ginekomastia
Wprowadzenie
Wprowadzenie do rozwoju męskiego gruczołu sutkowego Rozwój gruczołu sutkowego u mężczyzn, znany również jako przerost piersi u mężczyzn, odnosi się do jednostronnego lub obustronnego przerostu piersi u mężczyzn z różnych przyczyn w różnym wieku i w różnym wieku. Może mieć ból piersi i można go dotknąć pod otoczką. Ukształtowane guzki, indywidualne widoczne cofnięcie sutka, wydzielina z brodawki sutkowej i niektóre kształty są podobne do piersi nastolatki, więc kliniczny ma przerost piersi u nastolatków, przerost piersi w średnim wieku, idiopatyczny przerost piersi u mężczyzn i inne tytuły. Podstawowa wiedza Odsetek pacjentów: 0,03% - 0,09% (wskaźnik otyłości mężczyzn otyłych wynosi około 0,03% - 0,09%) Wrażliwi ludzie: mężczyźni Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: rak piersi u mężczyzn, rozwój piersi u mężczyzn
Patogen
Etiologia rozwoju męskiego gruczołu sutkowego
(1) Przyczyny choroby
Zgodnie z przyczyną choroby przerost piersi u mężczyzn ma typy pierwotne i wtórne.
1. Pierwotny przerost piersi u mężczyzn jest bardziej powszechny u dzieci, w okresie dojrzewania, często z powodu zaburzeń endokrynologicznych, zawartość estradiolu w osoczu jest wyższa niż testosteron, co powoduje przejściowy stosunek estrogenu i androgenu lub tkanki piersi do estrogenu Spowodowane zwiększoną wrażliwością, znaną również jako fizjologiczny przerost piersi u mężczyzn.
2. Wtórny przerost piersi u mężczyzn można zaobserwować u młodych, w średnim wieku i starszych, i może być spowodowany następującymi przyczynami.
(1) Choroby endokrynologiczne:
1 choroba jąder: z powodu hipogonadyzmu wydzielanie androgenów jest bardzo niskie, testosteron we krwi, zmiany proporcji estrogenów, powodując przerost piersi u mężczyzn.
A. Wrodzona hipoplazja jąder (zespół Klinefeltera): może pojawić się pozytywna chromatyna błony śluzowej jamy ustnej, małe jądra, chromosom 47XXY, niski poziom testosteronu we krwi, podwyższona gonadotropina, znacznie zmniejszone nasienie w nasieniu, nieprawidłowa morfologia i aktywność nasienia Upośledzenie umysłowe, przerost piersi i ból w okresie dojrzewania.
B. Całkowita feminizacja jąder: kobiecy srom, jądro w jamie warg sromowych większych lub jama dootrzewnowa, chromosom 46XY, testosteron nie może działać z powodu nieprawidłowego i ilościowego receptora androgenowego, testosteronu we krwi lub normalnie, estradiol Normalny górny limit, wzrost gonadotropin, rozwój lub przerost piersi u nastolatków, niekompletna srom kobieca jąder może być męski lub mały penis lub pseudohermafrodytyzm, normalne włosy łonowe, ale także rozwój lub przerost piersi u nastolatków.
Zespół C.Kallmanna: podwzgórze i częściowa dysfunkcja przysadki, zmniejszona gonadotropina, zmniejszone uczucie węchu, słaby rozwój jąder i rozwój piersi u młodzieży.
D. Zapalenie jąder, uraz i guz: zapalenie jąder, pourazowy zanik jąder, może powodować nadmierne wydzielanie androgenów, sprzężenie zwrotne spowodowane nadmierną gonadotropiną, nasieniakiem jądra, potworniakiem, naczyniakami , może wytwarzać gonadotropinę kosmówkową (HCG), może powodować przerost piersi u mężczyzn.
E. Zespół Reifensteina: Komórki śródmiąższowe Leptospiralne są niewystarczające w okresie płodowym i mogą wystąpić wady rozwojowe, takie jak rozwój piersi i spodziectwo po urodzeniu.
2 choroby nadnerczy: takie jak przerost nadnerczy, łagodne nowotwory, nowotwory złośliwe i zaburzenia czynności, guz ten może bezpośrednio wydzielać estrogen lub wytwarzać nadmierne prekursory estrogenu (takie jak androstenon), który przekształca się w skuteczny w tkankach. Estrogen, podwyższony poziom estradiolu we krwi, powoduje przerost piersi.
3 choroby tarczycy: takie jak nadczynność tarczycy, zwiększone stężenie globuliny wiążącej hormony płciowe w osoczu, w połączeniu z androgenem, zwiększenie wolnego estradiolu (niezwiązanego estradiolu), zwiększenie stosunku estrogenu / testosteronu Brak równowagi hormonów powoduje stymulację przerostu tkanki piersi, co prowadzi do przerostu piersi u mężczyzn.
(2) Inne choroby nie dokrewne:
1 choroby wątroby: takie jak zapalenie wątroby, marskość wątroby, rak wątroby itp., Któremu towarzyszy dysfunkcja wątroby, często powodują przerost piersi, marskość etanolu, estrogen w organizmie jest bardziej zwiększony, łatwo wywołuje przerost piersi, przyczyną jest wątroba Zmniejszona funkcja, zdolność do inaktywacji estrogenu jest osłabiona, zawartość estrogenu w organizmie jest względnie zwiększona, związana steroidowa globulina jest podwyższona we krwi, a wolny testosteron we krwi jest dalej zmniejszany, a androstendion w mikrokrążeniu I prekursor testosteronu przekształca się, wytwarzając dużą ilość estrogenu, więc zwiększa się stężenie estrogenu we krwi, działając na tkankę piersi, powodując rozrost piersi i przerost.
2 Przewlekły okres regeneracji niedożywienia: gdy dystrofia zmniejsza się wydzielanie gonadotropin, gdy korygowane jest niedożywienie, wydzielanie gonadotropin i funkcja gonad wracają do normy, powodując efekt uboczny drugiego zjawiska pokwitania, przerost piersi, zwane „karmieniem” Zwiększony przerost piersi ”.
3 rak płuc oskrzeli i przewlekłe choroby płuc: takie jak rak komórek owsa, gruźlica, ropniak itp., Któremu często towarzyszy atrofia jąder lub wydzielanie hormonów pozamacicznych, co prowadzi do przerostu piersi.
4 Przewlekła niewydolność nerek: pacjenci z mocznicą spowodowaną przewlekłą niewydolnością nerek, po badaniu, stwierdzili, że estrogen we krwi jest stosunkowo podwyższony, stężenie prolaktyny również wzrosło, co prowadzi do rozwoju piersi, przerostu.
Choroby układu nerwowego: takie jak paraplegia spowodowana chorobą rdzenia kręgowego, jamistość rdzenia, dziedziczne zaburzenia ruchowe mogą być związane z przerostem piersi.
6 przerost prostaty lub rak prostaty: pacjenci z długotrwałym stosowaniem estrogenu w leczeniu często powodują przerost piersi u mężczyzn.
7 chorób układu chłonnego: chłoniak, złośliwy histiocytoma, szpiczak i inne choroby siateczkowo-śródbłonkowe itp., Także rzadko obserwowany rozwój piersi w terenie.
8 przerost piersi wywołany lekami: gonadotropina, chlorpromazyna, cymetydyna (cymetydyna), metylodopa, metoklopramid (ampułki żołądkowe), metronidazol (metidazol), Izoniazyd, ropina (rezerpina), sen i podanie, gryzeofulwina, metadon, aceton, fenytoina, naparstnica, winkrystyna, ekstrakt z tarczycy itp. Mogą wiązać się z receptorami estrogenowymi, Powoduje dysfunkcję wydzielniczą organizmu, może powodować rozwój piersi u mężczyzn, ale zwiększone piersi można przywrócić po odstawieniu leku.
9 innych chorób: takich jak choroba sercowo-naczyniowa (nadciśnienie, choroba serca), ciężka choroba skóry (trąd, złuszczające zapalenie skóry), choroby autoimmunologiczne (reumatoidalne zapalenie stawów, reumatoidalne zapalenie stawów), leptospiroza, wrzodziejące Zapalenie jelita grubego i tym podobne może czasem wiązać się z rozwojem piersi u mężczyzn.
(dwa) patogeneza
Zmiany patologiczne przerostu piersi u mężczyzn mają następujące cechy:
Forma ogólna
(1) Rozproszeni pacjenci z przerostem piersi u mężczyzn, dotkniętą piersi może być plwocina, a krawędź jest czysta, granica jest wyraźna, masa nie przylega do skóry, aktywność jest dobra, jakość jest trudna.
(2) U pacjentów z rozlanym przerostem piersi u mężczyzn margines gruczołu sutkowego jest niejasny, a rozlany rozrost tkanki piersi jest zespolony z otaczającą tkanką i nie tworzy się żadna ograniczająca masa.
Przecięta powierzchnia jest szaro-biała i różowawo-biała, półprzezroczyste małe cząstki lub czasami małe pory wielkości dziurki.
2. Morfologia histologiczna w proliferującej tkance włóknistej, są rozrzucone przewody sutkowe, ale nie powstaje gruczołowa struktura zrazikowa, nabłonek kanałowy jest wielopłaszczyznowym rozrostem, brodawkowatym, rozszerzonym światłem z niewielkim różowym wydzielaniem, bez gruczołu Struktura pęcherzykowa, luźna tkanka włóknista wokół cewnika i niewielka ilość limfocytów, naciek komórek plazmatycznych (ryc. 1).
Zapobieganie
Zapobieganie rozwojowi gruczołu sutkowego u mężczyzn
Nie ma skutecznego środka zapobiegającego tej chorobie, a wczesne wykrycie i wczesna diagnoza są kluczem do zapobiegania i leczenia tej choroby.
Powikłanie
Powikłania rozwojowe męskiego gruczołu sutkowego Komplikacje Rak piersi u mężczyzn, rozwój piersi u mężczyzn
Ta choroba jest na ogół nieskomplikowana.
Objaw
Objawy rozwoju gruczołu sutkowego u mężczyzn Częste objawy Ból i upośledzenie sutka Przerost piersi
1. Objawy i oznaki Gruczoł sutkowy męski jednostronny lub obustronny to rozwój kobiety, przerost, przerost, brodawki sutkowe, rozwój otoczki, można ją dotknąć pod otoczką, tekstura jest twarda i twarda, krawędź jest wyraźna rozproszona masa, średnica jest większa 2 ~ 3 cm, występuje pewna aktywność i brak przyczepności do skóry, niewielka liczba pacjentów ma ból lub delikatną tkliwość, bardzo niewielu może mieć również wydzielinę sutkową, czasami przerost piersi nie znajduje się w centrum piersi, ale w pewnym kwadrancie Kwadrant jest bardziej powszechny.
2. Klasyfikacja kliniczna Zgodnie z przerostem przerost miejsca i wielkości piersi podzielony klinicznie na 3 typy.
(1) typ rozproszony: rozrost gruczołu sutkowego jest rozproszony, często w postaci dysku pod otoczką, nie tworzy izolowanych guzków, któremu towarzyszy łagodny ból i wrażliwość jest jego cechami, średnia objętość.
(2) typ gruczolaka: masa to izolowane guzki, dobra aktywność bez przyczepności, jasne otoczenie, mała objętość, ten typ należy odróżnić od męskiego raka piersi.
(3) Typ kobiecy: obustronne piersi są odpowiednio dobranymi przerostami, brak wyraźnych guzków, ściśnięte sutki mogą mieć białe mleczne sutki, dużą objętość, wyglądają jak piersi dziewcząt w okresie dojrzewania.
Zbadać
Kontrola rozwoju gruczołu sutkowego u mężczyzn
Inspekcja laboratoryjna
1. Badanie czynności tarczycy we krwi T3, T4, TSH.
2. Testy czynności nadnerczy ACTH, 17-ketosteroidy w moczu, 17-hydroksyprogesteron.
3. Test czynności wątroby w celu sprawdzenia czynności wątroby, 5 wskaźników wirusa zapalenia wątroby typu B.
4. Testy czynności nerek E2, T, PRL, LH, czynność nerek itp.
5. Poziom cukru we krwi w funkcji trzustki, stężenie insuliny we krwi.
6. Badanie genetyczne doustnej chromatyny śluzówkowej i chromosomu, kariotyp i inne badania.
7. Badanie histopatologiczne Jeśli powyższe badanie nie może potwierdzić diagnozy pierwotnych zmian, możliwe jest użycie cienkiej igły do wchłonięcia badania komórkowego lub biopsji.
Badanie obrazowe
1. Badanie rentgenowskie mammografii Kształt gruczołu sutkowego jest normalny. Poza prawidłową tkanką tłuszczową można zobaczyć przerost gruczołów. Tylny obszar otoczki jest kłaczkowaty, wachlarzowy lub tarczowy, gęsty cień, jednolita gęstość i większość brzegów gruczołu jest rozmyta. Można zauważyć, że szczotka promieniuje dookoła, a krawędź gruczołu rozproszona w gromadzie może być czysta.
2. Podejrzewana choroba podwzgórzowo-przysadkowa lub guz, rentgenowskie plastry czaszki, plastry siodła, tomografia komputerowa głowy
3. Podejrzewa się choroby lub guzy nadnerczy, wykonalną angiografię nerkową, CT nadnerczy, USG B narządów jamy brzusznej i inne testy.
4. Podejrzewa się, że tarczyca, dysfunkcja jąder, wykonalna tarczyca lub USG B jądra.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza rozwoju męskiego gruczołu sutkowego
Kryteria diagnostyczne
Historia
Przeprowadź szczegółową ankietę historii choroby zgodnie z objawami ogólnoustrojowymi i chorobami, koncentrując się na historii rodziny, historii leków, historii kontaktu z zapaleniem wątroby, funkcji seksualnych itp., Zwróć uwagę na to, czy występują bóle głowy, wymioty, zaburzenia widzenia i inna historia medyczna.
2. Badanie fizykalne
Zawartość obejmuje: cechy i oznaki przerostu piersi, masę ciała, długość ciała, obecność lub brak drugorzędnych cech płciowych, rozmiar penisa, zanik lub masę jąder, rozmiar, kształt, aktywność, powiększenie tarczycy, obecność lub brak guzków i guzów , wielkość wątroby, tekstura i delikatność.
Kontrola dodatkowa.
Diagnostyka różnicowa
1. Rak piersi u mężczyzn jednostronny przerost piersi u mężczyzn powinien być odróżniony od raka piersi u mężczyzn. Masa raka piersi często odbiega od otoczki, twarda, a granica jest niejasna. Można ją naprawić za pomocą skóry lub głębokiej powięzi i istnieje wiele wgłębień lub odchyleń sutków. Istnieją obrzęk węzłów chłonnych pachowych.
2. Fałszywy przerost piersi u mężczyzn Otyli mężczyźni często zwiększają się z powodu nagromadzenia tłuszczu w klatce piersiowej, który jest podobny do syndromu rozwoju piersi u mężczyzn Największa różnica w porównaniu z prawdziwym przerostem piersi u mężczyzn polega na tym, że tkanka jest miękka, gdy pierś jest przepuszczona, i istnieje rodzaj wgłębienia. W sensie pustki pacjentowi często towarzyszy odkładanie tłuszczu z bioder, a mammografia może potwierdzić diagnozę.
3. Tłuszczak piersi zwykle znajduje się pod skórą piersi, głównie pojedyncze włosy, inny kształt, miękka konsystencja, wyraźna granica, powierzchnia często płatkowa, powolny wzrost, niezależnie od zmian menstruacyjnych, zwykle 3 ~ 5 cm, stosunkowo rzadko.
4. Naczyniak krwionośny piersi występuje rzadko, głównie w skórze piersi lub podskórnie, może mieć pojedyncze lub wielokrotne włosy, miękką teksturę, może być podobny do gąbki, lekko elastyczny, może być spłaszczony, może wyciągać płyn krwotoczny, może być zdiagnozowany.
5. Naczyniak limfatyczny piersi jest wrodzonym łagodnym nowotworem złożonym z naczyń limfatycznych i tkanki łącznej. Jest rzadki. Wielkość guza jest różna. Wygląd można lobulować, teksturę jest miękką i torbielowatą, poczucie fluktuacji jest niejasne, a granica niejasna. Opis przypadku 3-letniego chłopca z przerostem prawej piersi, zabiegiem chirurgicznym i patologią potwierdzony jako prawostronny chłoniak piersi, choroba ma pozytywny wpływ na transmisję światła, przebicie widać w jasnożółtej limfie, nie jest trudno ją zidentyfikować.
6. W zależności od różnych przyczyn rozwoju piersi u mężczyzn.
