przedwczesny poród
Wprowadzenie
Wprowadzenie do przedwczesnego porodu Poród przedwczesny dotyczy porodu między 28 tygodniem ciąży a 37 tygodniem ciąży (196 do 258 dni). Literatura podaje, że przedwczesne porody stanowią 5–15% liczby porodów. Noworodki urodzone w tym okresie o masie od 1000 do 2499 gi niedojrzałe narządy ciała nazywane są wcześniakami. Śmiertelność wcześniaków wynosi od 12,7% do 20,8% w Chinach, a im mniejszy wiek ciążowy w obcych krajach, tym mniejsza masa ciała i wyższy wskaźnik umieralności. Głównymi przyczynami śmierci są uduszenie okołoporodowe, krwotok śródczaszkowy i deformacja. Nawet jeśli wcześniak przeżyje, istnieje wiele neurologicznych wad rozwojowych. Dlatego zapobieganie przedwczesnym porodom jest jednym z głównych środków zmniejszających śmiertelność okołoporodową i poprawiających jakość noworodków. Podstawowa wiedza Wskaźnik rozpowszechnienia: 1,2% kobiet w ciąży z ciążą od 28 tygodni do mniej niż 37 tygodni Populacja podatna: kobiety w ciąży Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: obrzęk noworodka
Patogen
Przyczyna przedwczesnego porodu
Kobiety w ciąży (40%):
1, nadmierne rozszerzanie macicy: ciąża bliźniacza lub mnoga, nadmierny płyn owodniowy może powodować wysokie ciśnienie wewnątrzmaciczne, wczesne porody i przedwczesne porody.
2, szyjka macicy jest niecałkowicie zamknięta: w anatomii nie ma prawdziwego ułożenia zwieracza w szyi macicy Tkanka łączna składa się głównie z włókien kolagenu, które są elastyczne i mają zwieracz podobny do szyjki macicy w ciąży. Podczas procesu przedłużania przesmyku w celu utworzenia dolnej macicy rozluźnia się szyjkę wewnętrzną i stopniowo zwiększa się ciśnienie wewnątrz aorty, szyjka macicy jest biernie rozszerzana, a worek owodniowy wybrzusza się w kierunku kanału szyjki macicy. I przedwczesne porody.
3, w połączeniu z ostrymi lub przewlekłymi chorobami, takimi jak wirusowe zapalenie wątroby, ostre zapalenie nerek lub odmiedniczkowe zapalenie nerek, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, wirusowe zapalenie płuc, wysoka gorączka, różyczka i inne ostre choroby, choroby serca, cukrzyca, ciężka niedokrwistość, nadczynność tarczycy, nadciśnienie, brak Objawy, takie jak bakteriuria i inne choroby przewlekłe.
4, w połączeniu z wadami macicy (takimi jak macica z podwójnym rogiem, macica śródpiersia), rozluźnienie szyjki macicy, mięśniaki macicy.
5, powikłania ciążowe: ciąża z przewlekłym zapaleniem nerek, ciąża z chorobą serca, ciąża z zapaleniem wątroby i ciąża z toczniem rumieniowatym itp., Z jednej strony z powodu powikłań medycznych może powodować niedokrwienie ogólnoustrojowe matki i niedotlenienie, perfuzja łożyska jest również niewystarczająca, łatwa do wywołania Przedwczesne porody; z drugiej strony nasilenie choroby stanowi zagrożenie dla matki i powoduje jatrogenne przedwczesne porody dla bezpieczeństwa matki.
6, powikłania ciążowe: łożysko przedwczesne, wczesne usuwanie łożyska, zespół nadciśnienia wywołany ciążą, cholestaza wewnątrzwątrobowa ciąży.
7, palenie tytoniu, nadużywanie narkotyków, alkoholizm, poważne niedożywienie.
8. Inne, takie jak podróże na duże odległości, zmiany klimatu, płaskowyż mieszkalny, migracja rodziny, zmienność emocjonalna i inne obciążenia psychiczne i fizyczne, bezpośredni wpływ na brzuch, uraz, stosunek seksualny lub stymulacja chirurgiczna.
Łożysko płodu (20%):
1, łożysko przedwczesne i wczesne usuwanie łożyska.
2, za dużo lub za mało płynu owodniowego, ciąża mnoga.
3, wady rozwojowe płodu, śmierć płodu, nieprawidłowa pozycja płodu.
4, przedwczesne pęknięcie błon, zapalenie naczynioruchowe.
Inne (30%):
1. Styl życia
Palenie, niedożywienie, niewielki przyrost masy ciała podczas ciąży oraz używanie kokainy lub etanolu odgrywają ważną rolę w porodach przedwczesnych i ograniczaniu wzrostu płodu, szczególnie ważna jest utrata masy ciała podczas ciąży, przyrost masy ciała podczas ciąży może w pewnym stopniu odzwierciedlać stan odżywienia kobiet w ciąży, Suzhou Szpital Ludowy zgłosił 25 do 30 tygodni ciąży, a przyrost masy ciała kobiet w ciąży w ciągu 30 do 36 tygodni wynosił ≤ 0,27 kg / tydzień, wskaźnik przedwczesny wynosił 47,22%, a wskaźnik przedwczesnych porodów 18,75% (p <0,01). Niektórzy zagraniczni uczeni badali wpływ liczby posiłków w czasie ciąży na poród przedwczesny. Najlepsza dieta jest ustalana na trzy posiłki dziennie plus 2 lub więcej przekąsek. Liczba posiłków jest związana z przedwczesnym porodem. Nadużywanie alkoholu nie tylko powoduje przedwczesne porody, ale także znacznie zwiększa uszkodzenie mózgu u wcześniaków. Niebezpieczeństwo, narodziny niemowląt o niskiej masie urodzeniowej w Stanach Zjednoczonych spowodowane paleniem 32 000 do 61 000 rocznie, stosunek płciowy w trzecim trymestrze ciąży może powodować przedwczesne porody z powodu nadmiernego wydzielania prostaglandyn w nasieniu lub krwawienia z pochwy spowodowanego skurczami macicy, innymi czynnikami, w tym wiekiem kobiet w ciąży Mały (<18 lat), zbyt duży (> 40 lat), niedowaga (<45 kg =, niski wzrost (wzrost <150 cm = i silny wysiłek fizyczny).
2, czynniki psychologiczne
Wielu naukowców odkryło, że stres psychiczny jest bezpośrednio związany z przedwczesnym porodem, takim jak dysharmonia rodzinna, niechęć do dzieci, złe warunki ekonomiczne itp. Mogą poważnie wpływać na nastrój kobiet w ciąży, mechanizm ten może być zależny od hormonu uwalniającego kortykotropinę (CRH) Uwalnianie prostaglandyn z łożyska błony płodowej jest powiązane.
3. Czynniki genetyczne
Poprzednia historia przedwczesnego porodu była istotnie związana z przyszłym porodem przedwczesnym Analiza Kristensen i wsp. 13967 ciąż w Danii była prawie identyczna w 1995 r. Kobiety z historią przedwczesnego porodu nie tylko miały ryzyko nawrotu przedwczesnego porodu, ale także ryzyko to zostało przeniesione na nie. Dzieci, Wang (1995) i Poller (1996) stwierdzili, że przedwczesne porody mają agregację rodzinną, a przedwczesne porody mają różnice rasowe.
4, infekcja podczas ciąży
(1) zakażenie naczyniowo-kosmówkowe: jest to bardzo ważna przyczyna przedwczesnego porodu. Zakażenie pochodzi głównie z szyjki macicy, drobnoustrojów pochwy, a niektóre z nich są zakażeniem wewnątrzmacicznym. Do patogenów należą bakterie tlenowe i beztlenowe, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma itp. Istnieje wiele badań nad mechanizmem przedwczesnego porodu, obecnie uważa się, że przedwczesne zakażenie wywołane przez endotoksynę bakteryjną stymuluje produkcję cytokin przez błony płodowe Przedwczesne czynniki związane z komórkami obejmują IL-1, TNF, IL-6 i czynnik aktywujący płytki w płynie owodniowym. Aktywacja cytokin jest wzmocniona, a czynnik aktywujący płytki krwi jest wytwarzany przez płuco płodu i wątrobę płodu, dlatego płód wydaje się sprzyjać przedwczesnemu porodowi spowodowanemu infekcją bakteryjną, co może pomóc płodowi w odzyskaniu się z zainfekowanego środowiska.
(2) Choroby zakaźne innych niż narządy płciowe: takie jak odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie płuc, malaria, grypa itp. Mogą aktywować aktywność prostaglandyn, powodując skurcze.
5, przedwczesne pęknięcie błon
57% przedwczesnych porodów zachodzi po przedwczesnym pęknięciu błon, szczególnie tych z przedwczesnym pęknięciem błon, i istnieje większe prawdopodobieństwo przedwczesnego porodu.
6, wady rozwojowe płodu
Wskaźnik wad wrodzonych u wcześniaków wynosił 3,05%, z czego 73,41% stanowiły śmiertelne wady rozwojowe.
7, nieprawidłowości macicy
(1) wady rozwojowe macicy: takie jak macica jednorożna, macica podwójna, śródpiersia macicy itp., Z powodu dysplazji, jama macicy ma zbyt mały lub nieregularny kształt oraz poronienie lub przedwczesny poród.
(2) nadmierne rozszerzanie macicy: takie jak porody bliźniacze lub mnogie, nadmiar płynu owodniowego może zwiększać ciśnienie w jamie macicy, powodując przedwczesny poród i przedwczesny poród.
(3) Wewnętrzne zwężenie szyjki macicy jest niepełne: u pacjentów z wrodzoną dysplazją szyjki macicy i różnymi przyczynami uszkodzenia lub rozdarcia szyjki macicy funkcja przypominająca zwieracz szyjki macicy jest słaba po drugim trymestrze ciąży w procesie przedłużania przesmyku w celu utworzenia dolnej macicy, szyjki macicy Usta wewnętrzne są luźne lub ciągłość szyjnej tkanki łącznej ulega zniszczeniu, podczas gdy ciśnienie wewnątrzjamowe jamy stopniowo wzrasta, szyjka macicy jest biernie rozszerzana, a worek owodniowy jest wypukły z kanału szyjki macicy i wystawiony na zewnętrzną szyjkę macicy, co ostatecznie powoduje infekcję i wzrost ciśnienia wewnątrzmacicznego. Błona jest pęknięta i przedwczesna.
Zapobieganie
Przedwczesne zapobieganie porodom
Przedwczesnemu porodowi można zapobiec. Kluczem jest wczesne zdiagnozowanie i leczenie w odpowiednim czasie. Gdy wystąpi jeden z następujących trzech stanów, musisz udać się do szpitala na badanie.
1. Dolna część brzucha staje się twarda: w trzecim trymestrze ciąży, gdy macica puchnie, mogą wystąpić nieregularne skurcze macicy, prawie bez bólu. Często występuje często w nocy i znika następnego ranka, zwany fizjologicznym Skurcze seksualne nie spowodują przedwczesnego porodu.
Jeśli dolna część brzucha jest wielokrotnie zmiękczona, stwardniała, a mięśnie są stwardniałe, uczucie wzdęcia, przynajmniej raz na 10 minut, skurcz trwający dłużej niż 30 sekund, wraz ze skróceniem kanału szyjki macicy, to znaczy zagrożonym przedwczesnym porodem, tak szybko, jak to możliwe do szpitala w celu zbadania.
2, krwawienie z pochwy: niewielka ilość krwawienia jest jednym z prekursorów porodu, ale czasami zapalenie szyjki macicy, łożysko przednie i przerwanie łożyska pojawią się krwawienia z pochwy, a następnie więcej krwawień, należy natychmiast udać się do szpitala.
3, zepsuta woda: wypływ ciepłej wody podobnej do wody, to woda wczesnego zerwania, ale w normalnych okolicznościach początek bólu po przerwie, biodra można unieść, najlepiej płasko, natychmiast wysłać do szpitala.
Powikłanie
Przedwczesne powikłania porodowe Powikłania obrzęk noworodka
Ponieważ różne układy narządów wcześniaków nie są jeszcze dojrzałe, zdolność życiowa jest słaba i łatwo jest wywoływać choroby, takie jak choroby płuc, krwotok śródczaszkowy, infekcja, obrzęk skóry itp., Które mogą pozostawić upośledzenie umysłowe lub następstwa układu nerwowego i około 15 u wcześniaków. % zmarło w okresie noworodkowym, a przedwczesne porody są ważną przyczyną zgonów okołoporodowych.
Objaw
Objawy przedwczesnego porodu, powszechne objawy, rozszerzenie szyjki macicy, przedwczesne pęknięcie, przedwczesne pęknięcie błon, krwawe wydzieliny z pochwy, nieuchronnie przedwczesne poród
Objaw
Podobnie jak w przypadku normalnego porodu występuje skurcz macicy, niewielkie krwawienie z pochwy, któremu często towarzyszy przedwczesne pęknięcie błon, zwężenie szyjki macicy stopniowo ustępuje, po ekspansji itp., Poprzednia aborcja, przedwczesny poród lub kobiety w ciąży z krwawieniem z pochwy w przeszłości podczas ciąży Przedwczesne porody.
Przedwczesne porody są podobne do aborcji i istnieją również procesy rozwojowe.
1, aura przedwczesnego porodu: wrażliwe kobiety w ciąży mogą odczuwać skurcze macicy, ten nieokreślony przerywany czas, nieregularny czas trwania skurczów, nie tak naprawdę skurcze porodu, ale fizjologiczne objawy macicy lub Nazywane skurczami Braxtona-Hicka, takimi jak przerywany skurcz macicy w ciągu 10 minut, występuje tendencja do stopniowego skracania, czas trwania skurczu wynosi 20 ~ 30s i tendencja do stopniowego przedłużania, można go uznać za przejaw zagrożonego przedwczesnego porodu, któremu czasem towarzyszy Wydalanie z pochwy, rozszerzenie szyjki macicy lub przedwczesne pęknięcie błon.
2, nieuchronnie przedwczesne poród: oprócz regularnych skurczów macicy okres przerywany jest coraz krótszy, czas trwania jest dłuższy, a intensywność rośnie, czemu towarzyszy tolerancja szyjki macicy ≥75% i rozszerzenie szyjki macicy ≥2 cm; lub postępująca szyjka macicy Szyjka macicy jest poszerzona, a wydzielina lub błona pochwowa uległa uszkodzeniu, podobnie jak w przypadku ciąży ciążowej.
Zbadać
Przedwczesna kontrola urodzeń
1. Oznaczanie czynnika martwicy nowotworów (TNF)
TNF jest cytokiną wytwarzaną przez makrofagi po stymulacji, która może stymulować produkcję prostaglandyn w błonie owodniowej i decidua, dlatego uważa się, że oznaczanie TNF w płynie owodniowym jest znacznie bardziej wrażliwe na inwazję mikroorganizmów diagnostycznych niż przebarwienie Grama, gdy mikroorganizmy płynu owodniowego Inwazja stymuluje wydzielanie cytokiny TNF do płynu owodniowego, a poród jest nieunikniony, dlatego poród przedwczesny można przewidzieć, mierząc obecność lub brak TNF w płynie owodniowym.
2. Oznaczanie fibronektyny płodowej
Fibryntyna płodowa (FFN) jest białkiem syntetyzowanym z tkanki resztkowej kosmków łożyskowych i wykorzystuje czułe testy immunologiczne (przeciwciało monoklonalne FDC-6) do wydzielania szyjki macicy lub pochwy w późnej ciąży, płyn owodniowy, FF> 50 mg w osoczu matki. / L, co oznacza, że istnieje możliwość przedwczesnego porodu, co oznacza, że pod działaniem skurczu lub z powodu pęknięcia błony kosmówka jest oddzielana od decidua, uwalniając nienaruszone lub zdegenerowane komponenty kosmków i wchodząc do szyjki macicy i wydzieliny z pochwy.
3. Oznaczenie białka-1 wiążącego insulinopodobny czynnik wzrostu
Białko 1 wiążące insulinopodobny czynnik wzrostu (IGFBP-1) jest białkiem wydzielanym hodowanym przez liofilizację ludzkich podstawowych komórek endometrium. Stwierdzono, że komórki resztkowe i ludzka wątroba wydzielają dużą ilość fosforylowanej IGFBP-1, podczas gdy płyn owodniowy płód Surowica i osocze matki są bogate w niefosforylowany IGFBP-1. W sąsiedztwie płodu błona zaczyna oddzielać się od ściany decidua, decidua i przylegająca do niej kosmówka rozkładają się na małe fragmenty i niewielką ilość fosforylowanego IGFBP. -1 wyciekło do wydzieliny szyjnej, zawartość fosforylowanej IGFBP-1 w wydzielinie pochwowej szyjki macicy ≥ 50 μg / L można przewidzieć jako przedwczesny poród.
4. Oznaczanie prolaktyny
Prolaktyna (PRL) jest syntetyzowana przez decidua, przysadkę matczyną i przysadkę płodową podczas ciąży i przechodzi jamę owodniową przez decidua w celu promowania syntezy prostaty i dojrzewania płuc płodu PRL znajduje się w wydzielinach szyjno-pochwowych kobiet w ciąży, wskazując 蜕Separacja błony owodniowej, wyciek PRL lub niektóre czynniki powodują podkliniczne uszkodzenie lub pęknięcie błony owodniowej, powodując odpływ PRL w jamie owodniowej, co teoretycznie może być wykorzystane jako sposób przewidywania porodu przedwczesnego.
Kryteria diagnostyczne USG B, przez długi czas, zrozumienie stopnia rozszerzenia i wycofania szyjki macicy, opierając się na tradycyjnej skali Bishopa, ale wadami testu odcisków palców jest obiektywność, słaba powtarzalność i można wykryć tylko szyjkę macicy i warunki pochwy, nie rozumiem szyjki macicy Dzięki rozwojowi technologii ultradźwiękowej otworzył nowy sposób obiektywnej oceny dojrzewania szyjki macicy: USG przezpochwowe i ultrasonograficzne przezpochwowe są lepsze od ultrasonografii brzusznej Bactolucci i wsp. Badali zdjęcia ultrasonograficzne 48 wcześniaków w ciąży i zaproponowali przedwczesne porody. 4 znaki punktowe: 1 długość szyjki macicy <3 cm; 2 rozszerzenie szyjki wewnętrznej jamy ustnej> 1 cm; 3 worek owodniowy wystający do rurki szyjnej; 4 grubość dolnej części macicy <6 mm, z jedną diagnozą przedwczesnego porodu.
Diagnoza
Przedwczesna diagnoza i identyfikacja
Diagnoza
Skurcz macicy i postęp porodu oznaczają tylko, że ciąża dobiega końca. Jeśli chodzi o to, czy jest to poród przedwczesny, kluczem jest określenie wieku ciążowego i wielkości płodu. Kliniczny wiek ciążowy i szacowaną wielkość płodu można oszacować na podstawie następujących aspektów:
1. Obliczenia kliniczne:
Dowiedz się więcej o poprzednim cyklu miesiączkowym, zapytaj o ostatnią datę miesiączki, początek wczesnej reakcji ciążowej i czas rozpoczęcia ruchu płodu; zgodnie z badaniem ginekologicznym podczas wczesnej ciąży rozmiar macicy jest zgodny z miesiącem menstruacyjnym; w celu obliczenia wieku ciążowego należy odwołać się do aktualnej długości macicy łonowej i obwodu brzucha .
2, mapa szyjki macicy
Istnieją dwa sposoby przewidywania porodu przedwczesnego na podstawie długości szyjki macicy i wielkości macicy w różnych tygodniach ciąży:
(1) Metoda badania palca: w tym badanie odbytu i pochwy, obce badanie pochwy jest większe, w 25 do 31 tygodni ciąży badanie palcem wykazało, że długość kanału szyjki macicy wynosi ≤ 1 cm; gdy otwór szyjki macicy może pomieścić opuszek palca (1 cm), Przedwczesne porody często następują tygodnie później.
(2) USG B: W przypadku znalezienia USG B: 1 cofnięcie szyjki macicy, wewnętrzna długość jamy ustnej do zewnętrznej szyjki szyjki <3 cm; 2 poszerzenie rurki szyjki macicy> 1 cm; 3 membrana płodu wybrzuszona w szyjce szyi (tj. Wystający woreczek przed owodniowy 4; 4 dolna przerzedzenie macicy <0,6 cm, przy powyżej 3 lub 4, 60% przedwczesnych porodów.
3. Badanie ultrasonograficzne:
Średnica głowy płodu, obwód głowy, obwód brzucha i długość kości udowej są ściśle związane z wiekiem ciążowym i masą ciała. Wiek ciążowy i wielkość płodu można oszacować na podstawie pomiaru ultradźwiękowego. Pomiar podwójnej średnicy górnej jest dokładniejszy, a błąd mniejszy, na przykład ≥85 mm, 96%. Masa płodu ≥ 2500 g; rzetelność pomiaru długości kości udowej wynosi około 90%, np. ≥ 6,8 cm, masa płodu ≥ 2500 g.
