Niewydolność zastawki aortalnej
Wprowadzenie
Wprowadzenie do niewydolności aorty Niewydolność aorty odnosi się do przepływu krwi w aorcie rozkurczowej przez chorej zastawki aortalnej do lewej komory, a wstępne obciążenie lewej komory wzrasta, co prowadzi do powiększenia lewej komory i przerostu. Niewydolność aorty jest częstą chorobą zastawek serca. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,004% - 0,005% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niewydolność serca, infekcyjne zapalenie wsierdzia, arytmia
Patogen
Etiologia niewydolności zastawki aortalnej
(1) Przyczyny choroby
Reumatyczna choroba serca Niewydolność zastawki aortalnej jest spowodowana nawracającym zapaleniem reumatycznym, powodującym zapalenie, zwłóknienie, przykurcz i deformację brzegu zastawki aortalnej, powodującym niewydolność zastawki aortalnej, pogrubienie, zwłóknienie, zwapnienie, nowotwory itp. Liść jest źle zamknięty.
(dwa) patogeneza
Hemodynamikę wytwarzaną przez niedomykalność aorty można podzielić na dwie fazy:
1. Okres kompensacji lewej komory: Niewydolność zastawki aortalnej powoduje powrót lewej komory przedsionkowej z jednej strony podczas rozkurczu; z drugiej strony musi otrzymywać krew z aorty, powodując nadmierne przeciążenie objętości lewej komory i wczesne rozkurczowe Ostateczna objętość może być normalna lub nieznacznie zwiększona, ale wówczas postępujący refluks może powodować wzrost ciśnienia końcowego rozkurczowego i rozszerzenie komory serca poprzez ślizganie się włókien mięśnia sercowego, sarkomeru i przerost mięśnia sercowego, a wyżej wspomniany mechanizm kompensacji promuje zwiększoną pojemność minutową serca i Frakcja wyrzutowa lewej komory przekracza 50%. Duża objętość minutowa serca podczas skurczu może zostać wstrzyknięta do krążenia ogólnoustrojowego, co może powodować wzrost skurczowego ciśnienia krwi. Przerostowe mięsień sercowy może utrzymywać zgodność ściany komory podczas skurczu i utrzymywać obciążenie po obciążeniu w normalnym zakresie, ale zapotrzebowanie na tlen w mięśniu sercowym. Zwiększona niedomykalność tętnicza aorty do lewej komory może stopniowo zmniejszać rozkurczowe ciśnienie tętnicze aorty, powodując zmniejszenie przepływu wieńcowego, więc ciężka przewlekła niedomykalność aorty może powodować niedokrwienie podwsierdziowe.
2, okres dekompensacji: Przewlekła niedomykalność aorty postępującego przeciążenia pojemności może trwać kilka lat, tylko po uszkodzeniu funkcji skurczu mięśnia sercowego (siły zmiennej), tak że końcowa frakcja wyrzutowa i zmienna siła spadną, z sercem Rozszerzanie się jamy, granica mechanizmu przerostu mięśnia sercowego, ciśnienie napełniania lewej komory jest znacznie zwiększone, dodatkowo zwiększając ciśnienie w lewym przedsionku i ciśnienie w żyle płucnej, co prowadzi do przekrwienia płucnego.
Zapobieganie
Zapobieganie niewydolności zastawki aortalnej
Reumatycznej chorobie serca można zapobiec, jeśli skutecznie kontroluje infekcję łańcuchowego zapalenia gardła, nie dostanie gorączki reumatycznej i nie wystąpi reumatyczna choroba serca. Główne środki zapobiegawcze to:
1, prewencja pierwotna
Odnosi się do zapobiegania pierwszemu epizodowi gorączki reumatycznej, kluczem jest wczesna diagnoza i leczenie zapalenia migdałków w łańcuchu metylowym, w którym gorączka, ból gardła lub dyskomfort, ból głowy, ból brzucha, przekrwienie gardła i migdałki plwociny mają połkniętą kulturę wymazu przed leczeniem Aby ustalić, czy występuje wzrost łańcucha, jeśli jest dodatni, natychmiast uruchom antybiotyki.
Oprócz alergii na penicylinę, penicylina powinna być lekiem z wyboru dla wszystkich pacjentów, z następujących powodów:
1 Wszystkie szczepy Streptococcus hemolyticus są jednakowo wrażliwe na penicylinę;
2 Po zastosowaniu przez ponad 40 lat średnie bakteriostatyczne i bakteriobójcze stężenie penicyliny przeciwko tym bakteriom nie zmieniło się, nadal około 0,005 μg / ml;
3 Nie ma oznak oporności na penicylinę;
4 jak dotąd żadne inne antybiotyki przeciwko działaniu infekcji paciorkowcami i efektowi klinicznemu niż penicylina G;
5 penicylina jest stosunkowo niedroga, spektrum przeciwbakteryjne jest wąskie, więc nie będzie hamować normalnej flory, może uniknąć podwójnej infekcji i ma mniej skutków ubocznych niż inne skuteczne antybiotyki Beta-penicylina jest odpowiednia dla pacjentów, którzy nie mogą ukończyć doustnego leczenia penicyliną przez 10 dni; Historia osobista lub wywiad rodzinny; lub geograficzne, społeczno-ekonomiczne środowisko u pacjentów z dużym obszarem RF, wstrzyknięcie domięśniowe samej benzatyny jest bardziej bolesne, wstrzyknięcie penicyliny benzatynowej i penicyliny prokainowej nie jest bolesne Dawka penicyliny benzatynowej powinna wynosić: 600 000 j. U pacjentów <27 kg i 1,2 miliona j. U pacjentów o masie ciała> 27 kg. W przypadku większości małych pacjentów mieszanka penicyliny benzatynowej 900 000 j. I penicyliny prokainowej 300 000 j. Można uzyskać dobre wyniki, ale ten preparat nie jest odpowiedni dla nastolatków lub dorosłych. W obszarach o niskiej częstotliwości RF penicylinę V można leczyć doustnie. Penicylina V ma stabilność i wchłanianie kwasu, a stężenie wytwarzanej penicyliny jest wyższe. Wysoka, dla dzieci i dorosłych, dawka wynosi 250 mg, 3 razy / dobę, w sumie 10 dni, musi podkreślać znaczenie ciągłego leczenia przez 10 dni, nawet jeśli objawy znikną po kilku dniach leczenia, należy podawać przez 10 dni, mniej niż 10 Efekt dnia Zmniejszenie jest niskie, ale nie może zwiększyć efektu leczniczego przez ponad 10 dni. Efekt leczniczy leczenia paciorkowcowego zapalenia gardła jest taki sam lub prawie taki sam jak w przypadku doustnej penicyliny. U dorosłych efekt podawania 2 / d jest niewiarygodny, 3 ~ 4 razy / d jest lepszy. , ale maksymalna dawka nie przekracza 1 g / d, a następnie cefalosporyna IV, VI 0,25 g, 4 razy / d, łącznie 10 dni, ale nie można jej stosować u pacjentów z wstrząsem anafilaktycznym penicyliny, tetracyklina nie była wytwarzana w kraju, sulfadiazyna nie może wyeliminować łańcucha Cocci, dlatego nie stosuje się go w leczeniu dławicy paciorkowcowej, ale ciągłe stosowanie sulfadiazyny skutecznie zapobiega nawrotom RF.
2, prewencja wtórna (zapobieganie nawrotom gorączki reumatycznej) W przypadku pacjentów z wyraźną historią gorączki reumatycznej lub istniejącej reumatycznej choroby serca, konieczne jest ciągłe leczenie antybiotykami, aby zapobiec nawrotom gorączki reumatycznej.
(1) Okres zapobiegawczy: Zasadniczo w zależności od ryzyka nawrotu choroby, osoby z infekcjami górnych dróg oddechowych, zatłoczonym życiem, złymi warunkami zdrowotnymi i licznymi epizodami historii mają wysokie ryzyko nawrotu i długi czas na zapobieganie przyjmowaniu leków. Wręcz przeciwnie, można go odpowiednio skrócić. Pacjenci z reumatoidalnym zapaleniem serca mają stosunkowo wysokie ryzyko nawrotu zapalenia serca. Powinni otrzymywać długoterminową profilaktykę antybiotykową do czasu zapobiegania dorosłym lub przez całe życie, wręcz przeciwnie, pacjenci, którzy nie mieli reumatycznego zapalenia serca, mają nawrót. Ryzyko zaangażowania jest niskie, a profilaktykę antybiotykową można przerwać za kilka lat Zasadniczo zapobieganie powinno trwać do co najmniej 5 lat po osiągnięciu przez pacjenta dwudziestych lub ostatniej gorączki reumatycznej.
(2) Program zapobiegania:
1 domięśniowe wstrzyknięcie penicyliny benzatynowej G: powszechnym rozwiązaniem jest długo działający preparat penicylinowy penicyliny benzatynowej G 1,2 mln j., Zastrzyk domięśniowy, raz na 4 tygodnie, w krajach i regionach wysokiego ryzyka RF, u pacjentów wysokiego ryzyka, najlepiej co 3 tygodnie Wstrzyknięcie domięśniowe 1 raz.
2 doustne antybiotyki: u pacjentów z niskim ryzykiem nawrotu RF, takich jak ci, którzy osiągnęli koniec dojrzewania lub dojrzewania lub co najmniej 5 lat bez nawracającej gorączki reumatycznej, można zmienić na doustną profilaktykę antybiotykową, zgodnie z zalecanymi dawkami:
A. Sulfadiazyna: masa ciała> 27 kg, dawka 1,0 g, 1 raz dziennie, waga ≤ 27 kg, 0,5 g dziennie, działania niepożądane są łagodne i rzadkie, czasami może powodować leukopenię, należy sprawdzać liczbę krwinek co 2 tygodnie, ciąża Zaawansowanym pacjentom zakazano, ponieważ sulfadiazyna może przenikać barierę łożyskową i konkurować z bilirubiną u płodu o miejsca wiązania albuminy.
B. Penicylina V: Dawka wynosi 250 mg, 2 razy / dobę, reakcja alergiczna jest taka sama jak domięśniowa iniekcja penicyliny i przed użyciem należy wykonać test skórny z penicyliną.
C. Erytromycyna: 250 mg, 2 razy / dobę, odpowiednia dla alergików na penicylinę i leki sulfonamidowe.
D. Medycyna chińska, taka jak wiciokrzew, berberyna, astragalus, korek, mniszek lekarski, radix isatidis i andrographis paniculata; Chińskie patentowe leki, takie jak srebrno-żółte tabletki, tabletki Yinqiao, tabletki przeciwzapalne, srebrno-żółte igły itp. Mają dobry wpływ na hemolityczne zakażenie paciorkowcami, wybierz Zastosowanie
Według ostatniego raportu WHO, 33 651 pacjentów z RF lub RHD zostało włączonych do profilaktyki wtórnej w celu leczenia w latach 1986-1990, ale tylko około 63,2% pacjentów ukończyło profilaktykę wtórną, z czego 95,7% stosowało penicylinę długo działającą. Iniekcja domięśniowa raz, 2,1% doustna penicylina, 0,1% sulfadiazyna, 2,1% erytromycyna, 0,3% pacjentów miało niepożądane reakcje na penicylinę, 53 przypadki nawrotów RF, co stanowi 0,4% pacjentów / rok, jeśli nie można temu zapobiec Częstość nawrotów gorączki reumatycznej wynosi aż 60% pacjentów rocznie.
Powikłanie
Powikłania niewydolności zastawki aortalnej Powikłania, niewydolność serca, infekcyjne zapalenie wsierdzia, arytmia
1, niewydolność serca: niewydolność zastawki aortalnej w późnym stadium choroby może wystąpić niewydolność lewej lewej serca, niewielka liczba pacjentów może również mieć prawą niewydolność serca, a większość pacjentów z przewlekłą niedomykalnością aorty mogła umrzeć przed niewydolnością prawej lewej Wystąpienie niewydolności serca może być związane z przeciążeniem lewej komory, niedokrwieniem mięśnia sercowego i zwłóknieniem mięśnia sercowego.
2, infekcyjne zapalenie wsierdzia: jest najważniejszym powikłaniem przewlekłej niedomykalności aorty, infekcyjne zapalenie wsierdzia jest ważnym czynnikiem prowadzącym do pogorszenia pacjentów z niedomykalnością aorty, pierwotnie tylko łagodnym mistrzem Pacjenci z niedomykalnością aorty, po powikłaniu zakaźnym zapaleniem wsierdzia, powodują uszkodzenie zastawki i powodują niezwykle poważne zaburzenia hemodynamiczne, zagrażające życiu pacjentów, a konsekwencje ciężkiej niedomykalności aorty są poważniejsze .
3, arytmia: niewydolność zastawki aortalnej może wystąpić w różnych zaburzeniach rytmu, takich jak wczesny pokój, częstoskurcz komorowy itp., Często przewidując dysfunkcję lewej komory, ciężką niedomykalność aorty z oczywistym przerostem i rozszerzeniem lewej komory, Istnieje blok lewej odnogi pęczka i różny stopień bloku przedsionkowo-komorowego.
Objaw
Objawy niewydolności aorty często występujące objawy Otwór mięśnia sercowego owal zamknięty niewydolność duszność Podnoszenie migotania komór przyspieszanie duszności poród koniec siedzenia siedzenie oddech skinienie głową znak
Zasadniczo niewydolność zastawki aortalnej stopniowo zwiększała się w ciągu 7 do 10 lat. Początkowy lewy przedsionek i lewa komora nie zwiększały rozkurczowego ciśnienia krwi. Kliniczna dysfunkcja po dysfunkcji lub duszności, pulsacja wierzchołkowa i pulsacja tętnicy szyjnej. Większość pacjentów zauważyła szmery serca i bezobjawowo podczas badania fizykalnego. Jeżeli wystąpiły znaczące objawy po ogólnej aktywności, stan pogarszał się jeszcze bardziej. Później w przebiegu choroby często pojawia się dławica piersiowa i niewydolność lewego serca z powodu przerostowego niedokrwienia mięśnia sercowego. Pacjenci z zaawansowaną chorobą często mają niespokojny sen, napadową duszność w nocy, wiele koszmarów sennych, przyspieszenie akcji serca, uderzenia gorąca, ból w klatce piersiowej lub ból głowy z napadowym nadciśnieniem. Ludzie z ciężką niewydolnością serca i dusznicą bolesną często umierają w nocy. Ponadto pacjent jest spocony i nie może być odporny na ciepło.
1, objawy
(1) Okres kompensacji lewej komory: nadmierne przeciążenie objętości spowodowane przewlekłą niedomykalnością aorty, z powodu normalnej pojemności minutowej serca w okresie kompensacji, końcowe ciśnienie rozkurczowe lewej komory nie jest wysokie lub nieznacznie podwyższone, więc może utrzymać normalne Funkcja krążenia, bez oczywistych objawów, nawet jeśli ciśnienie w lewej komorze rozkurczowej znacznie wzrosło, ponieważ rozkurczową zastawkę mitralną można wcześnie zamknąć, tak że ciśnienie w lewym przedsionku i żylne płucne nie ulegają znacznemu zwiększeniu przez znaczny okres czasu, okres kompensacji może być Przez 20 do 30 lat, ze względu na zwiększoną objętość wyrzutową lewej komory i zwiększoną kurczliwość serca, pacjenci mogą mieć kołatanie serca, pulsację wierzchołkową i dyskomfort w okolicy przedsercowej.
(2) Okres dekompensacji lewej komory: po zdekompensowaniu czynności lewego serca dochodzi do zastoinowej niewydolności serca, a stan często pogarsza się szybko.
1 dusznica bolesna: może wystąpić ponad 50% ciężkiej niedomykalności aorty dusznica bolesna, głównie w pozycji leżącej na plecach, obserwowana u młodych pacjentów z ciężką niedomykalnością aorty, podczas leżenia w łóżku lub wstawania w nocy z ciśnieniem krwi Znacząco zwiększone, przyspieszenie akcji serca i łagodne trudności w oddychaniu, nie dobre dla nitrogliceryny.
Mechanizm występowania:
A. Ilość krwi powracającej podczas snu wzrasta, a pojemność okresu rozkurczowego jest nadmierna, co powoduje rozszerzenie komory serca i zwiększenie zużycia tlenu, powodując niedokrwienie mięśnia sercowego.
B. Ciężka niedomykalność aorty może zmniejszyć rozkurczowe ciśnienie krwi w aorcie, powodując zmniejszenie przepływu wieńcowego.
C. Niektórzy starsi pacjenci mogą mieć chorobę wieńcową, a częste dusznica bolesna może wskazywać na złe rokowanie.
2 dysfunkcja lewej komory: z powodu upośledzenia funkcji skurczowej lewej komory, po długotrwałej dekompensacji, po wystąpieniu nadciśnienia żylnego płuc, może wystąpić duszność porodowa, duszność napadowa nocna, oddychanie w pozycji siedzącej, a nawet obrzęk płuc Późny etap może powodować objawy niewydolności serca.
3 nagła śmierć: około 10% niedomykalności aorty może wystąpić nagłą śmiercią, częstość występowania jest mniejsza niż zwężenie aorty, może być związane z nagłym śmiertelnym częstoskurczem komorowym (przedłużony częstoskurcz komorowy, migotanie komór).
4 Inne: Wielu pacjentów ma dużo potu, głównie w górnej części ciała. Niektórzy pacjenci skarżą się na pocenie. Przyczyna nadmiernego potu jest nieznana. Może to być związane z zaburzeniami autonomicznymi. Czasami pacjent skarży się na okresowy ból i tkliwość szyjną. ~ 7 dni na ulgę, powód jest nieznany.
2 znaki
Przewlekła niedomykalność aorty:
(1) Okres kompensacji lewej komory:
1 Wierzchołek bije i rośnie w lewo.
2 Wierzchołek to pulsacja podnosząca.
3 Serce dźwięcznego głosu rozszerza się w lewym dolnym rogu.
4 funkcje osłuchiwania:
A. Szmer rozkurczowy zastawki aortalnej: zwykle w trzeciej i czwartej przestrzeni międzyżebrowej lewej granicy mostka (tj. W drugim obszarze osłuchiwania zastawki aortalnej) słychać wysokie, obniżające głośność, przypominające powietrze rozkurczowe wczesne pomruki, zwykle charakter hałasu Przelewanie wody lub haqi; często przekazywane do obszaru wierzchołkowego, spowodowane przez rosnące uszkodzenia aorty spowodowane oczywistym rozszerzeniem aorty wstępującej spowodowanym powiększeniem pierścienia aorty spowodowanym względną niedomykalnością aorty lub wypadnięciem zastawki aortalnej, odwróceniem spowodowanym przez główny Niewydolność tętnicza może być najbardziej głośna w drugiej przestrzeni międzyżebrowej na prawej granicy mostka i jest przenoszona wzdłuż prawej krawędzi mostka. Jest to wczesny szmer muzyczny lub podobny do mewy, a szmer i dźwięk zastawki aorty drugiego serca (S2) pojawiają się jednocześnie. Dlatego hałas często pokrywa S2. Kiedy hałas jest lekki, pozwól pacjentowi usiąść i pochyl się lekko do przodu. Jednocześnie oddychanie zostaje wstrzymane po głębokim wydechu, a klatka piersiowa jest łatwo słyszalna z typem przepony, intensywnością hałasu i rozmiarem portu zwrotnego, ciśnienia Krok, kierunek wiązki zwrotnej i funkcja serca są ze sobą powiązane. Intensywność nie w pełni odzwierciedla stopień refluksu. Ważniejsze jest, aby ocenić nasilenie refluksu i czas trwania hałasu (czas odwrotny). Łagodny refluks występuje tylko w rozkurczu Wcześnie Ciężki refluks można usłyszeć w pełnym szmerie rozkurczowym; gdy ciężki refluks jest związany z niewydolnością serca, resztkowa krew w lewej komorze wzrasta z powodu wzrostu wczesnego rozkurczowego ciśnienia krwi w lewej komorze; duża liczba niedomykalności aorty może gwałtownie zwiększyć ciśnienie rozkurczowe w lewej komorze. A ciśnienie rozkurczowe aorty jest zrównoważone, czas powrotu jest skrócony i (lub) przepływ zwrotny jest zmniejszony, hałas jest skrócony i rozjaśniony; a gdy poprawia się funkcja lewego serca, hałas staje się głośniejszy.
B. Szmer Augustina-Flinta: w okolicy wierzchołkowej słychać ciężką niedomykalność aorty, relatywnie cichy, krótki rozkurczowy szmer dudnienia w środkowej fazie, często przedni skurczowy, zwany szmerem Austina-Flinta, niedomykalność aorty Wiązka uderza w przedni płat zastawki mitralnej, powodując jej wzrost i wywoływanie wibracji; możliwe jest również gwałtowne zwiększenie ciśnienia rozkurczowego lewej komory, co powoduje, że liść zastawki mitralnej nie jest w pełni otwarty, co powoduje wir krwi.
C. Szmer skurczowy zastawki aortalnej: gdy ciężka niedomykalność zastawki aortalnej jest niepełna, w obszarze zastawki aortalnej słychać wysoki, krótkotrwały, krótkotrwały, krótkotrwały, przypominający strumień szmer skurczowy zastawki aortalnej. Szmer jest romboidalny, pojawia się po S1, rozciągając się do wczesnego skurczu, średniookresowego, późnego zaniku skurczowego, zwykle bez drżenia skurczowego, nawet słyszalnego wczesnego skurczu i mechanizmu ciężkiej niedomykalności aorty, stymulacji lewej komory Znaczący wzrost objętości krwi i przyspieszony przepływ krwi, powodujący względne zwężenie aorty, w porównaniu ze skurczowymi skurczami organicznego zwężenia aorty, przy czym ta ostatnia zwykle jest głośna, szorstka, o wysokim skoku, długotrwała suszarka do włosów Odrzutowy pełny skurczowy szmer, któremu często towarzyszy delikatny drżenie podczas skurczu.
D. Szmer skurczowy w okolicy zastawki mitralnej: umiarkowana do ciężkiej niedomykalność aorty, ze względu na oczywiste powiększenie lewej komory, położenie mięśni brodawkowych w dół i rozszerzenie pierścienia mitralnego, może powodować względną niedomykalność mitralną Obszar wierzchołkowy słyszy szmer skurczowy niedomykalności, który jest wzmacniany, gdy funkcja serca jest zmniejszona, podczas gdy funkcja serca ulega poprawie, a organiczna niedomykalność mitralna jest odwrócona.
E. Obszar wierzchołkowy S1 jest często osłabiony: gdy niedomykalność zastawki aortalnej powoduje gwałtowny wzrost objętości i ciśnienia rozkurczowego lewej komory, zwłaszcza gdy występuje dysfunkcja lewej komory, zastawkę mitralną można zamknąć wcześnie, więc S1 jest często osłabione, gdy współbieżny krewny Gdy niedomykalność zastawki mitralnej jest niepełna, szmer skurczowy wierzchołkowy w obszarze wierzchołkowym może ukryć S. 1. Ciężką niedomykalność aorty można często usłyszeć w okolicy wierzchołkowej z powodu zwiększonego napełnienia komory lewej komory podczas wczesnego wypełniania okresu rozkurczowego. Spowodowane przez wibracje ściany komory.
5 obwodowych objawów naczyniowych:
A. puls w uderzeniu wodnym: dla skurczowych tętnic obwodowych gwałtownie się wypełnia, a część krwi w fazie rozkurczowej wraca do lewej komory, tak że ciśnienie wewnątrznaczyniowe gwałtownie spada, gdy tętnica promieniowa jest wciśnięta, nagle wzrasta, Jest to bardziej wyraźne ze względu na grawitację, gdy ramię pacjenta jest zbyt wysoko uniesione.
B. Dźwięk strzału z pistoletu: umieść klatkę piersiową na tętnicy promieniowej lub udowej pacjenta. Możesz usłyszeć głośny dźwięk „beep-beep” podczas uderzenia tętnicy, na przykład dźwięk wystrzału. Spowodowane przez tętnice obwodowe.
C. Znak Durozieza: Gdy aorta brzuszna jest lekko ściśnięta stetoskopem, słychać szmer skurczowy i rozkurczowy, odzwierciedlający obecność ciężkiej niedomykalności aorty.
D. Pulsacja naczyń włosowatych (znak Qumcke): lekko zwiększ ciśnienie paznokcia, obserwuj łożysko paznokcia lub użyj szkiełka, aby delikatnie docisnąć błonę śluzową warg i warg, z których wszystkie mogą zobaczyć naprzemienne pulsowanie naczyń włosowatych zaczerwienienia i bladości oraz wokół okresu skurczowego podczas ciężkiej niedomykalności aorty Kapilary są wypełnione, a krew rozkurczowa płynie z powrotem, powodując niedokrwienie naczyń włosowatych.
E. Znak skinienia (znak DeMusset): W ciężkiej niedomykalności aorty można zaobserwować regularny ruch guzków zgodny z rytmem serca.
F. Zwiększona różnica ciśnienia tętniczego: skurczowe ciśnienie krwi wzrasta, gdy zastawka aortalna jest niewydolna, ciśnienie rozkurczowe maleje, a różnica ciśnienia tętniczego wzrasta. Gdy ciężka niewydolność zastawki aortalnej z niewydolnością lewego serca, LVEDP jest znaczny z powodu obniżonego skurczowego ciśnienia krwi Zwiększone tętnicze rozkurczowe ciśnienie krwi, różnica ciśnienia tętna może być zbliżona do normy, należy to połączyć z analizą kliniczną, ciśnienie krwi jest mierzone za pomocą sfigmomanometru z kolumną rtęci, gdy ciężka niedomykalność aorty, a dźwięk wystrzału nadal jest słyszalny, gdy ciśnienie rozkurczowe wynosi zero. W tej samej sytuacji metoda pomiaru ciśnienia dotętniczego wykazuje rozkurczowe ciśnienie krwi> 3,9 kPa (30 mmHg) lub więcej.
(2) Okres dekompensacji lewej komory: Oprócz powyższych objawów, niewydolność lewej serca może powodować galopujący S3 w obszarze wierzchołkowym.
Zgodnie z historią medyczną obszar zastawki aortalnej i drugi obszar osłuchowy zastawki aortalnej szmer rozkurczowy i oznaki naczyń obwodowych, mogą postawić diagnozę niedomykalności aorty, dalej według echokardiografii i cewnikowania serca, może być zastawką aorty Półilościowa diagnoza stopnia przepływu i ocena najczęstszych przyczyn.
Zbadać
Badanie niewydolności zastawki aortalnej
1, badanie rentgenowskie: typowa przewlekła niewydolność zastawki aortalnej ma następujące działanie:
(1) Powiększenie lewej komory: wierzchołek jest przesunięty w lewo i wierzchołek jest wzmocniony, a stosunek serca do klatki piersiowej wynosi> 0,50.
(2) Aorta wstępująca jest znacznie poszerzona: łuk aorty jest wydatny, ze znaczną pulsacją, a powiększona lewa komora stanowi „serce buta”.
(3) Może wystąpić zwapnienie zastawki lub pierścienia aorty.
(4) Niewydolność lewej komory serca często towarzyszy powiększeniu lewego przedsionka i przekrwieniu płuc.
2, EKG: typowe objawy przerostu lewej komory, naprężenia, ostrej niedomykalności aorty bez przerostu lewej komory, mogą mieć zmiany ST-T w niedokrwieniu mięśnia sercowego.
3. Echokardiografia (UCG)
(1) UCG typu M i dwuwymiarowy: pogrubienie skrzydła zastawki aortalnej, wzmocnienie echa, aktywna sztywność, słabe zamknięcie rozkurczowych płatków zastawki, widoczne zamknięcie szczeliny, więcej niż 2 ~ 3 mm; odcinek krótkiej osi aorty można wyraźnie wyświetlić Struktura i ruch trzech płatów może pokazywać specyficzne położenie niepełnego zamknięcia oraz kształt i rozmiar szczeliny po zamknięciu; dwuwymiarowy UCG jest łatwiejszy do wyświetlenia, gdy występuje wypadnięcie lub wypadnięcie płatka zastawki, a przednią zastawkę mitralną można zaobserwować w typie M. Szybkie drżenie podczas rozkurczu.
Przezprzełykowy UCG (TEE) wyraźniej pokazuje pozycję i kształt szczeliny, a bardziej czule wyświetla wiązkę barwną refluksu.
Pośrednie objawy: powiększenie lewej komory, przegroda komorowa, zwiększona amplituda tylnej ściany lewej komory, poszerzenie korzenia aorty.
(2) Doppler UCG: pobieranie próbek pod zastawką aortalną, mierzalne i rozkurczowe spektrum turbulentne, kolorowy doppler pokazujący barwną mozaikę wsteczną wiązkę na płaszczyźnie dwuwymiarowej, obserwując początek i pochodzenie pakietu wstecznego Szerokość części i może być półilościowa w zależności od obszaru wiązki zwrotnej.
UCG typu M i dwuwymiarowe nie są łatwe do wykrycia, gdy niepełne pęknięcie jest mniejsze niż 2 mm, a wyjątkowo małą wiązkę wstecznego przepływu można bardzo czule wykryć za pomocą spektralnego Dopplera i kolorowego Dopplera.
(3) Ilościowa diagnoza niedomykalności aorty: Oszacuj nasilenie niedomykalności aorty zgodnie z rozmiarem rozkładu sygnału Dopplera w lewej komorze lub frakcji refluksowej (RF), zgodnie z frakcją refluksową Można podzielić na: łagodne RF <20%; umiarkowane RF 20% ~ 40%; średnie do ciężkiego RF 40% ~ 60%; ciężkie RF> 60%.
4, cewnikowanie serca: angiografia lewej komory może określić objętość końcowo-rozkurczową lewej komory, objętość końcową skurczową lewej komory, frakcję wyrzutową lewej komory (EF), ciśnienie końcowo-rozkurczowe lewej komory i grubość lewej komory (przegrody międzykomorowej, ściany tylnej).
5, angiografia wstępująca aorty: może pokazywać kształt i wielkość refluksu, jest cenna dla oceny stopnia niedomykalności aorty i zrozumienia różnych procesów patologicznych korzenia aorty, zgodnie ze środkiem kontrastowym w refluksie lewej komory, zastawce aorty Zamknięcie nie jest podzielone na 4 stopnie:
(1) 1 stopień: Środek kontrastowy sięga tylko poniżej zastawki aortalnej i jest usuwany przez skurcz następnej komory.
(2) 2 stopnie: Stężenie kontrastowego środka lewej komory stopniowo wzrastało, ale wciąż było niższe niż poziom szarości w aorcie.
(3) 3 stopnie: środek kontrastowy lewej komory stopniowo zwiększał się w poziomie szarości, aby był taki sam jak w aorcie.
(4) 4 stopnie: Kontrast środka kontrastowego w pierwszej fazie rozkurczowej jest taki sam jak w aorcie.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza niewydolności aorty
Diagnostyka różnicowa
W odniesieniu do rozpoznania niedomykalności aorty należy zwrócić uwagę na następujące punkty.
1. Szmer rozkurczowy między lewym i trzecim żebrem mostka to niedomykalność aorty lub niedomykalność płucna.
2, identyfikacja strukturalnej niedomykalności aorty i względnej niedomykalności aorty, klinicznej reumatycznej niedomykalności aorty oraz syfilitycznej niedomykalności aorty i nadciśnienia tętniczego, względna miażdżyca aorty Diagnostyka różnicowa niedomykalności aorty.
3. Identyfikacja ostrej i przewlekłej niedomykalności aorty.
4, reumatyczna niedomykalność aorty i zwężenie kliniczne, jak ocenić zamknięcie głównej lub zwężenia, można zidentyfikować na podstawie następujących punktów.
