zapalenie płuc z gorączką Q
Wprowadzenie
Q gorące zapalenie płuc Gorączka plwociny jest ostrą chorobą zakaźną wywołaną przez R. burnetii (znaną również jako Burke rickettsia, 寇 Rick rickettsia). Po raz pierwszy odkryta w Australii w 1935 r., Ponieważ jest uważana za niewyjaśnioną chorobę (zapytanie jest znaczeniem wątpliwości), jest gorąca. Głównymi objawami klinicznymi są nagła gorączka, bóle głowy i bóle ciała, a infekcje dróg oddechowych są główną drogą przenoszenia. Łatwo wywołuje chorobę płuc (gorące zapalenie płuc, gorączka płucna typu Q). Zasadniczo nie ma wysypki w przebiegu choroby, a zewnętrzna reakcja Fidżi jest negatywna, co różni się od innych chorób riketsji. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: transmisja oddechowa Komplikacje: zapalenie opłucnej
Patogen
Q przyczyną gorącego zapalenia płuc
(1) Przyczyny choroby
Parazytoidy Benarec są pasożytnicze w cytoplazmie komórek, głównie sferyczne lub prostopadłościenne, i mają silną odporność na czynniki fizyczne i chemiczne. Przeżywają co najmniej 30 minut w temperaturze 50 ° C i mogą być inaktywowane w temperaturze 60-70 ° C przez 15-30 minut. Może być przechowywany przez długi czas w temperaturze -70 ° C i liofilizowany, i może przetrwać przez kilka miesięcy do 1 roku w zanieczyszczonej glebie, dlatego aerozol utworzony przez wdychanie zanieczyszczonej gleby jest łatwy do wywoływania choroby, a odmiana Benareca ma fazę. Nowo wyizolowany patogen u zwierzęcia lub karalucha należy do pierwszej fazy, a po przejściu zarodka kurzego staje się drugą fazą i tylko druga faza może przejść reakcję wiązania dopełniacza z okresem regeneracji i wczesną próbką surowicy oraz riketsją Bernarda przeciwko śwince morskiej Nory i zarodki kurze są chorobotwórcze, a świnki morskie są najczęściej wykorzystywanymi zwierzętami doświadczalnymi.
(dwa) patogeneza
Po inwazji na ciało Benarec atakuje ciało, a następnie rośnie w lokalnych monocytach, a następnie wchodzi do krążenia krwi, aby utworzyć riketsjozę, i obejmuje małe naczynia krwionośne i centripetal, wątrobę, płuco, nerkę, mózg i inne narządy. Rozprzestrzenianie się, tworząc stan zapalny, pojedyncze przypadki z powodu poważnej śmierci, potwierdzone autopsją, zmiany płucne są rozproszonym naciekiem zapalnym z dużym rozmieszczeniem liści, podobnym do pneumokokowego zapalenia płuc, konsolidacja płuca dużego liścia, tylko bogaty wysięk pęcherzykowy Zawierające monocyty, limfocyty, fibrynę, zawierające tylko niewielką ilość neutrofili i czerwonych krwinek, można odróżnić od bakteryjnego zapalenia płuc opartego na neutrofilach, makrofagów pęcherzykowych (pęcherzykowych) Makrofagów), ciałka Benareca można zobaczyć w makrofagach pęcherzykowych, a przekroje histologiczne pokazują, że riketsja występuje głównie w wakuolach i cytoplazmie komórek, jeśli przeciwciało znakowane fluoresceiną jest immunohistochemiczne Bardziej sprzyja jasnej obserwacji, ze względu na infiltrację makrofagów, limfocytów i komórek plazmatycznych, można zaobserwować pogrubienie ściany pęcherzyków płucnych, przekrwienie i obrzęk oraz martwicę przegrody pęcherzykowej, a błona śluzowa oskrzeli może być również martwicza. Naciek zapalny.
Zapobieganie
Q zapobieganie gorącemu zapaleniu płuc
(1) Postępowanie ze źródłami zakaźnymi: pacjenci powinni zostać poddani kwarantannie, a plwocina i mocz powinny zostać zdezynfekowane. Zwróć uwagę na zarządzanie zwierzętami gospodarskimi i drobiem, aby ciężarne zwierzęta były oddzielone od zdrowych zwierząt, a wydaliny, łożysko i ich zanieczyszczone środowisko podczas okresu dostawy zwierząt gospodarskich były ściśle dezynfekowane.
(2) Odciąć trasę transmisji:
1. Rzeźnia, fabryka przetwórstwa mięsnego, garbarnia futrzana itp. Oraz pracownicy mający bliski kontakt ze zwierzętami gospodarskimi muszą pracować zgodnie z przepisami ochrony.
2. Zniszcz gryzonia.
3. W przypadku podejrzenia zakażenia bydła i koziego mleka należy go gotować przez 10 minut przed wypiciem.
(3) Autoimmunologiczne: Szczepienia można podawać pracownikom, którzy mają większą ekspozycję na zwierzęta gospodarskie, aby zapobiec infekcji. Zwierzęta gospodarskie można również szczepić w celu zmniejszenia zachorowalności. Miejscowa szczepionka z martwej szczepionki jest duża; atenuowana żywa szczepionka służy do drapania po skórze lub doustnego podawania pigułki cukrowej, nie występują żadne reakcje niepożądane, a efekt jest dobry.
Powikłanie
Powikłania zapalenia płuc z gorączką Q. Powikłania zapalenie opłucnej
W połączeniu z zapaleniem opłucnej.
Objaw
Q objawy gorącego zapalenia płuc typowe objawy relaksacja upał gorączka ból gardła nudności biegunka ból mięsień śledziona powiększenie śledziony ból brzucha płuca stały suchy kaszel
Okres inkubacji gorąca wynosi zwykle 20 dni, a jego zakres wynosi od 2 do 5 tygodni. Kliniczny początek to ostra, wysoka gorączka, głównie upał relaksacyjny z dreszczami, silny ból głowy i ból mięśni. Niektórzy pacjenci mogą nadal mieć gardło. Ból, nudności, wymioty, biegunka, ból brzucha i splątanie psychiczne, objawy oddechowe spowodowane tą chorobą nie są oczywiste, mogą być związane z wirulencją różnych regionów i różnych szczepów, takich jak występowanie gorąca w Australii, powodujące jedynie zapalenie płuc 5 od 9 do 9%, a u pacjentów z gorączką w Nowej Szkocji lub Kalifornii w zachodnich Stanach Zjednoczonych zapalenie płuc jest typowe, objawy oddechowe są wyraźne, a częstość występowania zapalenia płuc może sięgać od 30% do 85%. Ponadto patogeny oddechowe są również wdychane. Liczba ta związana jest ze stosowaniem dużych dawek ciałek Benareca do wdychania małp, co powoduje początek zapalenia płuc, podczas gdy inhalacja niskimi dawkami nie powoduje zapalenia płuc, gorączki i zapalenia płuc, najczęściej występuje 4 do 5 dni po wystąpieniu Suchy kaszel lub niewielka ilość kleistego, 15% do 45% pacjentów z zapaleniem opłucnej i objawami bólu w klatce piersiowej, słychać badanie fizykalne płuc i delikatny mokry głos, czasem z objawami konsolidacji płuc, ze stosunkowo wolnym pulsem I hepatosplenomegalia itp., Niezwiązane z oddychaniem (takie jak wątroba, serce, oczy, naczynia krwionośne itp.) Spowodowane przez ciepło, różnorodne działanie, głównie w zależności od różnych zaangażowanych organów.
Okres inkubacji wynosi od 12 do 39 dni, średnio 18 dni. Większość początku jest szybka, a kilka wolniejszych.
(1) Kiedy zaczyna się gorączka, dreszcze, bóle głowy, bóle mięśni, zmęczenie i gorączka rosną do 39-40 ° C w ciągu 2 do 4 dni i jest to rodzaj relaksacyjnego ciepła, trwającego od 2 do 14 dni. Niektórzy pacjenci mają nocne poty. W ostatnich latach u wielu pacjentów stwierdzono profil cieplny regresji.
(B) ból głowy, silny ból głowy jest wyraźną cechą tej choroby, częściej występującą na czole, po powiekach i potylicy, której często towarzyszy ból mięśni, zwłaszcza mięsień żołądkowo-jelitowy, brzuchaty mięsień, może być również związany z bólem stawów.
(c) Około 30 do 80% pacjentów z zapaleniem płuc ma zmiany w płucach. W piątym i szóstym dniu choroby zaczyna się suchy kaszel i ból w klatce piersiowej. Niektórzy mają śluzową plwocinę lub krwawą plwocinę. Objawy nie są oczywiste, a czasem słychać małe mokre rzędy. Badanie rentgenowskie często pokazuje segmentowe lub rozmyte cienie wokół dolnego płata płuc oraz pogrubienie i naciekanie tekstury wokół płuc lub oskrzeli, podobne do zapalenia oskrzeli. Zmiany w płucach były najbardziej widoczne w 10–14 dniu choroby i zniknęły w ciągu 2–4 tygodni. Nawet z zapaleniem opłucnej, wysiękiem opłucnowym.
(4) Miłość wątroby wątroby jest częstsza. Pacjent miał objawy, takie jak anoreksja, nudności, wymioty i ból brzucha w prawym górnym rogu. Wątroba jest spuchnięta, ale jej stopień jest różny. Niektórzy mogą osiągnąć 10 cm poniżej marginesu żebrowego, a kruchość nie jest znacząca. Niektórzy pacjenci mają powiększenie śledziony. Testy czynności wątroby pod kątem bilirubiny i transaminazy często się zwiększają.
(5) Zapalenie wsierdzia lub zapalenie wsierdzia u około 2% pacjentów z przewlekłą gorączką Q, wykazujące długotrwałą nieregularną gorączkę, zmęczenie, niedokrwistość, maczugę, szmer serca i trudności w oddychaniu. Wtórne zmiany zastawkowe występują częściej w zastawce aorty i może również wystąpić zastawka mitralna, co jest związane z pierwotnym reumatyzmem. Przewlekła gorączka Q odnosi się do pacjentów z ostrą gorączką Q przez kilka miesięcy lub dłużej, jest chorobą wieloukładową, może wystąpić zapalenie osierdzia, zapalenie mięśnia sercowego, zawał serca i płuc, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie rdzenia, śródmiąższowe zapalenie nerek.
Zbadać
Q badanie gorącego zapalenia płuc
1. Wartość diagnostyczna rutynowych badań krwi do badań krwi nie jest znacząca Leukocyty krwi obwodowej w ostrej fazie są przeważnie normalne lub nieznacznie podwyższone przy łagodnym przesunięciu w lewo jądra, transaminazę w surowicy i fosfatazę alkaliczną można zwiększyć.
2. Plwocina testowa plwociny jest wybarwiona przez Grama, głównie wykazując dużą liczbę monocytów, limfocytów i niewielką liczbę granulocytów obojętnochłonnych itp., A plwocina jest rozdzielana przez kulturę na Benarec.
3. Badanie patogenu zależy od oddzielenia ciałek Benareca od krwi, moczu, plwociny, płynu mózgowo-rdzeniowego i płynu opłucnowego pacjenta, a próbki kliniczne zaszczepia się świnkom morskim, nornikom lub zarodkom kurzym. Zaszczepienie zwierząt zajmuje 4-6 tygodni. Pojawiają się specyficzne przeciwciała i istnieje ryzyko wywołania infekcji w dowolnym momencie podczas operacji oddzielania, więc nie stosuje się konwencjonalnej metody, a operator powinien być odpowiednio chroniony, jeśli to konieczne.
Ciałka Benareca w tkankach lub makrofagach można bezpośrednio obserwować, stosując technologię przeciwciał znakowanych immunofluorescencyjnie lub za pomocą mikroskopii elektronowej.
Pacjenci z gorączkowym zapaleniem płuc mogą pobierać próbki za pomocą włóknistej bronchoskopii biopsji płuc i płukania oskrzelowo-pęcherzykowego, a także wykonywać wykrywanie Benarec na makrofagach pęcherzykowych w tkance biopsyjnej i płynie do odzyskiwania płukania.
4. Badanie serologiczne Metoda diagnozy serologicznej podgrzewania flegmy jest prosta i bezpieczna, a wynik jest wiarygodny. Często jest stosowany klinicznie. Specyficzne przeciwciała pojawiają się we krwi 2 do 4 tygodni po wystąpieniu choroby. Metody wykrywania obejmują test wiązania dopełniacza i test aglutynacji mikrokrew. , enzymatyczny test immunosorbcyjny (ELISA) i technologia mikroimmunofluorescencji, ostra faza przeciwciała IgG jest wyższa niż okres rekonwalescencji i ponad 4 razy więcej diagnostycznych, swoiste przeciwciała IgM można również wykryć za pomocą ELISA, przeciwciało może być Trwa dłużej niż 17 tygodni po wystąpieniu i ma określoną wartość diagnostyczną.
Choroba ma negatywny wpływ na zewnętrzną reakcję filipińską i jest łatwiejsza do odróżnienia od innych powszechnych chorób riketsjowych Z uwagi na zmienność fazową ciałka Benareca poziom przeciwciał antygenu 2-fazowego jest znacznie zwiększony w fazie ostrej; Miano przeciwciał antygenu fazowego jest zwiększone, a jego miano wynosi ≥1: 200.
5. Biologiczne badania molekularne Sondę DNA i technologię PCR można wykorzystać do wykrywania DNA Benareca w próbkach o wysokiej swoistości, wysokiej czułości oraz identyfikacji ostrej i przewlekłej infekcji Bernard Rickettsia.
6. Zaszczepianie zwierząt i izolacja patogenów Zaszczepia się od 2 do 3 ml krwi od pacjentów z gorączką do jamy brzusznej świnek morskich. Zwierzęta uśmierca się po zaobserwowaniu gorączki i śledziony. Można również zaobserwować patogeny obecne w cytoplazmie. Hodowlę tkanek i izolację patogenów należy przeprowadzić w laboratorium warunkowym, aby uniknąć infekcji i rozprzestrzeniania się.
7. Badanie rentgenowskie: łuszczące się rozmyte cienie rozrzucone w płucach, rozkład segmentowy i podsegmentowy, czasem wykazujący oznaki dużej konsolidacji liścia, z których większość występuje po jednej lub obu stronach dolnego płuca.
Diagnoza
Q diagnostyka i identyfikacja termicznego zapalenia płuc
Diagnostyka ciepła Q.
(1) Diagnoza kliniczna pacjentów z gorączką, jeśli w przeszłości występował kontakt ze zwierzętami gospodarskimi, takimi jak bydło i owce, lokalna obecność tej choroby powinna rozważyć możliwość wystąpienia gorączki Q. Osoby związane z silnym bólem głowy, bólami mięśni, zapaleniem płuc, zapaleniem wątroby i obcym testem Fibonacciego powinny być bardzo czujne.
(2) Kontrola laboratoryjna
1. Liczba krwinek jest normalna, neutrofile są lekko przesunięte w lewo, płytki krwi można zmniejszyć, a szybkość sedymentacji erytrocytów jest umiarkowanie zwiększona.
2. Serologia
(1) Test wiązania dopełniacza Ostre przeciwciało Q-gorącej fazy II wzrosło, a przeciwciało fazy I było niskie. Jeśli miano pojedynczego przeciwciała fazy II w surowicy ma wartość diagnostyczną wynoszącą 1:64 lub więcej, miano surowicy podwójnej surowicy zwiększa się 4 razy 2–4 tygodnie po chorobie, a diagnozę można potwierdzić. Przewlekła gorączka Q, przeciwciała w fazie I są porównywalne lub przekraczają poziomy przeciwciał w fazie II.
(2) Test mikroaglutynacji Antygen fazy I został przekształcony w antygen fazy II przez traktowanie kwasem trichlorooctowym i wybarwiony hematoksyliną, a następnie aglutynowany surowicą pacjenta na plastikowej płytce. Ta metoda jest bardziej czuła niż test wiązania dopełniacza, a wskaźnik dodatni (50% w pierwszym tygodniu i 90% w drugim tygodniu) można również zmierzyć za pomocą aglutynacji kapilarnej. Jednak specyficzność nie jest tak dobra jak test kombinowany.
(3) Immunofluorescencja i wykrywanie EliSA Q swoistej cieplnie IgM (antygen fazy II), które można wykorzystać do wczesnej diagnozy.
3. Patogen jest oddzielany od krwi, plwociny, moczu lub płynu mózgowo-rdzeniowego, wstrzykiwany do jamy brzusznej świnek morskich, a przeciwciało wiążące dopełniacz surowicy jest mierzone w ciągu 2 do 5 tygodni, a miano wzrasta, jednocześnie zwierzę ma gorączkę i powiększenie śledziony, a tkanka śledziony jest pobierana przez sekcję. Badanie mikroskopijne patogenów powoduje wyciek smugi z powierzchni śledziony; rickettsia może być również izolowana za pomocą worka żółtkowego zarodka kurzego lub metodą hodowli tkankowej, ale musi zostać przeprowadzona w laboratorium warunkowym, aby uniknąć zakażenia w laboratorium.
Diagnostyka różnicowa gorączki Q.
Ostra gorączka Q powinna być odróżniona od grypy, brucelozy, leptospirozy, duru brzusznego, wirusowego zapalenia wątroby, mykoplazmatycznego zapalenia płuc i gorączki papugi.
Q zapalenie wsierdzia należy odróżnić od bakteryjnego zapalenia wsierdzia: wszelkie objawy zapalenia wsierdzia, posiew krwi wielokrotnie ujemny lub któremu towarzyszy hiperbilirubinemia, powiększenie wątroby, małopłytkowość (<100 000 / mm3) Należy rozważyć zapalenie wsierdzia Q. Przeciwciało w fazie I testu kombinowanego> 1/200 można zdiagnozować. W innych krajach odnotowano, że bezpośrednie wykrywanie fluorescencyjne IgA w I i II fazie jest bardzo skuteczne i służy do diagnozowania zapalenia wsierdzia Q. Inne objawy przewlekłej gorączki Q należy również odróżnić od choroby wywołanej przez odpowiednią przyczynę.
