podostre martwicze zapalenie rdzenia kręgowego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do podostrego martwiczego zapalenia rdzenia Subikutenowe zapalenie rdzenia zostało po raz pierwszy zaproponowane przez Foix i Alajouanine w 1926 roku i dlatego jest również znany jako zespół Foix-Alajouanine (FAS). Klinicznie charakteryzuje się postępującym uszkodzeniem rdzenia kręgowego spowodowanym zaburzeniami ukrwienia rdzenia kręgowego, jest to szczególny rodzaj przewlekłego zapalenia korzonków kręgosłupa. Najczęstszą przyczyną może być śródmózgowa wada tętniczo-żylna. Zlokalizowane przerzedzenie rdzenia kręgowego, zmiany torbielowate i utrata koloru. Badanie mikroskopowe wykazało demielinizację i martwicę rdzenia kręgowego wzdłuż korzeni nerwu rdzeniowego oprócz widocznego pogrubienia ściany podpajęczynówkowej. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,001% -0,005% Populacja podatna: Większość pacjentów to mężczyźni powyżej 50 lat Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zapalenie płuc, trądzik, zakażenie dróg moczowych
Patogen
Przyczyna podostrego martwiczego zapalenia rdzenia
Przetoka tętniczo-żylna opony twardej (25%):
Rozmieszczone głównie w dolnym odcinku piersiowym i grzbietowej stronie stożka, dopływ naczyń krwionośnych z tętnicy i bezpośredni drenaż do żyły tętniczej, typowy wiek początku to 50 do 80 lat, częściej u mężczyzn, około 60% to spontaniczne, 40% przez Spowodowane traumą.
Wady naczyniowe (20%):
Znajduje się w szpiku, składającym się ze splotu naczyniowego, zaopatrującego naczynia krwionośne z wielu przednich i tylnych tętnic kręgowych, głównie po grzbietowej stronie rdzenia kręgowego szyjnego, z młodszym początkiem i ostrzejszymi objawami.
Wady młodzieńcze tętniczo-żylne (25%):
W przypadku większych i złożonych mas naczyniowych może być zaangażowana zarówno śródszpikowa, jak i pozaszpikowa, a zaopatrzenie naczyń krwionośnych obejmuje wiele płaszczyzn kręgowych.
Nadtwardówkowa zewnątrzoponowa przetoka tętniczo-żylna (30%):
Zapas naczyń krwionośnych pochodzi z przedniej tętnicy kręgowej, która znajduje się całkowicie poza szpikiem, wiek początkowy wynosi od 30 do 60 lat, a objawy kliniczne stopniowo się rozwijają.
Patogeneza
Objawy podostrego martwiczego zapalenia rdzenia są głównie spowodowane zaburzeniem dopływu krwi do rdzenia kręgowego i zawałem niedokrwiennym tkanki rdzenia kręgowego.
Zmiany patologiczne: kontrola wzrokowa wykazała, że powierzchnia grzbietowa rdzenia kręgowego pokrywała naczynia krwionośne zgięciem i splotem, rdzeń kręgowy stał się cieńszy, zmiany torbielowate i kolor zmniejszyły się, a badanie mikroskopowe przeprowadzono wzdłuż zewnątrzoponowych korzeni nerwów rdzeniowych, z wyjątkiem oczywistego pogrubienia ściany podpajęczynówkowej. Występuje utrata mieliny i martwica rdzenia kręgowego, która może być ogniskowa lub rozszerzona do poprzecznej, a także widoczna proliferacja naczyń wewnątrz i na zewnątrz zmiany.
Zapobieganie
Zapobieganie podostremu martwiczemu zapaleniu rdzenia
Nie ma skutecznej metody zapobiegania wadom rozwojowym tętniczo-żylnym, zapobieganiu urazom, wczesnemu diagnozowaniu i wdrażaniu terapii neurointerwencyjnej, intensywnej opieki, embolizacji dopływu krwi może zmniejszyć dopływ krwi, zmniejszyć przekrwienie żylne i poprawić funkcję kręgosłupa. Ta technika jest uważana za bardziej skuteczną w ograniczonych badaniach klinicznych. Jest to główny sposób poprawy funkcji kręgosłupa. Zwróć uwagę na zapobieganie wtórnemu zapaleniu płuc, hemoroidom i infekcjom dróg moczowych.
Powikłanie
Podostre martwicze powikłania zapalenia rdzenia Powikłania zapalenie płuc trądzik zakażenie dróg moczowych
Wtórne zapalenie płuc spowodowane postępującą paraplegią, trądzikiem, infekcjami dróg moczowych itp.
Objaw
Podostre martwicze objawy zapalenia rdzenia Często objawy Zaburzenia czucia Zaburzenia zwieracza neuropatycznego
1. Większość pacjentów to mężczyźni powyżej 50 lat.
2. Klinicznie postępujące zapalenie korzonków rdzenia kręgowego jest głównym objawem, z którego około połowa może mieć ostry ból i zaburzenia czuciowe lub przerywane rwa kulszowa; może to być również bardziej całkowite poprzeczne uszkodzenie rdzenia kręgowego lub przemijające osłabienie Zaburzenia czucia, a następnie postępujące objawy korzenia nerwu rdzeniowego.
3. Może wystąpić dysfunkcja zwieracza.
Zbadać
Badanie podostrego martwiczego zapalenia rdzenia
1. Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego kanału kręgowego na ogół nie jest niedrożne, ciśnienie w płynie mózgowo-rdzeniowym jest normalne, wygląd jest bezbarwny, przezroczysty lub żółty, liczba komórek jest normalna, czasami zawartość białka jest normalna lub nieznacznie zwiększona, a liczba komórek jest normalna.
2. Inne opcjonalne elementy badania obejmują: elektrolity krwi, poziom cukru we krwi, azot mocznika i antygen rakowo-płodowy.
3. Zmiany choroby kręgosłupa MRI Wady rozwojowe żylne mają przepływ powietrza w naczyniach krwionośnych, mogą mieć atrofię rdzenia kręgowego, a czasem mogą widzieć wysokie sygnały na obrazie T2.
4. Angiografia kręgosłupa może potwierdzić diagnozę.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza podostre martwicze zapalenie rdzenia
Diagnoza
Rozpoznanie opiera się głównie na powyższych objawach klinicznych i badaniach obrazowych.
Rezonans magnetyczny rdzenia kręgowego pokazuje zjawisko przepływu powietrza w miejscowo rozszerzonych naczyniach krwionośnych, które może mieć atrofię rdzenia kręgowego, a czasami na obrazie T2 można zobaczyć wysoki sygnał, a angiografię kręgosłupa można wyraźnie zdiagnozować.
Diagnostyka różnicowa
1. Ostre zakaźne zapalenie rdzenia Ta choroba występuje częściej u młodych dorosłych. Może mieć historię zakażeń, takich jak gorączka przed chorobą. Większość z nich to całkowite uszkodzenie poprzeczne rdzenia kręgowego. Czasami może być również wyrażone jako zespół przedniej tętnicy kręgowej. Początkowy płyn mózgowo-rdzeniowy jest często łagodny. Zwiększenie liczby białych krwinek.
2. Choroba krwotoczna rdzenia kręgowego W przeszłości występował urazowy krwotok śródczaszkowy, który charakteryzuje się nagłym początkiem choroby, któremu towarzyszy silny ból pleców na początku choroby Objawy ciężkiego uszkodzenia poprzecznego rdzenia kręgowego pojawiają się po kilku minutach do kilku godzin. Złamanie miękkich opon mózgowych powoduje, że badanie płynu mózgowo-rdzeniowego jest zakrwawione, a badanie obrazowe kręgosłupa ma zmiany, takie jak urazowe zwichnięcie kręgosłupa, które bardziej sprzyja diagnozie i może być potwierdzone mielograficznie lub potwierdzone przez MRI.
3. Przerzuty do rdzenia kręgowego Choroba ta powoduje paraplegię, która jest bardzo szybka, ból jest poważniejszy i rozleglejszy, nakłucie lędźwiowe niedrożności kanału kręgowego, zawartość białka płynu mózgowo-rdzeniowego jest znacznie zwiększona lub nawet żółta, diagnoza tej choroby może być przez badanie obrazowe i powinna znaleźć pierwotną zmianę.
