicy blizny i dysplazji macicy, takiej jak macica z podwójnym rogiem.
2 Urazowe pęknięcie macicy występuje głównie po urodzeniu.
(2) Klasyfikacja według czasu wystąpienia zerwania:
1 pęknięcie macicy podczas ciąży jest powszechne w macicy blizny i dysplazji macicy.
2 pęknięcie macicy podczas porodu występuje częściej u matki, przyczyną jest najczęściej obturacyjna dystocja lub uraz chirurgiczny lub nieprawidłowe użycie oksytocyny (oksytocyny), większość pęknięć macicy wystąpiła w tym okresie.
(3) Klasyfikacja według miejsca pęknięcia macicy:
1 pęknięcie macicy występuje częściej w części blizny, implantacji łożyska i dysplazji macicy.
2 pęknięcie dolnej macicy występuje częściej w dystocji obturacyjnej, niewłaściwa położnictwo pochwy prowadzi do zranienia szyjki macicy i jej podniesienia.
(4) Klasyfikacja według stopnia pęknięcia macicy:
1 Całkowite pęknięcie macicy: ściana macicy jest całkowicie pęknięta, jama macicy komunikuje się z jamą brzuszną, płód i łożysko mogą zostać zaatakowane przy pęknięciu macicy, a także mogą dostać się do jamy brzusznej. Jeśli wiek ciążowy jest mały, łożysko i worek owodniowy całkowicie otaczają płód. Jama brzuszna
2 niepełne pęknięcie macicy: część ściany mięśniowej macicy lub pęknięcie pełnej grubości, warstwa surowicza jest nienaruszona, wspólny odcinek macicy zostaje zerwany, tworząc krwiak wewnątrzwątrobowy więzadła, znany również jako pęknięcie macicy w więzadle szerokim.
Patogeneza
Skutki pęknięcia macicy obejmują:
1, krwawienie
Pęknięcie macicy zwykle objawia się jako masywny krwotok. Krwotok dzieli się na krwotok wewnętrzny, krwotok zewnętrzny lub krwotok mieszany. Krwotok wewnętrzny wskazuje, że krew gromadzi się w szerokim więzadle lub w jamie brzusznej, co powoduje krwiak więzadła szerokiego lub krwotok w jamie brzusznej, że krwotok zewnętrzny jest krwią;
Miejsce krwawienia z pęknięcia macicy zwykle obejmuje pęknięcie macicy i miękkiego kanału rodnego oraz krwawienie z przegrody łożyska; krwawienie z macicy i miękkiego kanału rodnego zwykle wymaga dużych naczyń krwionośnych w miejscu urazu, jeśli uszkodzenie miękkiego kanału rodnego nie powoduje uszkodzenia dużych naczyń krwionośnych, zwykle nie wykazuje dużego krwawienia lub aktywności Krwotok, krwawienie powierzchni złuszczającej łożysko jest związane ze stopniem rozwarstwienia łożyska i intensywnością skurczu macicy. Jeśli łożysko nie jest całkowicie zerwane lub złuszczone, jama macicy nie jest rozładowywana, co wpływa na skurcz macicy, który charakteryzuje się masywnym krwotokiem; w przeciwnym razie usunięto jamę z łożyska Skurcz macicy jest bardzo dobry, a na powierzchni złuszczającej się łożyska występuje niewielka ilość aktywnego krwawienia.
Wyżej wymienione krwawienie odnosi się do krwotoku przedoperacyjnego i krwotoku po operacji Główną przyczyną jest rana lub krwotok DIC po usunięciu krwiaka więzadła szerokiego lub zachowawcze leczenie krwawienia z macicy.
Oprócz powodowania wstrząsu krwotocznego krwawienie występuje również z powodu nadkrzepliwości matki, nadmiernego krwawienia i nadmiernego czasu wstrząsu, co powoduje DIC.
2, infekcja
Po pęknięciu macicy części podatne na infekcje obejmują głównie jamę miednicy, jamę brzuszną, miednicę zaotrzewnową i miękki kanał rodny. Głównymi przyczynami infekcji są: jama miednicy lub więzadło szerokie związane z jamą macicy i pochwy. Po komunikacji bakterie wchodzą; pękają macice. Po krwotoku, ciężkiej niedokrwistości lub DIC, zmniejszonej oporności, łatwej do infekcji; krwotoku lub krwotoku pozaotrzewnowego w jamie brzusznej lub jamie miednicy, łatwym do zakażenia; histerektomii lub naprawy po pęknięciu macicy, w warunkach bakteryjnych; Podczas diagnozy po zerwaniu może wystąpić więcej operacji pochwy; dłuższe pęknięcia macicy mogą powodować wiele infekcji w wielu miejscach.
Ponadto, infekcja, o której warto wspomnieć, to infekcja dróg oddechowych. Istnieje wiele czynników, które powodują infekcję. Czas szoku jest zbyt długi. Mechanizmy drenażu i obrony normalnych dróg oddechowych są uszkodzone, a czynników takich jak aspiracja nie można wykluczyć.
3, co prowadzi do kanału rodnego i innych uszkodzeń narządów jamy brzusznej i miednicy
Uraz pęknięcia macicy obejmuje uraz przed i po interwencji chirurgicznej. Uszkodzenie przed interwencją chirurgiczną obejmuje różne uszkodzenia macicy, dolnej macicy, szyjki macicy i pochwy, a także może mieć pierwotny pęcherz z powodu ucisku głowy płodu. Uraz, pacjenci z pęknięciem macicy mają wiele obrażeń podczas procesu diagnozowania i leczenia chirurgicznego, czasem nawet więcej niż pierwotne uszkodzenie, nadmierne niepotrzebne operacje pochwy lub badanie podczas procesu diagnozowania, co prowadzi do zwiększonego uszkodzenia kanału rodnego; otwarte badanie, oczyszczanie krwi Lub oczyść płód, łożysko i błony płodowe, niewłaściwe działanie, prowadzące do uszkodzenia jelit lub omletu; usuwanie krwiaka więzadła szerokiego, powodując naczynia krwionośne dna miednicy, uszkodzenie moczowodów i pęcherza; czas pęknięcia macicy jest zbyt długi, uszkodzenie narządów jamy brzusznej jest większe.
4, wpływ na płód
Wpływ na płód po zerwaniu macicy jest spowodowany głównie krwawieniem w różnym czasie i różnym stopniu krwawienia Większość płodów umiera, śmiertelność okołoporodowa i śmiertelność przeżywających płodów są znacznie zwiększone, a powikłania długoterminowe również znacznie zwiększone.
Zapobieganie
Zapobieganie pęknięciu macicy
Pęknięcie macicy stanowi poważne zagrożenie dla matki i dziecka, a większości pęknięć macicy można uniknąć, dlatego bardzo ważne jest zapobieganie.
Wzmocnij rozgłos i wdrożenie planowania rodziny, zmniejsz macierzyństwo; zmień koncepcję porodu, promuj poród naturalny, zmniejsz tempo cięcia cesarskiego; wzmocnij kontrolę prenatalną, popraw pozycję płodu, oszacuj możliwy poród, lub przeżyj dystocję, lub cesarskie cięcie Historia produkcji powinna być hospitalizowana przedwczesnym porodem, dokładną obserwacją postępu porodu, zgodnie ze wskazaniami położniczymi i poprzednią operacją w celu ustalenia sposobu porodu, ścisłą kontrolą stosowania wskazań oksytocyny, stosowania, dawkowania i powinna być przez kogoś strzeżona; Blizny, wady macicy podczas produkcji matczynej, musimy uważnie obserwować proces porodu i rozluźniać wskazania do cięcia cesarskiego; uważną obserwację procesu porodu, w przypadku pierwszych odsłoniętych kobiet w ciąży o nieprawidłowej pozycji płodowej należy uważnie obserwować; należy unikać uszkodzenia położnej pochwy A operacja, taka jak kleszcze w środkowej i wysokiej pozycji, szyjka macicy nie jest otwarta, to znaczy położna, zaniedbując pierwszą rosę barkową w linii, wymuszone wykopywanie po wszczepieniu łożyska.
Powikłanie
Powikłania pęknięcia macicy Powikłania, śmierć płodu, szok krwotoczny wewnątrzmaciczny, niepokój płodu
Może powodować martwe płody.
Objaw
Objawy pęknięcia macicy Częste objawy Prekursor pęknięcia macicy Drażliwość Niestabilne oznaki pęknięcia macicy Dolny ból brzucha Zimny pot Skrócenie oddechu Wewnętrzne krwawienie z pochwy Spadek ciśnienia krwi Ból brzucha ze wstrząsem
Pęknięcie macicy może wystąpić w trzecim trymestrze ciąży, ale większość z nich występuje, gdy poród jest trudny podczas porodu, a proces porodu jest przedłużony. Głowa płodu lub pierwsza odsłonięta część nie może dostać się do basenu ani zostać zablokowana w płaszczyźnie lub powyżej kręgosłupa kulszowego. Większość można podzielić na dwa etapy: pęknięcie aury macicy i pęknięcie macicy.
1. Zerwanie macicy aury
W trakcie porodu, gdy pierwsza odsłonięta część płodu jest zablokowana, silne zwężenie powoduje, że dolna część macicy jest stopniowo cieńsza, a macica jest grubsza i krótsza, tworząc wyraźne pierścieniowe wgłębienie między nimi, a depresja stopniowo rośnie. Nad pępowiną lub pępowiną, zwany patologicznym pierścieniem retrakcyjnym, zgłaszany przez matkę ból w dolnej części brzucha, drażliwość, duszność, trudności w oddawaniu moczu, zwiększone tętno z powodu skurczu nadmiernej częstotliwości macicy, zablokowany dopływ krwi do płodu, Serce płodu zmienia się lub nie słychać go wyraźnie. Sprawdź brzuch i wyraźną depresję można zobaczyć na ścianie brzucha. Dolna część macicy jest uniesiona, tkliwość jest oczywista, więzadło okrągłe macicy jest bardzo napięte i może być dotykane i delikatne. Płód uwięziony przy wejściu do miednicy jest odsłonięty. Podczas cewnikowania można zaobserwować ucisk pęcherza, uszkodzenie błony śluzowej pęcherza, krwiomocz, a jeśli stan ten nie zostanie natychmiast złagodzony, macica wkrótce pęknie na i poniżej patologicznego pierścienia zwężającego.
2)
W zależności od stopnia pęknięcia można go podzielić na całkowite pęknięcie macicy i niepełne pęknięcie macicy.
(1) Całkowite pęknięcie macicy:
Odnosi się do pęknięcia ściany macicy na całej grubości, tak że jama macicy i jama brzuszna są połączone, macica jest całkowicie zerwana na chwilę, matka często odczuwa łzawienie silnego bólu brzucha, a następnie zniknięcie macicy, ból jest łagodzony, ale wraz z krwią, płynem owodniowym i jamą brzuszną do jamy brzusznej Utrzymujący się całkowity ból brzucha, blady wygląd matki, zimny pot, powierzchowne oddychanie, załamanie tętna, spadek ciśnienia krwi i inne oznaki objawów wstrząsu, badanie całkowitej tkliwości brzucha i tkliwości odbicia, przezroczysta tusza pod ścianą brzucha Macica kurczy się z boku płodu, serce płodu znika, z pochwy może wypływać krew, ilość może być mniej więcej, znika pierwsza odsłonięta część rosy lub spada (płód wchodzi do jamy brzusznej), a rozszerzoną szyjkę macicy można cofnąć Kiedy przednia ściana macicy pęka, pęknięcie może rozciągać się do przodu, powodując pęknięcie pęcherza. Jeśli w jamie brzusznej występuje więcej krwawień, ruchomą matowość można usunąć. Jeśli zdiagnozowano pęknięcie macicy, pęknięcie macicy nie jest konieczne do zbadania przez wstrzyknięcie dopochwowe. W przypadku pęknięcia macicy matka odczuwa silny skurcz macicy po wstrzyknięciu i nagle staje się ona bardzo bolesna. Pierwsza odsłonięta część unosi się i znika, a badanie brzucha jest takie jak powyżej.
(2) Niecałkowite pęknięcie macicy:
Odnosi się do całkowitej lub częściowej pęknięcia warstwy mięśniowej macicy, warstwy śluzówki nie zostały zużyte, jamy macicy i jamy brzusznej nie są połączone, płód i jego przydatki są nadal w jamie macicy, badanie brzucha, tkliwość tkwi w niepełnym pęknięciu macicy, jeśli pęknięcie występuje w Między dwoma płatami szerokiego więzadła ściany macicy może powstać krwiak w szerokim więzadle W tym czasie stopniowe powiększanie i tkliwość masy można dotknąć z boku macicy, a dźwięk serca płodu jest nieregularny, na przykład rozerwanie tętnicy macicy. Może powodować ciężki krwotok pozaotrzewnowy i wstrząs, badanie brzucha macicy nadal zachowuje swój pierwotny kształt, tkliwość po pęknięciu jest oczywista i może stopniowo zwiększać krwiak po stronie brzucha, krwiak szerokiego więzadła może również rozciągać się w górę, aby stać się krwiakiem zaotrzewnowym, takim jak Krwotok nie jest ograniczony, krwiak może penetrować warstwę surowiczą i tworzyć całkowite pęknięcie macicy.
Pęknięcie macicy spowodowane blizną macicy może wystąpić w późnej ciąży, ale większość ogólnej aury nie jest oczywista po porodzie, tylko łagodny ból brzucha, tkliwość blizny macicy, w tym czasie należy zwrócić uwagę na możliwość blizn, ale z powodu błony Jeszcze nie pęknięty, więc pozycja płodu jest wyraźnie określona, serce płodu jest dobre, jeśli można je znaleźć i leczyć na czas, rokowanie matki i dziecka jest dobre, ponieważ objawy są lekkie, łatwe do zignorowania, gdy szczelina jest powiększona, płyn owodniowy, płód i krew dostają się do jamy brzusznej, aby mieć podobne całkowite pęknięcie Pojawiają się objawy i oznaki, ale nie ma bólu przypominającego łzę, pęknięcie blizny i krwawienie, matczyne uczucie, że skurcz ustaje, ruch płodu znika, żaden inny dyskomfort, po 2 do 3 dniach może wystąpić wzdęcie brzucha, ból brzucha i inne objawy zapalenia otrzewnej, aplikacja Pęknięcie macicy spowodowane niewłaściwą oksytocyną, macica silnie skurczyła się po podaniu, nagłe uczucie łzowego bólu brzucha i badanie brzucha wykazały oznaki pęknięcia macicy.
Zbadać
Badanie pęknięcia macicy
Dynamiczna obserwacja zmian w rutynie krwi może również pomóc w rozpoznaniu pęknięcia macicy w niektórych przypadkach, szczególnie pęknięcia macicy w więzadle szerokim i atypowego pęknięcia macicy. W przypadku pęknięcia macicy w podejrzewanym więzadle szerokim, dynamiczne monitorowanie zmian krwi może pomóc w diagnozie, oraz Utratę krwi można z grubsza oszacować. Środki ostrożności są następujące: natychmiastowa hemoglobina i krwinki czerwone są porównywane z tymi przy przyjęciu; przegląd czasowy dynamicznych zmian w hemoglobinie i krwinkach czerwonych; rutynowe zmniejszenie stężenia hemoglobiny o 10 / L (1 g / dl) odpowiada około 500 ml utraty krwi. Należy pamiętać, że wczesny szok, stężenie we krwi, szacowana utrata krwi może być mniejsza niż faktyczna utrata krwi; kompleksowa analiza z utratą krwi pochwy; zwracaj uwagę na postępujący spadek liczby płytek krwi; jeśli to możliwe, dynamiczne monitorowanie funkcji krzepnięcia i dynamiczne zmiany D-dimeru.
1. Nakłucie brzucha lub tylne nakłucie biodrowe: Można potwierdzić, czy w jamie brzusznej występuje krwawienie, a udar brzuszny ma pozytywny wpływ na nudności ruchowe W połączeniu z wywiadem medycznym i objawami fizycznymi nie jest konieczne wykonywanie tego badania.
2, badanie ultrasonograficzne w trybie B: płód znajduje się w jamie brzusznej, ruch płodu, serce płodu znika; macica kurczy się i ma pęknięcie, a brzuch ma wolny płyn.
3, badanie pochwy: spadek pierwszej rosy, powiększone usta macicy kurczą się, widoczny odpływ krwi.
Diagnoza
Diagnoza pęknięcia macicy
Diagnoza
Kompleksowa analiza powinna być przeprowadzona w oparciu o historię medyczną, objawy kliniczne i objawy fizyczne. Diagnoza nie jest na ogół trudna. Każdy, kto obserwuje matkę po starannym porodzie, może jednoznacznie zdiagnozować macicę, gdy macica jest zerwana. Jeśli doszło do pęknięcia, często jest niewłaściwe. Na podstawie historii oksytocyny występuje silny ból podczas porodu, pacjenci mają szok i oczywiste objawy brzucha, diagnoza może być natychmiast jasna, diagnoza pęknięcia tylnej ściany macicy jest trudna, badanie pochwy można w razie potrzeby wykonać przez nakłucie brzucha, gdzie oryginał Istnieje historia cesarskiego cięcia, tym razem od czasu próby pochwowej stwierdzono, że pierwotne nacięcie ma delikatność w procesie porodowym i należy zwiększyć możliwość ostrzeżenia o pęknięciu aury.
Bardzo niewiele, chociaż płód jest dostarczany z pochwy, ale macica jest nadal złamana, można to wykorzystać do nakłucia brzucha i badania wspomaganego B, jeśli to konieczne, można zastosować laparoskopię w celu wyjaśnienia.
Krótko mówiąc, diagnoza pęknięcia macicy oraz rodzaj, stopień, lokalizacja, charakter krwawienia wewnętrznego, obecność lub brak częstości akcji serca płodu, całkowite lub częściowe rozładowanie łożyska są ściśle powiązane, lekkie lub nietypowe łatwo jest zignorować, takie jak objawy pęknięcia tylnej ściany macicy Objawy są często nietypowe i łagodne; pęknięcie macicy odcinka cesarskiego w dolnej macicy zwykle znajduje się w cienkiej warstwie warstwy mięśniowej i nie ma żadnych oczywistych objawów i oznak, gdy nie ma obszaru naczyniowego. Z powodu mniejszego krwawienia skurcze macicy często zakrywają. Objawy bólu brzucha występują tylko podczas cięcia cesarskiego lub podczas rutynowego badania pochwy jamy macicy.
Diagnostyka różnicowa
1. Różnicowanie od innych przyczyn ostrego bólu podbrzusza: 1 krwotok śródbrzuszny: taki jak ciąża pozamaciczna; 2 skręcenie, pęknięcie lub zwyrodnienie guza; 3 ostre zakażenie narządów miednicy; 4 zablokowane przez wydzielanie krwi: takie jak wrodzone wady rozwojowe narządów płciowych lub Pooperacyjna szyjka macicy, zrosty wewnątrzmaciczne itp. 5 nieprawidłowych skurczów macicy: takich jak bolesne miesiączkowanie, adenomioza i tak dalej.
2, równoczesne zakażenie dystocji: pojedyncze przypadki dystocji, po wielu zakażeniach pochwy, stwierdzono objawy bólu brzucha i objawy pobudzające zapalenie otrzewnej, podobne do objawów pęknięcia macicy, badanie pochwy z powodu długiego porodu, dolna część macicy jest cienka, dwukrotnie sprawdź dotyk palców, Podobnie jak tylko ściana brzucha, łatwo jest błędnie rozpoznać pęknięcie macicy, ale w takich przypadkach szyjka macicy nie cofa się, płód nie podnosi się pierwszy, a tuszy nie ma w jamie brzusznej, a macica się nie kurczy.
3, wczesne złuszczanie łożyska: często z powodu ostrego początku, silnego bólu, krwawienia wewnętrznego, wstrząsu i innych objawów są zdezorientowane.
