Opóźniona encefalopatia po zatruciu tlenkiem węgla
Wprowadzenie
Wprowadzenie do opóźnionej encefalopatii po zatruciu tlenkiem węgla Opóźniona encefalopatia po wyczerpaniu zatrucia tlenkiem węgla (DEACMP) odnosi się do ostrego zatrucia tlenkiem węgla u pacjentów z ostrym zatruciem tlenkiem węgla po ustąpieniu objawów ostrego zatrucia, po kilku dniach lub tygodniach normalnego lub prawie normalnego „fałszywego gojenia” ponownie pojawia się w ostrej demencji Grupa objawów neuropsychiatrycznych. Zatrucie tlenkiem węgla (CMP), znane również jako zatrucie gazowe, jest tlenkiem węgla, który dostaje się do organizmu ludzkiego przez drogi oddechowe i łączy się z hemoglobiną, tworząc karboksyhemoglobinę, która zmniejsza lub traci zdolność przenoszenia normalnej hemoglobiny, powodując niedotlenienie tkanek całego ciała, ale brak tkanki mózgowej. Choroby indukowane tlenem z zaawansowaną dysfunkcją neurologiczną. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: ból głowy, zawroty głowy, zaburzenia świadomości, zaburzenia inteligentne, zespół naczyniowy Parkinsona
Patogen
Przyczyny opóźnionej encefalopatii po zatruciu tlenkiem węgla
CO jest wdychane przez organizm (50%):
Tlenek węgla (CO) jest bezbarwnym, bezwonnym, bezwonnym gazem o ciężarze właściwym 0,967. Jest niezwykle stabilny z natury, sam nie jest łatwo rozkładalny i nie jest łatwo utleniany, ma bardzo toksyczny wpływ na układ nerwowy.
Przyczyna zatrucia CO jest bardzo wyraźna. Jest to spowodowane wdychaniem CO wytwarzanym przez substancje zawierające węgiel w przypadku niedostatecznego spalania. Pacjenci, którzy są emitowani, są najczęściej wykorzystywani w pomieszczeniach do zapalania pieców węglowych lub gazowych podgrzewaczy wody, a drzwi i okna są słabo zamknięte i wentylowane, lub Deszczowa pogoda jest niska, wiatr wieje do komina, a gaz CO płynie z powrotem do pomieszczenia, powodując wzrost stężenia w pomieszczeniu i powodując zatrucie. W ostatniej dekadzie sporadyczne przypadki zatrucia CO zmieniły się z poprzednich miast na integrację miejsko-wiejską i obszary wiejskie. Ze względu na poprawę warunków życia, domy z gliny zostały przekształcone w domy murowane lub budynki willowe, a urządzenia grzewcze są stosunkowo opóźnione. Piece węglowe są nadal głównie wykorzystywane do ogrzewania lub instalowania ogrzewania ziemnego. Ze względu na brak uwagi na wentylację liczba pacjentów z zatruciem CO z roku na rok wzrasta za pomocą gazu. Niewłaściwe podgrzewacze wody nie są rzadkie dla osób zatrutych.
Zmiany patologiczne (20%):
Gdy CO dostanie się do organizmu, szybko łączy się z hemoglobiną, tworząc karboksyhemoglobinę (HbCO). Zdolność wiązania CO i hemoglobiny jest 300 razy większa niż tlenu, ale prędkość dysocjacji jest 3600 razy wolniejsza niż tlenu, co ułatwia hemoglobinie utratę zdolności przenoszenia tlenu. Tkanka jest niedotleniona, a ponadto CO może wiązać się z dwuwartościowym żelazem o zmniejszonej oksydazie cytochromu, co jest ważniejsze w przypadku niedotlenienia tkanek Ponieważ tkanka mózgowa jest najmniej tolerancyjna na niedotlenienie, mózg jako pierwszy ma wpływ. Następuje serce.
Ostre zatrucie CO 24h śmierć, krew i narządy wewnętrzne są wiśniowo czerwone, tkanki i narządy są zatkane, istnieją różne rozmiary krwotoku, po niedotlenieniu tkanek mózgowych, pierwszy dotyczy szybkiego rozszerzenia naczyń krwionośnych w mózgu, beztlenowej glikolizy tkanki mózgowej Zwiększony obrzęk tkanki mózgowej, głównie obrzęk komórkowy, nagromadzenie kwaśnych metabolitów w mózgu, zniszczenie bariery krew-płyn mózgowo-rdzeniowy, zwiększona przepuszczalność naczyń, może powodować śródmiąższowy obrzęk mózgu, ciężki obrzęk komórek śródbłonka naczyniowego, krwawienie Mała zakrzepica naczyń krwionośnych, kora mózgowa może pojawić się równolegle do powierzchni pasmowej martwicy, takiej jak biała linia, zwana martwicą warstwową, czasem rozproszoną lub lokalną, czasem widoczną kulistą jamą lub torbielowatą jamą.
Mikroskopowo kora mózgowa ma niedokrwienną zmianę rozproszonych komórek nerwowych, co często jest widoczne w trzeciej warstwie. Bardziej typową zmianą jest zanik warstwowych komórek nerwowych. Długie białe pasiaste zmiany można zobaczyć pod małym powiększeniem. Czasami można to zobaczyć przez uważne obserwowanie gołym okiem. Nazywa się to pseudowarstwową martwicą (pseudolaminarn ecrosis). Głębokie włókna istoty białej mózgu są demielinizowane, które można agregować na kawałki. Osłonka mielinowa jest spuchnięta i sferoidalna, a aksony są również zakrzywione i złamane. A zniszczenie, itp., Ogólnie uważa się, że płat czołowy i uszkodzenie płata skroniowego są stosunkowo ciężkie, a następnie jądro podstawy, jądro palicze, prążkowia, jądro zębate móżdżku i wzgórze, aw przypadku opóźnionej encefalopatii rozległa demielinizacja istoty białej Uszkodzenie polega głównie na tym, że otoczka mielinowa jest spuchnięta, złamana lub zniknęła, akson jest zgięty, a złamanie złamane. Mechanizmem powodującym tę zmianę jest głównie bezpośrednie działanie niedotlenienia i wtórne zwyrodnienie spowodowane degeneracją komórek nerwowych, zwłaszcza małych naczyń krwionośnych. Pęczniejące zwyrodnienie żylnych komórek śródbłonka powoduje opóźnienie przepływu krwi lub zakrzepicę, która jest również patologiczną podstawą utraty mieliny.
Zagraniczne badania patologiczne potwierdziły, że głównymi zmianami patologicznymi opóźnionej encefalopatii po ostrym zatruciu CO są rozległe demielinizacje istoty białej mózgu, podobne do alergicznego zapalenia mózgu i rdzenia, ale to ostatnie jest cięższe. Symetryczne zmiany zmiękczające po obu stronach globus pallidus, a następnie ogniskowe lub blaszkowe zwyrodnienie i martwica drugiej i trzeciej warstwy kory mózgowej, rozległa demielinizacja istoty białej i najbardziej widoczna w płatach czołowych lub ciemieniowych. Widać długoterminową atrofię mózgu.
Wdychanie spalin (20%):
Ponadto w produkcji przemysłowej wdychanie spalin wytwarzanych w procesie produkcyjnym, takich jak stal, cement, materiały budowlane i chemikalia, jest również jedną z przyczyn zatrucia CO.
Zapobieganie
Zapobieganie opóźnionej encefalopatii po zatruciu tlenkiem węgla
Zwróć uwagę na ogrzewanie i wentylację pieców węglowych, używaj prawidłowo gazowych podgrzewaczy wody i unikaj zatrucia CO. Ponadto w produkcji przemysłowej zwracaj uwagę na bezpieczną produkcję i zapobiegaj zatruciu CO przez wdychanie spalin. Wczesne leczenie jest bardzo ważne, aby zapobiec opóźnionej encefalopatii po zatruciu tlenkiem węgla.
Powikłanie
Opóźnione powikłania encefalopatii po zatruciu tlenkiem węgla Powikłania, bóle głowy, zawroty głowy, zaburzenia świadomości, zaburzenia inteligentne, naczyniowy zespół Parkinsona
Częsty ból głowy, zawroty głowy, zaburzenia świadomości lub inny stopień upośledzenia umysłowego, niewielka liczba pacjentów opuści zespół Parkinsona.
Objaw
Objawy opóźnionej encefalopatii po zatruciu tlenkiem węgla Częste objawy Zatrucie tlenkiem węgla Niestabilność chodu, nudności, osłabienie, uderzenia gorąca, szum w uszach, zawroty głowy, kołatanie serca, wolna śpiączka
1. Główne objawy ostrego zatrucia CO: ściśle związane ze stężeniem karboksyhemoglobiny we krwi, zgodnie z objawami klinicznymi, można podzielić na 3 poziomy:
(1) łagodne zatrucie: karboksyhemoglobina we krwi wynosi od 10% do 20%, pacjent odczuwa ból głowy, zawroty głowy, szum w uszach, nudności, wymioty, kołatanie serca, osłabienie i może mieć przemijającą śpiączkę.
(2) Umiarkowane zatrucie: karboksyhemoglobina we krwi wynosi od 30% do 40% Oprócz powyższych objawów cera wydaje się zarumieniona, usta są wiśniowo czerwone, puls jest szybki, spocony, podrażniony, chód jest niestabilny i może być sennością. Stan, nawet śpiączka.
(3) ciężkie zatrucie: karboksyhemoglobina we krwi jest większa niż 50%, skala śpiączki głaskowskiej może być mniejsza niż 3 punkty, napięcie mięśni kończyn pacjenta jest zwiększone, hiperrefleksja plwociny, dwustronny odruch patologiczny dodatni, szybko wpada w Koma może trwać kilka godzin lub dni.
2, opóźniona encefalopatia po ostrym zatruciu CO: ostre zatrucie CO po tym, jak stan poprawił się przez kilka dni lub tygodni, niektórzy pacjenci mogą pojawić się ponownie, objawy to objawy psychiczne, powolna reakcja, niska inteligencja, zwiększone napięcie mięśni kończyn, mocz Nietrzymanie moczu, nawet śpiączka.
DEACMP występuje u osób w średnim wieku i starszych, zgłaszanych w obcych krajach jako od 2,8% do 11,8% Wśród 30 zgłoszonych przypadków w Chinach 66,6% osób powyżej 50. roku życia, a im wyższy wskaźnik zapadalności, tym trudniej występuje, dzieci rzadko poniżej 10 roku życia. Nie ma to jednak bezpośredniego związku z nasileniem zatrucia pacjenta.
U pacjentów z ostrym zatruciem CO należy zachować ostrożność przed wystąpieniem opóźnionej encefalopatii, klinicznie po okresie przebudzenia, a następnie pojawiać się zaburzenia psychiczne, inteligentne zmiany, zwiększone napięcie mięśniowe i nietrzymanie moczu oraz inne objawy zaburzeń neurologicznych Należy wziąć pod uwagę opóźnioną encefalopatię W połączeniu z CT głowy lub MRI można zdiagnozować rozległe uszkodzenie istoty białej.
Zbadać
Badanie opóźnionej encefalopatii po zatruciu tlenkiem węgla
1, rutyna krwi: całkowita liczba białych krwinek i neutrofili może zostać zwiększona.
2 , karboksyhemoglobina: można znaleźć we krwi, istnieją dwie proste metody oznaczania karboksyhemoglobiny w celach informacyjnych:
1 dodaj metodę alkaliczną: weź 1 do 2 kropli krwi pacjenta, rozcieńcz rozcieńczoną wodą destylowaną 3 ~ 4 ml, dodaj 10% wodorotlenku sodu 1 ~ 2 krople do wymieszania, normalna krew jest zielona, gdy we krwi jest karboksyhemoglobina, zatrzymanie krwi Kolor czerwony pozostaje niezmieniony.
2 metoda gotowania: weź odpowiednią ilość krwi w małej probówce, podpal do wrzenia, jeśli jest ceglastoczerwona, co sugeruje zatrucie CO, normalnie szaro-brązowy.
3, EEG: można wyrazić jako zahamowanie lub zanik rozproszonej fali alfa, rozproszona fala o wysokiej amplitudzie rozproszonej symetrii.
4, EKG: może wystąpić arytmia, tachykardia, blok przewodzenia i zmiany niedokrwienia mięśnia sercowego.
5, CT głowy i MRI: pacjenci z łagodnym i umiarkowanym ostrym zatruciem CO, CT może być normalny, ciężki CT może być wyrażony jako obrzęk mózgu, jednostronne lub podwójne podstawy niedokrwienne zwojowe zmiany małej gęstości.
Opóźniona encefalopatia może objawiać się leukoarajozą, MRI objawia się jako mózgowa substancja okołokomorowa istoty białej i obustronne pół-owalne symetryczne uszkodzenia centrum, niski sygnał w fazie ważonej T1 i wysoki sygnał fazy ważonej T2, zmiany mogą wpływać na podkorowe Wewnętrzna kapsułka, zewnętrzna kapsułka i jądra podstawy mogą mieć martwicę niedokrwienną, a gdy stan jest poważny, pseudowarstwową martwicę można zaobserwować na fazie ważonej T1.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza opóźnionej encefalopatii po zatruciu tlenkiem węgla
Diagnoza
Ogólna diagnoza ostrego zatrucia CO nie jest trudna. Zgodnie z warunkami środowiskowymi pacjentów z zatruciem CO, pacjent ma typowe objawy kliniczne. Cały mózg jest spowodowany głównie zaburzeniami neurologicznymi, relatywnie brakuje znaków lokalizacji ogniskowej, usta są wiśniowo czerwone, a krew jest wykrywana. Do ustalenia diagnozy można zastosować oksyhemoglobinę węglową.
Diagnostyka różnicowa
Opóźnioną encefalopatię należy odróżnić od innych uszkodzeń mózgu, infekcji i chorób naczyń mózgowych oraz encefalopatii metabolicznej, takiej jak encefalopatia hipoglikemiczna.
