zapalenie jelit popromienne
Wprowadzenie
Wprowadzenie do radiacyjnego zapalenia jelit Zapalenie jelit wywołane promieniowaniem jest powikłaniem żołądkowo-jelitowym spowodowanym radioterapią nowotworów miednicy, brzucha i przestrzeni zaotrzewnowej. Może wpływać na jelito cienkie, okrężnicę i odbytnicę, dlatego nazywa się je także radioaktywnym odbytnicą, okrężnicą i jelitem cienkim. We wczesnym etapie odnowy komórek błony śluzowej jelita zostaje zahamowana, po obrzęku małej ściany tętnicy, niedrożności, powodując niedokrwienie ściany jelita, erozję błony śluzowej, zwłóknienie spowodowane późną ścianą jelita, wąskim lub perforowanym świetle jelita, tworzenie ropnia w jamie brzusznej, przetoki i zrostów jelitowych itp. . Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niedrożność jelit, przetoka odbytniczo-pochwowa, rak odbytnicy
Patogen
Przyczyny radiacyjnego zapalenia jelit
Proliferacja komórek nabłonkowych jelit jest zahamowana (45%)
Komórki nabłonkowe błony śluzowej są najbardziej wrażliwe na promieniowanie. Tymidynę wyznakowaną tymidyną stosuje się do obserwacji odnowy komórkowej. Stwierdzono, że regeneracja błony śluzowej jelita jest zakończona przez namnażanie niezróżnicowanych komórek znajdujących się w krypcie gruczołu jelitowego. Komórki te tracą zdolność podziału po różnicowaniu i stopniowo przenoszą się na powierzchnię błony śluzowej jelit. Promieniowanie hamuje proliferację tych komórek, powodując charakterystyczne ostre zmiany w błonie śluzowej jelit. Jeśli dawka promieniowania nie jest nadmierna, uszkodzenie śluzówki można przywrócić 1–2 tygodnie po zakończeniu radioterapii. Ostatnie badania wykazały, że efekt wielokrotnej ekspozycji zależy od cyklu komórkowego, w którym eksponowane są komórki krypty. Komórki w późnym etapie podziału są najbardziej wrażliwe na promieniowanie, podczas gdy komórki syntetyzowane w późnym etapie są bardziej tolerancyjne, w dowolnym momencie. Tylko część wszystkich proliferujących komórek krypt jest w pewnej fazie cyklu proliferacji komórkowej, więc pojedyncze napromieniowanie dużą dawką zabija tylko część komórek, a po kilku dniach komórki ulegają mitozie i wracają do normy.
Uszkodzenie tętnicy podśluzówkowej jelit (20%)
Komórki śródbłonka małych tętnic są bardzo wrażliwe na promieniowanie. Radioterapia wysokodawkowa powoduje pęcznienie, namnażanie i włóknienie komórek, powodując okluzyjne zapalenie i zapalenie wsierdzia. Dlatego dochodzi do niedokrwienia ściany jelita oraz erozji i owrzodzenia błony śluzowej, a inwazja bakteryjna w przewodzie pokarmowym dalej rozwija zmianę.
Uszkodzenie tkanki ściany jelita (20%)
Tkanka ściany jelita spowodowana obrzękiem po intensywnym ciągłym napromieniowaniu, proliferacja fibroblastów we wszystkich warstwach ściany jelita, tkanka łączna i mięsień gładki wykazały przezroczystą zmianę, a ostatecznie doprowadziły do zwłóknienia, zwężenia jelita, zniekształcenia powierzchni błony śluzowej i złamania, więc promieniowanie wytworzyło jelito Zmiany na ścieżce mogą różnić się od odwracalnej struktury błony śluzowej do przewlekłego pogrubienia włókien, któremu towarzyszą owrzodzenia jelit, a nawet niedrożność jelit.
Zapobieganie
Zapobieganie radiacyjnemu zapaleniu jelit
Należy unikać żywności, która spożywa więcej celulozy lub działa drażniąco na ścianę jelita, a żywność z mniejszą ilością żużla, niską zawartością tłuszczu i mniejszą produkcją gazu. Takich jak marchew, szpinak itp., Zarówno jelita, jak i witaminy. Zwróć także uwagę na utrzymanie odbytu i krocza w czystości oraz noszenie luźnej bielizny. W ciężkich przypadkach radioterapię można zawiesić, a wysokie dawki witamin i naparów można stosować w celu uzupełnienia różnych dożylnych odżywiania oraz stosowania hormonów kory nadnerczy i antybiotyków w celu złagodzenia lokalnych reakcji zapalnych i przyspieszenia powrotu do zdrowia.
Powikłanie
Powikłania jelit wywołane promieniowaniem Powikłania, niedrożność jelit, odbytniczy rak pochwy i odbytnicy
Powikłania wywołane przez radiacyjne zapalenie jelit obejmują głównie zwężenie jelit i niedrożność jelit, przetokę odbytowo-pochwową, skurcz pęcherza odbytniczego lub powrót do przetoki okrężnicy, owrzodzenia i perforacje przewodu pokarmowego oraz indukowane węzły, rak odbytnicy.
Objaw
Objawowe zapalenie jelit promieniowanie Typowe objawy Nudności wzdęcia biegunka Mała utrata masy ciała
Ogólnie rzecz biorąc, całkowita dawka promieniowania poniżej 3000 rad rzadko jest chora. Objawy występują, gdy łączna ilość radioterapii dootrzewnowej przekracza 4000 rad. Jeśli przekracza 7000 rad, częstość występowania wynosi aż 36%. Objawy mogą pojawić się na początku leczenia, krótko po jego zakończeniu lub kilka miesięcy lub lat po leczeniu.
Wczesne objawy
Z powodu reakcji układu nerwowego na promieniowanie objawy przewodu pokarmowego mogą wystąpić wcześnie. Zwykle pojawia się w ciągu 1 do 2 tygodni po rozpoczęciu radioterapii. Nudności, wymioty, biegunka, wydzielina śluzu lub krwawe stolce. Osobom zaangażowanym w odbytnicę towarzyszy pilna potrzeba i waga. Długotrwała krew w kale może powodować niedokrwistość z niedoboru żelaza. Zaparcia są rzadkie. Czasami niskie ciepło. Ból brzucha plwociny sugeruje zajęcie jelita cienkiego, w sigmoidoskopii można zaobserwować obrzęk błony śluzowej, przekrwienie, ciężkie przypadki mogą mieć erozję lub owrzodzenie.
2. Późne objawy
Objawy, które utrzymują się w fazie ostrej lub do momentu pojawienia się znaczących objawów po 6 miesiącach lub kilku latach po zakończeniu radioterapii, sugerują, że zmiana trwa nadal i ostatecznie rozwija się zwłóknienie lub zwężenie. Objawy w tym okresie mogą wystąpić już po pół roku po radioterapii lub 10 lat później lub nawet 30 lat później i bardziej związane z zapaleniem naczyń jelitowych i późniejszymi zmianami.
(1) Zapalenie okrężnicy i odbytnicy często występuje po 6–18 miesiącach od napromieniowania. Objawy obejmują biegunkę, krew w kale, śluz i stan nagły, cienkie stolce i postępujące zaparcia lub ból brzucha sugerujący zwężenie jelita. Ciężkie zmiany i sąsiednie narządy tworzą przetoki, takie jak przetoka odbytowo-pochwowa, kał wydalany z pochwy; przetoka jelita cienkiego odbytnicy może pojawić się w kale zmieszanym z kałem, ale także zapalenie otrzewnej spowodowane perforacją jelit, ropniem brzucha lub miednicy. Niedrożność jelit może wystąpić z powodu zwężenia jelita i splątania jelit.
(2) Zapalenie jelit W jelicie cienkim występuje silny ból brzucha, nudności i wymioty, wzdęcie brzucha i krwawa biegunka, gdy są poważnie uszkodzone przez promieniowanie. Jednak późna wydajność wynika głównie z nieprawidłowego wchłaniania pokarmowego, któremu towarzyszy przerywany ból brzucha, steatorrhea, utrata masy ciała, zmęczenie, niedokrwistość i tak dalej.
Zbadać
Badanie radioaktywnego zapalenia jelit
Nalewka służy do sprawdzania jelita cienkiego. Zmiany są często zdominowane przez koniec jelita krętego. Gdy plwocina jest wypełniona, światło jest nieregularnie zwężane i przyciągane pod kątem z powodu przyczepności. Tworzy się cień podobny do ciernia, ściana jelita jest pogrubiona, a odległość między jelitami jest poszerzona. Wady wypełnienia guzkowego wypełnienia jelit, podobne do nieswoistych zapaleń jelit, podczas opróżniania zanikła normalna, przypominająca piórko błona śluzowa jelita cienkiego. Diagnoza różnicowa ma określone znaczenie.
Oznaczanie funkcji wchłaniania jelitowego: w tym oznaczanie tłuszczu kału, test witaminy B12 i wchłanianie D-ksylozy.
Istnieje wiele zmian krwi, takich jak zmniejszenie liczby białych krwinek i płytek krwi.
1. Badanie odbytnicy: W ostrym stadium, z powodu stanu zapalnego i zapalenia okolicy odbytu, może dotykać skurczu zwieracza odbytu. Ściana odbytnicy staje się grubsza i twardsza. Tuleja palca jest poplamiona krwią. Później pacjenci mogą znaleźć wrzód odbytnicy, zwężenie odbytnicy lub瘘管.
2. Badanie rentgenowskie: we wczesnym stadium radiacyjnego zapalenia jelit zwykły film brzuszny może wykazywać funkcjonalną niedrożność jelit, badanie wykrztuśne często pokazuje obrzęk błony śluzowej, rozszerzenie przetoki jelitowej i hipotonię, w fazie podostrej ściany brzucha i krezki mogą wystąpić obrzęk, obrzęk W ciężkich przypadkach fałdy błony śluzowej pogrubiają, wyprostowują się, wzbogacają wygląd i mogą rozdzielić przetokę jelitową, badanie lewatywy baru, wspólny węzeł w fazie ostrej, ciężką odbytnicę w odbytnicy, można izolować przednią ścianę odbytnicy Wrzód, jeśli występuje owrzodzenie rozproszone, węzeł, błona śluzowa ściany odbytu może być igłowa (spikulacje), późne przewlekłe radioaktywne zapalenie jelit wykazało obrzęk błony śluzowej jelit, oddzielenie przetoki jelitowej, jeśli dalsze włókno Światło jelita jest zwężone, nieruchome i rurkowe, a ekspansja jednego lub kilku segmentów jelita jest słaba, a tekstura błony śluzowej znika. To promieniowanie rentgenowskie jest bardzo podobne do tego spowodowanego chorobą Leśniowskiego-Crohna lub chorobą niedokrwienną okrężnicy. Zwężenie jelit, z powodu dysfunkcji funkcji, może spowodować funkcjonalną niedrożność jelita cienkiego, a ponadto ustalenia rentgenowskie węzłów i zmian w odbycie obejmują zwężenie jelit, prostowanie i zanik worka okrężnicy.
3. Kolonoskopia: ostre zmiany fazowe popromiennego zapalenia jelit, sigmoidoskopia wykazała przekrwienie błony śluzowej jelita grubego i odbytnicy, obrzęk, tekstura naczyń jest niejasna, a nawet powstawanie wrzodów, kruchość błony śluzowej, łatwe do kontaktu krwawienie, w radiacyjnym zapaleniu jelit W fazie przewlekłej obserwuje się obrzęk błony śluzowej, jest blady, ziarnisty, względnie kruchy i ma oczywistą teleangiektazję podśluzówkową. Zgodnie z obserwowanymi zmianami uszkodzenie błony śluzowej jelita po napromieniowaniu dzieli się na 4 stopnie:
I stopień: brak widocznych uszkodzeń, łagodne przekrwienie błony śluzowej odbytnicy, obrzęk, teleangiektazja, łatwe krwawienie i ogólnie sam się goi.
II stopień: Owrzodzenie błony śluzowej odbytnicy i szaro-biała rozcięgno, martwica błony śluzowej, a czasem łagodne zwężenie.
III stopień: odbytnica jest poważnie zwężona z powodu głębokich owrzodzeń i występuje niedrożność jelit, z których większość wymaga kolostomii.
Stopień IV: tworzenie przetoki odbytniczej pochwy lub perforacja jelit.
Zachowaj ostrożność podczas wykonywania endoskopii, aby uniknąć perforacji lub krwawienia z jelit.
4. Angiografia tętnic krezkowych: małe uszkodzenie tętnic ze zmianami niedokrwiennymi jest patologiczną podstawą radioaktywnego zwężenia jelit Tętnice krezkowe często obserwuje się na tętnicach krezkowych.
5. Badanie TK: może wykazać niespecyficzne zmiany, takie jak pogrubienie tkanki włóknistej wokół odbytnicy lub poszerzenie przedniej przestrzeni piszczelowo-strzałkowej lub nawrót guza.
6. Badanie radionuklidowe: Określenie szybkości absorpcji radioaktywnego kwasu cholowego znakowanego promieniami gamma w celu określenia funkcji końcowego jelita krętego oraz określenie przepuszczalności makrocząsteczek, takich jak chrom-EDTA, ma pewną wartość dla diagnozy ostrego zapalenia jelit spowodowanego promieniowaniem, ale z powodu tych badań Swoistość nie jest wysoka, a zastosowanie kliniczne nie jest szerokie.
Diagnoza
Identyfikacja diagnostyczna radiacyjnego zapalenia jelit
Diagnoza
Rozpoznanie tej choroby na ogół nie jest trudne, a historia radioterapii nowotworów złośliwych miednicy, brzucha lub przestrzeni zaotrzewnowej jest jednym z niezbędnych warunków diagnozy. W połączeniu z jej objawami klinicznymi i powiązanymi badaniami, diagnoza i określenie charakteru i lokalizacji zmian chorobowych mogą być wyraźnie określone.
Diagnostyka różnicowa
Późne objawy radiacyjnego zapalenia jelit oraz nawrotu i przerzutów raka wymagają badania rentgenowskiego baru, krezki angiograficznej, endoskopii, biopsji w celu identyfikacji oraz innych chorób, takich jak owrzodzenie niespecyficzne, należy wziąć pod uwagę w diagnostyce różnicowej. Zapalenie jelita grubego, choroba Leśniowskiego-Crohna, gruźlica jelit, zespół metabolizmu lipidów jelitowych (Whipple) i tym podobne.
1. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego nie ma historii promieniowania, a badanie patologiczne pokazuje, że można zidentyfikować ropień krypty.
2. Historia narażenia na substancje nieradioaktywne u pacjentów z rzekomobłoniastym zapaleniem jelita grubego jest większa niż przed zastosowaniem antybiotyków o szerokim spektrum działania. Na ogół objawy często pojawiają się w trakcie leczenia antybiotykami. Kilku pacjentów może pojawić się po 1 do 10 dniach od odstawienia, a hodowla kału jest trudna do odróżnienia. Bacillus
3. Ostre niedokrwienne zapalenie jelit występuje głównie u kobiet w podeszłym wieku lub doustnych środków antykoncepcyjnych. Objawami klinicznymi są nagły ból brzucha i krew w stolcu. Kolonoskopia może wykryć przekrwienie, obrzęk, nadżerkę i krwotok z chorej błony śluzowej jelit, głównie przemijające. Niewielka liczba resztkowego zwężenia jelit.
