zator płynem owodniowym
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zatorowości płynów owodniowych Zatorowość płynów owodniowych odnosi się do poważnych powikłań porodowych spowodowanych ostrą zatorowością płucną, wstrząsem anafilaktycznym, rozsianym wykrzepianiem wewnątrznaczyniowym, niewydolnością nerek lub nagłą śmiercią podczas nagłego dostarczania płynu owodniowego do krążenia krwi matki. Częstość występowania wynosi od 4/100 000 do 6/100 000. Zatorowość płynów owodniowych jest spowodowana przez materialne substancje (włosy płodu, nabłonek rogowaty, tłuszcz płodowy, smółka) i substancje prokoagulacyjne w zanieczyszczonym płynie owodniowym. W ostatnich latach uważa się, że zatorowość płynów owodniowych jest głównie reakcją alergiczną. Jest to szereg reakcji alergicznych wywołanych przez ciało matki na antygen płodowy po wejściu płynu owodniowego do krążenia matki. Dlatego zaleca się nazwać go „ciążowym zespołem reakcji alergicznej”, który jest niską częstością występowania położnictwa i śmiertelności. Bardzo duże powikłania, śmiertelność matek większa niż 80%, zatorowość płynu owodniowego, ostra choroba, ponad krótki czas po śmierci, aby uniknąć czynników predysponujących, terminowej diagnozy, wczesnej organizacji akcji ratunkowej, leczenia, jest kluczem do przeżycia ratunkowego. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0045% Osoby podatne: macierzyńskie Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: nadciśnienie płucne, ostra niewydolność nerek, zatorowość płucna, ostry obrzęk płuc, niewydolność płuc, rozsiana koagulacja wewnątrznaczyniowa, wstrząs anafilaktyczny, nagła śmierć
Patogen
Przyczyny zatorowości płynów owodniowych
1, przyczyna:
Zatorowość płynów owodniowych pojawia się w czasie porodu lub pęknięcia błony, ale występuje również w okresie poporodowym, częściej w czasie, ale także w indukcji średniookresowej lub kleszczach, w większości przypadków stan ten jest niebezpieczny.
Wystąpienie embolizacji płynów owodniowych wymaga zwykle następujących podstawowych warunków: podwyższone ciśnienie w jamie owodniowej (skurcz macicy lub toniczny skurcz macicy); pęknięcie błony (z czego 2/3 to przedwczesne pęknięcie błon i 1/3 błon jest zerwana) ); otwarta żyła lub zatok przy uszkodzeniu szyjki macicy lub macicy.
Zatorowość płynów owodniowych zwykle ma następujące bodźce: większość matek; wiele przypadków przedwczesnego pęknięcia błon lub sztucznego pęknięcia błon; częste w przypadku niewłaściwego zastosowania przerostu lub oksytocyny (oksytocyny); wczesne usuwanie łożyska, łożysko przedwczesne, macica Zatorowość płynów owodniowych jest podatna na pęknięcie lub operację.
2. Sposób, w jaki płyn owodniowy dostaje się do organizmu matki:
Ilość płynu owodniowego wchodzącego do krążenia matki nie została jeszcze obliczona, ale drogi dla płynu owodniowego dostającego się do matki są następujące:
(1) Żyła szyjna: Podczas procesu porodowego rozszerzenie szyjki macicy może spowodować rozerwanie szyjki macicy wewnętrznej lub, gdy działanie szyjki macicy jest rozszerzone, membrana jest usuwana, wewnętrzny monitor jest umieszczony, aby spowodować uszkodzenie szyjki wewnętrznej szyjki macicy, a ściana żyły jest pękana i otwierana. Jest to ważny sposób, aby płyn owodniowy dostał się do matki.
(2) W miejscu lub w pobliżu mocowania łożyska: w miejscu mocowania łożyska znajduje się bogata zatoka. Jeśli łożysko zostanie pęknięte w pobliżu łożyska, płyn owodniowy może dostać się do żyły macicy przez szczelinę.
(3) Naczynia krwionośne błony obwodowej: Jeśli błona pęknie, jądro błony podtwardówkowej jest otwarte, a silne skurcze mogą również zmusić płyn owodniowy do zatoki i wejść do krążenia matki. Ponadto nacięcie macicy przez cięcie cesarskie staje się coraz jednym z ważnych sposobów, aby płyn owodniowy dostał się do matki. Spośród 46 zatorowości płynów owodniowych zgłoszonych przez Clarka (1995), 8 wystąpiło tuż po zakończeniu cesarskiego cięcia. Z 53 zatorowości płynów owodniowych zgłoszonych przez Gilberta (1999), 32 (60%) miało historię cesarskiego cięcia.
3. Patogeneza:
(1) Nadciśnienie płucne: ostra niewydolność krążenia oddechowego płyn owodniowy i jego zawartość, taka jak komórki nabłonkowe, śluz, szczecina, tłuszcz płodowy, płód i inne cząstki stałe, gdy krew we krwi najpierw embolizuje małe naczynia krwionośne płucne, powodując zawał mechaniczny, a następnie chemia cząstek stałych Charakterystyka mediów stymuluje produkcję tkanki płucnej i uwalnianie prostaglandyny E2, prostaglandyny F2α, serotoniny, histaminy i leukotrienów, powodując skurcz naczyń płucnych, powodując wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej, zwiększone obciążenie prawego serca, niewydolność prawej serca Nadciśnienie płucne powoduje zmniejszenie perfuzji płucnej, skuteczna wymiana gazowa jest niewystarczająca, niedokrwienie naczyń włosowatych pęcherzyków płucnych i niedotlenienie zwiększają przepuszczalność naczyń włosowatych płuc, a wysięk płynowy prowadzi do obrzęku płuc i krwotoku płucnego, ostrej niewydolności oddechowej, lewej Nawracająca objętość przedsionkowa krwi i wydzielina z lewej komory gwałtownie spadły i wystąpiła niewydolność krążenia Wszystkie tkanki i narządy były niedotlenione i niedotlenione, a ostatecznie wystąpiła niewydolność wielonarządowa. Siedemdziesiąt pięć procent zgonów umiera z tego powodu. Ponadto substancja antygenowa działająca na płód w płynie owodniowym może powodować reakcję alergiczną prowadzącą do wstrząsu.
(2) Rozproszone krzepnięcie wewnątrznaczyniowe: płyn owodniowy powoduje dysfunkcję krzepnięcia po wejściu do krążenia matki Ogólnie uważa się, że substancja prokoagulacyjna zawarta w płynie owodniowym jest podobna do tromboplastyny tkankowej (czynnik III), która aktywuje egzogenny układ krzepnięcia i prowadzi do DIC. Oprócz płynu owodniowego zawiera także substancje aktywujące czynnik X, płucne środki powierzchniowo czynne i substancje trypsyno-podobne w smółce. Te substancje prokoagulacyjne promują gromadzenie się płytek krwi, przekształcają protrombinę w trombinę, a także przechodzą przez zewnętrzny układ krzepnięcia krwi. Aktywowany krzepnięcie krwi i ostry DIC, fibrynogen we krwi jest spożywany i zmniejszany, a układ fibrynolityczny jest aktywowany, aby powodować hiperfibrynolizę i koagulopatię. Ponadto gromadzą się produkty rozszczepiania fibryny, a sam płyn owodniowy hamuje skurcz macicy, powodując zmniejszenie napięcia macicy, w wyniku czego krew macicy nie skrapla się i nie krwawi, co pogarsza wstrząs.
(3) wstrząs anafilaktyczny: wraz z rozwojem technik immunologicznych antygen Sialyl Tn można wykryć niezależnie od zanieczyszczenia smółką w płynie owodniowym, płyn owodniowy z zanieczyszczeniem smółki jest wyższy, a te substancje mikro-zatkane w płynie owodniowym są alergiczne Początkowo może stymulować organizm do wywoływania wstrząsu anafilaktycznego, takiego jak histamina, leukotrien i inne mediatory chemiczne, które charakteryzują się zaburzeniami czynności układu krążenia, ciśnienia krwi i innymi wstrząsami oraz utratą krwi.
(4) niewydolność wielu narządów: zmiany patologiczne, takie jak DIC, często powodują zajęcie wielu narządów, takie jak wstrząs nerkowy, ostra martwica kanalików, rozległa krwotoczna martwica wątroby, krwotok z płuc i śledziony. Objawami klinicznymi są ostra niewydolność wątroby i nerek. Gdy dwa lub więcej ważnych narządów ulega jednocześnie lub sekwencyjnie niewydolności, nazywa się je niewydolnością narządów wieloukładowych (MSOF), a śmiertelność wynosi prawie 100%.
Płyn owodniowy dostaje się do naczyń krwionośnych, blokuje małe naczynia krwionośne płuc, powoduje nadciśnienie płucne, nieprawidłową reakcję alergiczną typu I i mechanizm krzepnięcia, powodując szereg zmian patofizjologicznych w ciele.
Zapobieganie
Zapobieganie zatorom płynów owodniowych
Jeśli możesz zwrócić uwagę na następujące elementy, dobrze jest zapobiegać zatorowi płynów owodniowych.
1, wyłącz sztuczne usuwanie, okres skurczu macicy, stosowanie sztucznego pęknięcia akupunktury.
2, aby uniknąć hipertonicznych skurczów macicy
(1) Unikaj naciskania dolnej części pałacu, aby zmusić dziecko do wykonania nieregularnych operacji.
(2) Ściśle uchwycić wskazania do stosowania oksytocyny, lek powinien rozpoczynać się od małej dawki (2mU / min), specjalnego monitorowania personelu, specjalnych zapisów, zgodnie ze skurczami, płodowym, rozszerzeniem szyjki macicy i relacji basen-głowa, dostosować stężenie leku, maksymalną dawkę <20mU / min.
(3) mała dawka mizoprostolu (25 ~ 50 μg) w celu przyspieszenia dojrzewania szyjki macicy i planowanego porodu, w razie potrzeby powtarzaj 1 lub 2 razy co 6 godzin, ściśle monitoruj poród.
3, uchwycić wskazania położnej pochwy, specyfikacje operacyjne, jeśli krwawienie, krew nie jest kondensatem, trudne do kontrolowania, powinny być czujne na zatorowość płynów owodniowych.
4, po porodzie lub pęknięciu błony skurcz jest zbyt silny, po wykluczeniu dystocji obturacyjnej, szacuje się, że krótki czas nie może być dostarczony, można zastosować domięśniowe wstrzyknięcie meperydyny lub odrobinę siarczanu magnezu, aby zmniejszyć siłę skurczu.
5, ścisła kontrola wskazań cięcia cesarskiego, specyfikacji operacji chirurgicznej, delikatnie, przeciąć macicę, najpierw wchłonąć płyn owodniowy, a następnie urodzić łożysko, jeśli występuje duży wysięk zatokowy, należy go zamknąć.
6, po zeskrobaniu zacisku w połowie ciąży, membranę należy najpierw złamać, a płyn owodniowy należy spuścić, a następnie zeskrobać.
7, w przypadku porodu martwego należy ściśle obserwować wczesne złuszczanie łożyska itp.
8. Unikaj urazów porodowych, pęknięcia macicy, zranienia szyjki macicy i tak dalej.
Powikłanie
Powikłania zatorowości płynów owodniowych Nadciśnienie płucne, ostra niewydolność nerek, zatorowość płucna, ostry obrzęk płuc, niewydolność płuc, rozsiana koagulacja wewnątrznaczyniowa, wstrząs anafilaktyczny, nagła śmierć
1. Prenatalny lub poporodowy początek: często w nadciśnieniowych skurczach macicy lub pęknięciu błon, nadciśnieniu płucnym, wstrząsie głównie u pacjentów z drażliwością, trudnościami w oddychaniu, sinicą, drgawkami, śpiączką, ciśnieniem krwi, wstrząsem itp., Kilka Przypadek tylko krzyczał, serce przestało oddychać i umarło, a niektóre przypadki były łagodnie powolne Najpierw były dreszcze, drażliwość, kaszel, ucisk w klatce piersiowej i inne objawy prodromalne, a następnie sinica, trudności w oddychaniu, drgawki, śpiączka, stan szoku i stopień. Po tym okresie śmierć z powodu koagulopatii lub ostrej niewydolności nerek.
2, choroba poporodowa: objawy krwawienia, wstrząsu, niewydolności krążeniowo-oddechowej są łagodne.
3, niewydolność narządów: Jeśli stan nie jest kontrolowany, nadal się pogarsza, a ostatecznie przekształca się w niewydolność wielu narządów, powikłaną ostrą niewydolnością nerek, zagrażającą życiu.
Objaw
Objawy zatorowości płynów owodniowych częste objawy wstrząs sinica niewydolność krążenia śpiączka duszność drgawki niewydolność nerek niedotlenienie mózgu zmęczenie blady
Typowe objawy ostrej zatorowości płynów owodniowych obejmują: trudności w oddychaniu, sinicę, zaburzenia czynności układu sercowo-naczyniowego, krwotok i śpiączkę, składniki płodu występujące we krwi matki oraz „zespół zatoru owodniowego” w przypadku niewykrytych składników płodu. Zatorowość płynów owodniowych jest aktywnie leczona. Czas początkowy może być w czasie ciąży, porodu i poporodowej. Powyższe typowe objawy mogą nie być dostępne dla wszystkich pacjentów, dlatego trudno jest wyrazić dreszcze, ucisk w klatce piersiowej, mikrokaszel lub kaszel, bladość, krwawienie i krew. Skondensowani pacjenci powinni być bardzo wyczuleni na wystąpienie zatoru płynów owodniowych.
Zatorowość płynów owodniowych występuje pod koniec pierwszego etapu porodu, a gdy drugi etap porodu jest silny, może również wystąpić w krótkim czasie po porodzie i mogą wystąpić objawy niewydolności krążeniowo-oddechowej i wstrząsu, DIC i niewydolności nerek.
1. Niewydolność krążenia oddechowego: W zależności od stanu dzieli się na dwa typy: piorunujący i powolny Po tym, jak piorunant jest objawem prodromalnym, wkrótce będzie miał trudności z oddychaniem, sinicą, kaszlem w ostrym obrzęku płuc, wymiotami różową pianą, szybkim tętnem, ciśnieniem krwi. Odrzuć lub nawet zniknij, tylko kilka przypadków krzyczało, zatrzymanie oddechu i śmierć bicia serca, powolne objawy układu krążenia oddechowego są łagodne, a nawet żadnych wyraźnych objawów, dopóki krwawienie nie pojawi się po porodzie, krew nie zostanie znaleziona, gdy krew nie zostanie skondensowana.
2, tendencja do krwawień ogólnoustrojowych: niektórzy pacjenci z zatorami płynu owodniowego przeżyli okres niewydolności oddechowej i krążenia, a następnie DIC, wykazując dużą liczbę krwawień z pochwy, głównie tendencję do krwawień ogólnoustrojowych, takich jak błona śluzowa, skóra, krwawienie z igły i krwiomocz, a krew nie jest Kondensacja, warto zauważyć, że niektóre przypadki zatorowości płynów owodniowych, brak objawów układu krążenia oddechowego, główny objaw krwawienia z pochwy, który jest trudny do kontrolowania po porodzie, nie pomylą po prostu skurczu macicy spowodowanego krwotokiem poporodowym.
3, uszkodzenie wielu narządów układowych: choroba narządów całego ciała jest uszkodzona, z wyjątkiem tego, że serce poza nerką jest najczęściej uszkodzonymi narządami, z powodu niedotlenienia nerek, skąpomoczu, zamknięcia moczu, krwiomoczu, azotemii, przyczyny Niewydolność nerek i śmierć; pacjenci z niedotlenieniem mózgu mogą mieć drażliwość, drgawki i śpiączkę.
Zbadać
Amniopunkcja
Po pierwsze, niespecyficzna kontrola
1. Elektrokardiogram: prawa komora, rozszerzenie prawego przedsionka oraz przejaw obciążenia mięśnia sercowego i tachykardia.
2, prześwietlenie klatki piersiowej: może nie wykazywać nienormalnej wydajności, 70% pacjentów może mieć łagodne objawy obrzęku płucnego, objawiające się obustronnymi rozproszonymi punktowymi cieniami naciekowymi, rozmieszczonymi wokół skroni, płuca lekko powiększone, cień serca może Zwiększ
3, nasycenie krwi tlenem: nagły spadek często może wskazywać na problem zatorowości płucnej.
4, test funkcji krzepnięcia krwi: wyniki są bardzo różne, wyniki zależą od czasu przeżycia pacjenta i zakresu klinicznego krwawienia, 1 liczba płytek krwi <100 × 109 / L; 2 przedłużony czas protrombiny, 10 sekund jest diagnostyczny 3 fibrynogen w osoczu <1,5 g / l może być zdiagnozowany, w rzeczywistości często poważniejsze, Clark i inne dane w 8 przypadkach fibrynogenu nie mogą zostać wykryte lub najniższa wartość kiedykolwiek zarejestrowana w laboratorium, 4 krzepnięcie Zablokuj obserwację, weź 5 ml normalnej krwi matczynej w probówce, obserwuj tworzenie się skrzepów krwi przez 8 do 12 minut w inkubatorze, krew pacjentów z niskim fibrynogenem nie jest łatwa do krzepnięcia, skrzep krwi jest mniejszy w ciągu 30 minut, a rozproszenie pokazuje, że płytki krwi są dość niskie, wtórne Fibrynoliza, 5 czas krwawienia i wydłużony czas krzepnięcia, 6 produktów degradacji fibryny, test parakoagulacji protaminy w osoczu (test 3P) i pozytywny wynik testu na żelu etanolowym.
Po drugie, kontrola specyficzności
1. Wykrywanie płynu owodniowego w krążeniu matki lub tkance płucnej: Ponieważ zatorowość płynu owodniowego występuje głównie z powodu tworzenia się płynu owodniowego i płynu owodniowego do krwi matki, powodując zatorowość naczyń płucnych i paraliż, dlatego ludzie wkładają krew matki W naczyniach krwionośnych macicy i tkance płucnej jako kryteria diagnostyczne stosuje się składniki pochodzące od płodu, takie jak komórki nabłonka płaskonabłonkowego, szczeciny i śluzu. Dodatni odsetek krwi matki wynosi około 50%, a dodatni wynik autopsji we krwi matki wynosi 73%. Metoda znajdowania płynu owodniowego jest następująca: próbki krwi pobierane są z prawej komory, klinicznie, centralne ciśnienie żylne można wykorzystać do pobrania krwi żyły górnej lub dolnej żyły głównej, lub cewnika pływającego w tętnicy płucnej można użyć do pobrania krwi lub zatrzymania akcji serca. Krew jest pobierana podczas wstrzyknięcia dosercowego, a krew jest wirowana i dzielona na trzy warstwy, które są krwinkami, płynem owodniowym, a warstwą powierzchniową jest osocze. Środkowa warstwa jest barwiona do badania mikroskopowego, a pomocniczą metodę barwienia, taką jak barwienie olejem czerwonym, można wykorzystać do znalezienia tłuszczu płodowego. Barwienie Ayerb-Shklar keratyny, antyludzka surowica keratynowa może wykryć obecność keratyny w matczynej tkance płucnej metodą immunoperoksydazy, ale ta metoda Swoistość i wrażliwość są słabe, a jednocześnie wielu badaczy jest przeciwnego zdania. Clark i inni badacze zaobserwowali dużą liczbę przypadków klinicznych i eksperymentów na zwierzętach i stwierdzili, że normalne kobiety w ciąży mają komórki nabłonka płaskiego i inne składniki płynu owodniowego we krwi. Zatorowość płynów owodniowych nie występuje, co sugeruje, że płaskonabłonkowe komórki nabłonka lub szczecina pojawiające się w krążeniu płucnym mogą nie być patologiczne, dlatego sama obecność płaskonabłonkowych komórek nabłonkowych w krążeniu płucnym nie może zdiagnozować zatorowości płynów owodniowych.
2, wykrycie antygenu neuronalnego-N-acetylogalaktozaminy (Sialyl Tn) w surowicy matki i tkance płucnej: W ostatnich latach, przy ciągłym rozwoju technologii immunologicznej, jest to nowa metoda diagnostyczna zatorowości płynów owodniowych, Kobayashi i in. Badanie wykazało, że przeciwciało monoklonalne TKH-2 glikoproteiny mucyny może rozpoznawać strukturę oligosacharydu w glikoproteinie śluzu w płynie owodniowym. Poprzez immunoblotting TKH-2 może wykryć bardzo niskie stężenie Sialylu w supernatancie smółki. Antygen Tn, antygen rozpoznawany przez TKH-2, jest obecny nie tylko w smółce, ale także w przezroczystym płynie owodniowym i jest wykrywany przez immunohistochemiczne wykrywanie w komórkach nabłonkowych jelita cienkiego, jelita grubego i błony śluzowej dróg oddechowych. Antygen, który reaguje z TKH-2, można wykryć za pomocą testu radioimmunologicznego w zabarwionym smółką płyn owodniowy i klarowny płyn owodniowy, ale ten pierwszy jest znacznie wyższy niż drugi. Stwierdzono, że antygenem Sialyl Tn jest smółka i płyn owodniowy. Jeden z charakterystycznych składników, antygen Sialyl Tn stanowi około jednej dziesiątej smółki. Źródło antygenu Sialyl Tn w płynie owodniowym wciąż nie jest bardzo jasne. Ze względu na Sialyl Tn w nabłonku śluzówki przewodu pokarmowego i dróg oddechowych. Pierwotna ekspresja, oprócz smółki, jest głównym źródłem antygenu Sialyl Tn w płynie owodniowym, niektóre mogą pochodzić z białka śluzowego dróg oddechowych płodu. Stężenie antygenu Sialyl Tn w surowicy kobiet w ciąży po ciąży jest różne. Jeśli smółka jest zanieczyszczona płynem owodniowym, Stężenie Sialyl Tn w surowicy u kobiet w ciąży [(20,3 ± 15,4) U / ml] jest nieco wyższe niż stężenie klarownego płynu owodniowego [(11,8 ± 5,6) U / ml], ale wartość diagnostyczna dotyczy pacjentów z zatorami płynów owodniowych lub objawów podobnych do zatorowości płynów owodniowych W surowicy pacjentów antygen Sialyl Tn był znacznie zwiększony, co stanowiło około (105,6 ± 59,0) U / ml. Badania Kobayashi i wsp. Potwierdziły, że poziom antygenu Sialyl Tn w surowicy był znacznie wyższy u pacjentów z zatorowym płynem owodniowym niż u pacjentów z zatoriem niedemniotycznym. Antygen Sialyl Tn w surowicy pochodzi głównie ze zniszczenia bariery matczyno-płodowej lub Sialyl Tn w surowicy płodowej przechodzi przez łożysko do krążenia krwi matki. Antygen Sialyl Tn w płynie owodniowym dostaje się do krążenia krwi matki w niewielkiej ilości, co nie wystarcza, aby spowodować zatorowość płynów owodniowych. Ilość antygenu Sialyl Tn w krążeniu krwi jest powiązana, dlatego łatwo jest określić ilościowo antygen Sialyl Tn w surowicy za pomocą czułego testu radioimmunologicznego. , wrażliwa, nieinwazyjna diagnoza zatoru płynu owodniowego, może być stosowana do wczesnego rozpoznania zatoru płynu owodniowego, diagnoza histologiczna po śmierci matki jest nadal bardzo ważna, barwienie immunohistochemiczne tkanki płucnej TKH-2, stwierdzono zatorowość płynu owodniowego lub U pacjentów z objawami podobnymi do zatoru płynu owodniowego naczynia krwionośne płucne wykazywały silne pozytywne wybarwienie, a to silne pozytywne wybarwienie zostało całkowicie zahamowane przez białko mucyny gruczołu podżuchwowego, co wskazuje, że jest immunospecyficzne.
3, określenie tkankowego czynnika przeciwkrzepliwego: Jak wspomniano powyżej, tworzenie płynu owodniowego nie jest główną przyczyną zatorowości płynu owodniowego, a niektóre czynniki płynów ustrojowych, takie jak substancje prokoagulacyjne podobne do czynnika tkankowego, leukotrieny itp. Bardzo ważną rolę, około 40% pacjentów z zatorami płynu owodniowego ma śmiertelną koagulopatię, aktywność krzepnięcia czynnika tkankowego może być antagonizowana przez białko czynnika tkankowego, więc teoretycznie można go określić przez wykrycie czynnika tkankowego we krwi matki Podstawa innych położniczych DIC.
4. Oznaczanie komórek tucznych w tkance płucnej: W ostatnich latach pojawiło się wiele doniesień na temat mechanizmu zatorowości płynów owodniowych Uważa się, że zatorowość płynów owodniowych jest spowodowana reakcją alergiczną organizmu na składniki płodowe w płynie owodniowym, co prowadzi do degranulacji komórek tucznych w celu uwolnienia histaminy. Tryptaza i inne mediatory powodują poważne zmiany fizjologiczne w organizmie. Tryptaza jest neutralną proteazą, która jest głównym składnikiem granul wydzielniczych komórek T i komórek tucznych. Fineschi i wsp. Zastosowali specjalną metodę immunohistochemiczną do wykrycia krążenia płucnego. Stwierdzono, że średnia tryptaza komórek tucznych ma znaczny wzrost liczby komórek tucznych w tkance płucnej zatorowości płynów owodniowych i wstrząsu anafilaktycznego. Nie było różnicy między obiema grupami. Liczba komórek tucznych w tkance płucnej pacjentów z traumatycznym wstrząsem była znacznie niższa niż w przypadku płynu owodniowego. Istnieją znaczące różnice między embolizacją a wstrząsem anafilaktycznym, co wskazuje, że zatorowość płynu owodniowego można zdiagnozować poprzez immunohistochemiczne wykrycie tryptazy z komórek tucznych płuc.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja zatorowości płynów owodniowych
Diagnoza
Głównie na podstawie typowych objawów klinicznych, szybkiej wstępnej diagnozy i natychmiastowego ratowania, niezbędnych badań pomocniczych w tym samym czasie, co ratowanie, ale nie może się doczekać, aż wyniki inspekcji poradzą sobie z możliwością ratowania.
Rozpoznanie zatorowości płynów owodniowych jest bardzo skomplikowanym problemem. Już w 1948 roku słynny położnik Eastman opublikował następującą opinię: „Musimy uważać, aby nie pozwolić (diagnoza zatorowości płynów owodniowych) stać się koszem na śmieci. Wszystkie zgony, które są trudne do wyjaśnienia w procesie porodowym, szczególnie te, które nie zostały potwierdzone przez autopsję, mogą zostać wrzucone do środka. „Do tej pory w literaturze odnotowano setki przypadków zatorowości płynów owodniowych. Kobiety w ciąży są w ciąży już w 20 tygodniu ciąży. Nagła śmierć w wyniku aborcji, ale zmarła również 48 godzin po porodzie, niektóre utrudniają wyjaśnienie, chociaż niektórzy uważają, że tylko na podstawie objawów klinicznych nie trzeba potwierdzać, że sekcja zwłok może zdiagnozować zator płynu owodniowego, ale obecnie odpowiednia patogeneza i kliniczne środki wykrywania Zanim było niejasne i rozwiązane, jego kryteria diagnostyczne były trudne do pełnej harmonizacji.
1, historia medyczna
Należy wiedzieć, czy zastosowano oksytocynę, czy nastąpił nadmierny skurcz w procesie porodowym, czy też został on wciśnięty w brzuch, wczesne złuszczanie łożyska, przedwczesne pęknięcie błon itp. W ostatnich latach tempo cięcia cesarskiego wzrosło po cięciu cesarskim Niewyjaśnione krwawienie powinno również uwzględniać możliwość wystąpienia choroby.
2, objawy kliniczne
Pacjenci mogą mieć objawy takie jak dreszcze, kaszel, sinica itp. Jeśli nie występują objawy zwiastunowe, należy wziąć pod uwagę nagłe trudności w oddychaniu, sinicę, pienistą krwawą plwocinę, mokrą plwocinę w płucach, przyspieszenie akcji serca, obniżone ciśnienie krwi, a nawet drgawki i śpiączkę. I możliwość tej choroby, tak jak w przypadku bicia serca, nagłe zatrzymanie oddechu, chociaż rzadkie, powinno również podejrzewać chorobę.
Nasilenie choroby zależy od ilości wchodzącego płynu owodniowego oraz jego składu i prędkości.Jeśli ilość wchodzącej substancji jest niewielka, a prędkość jest niska, wydajność może być opóźniona zatorowości płynu owodniowego po porodzie.
W przypadku diagnozy AFE niektórzy uczeni, tacy jak Clark i wsp. (1995), uważają, że tylko objawy kliniczne i niektóre testy laboratoryjne można wykonać bez dowodów patologicznych, a kryteria włączenia do diagnozy są ustalone. Locksmith (1999) podsumowuje je w następujący sposób: Ostre niedociśnienie i zatrzymanie akcji serca; 2 ostre niedotlenienie; 3 koagulopatia; 4 brak innych objawów klinicznych, które można wyjaśnić; 5 pojawiających się w ciągu 30 minut po porodzie lub porodzie lub aborcji chirurgicznej.
Ślusarz uważa, że inne choroby z takimi samymi objawami i objawami jak AFE to wstrząs krwotoczny, wczesna ablacja łożyska, posocznica, zawał płucny, wdychana zawartość żołądka, rzucawka, rzadziej uczulenia, toksyczność znieczulająca, zawał mięśnia sercowego Można zaobserwować zator powietrzny, zator mózgowy i krwotok mózgowy Jeśli polegasz tylko na objawach klinicznych, możesz błędnie zdiagnozować AFE jako AFE i wrzucić go do „kosza na śmieci”.
3. Kontrola pomocnicza
(1) Znalezienie namacalnych substancji w płynie owodniowym we krwi matki i tkankach matki: Szybkie i bardzo wrażliwe i specyficzne metody obecności płynu owodniowego we krwi matki nie zostały jeszcze potwierdzone, więc tradycyjne metody z przeszłości są nadal bardzo cenne. W szczególności, jeśli pojawią się typowe objawy i oznaki AFE, a zawartość płynu owodniowego znajdzie się w krwi matki lub tkance matki, diagnoza będzie bardziej pewna, jeśli pojawią się pewne niewyjaśnione objawy i oznaki, takie jak trudny do interpretacji DIC i u matki. Obecność większej ilości płynu owodniowego w niektórych tkankach również przyczyni się do rozpoznania AFE.
1 krew matki: zwykle w celu ratowania pacjentów często w celu nakłucia żyły szyjnej lub nacięcia żyły udowej, może być stosowana do kaniulacji żyły do dolnej żyły głównej części krwi pompującej 10 ml, sedymentacji odśrodkowej lub wytrącania statycznego po pobraniu rozmazu supernatantu Barwienie Wrighta-Giemsy, szukanie szczeciny, płaskonabłonkowych komórek nabłonka, jeśli zostanie zdiagnozowane, można również użyć barwienia Sudan III w celu znalezienia cząstek tłuszczu lub barwienia Ayoub-Shklar dla keratyny, jeśli znaleziono ją z cząsteczkami tłuszczu i keratyną, istnieją również Pomoc w diagnozie.
Jednak niektórzy uczeni sugerują, że nie można znaleźć komórek płaskonabłonkowych we krwi matki lub niektórych tkankach w celu zdiagnozowania AFE. Clark i wsp. (1988) odkryli komórki płaskonabłonkowe w próbkach krwi pobranych z intubacji tętnicy płucnej u kobiet niebędących w ciąży i kobiet w ciąży. Dlatego zaleca się stosowanie płaskonabłonkowej komórki we krwi w celu zdiagnozowania AFE.
2 wycięta macica: AFE lub DIC występuje podczas cięcia cesarskiego, a AFE lub DIC występuje po naturalnym porodzie, a macica jest usuwana. Splot żylny szyjki macicy i dolna część macicy znajdują się wokół nacięcia w dolnej części. Płyn owodniowy można znaleźć w splotie żylnym dolnej wargi. Zawartość, taka jak komórki płaskonabłonkowe, tłuszcze płodu itp., Jest mało prawdopodobna w płaskonabłonkowych komórkach matki. Podaje się, że zawartość płynu owodniowego wynosi tutaj około 50% i w obrębie splotu więzadła szerokiego.
(2) Kontrola dysfunkcji krzepnięcia: Gdy pacjent wchodzi w okres koagulopatii, główne treści badania są następujące:
1 liczba płytek krwi: mniej niż 100 × 109 / L (100 000 / mm3) jest nieprawidłowe, mniej niż 50 × 109 (50 000 / mm3) dla krytycznie chorych pacjentów.
2 oznaczenie fibrynogenu: poniżej 2 g / l (200 mg / dl) jest nieprawidłowe, mniej niż 1 g / l (100 mg / dl) dla krytycznie chorych pacjentów.
3 pomiar czasu protrombiny: normalny przez 13s, jeśli wydłużony do 16s lub więcej ma znaczenie kliniczne.
4 test krzepnięcia: pompowanie pacjentów krwią żylną 5 ml, krzepnięcie w 6 minut, prawidłowy poziom fibrynogenu, 10 ~ 15 minut krzepnięcie w 1 ~ 1,5 g / l (100 ~ 150 mg / dl), ponad 30 minut bez koagulacji <1 g / L (100 mg / dl), dwa ostatnie są nieprawidłowe i mają znaczenie kliniczne.
5 test podaglutynacji protaminy w osoczu (test 3P): normalna zawartość rozpuszczalnego kompleksu monomeru fibryny (SFMC) jest niska, test 3P ujemny; wzrost DIC, SFMC, test 3P dodatni.
W powyższym teście test krzepnięcia jest prosty, lekarz może sam obserwować, jeśli liczba płytek krwi i wartości pomiaru fibrynogenu są niskie, czas protrombiny jest wydłużony, test 3P jest dodatni i można ustalić diagnozę DIC.
Ponadto, aby zrozumieć, czy aktywność fibrynolityczna jest zwiększona, można określić czas lizy euglobuliny i czas trombiny.
(3) Rentgen klatki piersiowej: powolny rozwój choroby, po 6 godzinach od wystąpienia choroby, jeśli pozwalają na to okoliczności, możesz wykonać radiograf klatki piersiowej przy łóżku; jeśli w płucach jest punkt rozproszony, naciekanie cienia, rozmieszczone wokół chrząstki, po prawej Powiększenie serca, łagodna niedodma i inne objawy mogą pomóc w zdiagnozowaniu.
(4) Elektrokardiogram: sugerujący, że istnieje prawy przedsionek, prawa komora jest powiększona, a mięsień sercowy jest niedotleniony.
4. Diagnoza po śmierci
(1) Badanie krwi prawej komory do przetestowania: Jeśli pacjent zmarł szybko, diagnoza jest niejasna, możesz wziąć krew z prawej komory do badania, metoda jest już opisana, znajdź namacalne substancje w płynie owodniowym, szczególnie grzywę można zdiagnozować jako zatorowość płynu owodniowego.
(2) Sekcja zwłok: typowe objawy znacznego powiększenia prawej komory, obrzęku płuc, krwotoku pęcherzykowego, płaskonabłonkowych komórek nabłonka zawierających skórę płodu, grzywy, tłuszczu płodowego oraz mikronaczyń i naczyń włosowatych o średnicy <1 mm w płucach Mucyna jelita płodowego, mikrotubule żółciowe w smółce, które znajdują się w nerce, sercu i tkance mózgowej pacjenta i często znajdują się w macicy i jej żyłach.
5, specjalne badanie przeciwciała monoklonalnego TKH-2, smółki i płynu owodniowego zawierającego antygen Sialyl Tn, antygen można zidentyfikować metodą hamowania radioimmunologicznego za pomocą przeciwciała monoklonalnego TKH-2, stężenia Sialyl Tn w surowicy i nie ciężarnych kobiet po ciąży To samo, ale stężenie antygenu Sialyl Tn w embolizacji płynu owodniowego jest wyższe, osiągając 105,6 ± 59,0 v / ml, więc AFE można zdiagnozować za pomocą przeciwciała monoklonalnego TKH-2, ale ta metoda jest trudna do zastosowania w diagnostyce i leczeniu awaryjnym AFE.
Diagnostyka różnicowa
1, konwulsje rzucawkowe: zwykle mają wysokie ciśnienie krwi, obrzęk i białkomocz w wywiadzie, w okresie prenatalnym, poporodowym, poporodowym może wystąpić, brak czynników pękania błony płodowej, badania klatki piersiowej ogólnie bez Luoyin, badanie DIC ogólnie nie ma żadnych nieprawidłowości.
2, zastoinowa niewydolność serca: historia choroby serca, zwiększone obciążenie ciężarem serca, pacjenci nagle zdenerwowani, duszność, kaszel, pienista flegma, ogólnie bez drgawek, krwawienia i niewydolności nerek, po ustąpieniu objawów kontroli niewydolności serca.
3, wypadek naczyniowo-mózgowy: pacjent ma w przeszłości nadciśnienie, ból głowy, zawroty głowy, nagłą śpiączkę, może wystąpić hemiplegia.
4, epilepsja: pacjenci często mają drgawki w wywiadzie, istnieją bodźce motywacyjne dla czynników psychicznych, pacjenci na ogół nie mają DIC i niewydolności nerek.
5, inny krwotok poporodowy spowodowany przyczynami innymi niż DIC: ogólnie można znaleźć wyraźną przyczynę, bez zmiany mechanizmu krzepnięcia krwi.
6, choroba zakrzepowo-zatorowa: pacjenci często mają stan nadkrzepliwości, występowanie zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych, ogólnie bez krwawienia.
