prezentacja zamka
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zamka Prezentacja móżdżku jest najczęstszą nieprawidłową pozycją płodu, stanowiącą od 3% do 4% całkowitej liczby porodów w czasie ciąży. Ponieważ biodro płodu jest większe niż głowa płodu, po porodzie nie ma wyraźnej deformacji głowy płodu, ale często jest to trudne do porodu, a wypadanie pępowiny jest częstsze, co zwiększa śmiertelność okołoporodową, która jest 3 do 8 razy większa od pierwszej ekspozycji. Zamki są odsłonięte z piszczelką jako punktem wskazującym, a lewy przód, lewy bok, lewy bok, prawy przód, prawy bok i prawy bok mają 6 rodzajów pozycji płodowych. Podstawowa wiedza Współczynnik prawdopodobieństwa: 2,1% kobiet w ciąży Populacja podatna: kobiety w ciąży Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niedotlenienie noworodka wypadnięcie pępowiny przedwczesne pęknięcie błon splot ramienny uszkodzenie przedwczesnego porodu wodogłowie porażenie mózgowe
Patogen
Pośladki
Za dużo płynu owodniowego (30%):
Płód w jamie macicy jest zbyt duży dla płynu owodniowego, ścianka brzucha matki jest luźna, a płyn owodniowy u wcześniaków jest stosunkowo duży, płód może swobodnie poruszać się w jamie macicy, aby utworzyć prezentację zamka. Ilość płynu owodniowego w normalnej ciąży zwiększa się wraz ze wzrostem wieku ciążowego i stopniowo zmniejsza się stopniowo w ciągu ostatnich 2 do 4 tygodni. Objętość płynu owodniowego w czasie ciąży wynosi około 1000 ml (800-1200 ml) .Jeśli ilość płynu owodniowego przekracza 2000 ml w dowolnym okresie ciąży, nazywa się to Za dużo płynu owodniowego.
Wady rozwojowe macicy (25%):
Płód ma ograniczone wady macicy w jamie macicy (takie jak macica z jednym rogiem, macica z podwójnym rogiem itp.), Wady rozwojowe płodu (takie jak wodogłowie itp.), Płód i małowodzie itp., Podatne na pierwszą ekspozycję na biodro. Wady macicy, znane również jako dysplazja macicy, są wrodzonymi zaburzeniami i najczęstszą postacią wad rozwojowych narządów płciowych. Niektórzy pacjenci z wadami macicy mogą nie mieć żadnych objawów, a miesiączka, życie seksualne, ciąża, poród itp. Również są nieprawidłowe, więc nie można ich znaleźć na całe życie, a nawet podczas badania fizykalnego.
Wąska miednica (20%):
Głowa płodu jest zablokowana przez miednicę, łożysko przednie, guz zasłaniający miednicę itp., A także ma tendencję do występowania zamka.
W każdej części tuszy głowa płodu jest największa, ramię jest mniejsze niż głowa płodu, a biodro płodu jest najmniejsze. Gdy głowa jest odsłonięta, głowa płodu jest dostarczana natychmiast, a inne części ciała są dostarczane natychmiast, podczas gdy biodra są różne po odsłonięciu jako pierwsze, a małe, ale miękkie pośladki Przy pierwszej porodzie zostaje ostatecznie dostarczona największa głowa płodu Aby dostosować się do warunków kanału rodnego, pośladki, ramiona i głowy płodu należy dostosować do warunków kanału rodnego zgodnie z pewnym mechanizmem, dlatego konieczne jest uchwycenie trzech części biodra, barku i głowy płodu. Mechanizm porodu:
1. Po porodzie cielę płodu pośladki płodu są łączone z prawą skośną średnicą wejścia miednicy o średnicy międzykrętarzowej. Piszczel znajduje się z przodu z prawej strony, biodra płodu stopniowo zmniejszają się, biodra przednie nieznacznie opadają, więc pozycja jest niższa, a opór osiąga dno miednicy. Następnie przednie biodro obraca się w zakresie 45 ° od prawej strony matki, tak że przednie biodro znajduje się za spojeniem łonowym. W tym czasie średnica międzykrętarzowa jest zgodna z przednią i tylną średnicą ujścia miednicy rodzicielskiej, biodra płodu nadal opadają, a tusze zginają się, aby pomieścić krzywiznę kanału rodnego. Tylne biodro jest dostarczane z przedniego aspektu krocza, a tusze są lekko wyprostowane, tak że biodro przednie jest dostarczane z kości łonowej, a następnie dostarczane są nogi. Gdy dostarczane są biodra płodu i kończyny dolne, tusze obracają się na zewnątrz, więc tusze obracają się na zewnątrz. Tylna opona skręca w przód lub w prawo.
2, ramię jest dostarczane, gdy opona obraca się poza linią, średnica barku płodu jest połączona z prawą średnicą skosu lub poprzeczną średnicą wejścia do miednicy i stopniowo schodzi wzdłuż linii średnicy. Gdy ramię osiąga dno miednicy, przednie ramię obraca się w prawo 45 ° Obróć się do dolnego łuku łonowego, aby średnica ramienia była zgodna z przednią i tylną średnicą wylotu miednicy. Jednocześnie zgięcie boczne chrząstki powoduje, że tylne ramię i tylna kończyna górna są dostarczane z krocza przedniej granicy. Przednie ramię i przednia kończyna górna są dostarczane z łuku łonowego.
3. Kiedy głowa płodu przechodzi przez krocze, szew strzałkowy głowy płodu jest połączony z lewą skośną lub poprzeczną średnicą wlotu miednicy i stopniowo schodzi wzdłuż linii średnicy, podczas gdy głowa płodu jest zgięta, a kiedy kość potyliczna osiąga dno miednicy, Głowa płodu obraca się o 45 ° w lewy przód matki, tak że kość potyliczna jest zjednoczona w kierunku spojenia łonowego, a głowa płodu nadal schodzi. Kiedy dolna dolna część potyliczna osiąga dolną krawędź łuku łonowego, przednia część kości ramiennej służy jako punkt podparcia, a głowa płodu nadal zgina się i zgina, tak że twarz, twarz, Ministerstwo zostało dostarczone z krocza przedniej granicy, a potylica z łuku łonowego.
Zapobieganie
Zapobieganie pośladkom
Klinicznie zaawansowany ultradźwięk w trybie B, monitor dźwięku serca płodu, kompleksowa ocena płodu na pośladkach oraz właściwy wybór metod porodu. Przed okresem ciąży, 30 tygodni przed ciążą, pierwsza śledziona może zwrócić się do pierwszej ekspozycji. Jeśli laparotomia jest nadal 30 tygodni po ciąży, należy ją poprawić. Jeśli nadal nie możesz go skorygować przed porodem, możesz wybrać sposób dostawy dla cięcia cesarskiego, aby zmniejszyć szkodliwe skutki narażenia na pośladki.
Powikłanie
Pierwsza komplikacja pośladków Powikłania niedotlenienie noworodka wypadnięcie pępowiny błonę płodową przedwczesne pęknięcie splot ramienny uszkodzenie przedwczesne wodogłowie porażenie mózgowe
Może powodować wiele powikłań płodu:
1. Uraz: krwotok śródczaszkowy, uraz kręgosłupa, uraz splotu ramiennego, złamanie, uraz trzewny.
2, uduszenie płodu i noworodka: częstymi przyczynami są wypadanie pępowiny, przedwczesne pęknięcie błon, trudno jest wyjść z pępowiny po ciśnieniu, wdech smółkowy, przedłużony poród i tak dalej.
3, przedwczesna dostawa.
4, wrodzone wady rozwojowe: wrodzone zwichnięcie biodra, wodogłowie, brak mózgu, opon mózgowo-rdzeniowych, zanik mięśni.
5, skutki długoterminowe: porażenie mózgowe, opóźnienie rozwoju mózgu, skurcz neurologiczny i tak dalej.
Objaw
Objawy prezentacji zamka Często występujące objawy: skurcz macicy, płód, niepełne zamknięcie, pierwszy płód, jedno ramię, pierwsza szyjka macicy, zaburzenie krążenia krwi w pępowinie, przedwczesne pęknięcie błon, nieprawidłowe położenie, uduszenie, krwotok poporodowy
1, objawy kliniczne
Kobiety w ciąży często odczuwają pod żebrami okrągłą i twardą głowę płodu, ponieważ biodra płodu nie mogą znajdować się blisko dolnej macicy i szyjki macicy, często prowadzi to do słabych skurczów macicy i powolnego rozszerzenia szyjki macicy, co prowadzi do przedłużonego porodu.
2, badanie brzuszne
Macica jest podłużnie eliptyczna, a oś podłużna płodu jest zgodna z podłużną osią matki. Na dole macicy można dotknąć okrągłej i twardej. Głowa płodu z uczuciem unoszenia się jest czasami naciskana. Spojenie łonowe może dotykać nieregularnie, miękko i szeroko. Pośladki płodu, serce płodu słychać najwyraźniej powyżej i po lewej (lub po prawej).
3, badanie odbytu i badanie pochwy
Podczas badania odbytu może on dotykać miękkich i nieregularnych pośladków płodu lub dotykać stopy płodu, kolana płodu. Jeśli pozycja pośladków płodu jest wysoka, jeśli nie można ustalić badania odbytu, konieczne jest badanie pochwy. Po wykonaniu badania pochwy obserwuje się stopień rozszerzenia szyjki macicy oraz obecność lub brak szyjki macicy. Wypadnięcie pępowiny, jeśli błona zostanie złamana, może bezpośrednio dotykać biodra płodu, zewnętrznych narządów płciowych i odbytu. W tym czasie należy odróżnić od powierzchni twarzy. Jeśli jest to pośladek płodu, może dotykać odbytu i dwóch guzków kulszowych w linii prostej, palcami Włożony do odbytu następuje skurcz pierścieniowego zwieracza. Jeśli wyjmiesz palce, zobaczysz smółkę. Jeśli jest to twarz, usta i dwa punkty śródstopia są trójkątne. Palec można umieścić w wejściu, aby dotrzeć do dziąseł i łukowatej żuchwy. W takim przypadku należy odróżnić od dłoni dziecka.
4, badanie ultrasonograficzne typu B.
Potrafi dokładnie wykryć rodzaj stawu biodrowego po raz pierwszy odsłonięty i rozmiar płodu, postawę głowy płodu i tak dalej.
Zgodnie z postawą przyjętą przez dwie kończyny dolne dzieli się na:
1, pierwsze odsłonięcie pojedynczego biodra lub pierwsza rosa prostego biodra (szczera prezentacja zamka): zgięcie podwójnego stawu biodrowego płodu, proste wyprost stawu kolanowego, z biodrem jako pierwszą ekspozycją, najczęściej.
2, pełna prezentacja zamka lub całkowita prezentacja zamka: zgięcie stawu biodrowego i stawu kolanowego płodu jest jak siedzenie ze skrzyżowanymi nogami, z pośladkami i stopami jako pierwszą ekspozycją, częściej.
3, niepełna prezentacja zamka (niepełna prezentacja zamka): jedna stopa lub dwie stopy, jedno kolano lub oba kolana lub jedna stopa i jedno kolano do pierwszej ekspozycji, kolano pierwsze odsłonięte jest tymczasowe, po rozpoczęciu porodu, przejdź do pierwszej odsłoniętej, mniej Do zobaczenia
Kobiety w ciąży często odczuwają pod żebrami okrągłą i twardą głowę płodu, ponieważ biodra płodu nie mogą znajdować się blisko dolnej macicy i szyjki macicy, często prowadzi to do słabych skurczów macicy i powolnego rozszerzenia szyjki macicy, co prowadzi do przedłużonego porodu.
Wpływ na ciało matki ma nieregularny kształt płodu i biodra, nie może być zbliżony do dolnej części macicy i szyjki macicy, jest podatny na przedwczesne pęknięcie błon lub wtórny skurcz macicy, co zwiększa ryzyko infekcji połogowej i krwotoku poporodowego. Ciągnięcie łatwo powoduje rozerwanie szyjki macicy, a nawet rozciąga się na dolną część macicy.
Wpływ na płód jest nierównomierny, nacisk na przedni worek owodniowy jest nierówny, często przedwczesne pęknięcie błony, pępowina jest łatwa do ucieczki, pępowina może powodować cierpienie płodu, a nawet śmierć, z powodu trudności z wyciągnięciem głowy płodu, może pojawić się nowe życie. Uduszenie, uszkodzenie splotu biodrowego i krwotok śródczaszkowy.
Zbadać
Kontrola zamka
1, USG B: USG B jest najdokładniejszym sposobem sprawdzenia pozycji płodu, zwykle w drugim trymestrze ciąży. Po drugie, USG B to system obrazowania ultrasonograficznego, który zasadniczo nie wpływa na płód.
2, monitor dźwięku serca płodu: poprzez dźwięk serca płodu, aby zrozumieć pozycję serca płodu, a następnie zgodnie z cechami fizjologicznymi struktury płodu w celu ustalenia pozycji płodu, metoda kontroli nie jest dokładna ultradźwiękami B.
Diagnoza
Diagnoza pierwszego stawu biodrowego
Jeśli płód jest zepsuty, może bezpośrednio kontaktować się z biodrem płodu, zewnętrznymi narządami płciowymi i odbytem. W tym czasie należy zwrócić uwagę na identyfikację twarzy.
1, objawy kliniczne: kobiety w ciąży często czują okrągłą i twardą głowę płodu pod żebrami. Ponieważ biodro płodu nie może znajdować się w pobliżu dolnej macicy i szyjki macicy, co często prowadzi do skurczu macicy, rozszerzenie szyjki macicy jest powolne, co powoduje przedłużony poród.
2, badanie brzucha: macica jest pionową elipsą, oś podłużna płodu jest zgodna z podłużną osią matki. W dolnej części pałacu można dotknąć okrągłej i twardej opony opony, a czasami ma wrażenie pływającej piłki; nieregularne, miękkie i szerokie biodra płodu można dotknąć powyżej spojenia łonowego, a serce płodu jest słyszalne najbardziej powyżej i na lewo (lub na prawo). Wyczyść
3, badanie odbytu i badanie pochwy: badanie odbytu, może dotykać miękkich i nieregularnych pośladków płodu lub dotykać stopy płodu, kolana płodu. Jeśli pozycja pośladków płodu jest wysoka i nie można ustalić badania odbytu, konieczne jest badanie pochwy. Podczas badania pochwy należy zrozumieć stopień poszerzenia szyjki macicy oraz obecność lub brak wypadnięcia pępowiny. Jeśli błona zostanie złamana, może bezpośrednio dotykać biodra płodu, zewnętrznych narządów płciowych i odbytu. W tym czasie należy zwrócić uwagę na identyfikację twarzy. Jeśli jest to pośladek płodu, odbytu można dotknąć w linii prostej dwoma guzkami kulszowymi. Palec umieszcza się w odbycie i ma pierścieniowy skurcz zwieracza. Jeśli jest to twarz, usta i dwa punkty śródstopia są trójkątne, a palec można umieścić w wejściu, aby dotrzeć do dziąseł i łukowatej żuchwy. Jeśli dotknie stopy płodu, należy ją odróżnić od dłoni płodu.
4, badanie ultrasonograficzne typu B: może dokładnie wykryć rodzaj pierwszej ekspozycji biodra i rozmiar płodu, postawę głowy płodu.
