zaburzenie somatosensoryczne
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zaburzeń somatosensorycznych Zaburzenie somatosensoryczne jest stanem neurologicznym charakteryzującym się trwałym przekonaniem o przekonaniach lub przekonaniami o różnych objawach fizycznych. Pacjent był wielokrotnie traktowany jak lekarz, a różne badania medyczne i wyjaśnienia lekarzy nie rozwiały ich wątpliwości. Nawet gdy pacjent cierpi na zaburzenia fizyczne, nie może wyjaśnić natury, zasięgu ani cierpienia pacjenta oraz koncepcji zapobiegania. Uważa się, że te objawy fizyczne są spowodowane konfliktami psychologicznymi i tendencjami osobowości, nawet jeśli objawy te są ściśle związane ze stresującymi wydarzeniami życiowymi lub konfliktami psychicznymi, pacjenci nie chcą zbadać możliwości wystąpienia przyczyn psychicznych. Często towarzyszy temu lęk lub depresja. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,015% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: jamistość rdzenia
Patogen
Przyczyna zaburzeń somatosensorycznych
Dokładna przyczyna zaburzenia w tej grupie jest nieznana. Badania z ostatnich lat sugerują, że takie choroby są związane z następującymi czynnikami:
1. Raporty genetyczne sugerują, że zaburzenia somatoform są związane z predyspozycjami genetycznymi. Badanie grupy przewlekłego bólu funkcjonalnego wykazało dodatnią historię rodzinną, która była znacznie wyższa niż ból organiczny; analiza wielowymiarowa wykazała dodatnią korelację między historią genetyczną rodziny a bólem.
2. Badania autorów osobowości wykazały, że zarówno mężczyźni, jak i kobiety mają profile MMPI 1, 2, 3 i 7 typów, a ich dwupunktowe kodowanie zasadniczo odpowiada cechom osobowości nerwicy. Pacjenci z „nerwową” osobowością bardziej koncentrują się na dyskomforcie fizycznym i powiązanych wydarzeniach, co prowadzi do obniżenia progu czuciowego, zwiększonej wrażliwości na odczucia ciała oraz różnego rodzaju dyskomfort fizyczny i ból. Badania Sterma wykazały, że pacjenci z zaburzeniami somatycznymi często mają pewne zaburzenia osobowości, a częstsze są ataki zależne od pasywnego, typu wydajności i wrażliwe.
3. Badania neurofizjologiczne i neuropsychologiczne Stwierdzono, że pacjenci z zaburzeniami formy somatycznej mają zmiany uwagi struktury siatkowej pnia mózgu i funkcji pobudzenia Badania nad asymetrią funkcji mózgu zmieniają odczucia, uwagę i zmiany nastroju zaburzenia przejścia na prawą półkulę mózgu. Sposób, w jaki proces przetwarzania informacji jest powiązany, badania mózgu nad zaburzeniami formy somatycznej wskazują na drugą strefę sensoryczną (S11), która wydaje się szczególnie odpowiednia do wyjaśnienia jej neurofizjologicznej i neuropsychologicznej dynamiki. Niektóre osoby myślą, że w konflikcie emocjonalnym zmiany biochemiczne nerwów autonomicznych i krwi i biochemiczne krwi w ciele prowadzą do zmian w naczyniach krwionośnych, narządach wewnętrznych, napięciu mięśni itp. Te reakcje fizjologiczne są postrzegane przez pacjenta jako objawy fizyczne.
4. Czynniki psychospołeczne:
(1) Korzyść podprogowa: szkoła psychoanalityczna uważa, że takie objawy fizyczne mogą zapewnić pacjentom dwie korzyści w podświadomości: jedna polega na łagodzeniu konfliktu emocjonalnego poprzez ukrytą wentylację, a druga na uniknięciu problemu poprzez przedstawienie chorego. Chęć wzięcia odpowiedzialności i uzyskania opieki.
(2) Rola poznawcza: cechy osobowości pacjenta i zły nastrój mogą wpływać na proces poznawczy, prowadząc do wrażliwości i poszerzenia percepcji, wzmacniając odczucia osoby na temat informacji o ciele, selektywnie zwracając uwagę na odczucia ciała i interpretując je z chorobami fizycznymi. Ta tendencja poprawia skojarzenie i pamięć związane z chorobą oraz negatywną ocenę własnego zdrowia.
(3) Alexithymia: Niektórzy uważają, że ludzie o niskim statusie kulturowym nie są dobrzy w wyrażaniu głębokich uczuć słowami, tak zwanej „aleksytymii”. Lesser uważa, że aleksytymia jest od dawna cechą osobowości. Pacjenci nie są dobrzy w wyrażaniu swoich wewnętrznych konfliktów. Łatwiej jest opisać ciało niż ekspresję emocjonalną, a nawet osiągnąć nieodróżnialne uczucia wewnętrzne lub odczucia fizyczne. Niektórzy uważają, że pacjenci mają poważne wady w postrzeganiu siebie i werbalnej ekspresji doznań emocjonalnych, a ich doznania emocjonalne nie są przenoszone do kory mózgowej i wyrażane za pomocą symboli językowych, ale uwalniane przez tworzenie tak zwanego „języka organowego” przez nerwy.
(4) Wydarzenia życiowe: Dantzer podkreśla związek między wydarzeniami życiowymi a ciałem. Bacon stwierdził, że zdarzenia życiowe były wprost proporcjonalne do dolegliwości cielesnych.W badaniu autorów stwierdzono również, że bodźce zdarzeń negatywnych były wyższe w grupie badanej niż w grupie kontrolnej, a zdarzenia życiowe były dodatnio skorelowane z ilością bólu. Całkowity wynik wsparcia społecznego w grupie badanej był znacznie niższy niż w grupie kontrolnej i ujemnie skorelowany z ilością bólu. Długotrwały stres jest główną przyczyną życia.
(5) Czynniki społeczne i kulturowe: Niektóre badania wykazały, że zaburzenia formy fizycznej są szczególnie częste u kobiet w średnim wieku i starszych o niższej kulturze. Badania wykazały również, że przewlekły ból funkcjonalny występuje również częściej u kobiet o niższym poziomie wykształcenia. Niektórzy uważają, że na ekspresję emocji wpływa specyficzna kultura społeczna: czy to w społeczeństwie zachodnim sprzed XX wieku, czy w społeczeństwie obywatelskim w dzisiejszych krajach rozwijających się lub regionach rozwiniętych, negatywne emocje są często postrzegane jako wyraz niekompetencji i wstydu. Bezpośredni wyraz tego rodzaju emocji i skarga na dyskomfort fizyczny jest „legalna”. W tym kontekście kulturowym pacjenci będą świadomie lub nieświadomie ukrywać, zaprzeczać, a nawet nie odczuwać swoich emocji, ale zwracać uwagę na dyskomfort fizyczny. Chociaż początek i utrzymywanie się objawów są ściśle związane z nieprzyjemnymi wydarzeniami życiowymi, trudnościami, czynnikami psychologicznymi lub konfliktami wewnętrznymi, pacjenci często zaprzeczają istnieniu czynników psychologicznych i odmawiają zbadania możliwości przyczyn psychicznych.
Zapobieganie
Zapobieganie zaburzeniom somatosensorycznym
Nie ma skutecznego środka zapobiegającego tej chorobie, a wczesne wykrycie i wczesna diagnoza są kluczem do zapobiegania i leczenia tej choroby.
Powikłanie
Powikłanie somatosensoryczne Powikłania jamistość rdzenia
Główne powikłanie może wiązać się z ćwiczeniami w odpowiednim obszarze i zaburzeniami autonomicznymi, takimi jak wielokrotna neuropatia. Trzecia (żuchwa) gałąź nerwu trójdzielnego jest uszkodzona, żuchwa (z wyjątkiem kąta żuchwy), przód języka 2/3, dno jamy ustnej, dolne zęby i dziąsła, zewnętrzny kanał słuchowy i błona bębenkowa oraz inne zaburzenia błon śluzowych, ze ścięgnem żucia, odchyleniem jamy ustnej i żuchwy Side (gałąź sportowa i gałąź żuchwy). Może być związany z bólem popromiennym (ból korzenia). Znaleziony w środkowej części rdzenia kręgowego, taki jak wczesny guz śródszpikowy, jamistość rdzenia i tak dalej.
Objaw
Objawy zaburzeń somatosensorycznych Częste objawy Radioaktywne odczuwanie bólu Odwrócenie Psychologia Nadmierny fantomowy ból kończyny Objawy Segmentalne Oddzielne zaburzenie czuciowe Zespół hemisekcji rdzenia kręgowego Zespół głębokiego czucia Zaburzenie somatyzacyjne
Objawy kliniczne zaburzeń czuciowych są zróżnicowane i mogą się różnić w zależności od zmiany.
1. Rodzaj terminala :
Dystalna symetria kończyny jest całkowicie rewelacyjna, z rozkładem kształtu rękawiczek i skarpet, z odpowiednim ruchem strefy i dysfunkcją autonomiczną, taką jak wielokrotna neuropatia.
2. Rodzaj nerwów obwodowych :
Może objawiać się zaburzeniami czuciowymi w strefie unerwienia nerwów obwodowych, takimi jak uraz nerwu łokciowego obejmujący stronę łokciową przedramienia i 4, 5 palców. Takich jak kończyna, większość nerwów obwodowych, różne zaburzenia czucia, uszkodzenie pnia nerwu lub splotu nerwowego; takie jak trzecia (żuchwowa) gałąź nerwu trójdzielnego, żuchwa (z wyjątkiem kąta żuchwy), 2/3 przed językiem, dolna część jamy ustnej, dolne zęby i dziąsła Zaburzenia skóry i błony śluzowej, takie jak zewnętrzny kanał słuchowy i błona bębenkowa, ze ścięgnem żucia, a żuchwa jest odchylona w stronę dotkniętą (gałęzie sportowe i żuchwy).
3. Rodzaj segmentu:
(1) typ tylnego korzenia: jednostronne segmentowe całkowite zaburzenie czuciowe, takie jak pozaszpikowa kompresja guza korzenia nerwu rdzeniowego, może być związana z bólem popromiennym (ból korzenia).
(2) typ kąta tylnego: jednostronne segmentowe dysocjacyjne zaburzenie czuciowe, widoczne w bocznym uszkodzeniu tylnego rogu, takim jak jamistość rdzenia.
(3) przednia komisa: dwustronne symetryczne segmentowe dysocjacyjne zaburzenie czuciowe, widoczne w środkowej części rdzenia kręgowego, takie jak wczesny guz śródszpikowy, jamistość rdzenia i tak dalej.
4. Typ przewodzonej wiązki:
(1) Zespół Browna-Sequarda: poniżej płaszczyzny uszkodzenia traci się przeciwległy ból i głęboką utratę czuciową ipsilateralną, taką jak wczesny guz pozaszpikowy, uraz rdzenia kręgowego.
(2) Poprzeczne uszkodzenie rdzenia kręgowego: całkowita dysfunkcja wiązki przewodzącej poniżej płaszczyzny uszkodzenia, taka jak ostre zapalenie rdzenia kręgowego, późna kompresja rdzenia kręgowego.
5. Typ krzyżowy :
Z tej samej strony przeciwny ból ciała jest zmniejszony lub nieobecny, taki jak zespół grzbietowo-boczny (Wallenberg), uszkodzenie obejmujące grzbiet trójdzielny, jądro kręgowe i wiązkę boczną wzgórza krzyżowego.
6. Typ częściowy:
Przeciwległe częściowe uczucie spadku lub utraty ciała (w tym twarzy), widoczne w zmianach w obrębie móżdżku, śródmózgowia, wzgórzu i wewnętrznej torebki, jedna strona zmian w obrębie móżdżku lub śródmózgowia może pojawić się w neuronach ruchowych nerwu czaszkowego po tej samej stronie. Zmiany wzgórzowe mają głębsze zaburzenia czucia, cięższe dystalne końce, często towarzyszy im spontaniczny ból i nadwrażliwość, środki przeciwbólowe są nieskuteczne i leki przeciwpadaczkowe mogą być złagodzone. Uszkodzenie wewnętrznej kapsułki może spowodować potrójne odchylenie.
7. Typ jednej kończyny :
Utracie czucia kontralateralnej kończyny górnej lub kończyny dolnej może towarzyszyć złożone zaburzenie czuciowe, które jest zmianą w korze mózgowej. Stymulująca zmiana w korowej strefie czuciowej może spowodować kontralateralny napad czuciowy.
Zbadać
Fizyczne badanie sensoryczne
Niezbędne selektywne testy laboratoryjne obejmują: rutynową kontrolę krwi, elektrolitów krwi, cukru we krwi i azotu mocznikowego.
Niezbędne opcjonalne pomocnicze elementy kontroli obejmują:
1. Dół czaszki, badania CT i MRI.
2. Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego.
3. Klatka piersiowa, EKG, ultradźwięki.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza zaburzeń somatosensorycznych
Objawy zwykle pojawiają się przed objawami czuciowymi, ale u pacjentów z objawami czuciowymi i brakiem objawów choroby psychogenne nie są całkowicie wywoływane. Rozkład objawów czuciowych może wskazywać na rodzaj zmiany i poziom lokalizacji w osi nerwowej. Przebieg czasu może wskazywać na przyczynę.
Należy przeprowadzić szczegółowe badania neurologiczne, zwłaszcza rozkład zaburzeń czuciowych w połączeniu z wywiadem medycznym i innymi cechami klinicznymi w celu postawienia diagnozy etiologicznej.
