ostry alkoholizm
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ostrego alkoholizmu Ostre zatrucie alkoholowe (ostre zatrucie alkoholowe), powszechnie znane jako pijaństwo, jest stanem podniecenia lub zahamowania ośrodkowego układu nerwowego spowodowanym dużą ilością alkoholu lub napojów alkoholowych, wykazuje różne stopnie podniecenia i podniecenia, utraty siły wiązania, nieprawidłowego zachowania, wielojęzyczności i niejasnej wymowy. Zaburzenia wysiłku i chodu, pobudzenie, senność oraz głupota i śpiączka u ciężkich pacjentów, nasilenie jest często dodatnio skorelowane ze stężeniem alkoholu we krwi, ale istnieją indywidualne różnice, na ogół mogą wrócić do normy w krótkim czasie, nie pozostawiając żadnych następstw. Zgodnie z naturą i dotkliwością psychopatologii dzieli się na proste, złożone i patologiczne pijaństwo. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,45% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: alkoholowe zwyrodnienie móżdżku
Patogen
Ostry alkoholizm
(1) Przyczyny choroby
Jest to spowodowane dużą ilością alkoholu lub napoju alkoholowego, powodując ostrą pobudliwość lub zahamowanie ośrodkowego układu nerwowego.
(dwa) patogeneza
Alkohol jest głównie wchłaniany w jelicie cienkim i może być rozprowadzany w dowolnych narządach i tkankach całego ciała. Większość jest usuwana przez metabolizm wątroby. Niewielka część jest wykluczana przez płuca i nerki. Mechanizm uszkodzenia układu nerwowego wywołanego alkoholem nie został w pełni wyjaśniony i może być związany z następującymi czynnikami:
Ma rozpuszczalność w tłuszczach (35%):
Jest rozpuszczalny w tłuszczach i szybko przenika przez barierę dla płynu mózgowo-rdzeniowego i błon komórek nerwowych oraz działa na niektóre enzymy i receptory na błonie, szybko wpływając na funkcję komórek nerwowych.
Metabolizm alkoholu (27%):
Wolne rodniki i inne metabolity wytwarzane podczas metabolizmu alkoholu mogą również powodować ostre uszkodzenie układu nerwowego.
Wpływa na metabolizm witaminy B1 (20%):
Wpływając i hamując wchłanianie witaminy B1 i magazynowanie w wątrobie, poziom witaminy B1 u pacjentów jest znacznie niższy niż u normalnych ludzi. Ogólnie, główna energia tkanki nerwowej pochodzi z metabolizmu cukru. W przypadku braku witaminy B1, z powodu niedoboru siarki Redukcja amin może powodować zaburzenia metabolizmu glukozy, powodując zmniejszenie zaopatrzenia w energię tkanki nerwowej, co z kolei prowadzi do nieprawidłowości w funkcjonowaniu i strukturze tkanki nerwowej, a ponadto niedobór witaminy B1 może również powodować szlaki metaboliczne metabolizmu fosforanu pentozy, wpływając na fosfolipidy. Synteza powoduje demielinizację i zmiany zwyrodnieniowe aksonów w otaczających i centralnych tkankach nerwowych.
Objawy alkoholizmu są wynikiem hamującego działania alkoholu na mózg i rdzeń kręgowy. W związku z tym alkohol działa na komórki nerwowe w podobny sposób jak w znieczuleniu ogólnoustrojowym. Alkohol jest raczej inhibitorem OUN niż stymulantem, trochę alkoholu Wczesne objawy zatrucia sugerują podniecenie mózgu, takie jak drganie, agresywność, nadmierna aktywność i zwiększone wzbudzenie elektryczne kory mózgowej, co jest spowodowane podstawową strukturą kory, która reguluje aktywność kory mózgowej (być może siatkowate tworzenie górnej części pnia mózgu) Stłumione wyniki, jak również wczesne odruchy plwociny, mogą odzwierciedlać przejściową utratę kontroli neuronów ruchowych w rdzeniu kręgowym przez zaawansowany ośrodek hamujący, jednak wraz ze wzrostem ilości alkoholu działanie hamujące rozciąga się na mózg, pień mózgu i neurony rdzenia kręgowego.
Zapobieganie
Ostre zapobieganie alkoholizmowi
Niewielka ilość rozsądnego picia może przynieść pewne korzyści dla organizmu ludzkiego. Unikanie długotrwałego intensywnego picia jest głównym środkiem zapobiegania alkoholowym chorobom neurologicznym.
Powikłanie
Ostre powikłania alkoholowe Powikłania, alkoholowe zwyrodnienie móżdżku
Alkoholizm (podobnie jak inni niedożywieni pacjenci) może powodować zwyrodnienie móżdżku. Jego patologia i cechy kliniczne mogą być takie same jak encefalopatia Wernickego, ataksja postawy i chodu może rozpocząć się powoli w ciągu kilku tygodni lub miesięcy lub może nagle zacząć się. CT wykazało zanik górnych płatów skroniowych i móżdżku. Zastosowanie tiaminy i innych witamin B może poprawić objawy.
Objaw
Objawy ostrego alkoholizmu Częste objawy Drżenie rąk i warg, gniew, nudności, złożoność, pijaństwo, urojenia, chód, niestabilność, dysfunkcja, podwójne widzenie, pijana piwnica z winem
1. Proste pijaństwo Proste pijaństwo, znane również jako zwykłe pijaństwo, to stan ostrego zatrucia polegającego na nadmiernym piciu. Większość stanu upojenia alkoholowego to ten stan. Jest to normalna reakcja i ma wspólne cechy kliniczne. Jest alkoholem. Jest to spowodowane przez centralny układ nerwowy. Objawy są ściśle związane z zawartością alkoholu we krwi i szybkością metabolizmu. Ogólnie mówiąc, zgodnie z jego działaniem, można go podzielić na dwie fazy, a mianowicie fazę pobudzającą i fazę hamującą. Po ostrym zatruciu może jeszcze długo trwać. Dyskomfort nazywa się efektem kontynuacji.
(1) Okres podniecenia: pacjent jest podekscytowany, jego twarz jest czerwona, jego uczucia są wygodne, jest towarzyski, jego mowa jest nieskończona, jego emocje są niestabilne, lub jest szczęśliwy lub zły, lub smutny lub zmartwiony, czasami wywołując wrogość lub atakując emocje lub pojawiając się Nieprawidłowe zachowanie, takie jak pierwotna zmiana osobowości, upośledzenie osądu, tak że zwiększa się zdolność pewności, stężenie alkoholu we krwi w tym okresie wynosi zwykle 500 ~ 1000 mg / L, jeśli pacjent wydaje się niezręczny, nie może utrzymać równowagi ciała, chodu, mowy niejasnej Niespójne mogą towarzyszyć oczopląs, podwójne widzenie, niewyraźne widzenie i nudności, wymioty itp., Stężenie alkoholu we krwi wynosi zwykle 1500 ~ 2000 mg / L, jeśli jazda jest wyjątkowo niebezpieczna.
(2) Okres zahamowania: Gdy wzrasta ilość wypijanego alkoholu, stężenie alkoholu we krwi osiąga 2500 ～ 4000 mg / l, a pacjent natychmiast wchodzi w okres zahamowania. Cechami klinicznymi są zawroty głowy, blada, zimna skóra, lekko fioletowe usta; rozszerzone źrenice lub normalne Powolne oddychanie i chrapanie, szybki puls, może być osłupieniem i śpiączką, jeśli centrum rdzenia jest zahamowane, może powodować paraliż oddechowy i śmierć.
Objawy alkoholizmu wynikają z hamującego działania alkoholu na mózg i rdzeń kręgowy. Pod tym względem działanie alkoholu na komórki nerwowe jest podobne do znieczulenia ogólnoustrojowego, ale w przeciwieństwie do tego drugiego, ilość alkoholu wytwarzanego przez znieczulenie i Niebezpieczny zakres dawek depresji oddechowej jest stosunkowo wąski i jest podatny na depresję oddechową, co zwiększa ostry komponent alkoholizmu Należy zauważyć, że barbiturany i inne uspokajające leki nasenne mogą nasilać hamowanie alkoholu.
(3) Efekt kontynuacji: Etanol ma silną toksyczność dla mózgu i żołądka, podczas gdy związek aldehydowy ma silniejsze działanie toksyczne Po pijaku długo odczuwa się ból głowy, zawroty głowy, bezsenność, drżenie, dyskomfort w żołądku i nudności, czasami wydajność Występuje upośledzenie umysłowe i łagodna ataksja, które zwykle są krótkotrwałe i mogą utrzymywać się w ciężkich przypadkach.
2. Złożona pijaństwo zwykle występuje na podstawie uszkodzeń organicznych mózgu lub poważnych dysfunkcji mózgu Ze względu na ostrą reakcję alkoholową spowodowaną spadkiem tolerancji alkoholu, spożycie alkoholu jest ogólnie niewielkie, ale zaburzenia świadomości są oczywiste. Krótkotrwałość, często zapominając o początku, złożoność pijaństwa jest stanem pośrednim między zwykłym pijaństwem a patologicznym pijaństwem W porównaniu z prostym pijaństwem jest to „nienormalność ilościowa” Cały proces złożonego pijaństwa jest bardziej intensywny niż zwykłe pijaństwo. Pacjenci mają historię picia lub historię zwykłego pijaństwa Zazwyczaj mają historię chorób organicznych mózgu lub chorób fizycznych, które wpływają na metabolizm alkoholu, takich jak padaczka, choroba naczyniowo-mózgowa, uraz czaszkowo-mózgowy, zapalenie mózgu i choroby wątroby.
(1) Ilość pijaństwa w kompleksie jest większa niż ilość pijaństwa w przeszłości, a ilość alkoholu stopniowo wzrasta. Zaburzenia świadomości szybko się pogłębiają, a także silne podniecenie psychiczne i emocjonalne. Proste pijaństwo może „utrzymać siebie”. Różnica między nim a zwykłym pijaństwem polega na tym, że objawy są silne, czas jest długi, etykieta zostaje utracona, a zwykłą osobowość lub zachowanie są oceniane przez dwie osoby. Środowisko jest z grubsza zorientowane i zachowana jest ogólna pamięć.
(2) Złożoność Pijane podniecenie różni się od zwykłego podekscytowanego euforycznego podniecenia psychomotorycznego. Jest to poważne podniecenie sportowe, drażliwość i impulsywność na tle nieprzyjemnych emocji. Jest bardziej irytujące i mściwe. Pacjent jest głębszy. Stan splątania i silne podekscytowanie sportowe może być irytujące i bolesne, często występują zachowania atakujące i sabotujące, czasami nie powtarzające się lub stereotypowe ruchy, ciężkie zdrętwienie, niewyraźny chód, chód, stymulacja środowiska Podniecenie, istnieje wyraźna różnica między nagłym zanikiem podniecenia a zwykłym zniknięciem po wejściu w okres paraliżu. Można to również zaobserwować w skrajnej depresji. Częste płaczenie lub intensywne desperackie epizody gniewu, obwinianie się i zachowania samobójcze, ale z prostym pijaństwem Samobójstwo jest inne przed pijakiem, a napad często trwa kilka godzin, a po przebudzeniu pacjent zostaje częściowo lub całkowicie zapomniany.
3. Patologiczne pijaństwo Patologiczne pijaństwo występuje głównie u osób o bardzo niskiej tolerancji na alkohol W porównaniu ze zwykłym pijaństwem jest to „nieprawidłowość jakościowa”. Większość pacjentów nigdy nie pije alkoholu i nie pije małej ilości wina. Bardzo niewygodne, ale brak historii pijaństwa.
Patologiczna pijaństwo jest reakcją alergiczną wywołaną przez alkohol. Często wykazuje małą aktywność, a nie uspokojenie po niewielkiej ilości alkoholu. Często powoduje zaburzenia świadomości, ekstremalne podniecenie, atak i szkodliwe zachowanie itp. Zwykle trwa kilka godzin lub jeden dzień i kończy się po głębokim śnie. Po przebudzeniu po ataku jest całkowicie nie do poznania. Jest również nazywany „ostrym syndromem urojeń alkoholowych”. Podaje się także, że nazywa się go „nietypowym lub specyficznym”. Bardziej odpowiedni jest alkoholizm reaktywny seksualnie, w każdym razie termin patologiczny pijany jest nadal szeroko stosowany.
(1) Patologiczne pijaństwo to napad psychotyczny spowodowany niewielką ilością picia. Większość ludzi nie ma reakcji zatrucia podczas picia tej ilości. Pacjent jest wyjątkowo odporny na alkohol. Nadmierne zmęczenie lub długotrwała ciężka bezsenność mogą sprzyjać występowaniu patologicznej pijaństwa. .
(2) W przeciwieństwie do zwykłego pijaństwa, pacjent nie ma mowy, euforii i oczywistych toksycznych objawów neurologicznych. Wydaje się, że po wypiciu ma zaburzenia świadomości środowiskowej i zaburzenia samoświadomości, a towarzyszy mu złudzenie horroru i wiktymizacja. Podekscytowani i złudzeni pacjenci, często podekscytowani, wyjątkowo zdenerwowani i przestraszeni, często nagle stają się agresywnymi, agresywnymi zachowaniami, takimi jak zniszczenie, samookaleczenie lub atakowanie innych. Po wejściu w stan drzemki pacjent nie będzie w stanie przypomnieć sobie ataku.
(3) Typowymi typami patologicznego pijaństwa są plwocina i plwocina.
Typ 1:: zakres świadomości jest znacznie zawężony i zawężony, ze zmniejszoną świadomością i samoświadomością prawie całkowicie zniknęły, ale istnieją pewne powiązania między wewnętrznymi czynnościami duchowymi, częściową percepcją i reakcją na bodźce zewnętrzne, a koordynacja zachowań wewnętrznych, taka jak prosta Relaksom, przeszkodom itp., Poważniejszej świadomości i dezorientacji, mogą towarzyszyć urojenia, halucynacje i inne doświadczenia, często z lękiem i depresją, sportowe emocje z irytującym napięciem, bezcelowy atak i niezrozumiałe, więcej Całkowita amnezja lub pamięć wyspy, odbicie światła źrenicy jest powolne lub zanika, odruchy plwociny są zmniejszone lub zanikają, a łagodni pacjenci wydają się pić pewną ilość alkoholu i wielokrotnie wyrażać wulgarne zachowania społeczne.
2 谵妄: Pacjent wykazał drżenie, drgawki, całkowicie zapadły się wewnętrzne czynności umysłowe, utratę znaczenia, silne i chaotyczne podekscytowanie sportowe, a następnie całkowite zapomnienie.
4. Alkoholowa przemijająca utrata pamięci odnosi się do świadomości pacjenta, zachowania behawioralnego i logicznego myślenia po okresie pijaństwa, jednak po przebudzeniu nie ma pamięci dla tego okresu doświadczenia. Kilka obserwacji pokazuje, że tylko krótkotrwały (przechowywanie) Upośledzona pamięć oraz natychmiastowa i długoterminowa dostępność pamięci, cechy te są podobne do przejściowej utraty pamięci.
Charakter i znaczenie tego braku pamięci są niejasne: niektórzy psychiatrzy zaprzeczają utracie pamięci i uważają, że ta przejściowa utrata pamięci jest formą „oszukiwania”, podczas gdy inni uważają, że ma to zapobiec bolesnej pamięci. Stan zahamowania świadomej percepcji. Powyższe obserwacje mają charakter czysto spekulacyjny. Powszechnie uważa się, że występowanie przejściowej utraty pamięci jest wczesną i ważną sugestią uzależnienia od alkoholu. Przejściowa utrata pamięci może wystąpić w procesie alkoholizmu. W dowolnym momencie może nawet wystąpić podczas pierwszego picia, więc może się zdarzyć bezalkoholowym.
Zbadać
Ostra kontrola alkoholizmu
1. Określenie stężenia alkoholu we krwi i moczu ma znaczenie diagnozy i stopnia zatrucia.
2. Inne badania krwi obejmują biochemię krwi, czynność wątroby, czynność nerek i funkcję krzepnięcia.
Elektrokardiogram, elektroencefalogram, badanie CT lub MRI mózgu, diagnostyka różnicowa i znaczenie oceny stopnia zatrucia.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja ostrego alkoholizmu
Kryteria diagnostyczne
Prosta pijaństwo
(1) Kryteria diagnostyczne (zgodnie z CCMD-II-R):
1 Istnieje historia picia, którą można wywnioskować z picia.
2 ostre po wypiciu, co najmniej jeden z następujących objawów: obniżony poziom świadomości lub wąski zakres świadomości lub senność, senność, nawet śpiączka, emocje emocjonalne, wzmożone ruchy mowy, osłabiona samoświadomość, drażliwość, drażliwość lub zachowanie Pogarda, nic do zrobienia, bez względu na konsekwencje, takie jak szaleństwo, depresja, mały język lub płacz.
3 mogą mieć niejasne słowa, ataksję, niestabilność chodu, oczopląs i zaczerwienienie twarzy.
4 Z wyjątkiem chorób fizycznych lub innych zaburzeń psychicznych.
(2) Charakterystyka prawnego zaangażowania i oceny zdolności prawnej: Szkoda społeczna spowodowana zatruciem alkoholem jest poważna. Obecnie wszystkie rodzaje anegdot spowodowanych alkoholizmem na świecie są ściśle traktowane. Każdy typ ma szczególne cechy kliniczne oraz odpowiednie metody prawne i Cechy są również bardzo różne, ocena zdolności prawnej nie jest taka sama, zwykłe pijaństwo często pojawia się wiele razy w życiu człowieka. Ponieważ picie jest społecznie dozwolonym zachowaniem publicznym, często zdarza się, że zmuszane są do picia alkoholu w sytuacjach społecznych. Ze względu na czystą świadomość przed piciem strony przedpijne mają pełne przewidywanie konsekwencji pijaństwa. Realizacja szkodliwych zachowań jest głównie realistycznym motywem. Zdolność jest często normalna, a zdolność kontrolna jest nieco osłabiona, dlatego zachowanie przestępcze zwykłego pijanego człowieka należy ocenić jako pełną odpowiedzialność.
2. Złożoność pijaństwa
(1) Kryteria diagnostyczne zgodnie z (CCMD-II-R):
1 Istnieje historia picia, objawy można wywnioskować z powodu picia.
2 uraz czaszkowo-mózgowy, zapalenie mózgu, padaczka i inna historia choroby, objawy i oznaki uszkodzenia organicznego mózgu lub choroby fizyczne wpływające na metabolizm alkoholu, takie jak choroby wątroby i inne dowody.
3. zaburzenie świadomości i co najmniej jeden z następujących objawów, takich jak złudzenia patologiczne, halucynacje lub fragmenty złudzeń; podniecenie emocjonalne, podniecenie lub drażliwość, bezcelowe stereotypy, ataki lub wandalizm.
4 Utrata normalnych umiejętności interpersonalnych i realistycznych możliwości testowania.
5 Przebieg choroby trwa zwykle kilka godzin, a atak zostaje całkowicie lub częściowo zapomniany po ustąpieniu ataku.
6 Wyklucz ogólne pijaństwo spowodowane nadmiernym piciem.
(2) Charakterystyka oceny legalności i zdolności prawnej: Złożoność pijaństwa, oprócz zdolności kontroli, zdolność do identyfikacji jest często niepełna, obecna ocena odpowiedzialności za złożone pijaństwo, ogromna większość sądowych ekspertów psychiatrycznych uważa, że: pierwszy kompleks Zatrucie seksualne można oceniać jako część odpowiedzialności, a ponowne pojawienie się powinno być ściśle oceniane jako pełna odpowiedzialność.
3. Patologiczne pijaństwo
(1) Kryteria diagnostyczne zgodnie z (CCMD-II-R):
1 Istnieje historia picia, objawy można wywnioskować z powodu picia.
2 Nagle po jednym drinku, ale ilość alkoholu nie jest duża.
3 świadome zaburzenie, plwocina lub stan paraliżu i co najmniej dwa z następujących objawów, takie jak złudzenie patologiczne, złudzenie i inne halucynacje, oszołomienie, oszołomienie, nerwowy strach lub reakcja paniki, agresywne zachowanie, drgawki.
4 Utrata normalnych umiejętności interpersonalnych i realistycznych umiejętności testowania.
5 Przebieg choroby trwa kilka godzin lub jeden dzień i epizodu nie można przywołać.
6 Wyklucz zwykłe pijaństwo spowodowane nadmiernym piciem.
(2) Charakterystyka prawnego zaangażowania i oceny zdolności prawnej: u bardzo niewielu osób obserwuje się patologiczne upojenie alkoholowe, reakcję alergiczną na alkohol, niepowodowaną nadmiernym piciem. Pijący często nie wiedzą, że są uczuleni na alkohol przed piciem i nie mogą przewidzieć własnego picia. Po zachowaniu stopień patologicznego upojenia jest głębszy, w tym przypadku szkodliwe zachowanie wynika z braku wyraźnego celu, motywacji, utraty zdolności do identyfikowania i kontrolowania własnego zachowania lub w patologicznym pijaństwie Podlegające halucynacjom, złudzeniom i innym zachowaniom impulsywnym, należy je oceniać jako nie odpowiedzialne: u pacjentów, którzy mieli w przeszłości patologiczne pijaństwo, te same objawy patologiczne pijaństwa pojawią się ponownie po dobrowolnym wypiciu, a szkodliwe konsekwencje powinny być ściśle kontrolowane. Odpowiedzialność
Diagnostyka różnicowa
1. Należy zauważyć, że podniecenie związane z identyfikacją patologicznego pijaństwa różni się od euforycznego podniecenia czystym pijaństwem. Większość z nich ma nieprzyjemne podstawowe podłoże emocjonalne i są poważne sportowe emocje, łatwe do sprowokowania, impulsywne, często Wyrażanie irytujących zachowań odwetowych jest jedną z jego cech, a złożoność i patologiczne pijaństwo często powstają na podstawie encefalopatii.
2. Główną chorobą, którą należy odróżnić od patologicznego alkoholizmu, jest epilepsja płata skroniowego, która charakteryzuje się nagłym gniewem, gwałtownym zachowaniem, historią medyczną i EEG, a także różnicą w rozpoznawaniu różnicowym.
3. Ostre zatrucie alkoholem (etanolem) należy również odróżnić od ostrego zatrucia innymi alkoholami.
