gronkowcowe zapalenie płuc
Wprowadzenie
Wprowadzenie do gronkowcowego zapalenia płuc Gronkowcowe zapalenie płuc jest ostrym ropnym zapaleniem płuc wywołanym przez gronkowce. W ostatnich latach obserwuje się rosnącą tendencję. Cięższe warunki często występują u pacjentów z zaburzeniami funkcji odpornościowych, szczególnie w szpitalnych zakażeniach lekoopornymi Staphylococcus aureus. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: bakteriemia, zapalenie wsierdzia, zapalenie opon mózgowych
Patogen
Gronkowcowe zapalenie płuc
(1) Przyczyny choroby
1. Morfologia i klasyfikacja Staphylococcus to grupa Staphylococcus, grupa Gram-dodatnich ziarniaków z rodzaju Staphylococcus, w sumie 22 gatunki, bakterie w okresie lęgowym ułożone w sznur winogronowy, stąd nazwa, Staphylococcus jest głównie tlenowcem lub beztlenowcem Wzrost tlenu, proste zapotrzebowanie na składniki odżywcze, intensywny wzrost w pożywce hodowlanej na bulionie, hodowany po 24 godzinach inkubacji, mętny i niektóre bakterie opadają na dno probówki, po 24 godzinach hodowli na płytce agarowej na bulionie kolonia osiągnęła 3 ~ 4 mm, okrągłe Krawędzie są czyste, powierzchnia jest wilgotna, błyszcząca i nieprzezroczysta Na płytce z agarem z krwią wokół kolonii widoczne są oczywiste pierścienie hemolityczne, a większość zhemolizowanych to szczepy patogenne.
We wczesnych latach na stałym podłożu wytwarzano różne pigmenty według Staphylococcus: Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus i Staphylococcus aureus W 1965 r. Międzynarodowy Komitet ds. Klasyfikacji Staphylococcus i Micrococcus podzielił je na złote winogrona o dodatniej koagulazie. Cocci i koagulazo-ujemny Staphylococcus epidermidis, podręcznik identyfikacji bakteriologicznej Bergey z 1974 r. Dodał koagulazo-ujemny gronkowiec złocisty, a od tego czasu wyizolowano wiele nowych gatunków, w tym niektóre gronkowce, niektóre (około 25%) świnie Szczep gronkowcowego szczepu świń był dodatni dla koagulazy i ujemny dla koagulazy.
Staphylococcus do zakażenia człowieka to głównie Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis u gronkowców koagulazo-ujemnych, chociaż Staphylococcus aureus może również powodować choroby, głównie zakażenia dróg moczowych.
W ostatnich latach doniesiono, że S. lugdunensis może powodować poważne zakażenia, takie jak Staphylococcus aureus.
2. Patogeniczne gronkowce mogą wydzielać 34 rodzaje białek wypływowych, w tym różne enzymy i toksyny, które są związane z ich patogennością. Koagulaza może przyczepiać fibrynę w osoczu lub płynie ustrojowym do powierzchni gronkowca. Stań się włóknistym płaszczem, aby chronić bakterie przed fagocytozą i trawieniem przez komórki fagocytujące, aby mogły działać toksyny gronkowcowe lub inne enzymy. Toksyny gronkowcowe mają hemolizynę α, β, γ, δ i ε, w tym hemolizę α i β Najczęściej mają hemolizę, mogą powodować leukocytozę, lizę płytek krwi, martwicę tkanek, na wzgórzu ludzi i ssaków, śmiertelne, gronkowce mogą również wytwarzać enterotoksynę, leukocidynę, toksyny złuszczające i Toksyczny zespół wstrząsu toksycznego (TSST), który może powodować zatrucie pokarmowe, niszczyć białe krwinki, atakować skórę i powodować zespół szkarlatyny i wstrząs, gronkowce nadal wytwarzają lizozym i hialuronidazę, proteazę, katalazę , plazmin, lipaza, nukleaza itp., zewnątrzkomórkowe polisacharydy jako adhezyna, dzięki czemu bakterie łatwo łączą się z cewnikami Materiał klejący jest ważnym czynnikiem tego typu bakterii Devices wewnątrznaczyniowej i implanty zakażeń szpitalnych występuje.
3. Odporność na leki Przed latami 60. XX wieku penicylina była najskuteczniejszym antybiotykiem w leczeniu gronkowców, obecnie około 90% izolatów klinicznych w Szanghaju i Pekinie jest opornych na penicylinę poprzez wytwarzanie β-laktamazy (penicylinazy). Odporny na metycylinę Staphylococcus aureus (MRSA) odkryty na początku lat 60. jest odporny na kliniczne β-laktamy W latach 80. gentamycyna była również skutecznym lekiem w leczeniu zakażenia MRSA Obecnie MRSA jest skuteczny w leczeniu gentamycyny. Wskaźnik oporności przekroczył 50% Staphylococcus jest bardzo wrażliwy na fluorochinolony pod koniec lat 80. Był stosowany jako lek retencyjny w leczeniu infekcji MRSA, ale obecnie ponad 80% MRSA i MRSE jest odpornych na fluorochinolony, gronkowce koagulazo-ujemne Oporność na leki jest podobna do Staphylococcus aureus, z wyjątkiem wankomycyny, norwankomycyny i innych glikopeptydów oraz ryfampicyny, wskaźnik oporności izolatów klinicznych na popularne antybiotyki w dużych szpitalach wynosi> 50%, 1996. Od czasu rozdzielenia dwóch szczepów Staphylococcus aureus o zmniejszonej wrażliwości na wankomycynę w Japonii pojawiły się pewne przypadki w Stanach Zjednoczonych i we Francji, jak dotąd nie zgłoszono w Chinach, ale jest to warte uwagi i różni się od zmniejszenia zjadliwości niektórych szczepów opornych na bakterie. MRSA i MSSA równie patogenne.
Mechanizmy oporności na gronkowce to:
(1) Produkcja inaktywowanych enzymów i modyfikowanych enzymów: Penicylinaza wytwarzana przez gronkowce może niszczyć różnorodne antybiotyki penicylinowe, a niektóre szczepy o wysokiej produkcji enzymów można wyrazić jako oporne na oksacylinę i można wytwarzać enzymy modyfikujące aminoglikozyd. Inaktywacja aminoglikozydów sprawia, że szczep wydaje się odporny na aminoglikozydy, a gronkowce mogą również wytwarzać acetylotransferazę w celu inaktywacji chloramfenikolu i uczynienia go odpornym.
(2) Zmiana pozycji docelowej: białko wiążące penicylinę (PBP) jest transpeptydazą do syntezy ściany komórkowej gronkowców, gronkowiec ma cztery PBP, a gronkowiec oporny na metycylinę ma gen mecA na chromosomie. Powstaje nowe białko wiążące penicylinę PBP2a, które ma niskie powinowactwo z antybiotykami β-laktamowymi, może utrzymywać syntezę ściany komórkowej bakterii w wysokim stężeniu środowiska β-laktamowego i sprawia, że bakterie wydają się odporne i odporne na metoksy Dystrybucja Staphylococcus aureus i Staphylococcus epidermidis w ksylinie jest skrócona jako MRSA i MRSE, a mechanizm oporności jest taki sam. Te oporne bakterie są oporne na metycylinę i wszystkie penicyliny, cefalosporyny i inne β- Antybiotyki amidowe są oporne, a wskaźnik oporności na chinolony, tetracykliny, niektóre antybiotyki aminoglikozydowe, chloramfenikol, erytromycynę i linkomycynę jest również wysoki (> 50%); cel gyrazy DNA Zmiany pozycji i mutacje topoizomerazy IV są głównymi mechanizmami oporności gronkowców na staurony, a ponadto gronkowce mogą również zmieniać inhibitory folianów, takie jak leki sulfonamidowe, ryfampicyna, mupirocyna, makrolidy i Linke Te środki przeciwbakteryjne są odporne na miejsca docelowe, takie jak hormony.
(3) efekt wypływu: Staphylococcus może wydalać wewnątrzkomórkowe tetracykliny, makrolidy i klindamycynę i jest oporny na te leki.
(dwa) patogeneza
W normalnych okolicznościach ciało ludzkie ma wiele możliwości kontaktu ze staphylococcus, ale nie powoduje choroby i ma pewną odporność. Jednak ta odporność jest słaba. Gdy zmniejsza się miejscowa lub ogólnoustrojowa oporność, pacjent wdycha zawiera dużą ilość kolonizacji w nosie. Staphylococcus lub gronkowiec dróg oddechowych, który powoduje namnażanie się bakterii w płucach i wytwarzanie ropnych zmian. Koagulaza wytwarzana przez S. aureus zmniejsza fagocytozę granulocytów obojętnochłonnych i produkuje różne enzymy powodujące martwicę ściany oskrzeli i pęcherzyków płucnych. Wdychane gronkowcowe zapalenie płuc często ma duże liściaste rozmieszczenie lub rozległe, zlewające się zapalenie oskrzelików, pęknięcie oskrzeli i pęcherzyków płucnych, co pozwala gazowi dostać się do śródmiąższowej płuc i komunikować się z oskrzeli, gdy tkanka martwicza i wydzieliny Utworzona ropa blokuje oskrzela i stanowi zastawkę jednokierunkową. Powoduje zwężenie pęcherzyków płucnych, szczególnie u dzieci i młodzieży. Jeśli powierzchowny puch powietrza w płucach jest zbyt wysoki, może przedostać się do jamy opłucnej, tworząc odma opłucnowa, ropa. Odma opłucnowa, zmiana może być szeroko rozwinięta w płuco o strukturze plastra miodu, ropa często wokół oskrzeli, tworząc wiele małych ropni i zrostów, ropień może przebić się przez inwazję międzypłatkową i sąsiedni płat płucny, Wysięk perforacji empyema można otrzymać, ropa odma, a tworzenie się przetok oskrzelowych, dorośli 20% do 30% były to pojedyncze lub wielokrotne ropnie, zawierający dużą liczbę gronkowców, czerwone krwinki, białe ciałka krwi i tkankę martwiczą.
Zapalenie gronkowcowego krwi we krwi jest wtórne do bakteriemii gronkowcowej lub posocznicy spowodowanej przez zator bakteryjny w płucach poprzez krążenie krwi. Pierwotnym zakażeniem są często wypryski skórne, zapalenie mieszków włosowych, liszajec, zapalenie kości i szpiku, zapalenie tkanki łącznej , rany itp., uszkodzenie charakteryzuje się wieloma obwodowymi naciekami płucnymi, zatorami bakteryjnymi spowodowanymi przez wielokrotny zator tętnicy płucnej, powodując liczne ropne zapalenie płuc, a następnie martwicę tkanek z wytworzeniem wielu ropni płuc i może obejmować opłucnę, aby wytworzyć ropę Odma opłucnowa klatki piersiowej lub ropy, kilka przypadków jest bezpośrednio spowodowanych ropniem rozlanym na linii krwi.
Wdychające zapalenie płuc to głównie Staphylococcus aureus, przenoszone przez krew zapalenie płuc jest więcej niż Staphylococcus aureus, można również zaobserwować gronkowce koagulazo-ujemne.
Zapobieganie
Zapobieganie gronkowcowemu zapaleniu płuc
Chociaż po infekcji gronkowcami mogą wystąpić różne późniejsze odpowiedzi immunologiczne, podjęto próby wytworzenia preparatów immunologicznych, takich jak bakteryny gronkowcowe, toksoidy gronkowcowe i tak dalej, jednak immunologiczne środki zapobiegawcze nie okazały się skuteczne.
Niektóre osoby zalecają leczenie nosicieli, osoby z pozytywnymi wynikami po pobraniu wymazów z jamy nosowo-gardłowej mogą otrzymywać ryfampicynę 0,45 ~ 0,6 g dziennie, nawet przez 5 dni lub w połączeniu z innymi wrażliwymi lekami przeciwbakteryjnymi mogą znacznie zmniejszyć gronkowce Zakażenie po 6–12 tygodniach, w zależności od konkretnych warunków danej osoby, w razie potrzeby powtórzyć cykl leczenia Istnieją również antybiotyki, takie jak krople do nosa bacytracyny lub neomycyny, maść mupirocyny lub maści bacytracyny do miejscowego leczenia nosa przedsionkowego. Zgłoszono, że personel medyczny powinien stosować ścisłą technikę aseptyczną, dezynfekcję i izolację na oddziale, myć ręce po dotknięciu każdego pacjenta.
W przypadku zakażeń gronkowcami, szczególnie zakażonych w szpitalach szczepami lekoopornymi, należy przeprowadzić izolację w celu zablokowania źródła zakażenia i drogi przenoszenia. Odpowiedni personel medyczny powinien również przeprowadzić hodowlę wymazów z jamy nosowo-gardłowej. W przypadku hodowli tego samego rodzaju bakterii personel medyczny Jest także nosicielem związanym z zakażeniem gronkowcem w szpitalach i należy go w razie potrzeby wymienić.
Powikłanie
Powikłania gronkowcowego zapalenia płuc Powikłania bakteriemia zapalenie wsierdzia zapalenie opon mózgowych
Jeśli leczenie nie jest na czas, może być skomplikowane przez bakteriemię, zapalenie wsierdzia, zapalenie opon mózgowych i tak dalej.
Objaw
Staphylococcus objawy zapalenia płuc typowe objawy ropna hipotermia ropień wysoka gorączka dreszcze chrapanie duszność śpiączka wstrząs
1. Szybki początek, ciężkie objawy zatrucia ogólnoustrojowego, dreszcze, wysoka gorączka, kaszel, ropna plwocina, zastój ropy i zastoju krwi, trudności w oddychaniu, sinica itp.
2. Choroba rozwija się gwałtownie, zmiany świadomości, drgawki, śpiączka, a nawet szok Te warunki są powszechne u osób zakażonych pozapłucną infekcją.
3. Zakażenia szpitalne pojawiają się na oddziale intensywnej terapii pooperacyjnej i długoterminowych hospitalizacjach. Początek jest utajony, a objawy są objęte pierwotnymi chorobami podstawowymi. Dlatego nie jest to typowe, często pomijane, objawy oddechowe są łagodne, niska gorączka, kaszel ropna, ale stan się zmienia. Szybko
4. Gronkowcowe zapalenie płuc przenoszone przez krew jest wtórne do rozprzestrzeniania się infekcji pozapłucnej. Objawy zatrucia ogólnoustrojowego są ciężkie. Można znaleźć objawy i oznaki infekcji w pierwotnej zmianie lub innych częściach. Ponadto w opłucnej występuje ropniak.
5. Na wczesnym etapie dźwięki lokalnego oddechu są zmniejszone, występuje sucha i mokra plwocina, a ropa i klatka piersiowa są diagnozowane z tępością, dźwięk oddechu jest zmniejszany lub zanika; jeśli występuje odma opłucnowa, dźwięk bębna jest diagnozowany, a dźwięk oddechu jest zmniejszany lub zanika.
Zbadać
Badanie gronkowcowego zapalenia płuc
Liczba białych krwinek jest oczywiście zwiększona, często (15 ~ 25) × 109 / L, neutralna ponad 80%, badanie rozmazu bakteryjnego plwociny wykazało dużą liczbę gronkowców i komórek ropy, białe krwinki plwociny mogą również znaleźć bakterie Gram-dodatnie, 痰Płynne bakterie są hodowane jako gronkowce, hodowla krwi: wysoka szybkość dodatnia, hodowla płynów opłucnowych: łatwa do hodowli na gronkowce.
Rentgen klatki piersiowej jest charakterystyczny, polimorficzny i zmienny, promieniowanie rentgenowskie może być łuszczące się, niejednolite nacieki zapalne; jedno nacieki zapalne znika i pojawia się inna nowa zmiana, lub zmiana rozwija się w duży cień, mały Ropień, rozedma płuc i pęcherze (rozedma płuc i komunikacja oskrzelowa z płatem jednokierunkowym) ropniak i odma opłucnowa.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja gronkowcowego zapalenia płuc
Zgodnie z typowymi objawami klinicznymi objawy rentgenowskie, rozmaz wydzieliny oddechowej i kultura mogą postawić diagnozę, ale wczesne objawy kliniczne tej choroby nie są zgodne ze zmianami promieni rentgenowskich, wczesna diagnoza jest często trudna, badanie rentgenowskie w celu śledzenia dynamicznych zmian zmian w płucach Jest to pomocne w diagnozie.
Badanie bakteriologiczne jest podstawą do rozpoznania gronkowcowego zapalenia płuc. W teście rozmazu plwociny można zobaczyć dużą liczbę komórek ropnych, a także stos gruczołów Gram-dodatnich. Dolne drogi oddechowe, nakłucie płuc i posiew krwi należy wykonać jak najwcześniej. Próbki należy pobrać przed użyciem leków przeciwbakteryjnych. Ponieważ normalni ludzie mogą przenosić bakterie w nosogardzieli, kaszel należy oczyścić przed posiewem i hodować kilka razy. Dodatni wskaźnik hodowli plwociny u dorosłych wynosi aż 87% -95%, a dodatni wskaźnik posiewu krwi jest niski i należy go pobierać kilka razy podczas wysokiej gorączki (2 ~ 3 razy, raz na 1/2 ~ 1 godzinę) lub z dwóch różnych części. Próbki krwi dorosłych powinny mieć ≥10 ml, a hodowla krwi Staphylococcus epidermidis wymaga 2 dodatnich wyników w celu potwierdzenia znaczenia. Oprócz płynu opłucnowego, nakłucia płuc i posiewu krwi gronkowiec jest pozytywnie zdiagnozowany. Inne próbki obejmują technologię zapobiegania zanieczyszczeniu dolnych dróg oddechowych. Zebrane próbki hoduje się na Staphylococcus, a ich wartość diagnostyczną należy ocenić w połączeniu z klinicznym (takim jak szybko rozwijające się martwicze zapalenie płuc).
