Strefa połączenia przedsionkowo-komorowego przedwczesne skurcze
Wprowadzenie
Wprowadzenie do przedwczesnego skurczu połączenia przedsionkowo-komorowego Przedwczesny skurcz połączenia przedsionkowo-komorowego jest również nazywany przedwczesnym biciem złącza przedsionkowo-komorowego (przedwczesne uderzenia A-Vjunction, JPB), określane jako przedwczesne przedwczesne bicie komór lub przedwczesne skurcze. Odnosi się do podniecenia, które pojawia się z wyprzedzeniem w obszarze połączenia przedsionkowo-komorowego, zanim jeszcze nie zostało wydane podniecenie zatok. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: przemijający atak niedokrwienny
Patogen
Przedwczesna skurczowa przyczyna połączenia przedsionkowo-komorowego
(1) Przyczyny choroby
Etiologia jest podobna do przedwczesnego skurczu przedsionka, który można zaobserwować zarówno u zdrowych zdrowych osób, jak i u pacjentów ze strukturalną chorobą serca, taką jak reumatyczna choroba serca, zapalenie mięśnia sercowego, kardiomiopatia, choroba niedokrwienna serca, niewydolność serca i choroba płuc. Skuteczne jest stosowanie naparstnicy, ale może również wywołać zatrucie naparstnicą. Może wystąpić hipokaliemia. Może zniknąć po suplementacji potasu. Gdy przedwczesnemu skurczowi obszaru połączenia towarzyszy przedwczesny skurcz przedsionkowy lub przedwczesny skurcz komorowy. Występują uszkodzenia mięśnia sercowego, takie jak ostry zawał mięśnia sercowego, ciężkie niedokrwienie mięśnia sercowego, uszkodzenie mięśnia sercowego, co sugeruje poważne rokowanie.
(dwa) patogeneza
1. Autonomia obszaru połączenia przedsionkowo-komorowego ma komórki stymulatora w obszarze połączenia, które jest samodyscyplina, ma funkcję automatycznej depolaryzacji podczas rozkurczu i pełni rolę wtórnego rytmu W warunkach patologicznych, takich jak niedokrwienie mięśnia sercowego, mięsień sercowy Uraz, hipokaliemia itp. Mogą obniżyć potencjał progowy, szybkość depolaryzacji rozkurczowej jest przyspieszona, repolaryzacja jest niespójna, powodując wzrost potencjału błony, dzięki czemu autonomia obszaru połączenia przedsionkowo-komorowego przekracza rytm zatokowy i wcześniej istnieje obszar połączenia przedsionkowo-komorowego. Kurczyć się
2. Mechanizm refrakcji Rozmieszczenie wiązek włókien w obszarze połączenia komory, przewodność i okres refrakcji nie są całkowicie takie same, więc można uzyskać funkcjonalne oddzielenie wzdłużne, blok przewodzenia i niespójną prędkość przewodzenia, co jest fizjologiczną podstawą agonizmu nawrotu.
3. Działania wyzwalające Istnieje pewne międzyregionalne skurcze wstępne, które mogą być spowodowane działaniami wyzwalającymi, takimi jak przedwczesny skurcz spowodowany zatruciem naparstnicą.
Zapobieganie
Przedwczesne zapobieganie skurczom w połączeniu przedsionkowo-komorowym
1. Aktywnie leczyć pierwotną chorobę, eliminować przyczyny skurczu skurczowego, takie jak korygowanie nierównowagi elektrolitów, poprawianie ukrwienia mięśnia sercowego, poprawianie czynności serca itp .; zapobieganie egzogennemu; prawidłowe, terminowe przyjmowanie leków.
2. Unikaj stresu psychicznego, utrzymuj optymizm umysłowy, stabilność emocjonalną; codzienne życie, nie przepracuj się; rzuć palenie i picie alkoholu, zmniejsz czynniki predysponujące do choroby; dieta zawiera dietę, jedz mniej tłuszczu i tłuste jedzenie.
3. Aktywnie ćwicz i kontroluj wagę.
Powikłanie
Przedwczesne powikłania skurczowe Powikłania przemijający atak niedokrwienny
Ciężkie przypadki mogą powodować zespół Aspen z powodu ciężkiego nieprawidłowego rytmu serca, powodując niedokrwienie mózgu, czerń, kołatanie serca i omdlenia. Jednak ta choroba zwykle ma historię pierwotnej choroby serca. Przedwczesne skurcze w połączeniach przedsionkowo-komorowych na ogół nie wpływają na skurcz komorowy, więc powikłania kliniczne są stosunkowo rzadkie.
Objaw
Przedwczesne objawy skurczu w okolicy złącza przedsionkowo-komorowego Często objawy Słabe kołatanie serca, ucisk w klatce piersiowej, bicie serca, bicie serca, zawroty głowy
Pacjenci z przedwczesnym skurczem w obszarze połączenia przedsionkowo-komorowego to głównie kołatanie serca, kołatanie serca, przerywane, a świadome bicie serca pacjenta jest zaburzone, gdy liczba skurczów jest zbyt wysoka, i może wystąpić ucisk w klatce piersiowej, dyskomfort w okolicy przedniej, zawroty głowy i zmęczenie.
Podczas badania fizykalnego w osłuchiwaniu wykryto arytmię, z wyprzedzeniem pojawiło się bicie serca, po którym nastąpiła długa przerywana przerwa Intensywność pierwszego dźwięku serca mogła się zmienić z powodu oddzielenia się przedziału przedsionkowo-komorowego spowodowanego skurczem przedwczesnego skurczu.
Zbadać
Przedwczesne badanie skurczu połączenia przedsionkowo-komorowego
Obecnie nie ma istotnych informacji.
Opieraj się głównie na diagnostyce EKG.
1. Charakterystyka typowego EKG przed skurczem
(1) Fale QRS pojawiające się z wyprzedzeniem: ich morfologia jest taka sama jak rytm zatokowy.
(2) Może występować fala wsteczna P 'przed lub po fali QRS, lub brak fali wstecznej P. ”Jeśli fala P' znajduje się przed falą QRS, interwał P - R wynosi <0,12 s; jeśli P- jest po fali QRS, wówczas RP - Interwał <0,20 s (rysunek 1).
(3) Przedział kompensacyjny jest na ogół pełnym przedziałem kompensacyjnym, a także może być niepełnym przedziałem kompensacyjnym.
(4) Inwersja PII, PIII, PaVF, inwersja PV5, PV6, PaVR, PaVL, PV1 w pozycji pionowej.
2. Szczegółowy opis typowego EKG
(1) Przedwczesny skurcz strefy połączenia jest często przenoszony wzdłuż normalnej trasy, więc morfologia fali QRS jest przeważnie nadkomorowa, ale czasami towarzyszy jej przewodzenie różnicowe w pomieszczeniu, morfologia fali QRS, a limit czasu jest inny niż nadkomorowy.
(2) Gdy P, inwersja fali występuje w przewodach PI i PaVR, można wykluczyć przedwczesne skurczenie.
(3) Przedział kompensacyjny: Gdy towarzyszy mu fala wsteczna P ', jest to najczęściej niepełny przedział kompensacyjny, kiedy fala wsteczna P pojawia się później, na przykład w okresie rozkurczowym lub późniejszym, lub Kiedy przedwczesnemu skurczowi towarzyszy jednorazowy blok wsteczny, jest to pełny przedział kompensacyjny Kiedy aktywacja ektopowa w obszarze połączenia jest opóźniona przez blok jednokierunkowy na skrzyżowaniu, nie można go odwrócić do przedsionków. „fala, jest to również pełny przedział kompensacyjny, kiedy pobudzenie ektopowe w obszarze połączenia nie tylko atakuje węzeł zatokowy, ale także równoważy jego wczesny agonizm i może bezpośrednio hamować tworzenie kolejnego agonizmu zatokowego, a następnie Można wygenerować superkompletny przedział kompensacyjny.
3. Specjalny rodzaj przedwczesnego skurczu w strefie przejściowej przedziału
(1) Równoległe przecięcie przedziału rytmu przedwczesny skurcz: cechy EKG to:
Odstęp między skurczami przed 1 (określany jako fala QRS) nie jest stały.
2 może mieć falę przedsionkową.
Istnieje maksymalny wspólny dzielnik lub wielokrotność całkowa między 3. odstępem rytmu przed skurczem.
(2) Przedwczesny skurcz ze złączem przedsionkowo-komorowym z przednim blokiem przedsionkowo-komorowym:
1 przedwczesne skurczenie złącza przedsionkowo-komorowego z blokiem przedsionkowo-komorowym o początku do przodu: można zdiagnozować odstęp P - R większy niż 0,12 s, przedwczesny skurcz skurczowy występuje w fazie rozkurczowej, a zaburzenie P- Wydłużenie wstecznego P- przedziału -R pojawiło się wcześniej, głównie w późnym etapie skurczu lub wcześniej, co jest głównym punktem odróżniającym tych dwóch.
2 przedwczesny skurcz przedsionkowo-komorowy z przednim blokiem przedsionkowo-komorowym trzeciego stopnia: w tej chwili tylko fala wsteczna P 'i brak fali QRS, można nazwać niezróżnicowanym przedwczesnym skurczem przedsionkowo-komorowym Należy to odróżnić od przedwczesnego skurczu strefy przejściowej z zakłócającym przewodnictwem przedsionkowo-komorowym (lub przedwczesnego skurczu z powodu interferencji, ale nieprzekazanej). Głównym punktem różnicowania jest wsteczny blok przedsionkowo-komorowy trzeciego stopnia. Fala P pojawia się później, głównie w fazie rozkurczowej.
(3) przedwczesny skurcz połączenia przedsionkowo-komorowego z blokiem przedziału wstecznego:
1 przedwczesny skurcz przedsionkowo-komorowy z wstecznym blokiem jednokomorowym: fala P 'po fali QRS, odstęp PP> 0,20 s.
Przedwczesny skurcz połączenia przedsionkowo-komorowego z wstecznym blokiem przewodzenia komorowego trzeciego stopnia: W tej chwili przed skurczem przedwczesnego obszaru widoczna jest tylko fala QRS, a fala wsteczna P 'fali QRS przed lub po zaniknięciu. Niektórzy badacze uważają, że ona występuje. Absolutna interferencja lub fizjologiczny blok pokojowy, cechy elektrokardiogramu
A. Przedwczesne nadkomorowe fale QRS.
B. Brak pokrewnej fali wstecznej P ': podczas gdy występuje sinusoidalna fala P, sinusoidalna fala P często sąsiaduje z nadkomorową falą QRS lub nakłada się na grupę fali QRS-T, tak że fala P zatoki nie jest łatwa do zidentyfikowania.
C. Interwał kompensacyjny jest zakończony, ponieważ nie przeprowadza się reformy rytmu zatokowego.
D. Przedwczesny skurcz występuje przed skurczem.
(4) Przedwczesny skurcz połączenia przedsionkowo-komorowego i wsteczna pulsacja przedsionkowa i zatokowa w celu utworzenia fali zespolenia przedsionkowego: przedwczesny skurcz przedwczesnego skurczowego powrotu do przedsionka może tworzyć połączenie przedsionkowe z przedsionkową częścią węzła zatokowego Fala, charakterystyka EKG:
1 Przedwczesna nadkomorowa fala QRS.
Morfologia fali 2P 'znajduje się pomiędzy falą wsteczną P' a falą P zatoki.
3 pełna kompensacja interwału.
Faza przedkurczowa jest zwykle opóźniona: większość skurczów przedskurczowych, a skurcz przedsionków rzadziej tworzy fale zespolenia przedsionkowego niż połączenie przedsionkowo-komorowe.
(5) Powtarzany rytm serca w obszarze połączenia przedsionkowo-komorowego: najczęściej z powtarzanym rytmem serca, z jednej strony przed skurczem, skurczowa komora wytwarza fale QRS, az drugiej strony jest przesyłana z powrotem do przedsionka w celu wygenerowania fal P ', a fala P' może być wzdłuż Oryginalna trasa zostaje ponownie wprowadzona, a fala QRS jest generowana przez komorę pobudzającą wzdłuż przedwczesnego obszaru połączenia. Nazywa się to powtarzanym rytmem serca. Jeśli występuje wielokrotnie, tworzy powtarzalny częstoskurcz. Cechy EKG powtarzającego się rytmu serca w obszarze połączenia przedsionkowo-komorowego to:
1 QRS-P - pojawia się grupa fal QRS: pierwsza fala QRS jest nadkomorowa, fala P 'jest wsteczna, druga fala QRS jest nadkomorowa i może wytwarzać szeroką deformację z powodu różnicowego przewodzenia w pomieszczeniu. Fala QRS, to drugie uderzenie komorowe, czyli komorowe uderzenie wsteczne komorowe, może być faktycznie uważane za specjalny skurcz łączący.
Przedział 2R-P wynosi zwykle> 0,20 s: jeśli cofanie jest zbyt szybkie, obszar połączenia przedziału nie może zostać ponownie wzbudzony.
3 Przedział RR zawierający P- wynosi około 0,50 s: to znaczy odstęp między dwiema falami QRS nie przekracza 0,50 s, przedział RP jest odwrotnie proporcjonalny do przedziału P - R, a im dłuższy przedział RP wynosi P - R Im krótszy interwał i odwrotnie, czasami powtarzany rytm serca w złączu przedsionkowo-komorowym nie jest przekazywany z powrotem do przedsionków, a jedynie w odwrotnym ruchu w przedsionkowo-komorowym złączu, wytwarzając parę fal QRS, które są bardzo blisko, bez fal wstecznych P 'między nimi, takich jak Kiedy pojawia się migotanie przedsionków, nie można przekazać go z powrotem do przedsionków.
(6) Skurcz przedsionkowo-komorowy złącza przedsionkowo-komorowego jednocześnie odwraca i do przodu całkowity blok przedsionkowo-komorowy: na elektrokardiogramie nie ma grupy fal P-QRS-T, a wydajność jest długa, to się nazywa transmisja Przed zablokowaniem połączenia przedsionkowo-komorowego może wystąpić skurcz przedni w przewodzeniu okultystycznym, tak że interwał PR rytmu zatoki tylnej jest wydłużony lub fala P nie może zostać przeniesiona.
(7) Inwazyjny przedwczesny skurcz przedsionkowo-komorowy: zasada produkcji jest podobna do przedwczesnego skurczu komorowego (lub z przerzutami), a cechy elektrokardiograficzne uzupełniają przedwczesny skurcz i przedwczesny skurcz komorowy. Charakterystyka fali QRS jest różna, inne cechy są podobne, a przedwczesny skurcz wstawiania stosunku może wynikać z drugiej połowy cyklu zatokowego, ale wydaje się, że jest opóźniony, a wyznacznikiem jest przedwczesne skurczenie interfazy. Jest długość cyklu zatokowego, jeśli cykl zatokowy jest 2 razy dłuższy niż odstęp stawu, przedwczesny skurcz znajduje się w pierwszej połowie, np. Cykl zatokowy jest dwa razy krótszy niż odstęp, strefa połączenia Skurcz przedni znajduje się w drugiej połowie. Jeśli okres jest równy dwukrotności odstępu między stawami, skurcz przedkurczowy znajduje się w środku okresu. Jeśli istnieje drugie prawo, można zastosować tachykardię z bezwzględnym rytmem rytmu.
(8) utajone przedwczesne skurczowe połączenie przedsionkowo-komorowe: odnosi się do przedwczesnego skurczu skurczowego z dwukierunkowym blokiem przewodzenia, ale nie ma komory stymulującej przewodzenie do przodu ani przedsionka stymulującego odwrócenie przewodzenia, ale następuje przekazanie Ukryte przewodzenie w tym obszarze, na elektrokardiogramie nie ma fali wstecznej P. Nie ma też nadkomorowej fali QRS-T. Jest to „pobudzenie”, które nie wytwarza „pulsacji”, ale niektóre okultyzacje już wzbudzają. Organizacja stworzyła nowy okres refrakcji, który może wpływać na przewodzenie następnego rytmu zatokowego, powodując wiele zaburzeń rytmu. Wu Xiang (1987) podał następujące sześć typów:
1 okultystyczny stosunek przed skurczem stosunku płciowego spowodowany przez pseudo-komorowy blok: okultystyczny międzykręgowy przedkurcz nie zdołał pobudzić przedsionka i komory, ale podekscytował część tkanki obszaru przedsionkowo-komorowego, w wyniku czego W oczekiwanym okresie, gdy kolejne uderzenia zatok są przekazywane do miejsca, interwał P-R jest przedłużany, jeśli napotkany jest względny okres refrakcji. Jeśli napotkamy bezwzględny okres refrakcji, fala P 'jest przenoszona w dół, a poprzednie powoduje Raz z blokiem przedsionkowo-komorowym, ten ostatni powoduje całkowity blok przedsionkowo-komorowy, jeśli pierwszy i drugi występują jeden po drugim, powstanie bloku przedsionkowo-komorowego drugiego stopnia II lub drugiego typu I, oczywiście, te Blok przedsionkowo-komorowy nie jest prawdziwym blokiem przedsionkowo-komorowym, ale blokiem pseudo-komorowym, który jest zjawiskiem interferencji fizjologicznej. Niektórzy uważają, że interfejs okultystyczny jest spowodowany przez blok pseudo-komorowy. Skurcz wstępny, głównie skurcz hybrydowy.
2 okultystyczne poprzedzające skurcze stosunku płciowego spowodowane naprzemiennym odstępem PR: po każdym uderzeniu zatoki może wystąpić okultystyczny międzykręgowy przedkurcz, który może stanowić rzadkie okultystyczne połączenie przedziału wstawkowego Przedzakurczowa dwuwymiarowa, w tym czasie interwał PR zatoki może być zmieniany na przemian, przedkurczenie może również występować po każdych 2 uderzeniach zatoki, tworząc okultystyczny wstawkowy przedział przejściowy Potrójne prawo przed zawarciem umowy.
3 okultystyczny stosunek płciowy przed skurczem może powodować blokowanie przewodzenia drugiego zatoki: okultystyczny międzykręgowy skurcz międzykręgowy może być okultystycznym przewodzeniem wstecznym do interfejsu zatoki, zakłócać pobudzenie zatok, powodując opór przewodzenia drugiego zatoki Stagnacja, rzadko widywana.
4 okultystyczny stosunek płciowy przed skurczem powoduje „nadnormalne” przewodzenie przedsionkowo-komorowe: zwykle w względnym okresie refrakcji odstęp RP jest odwrotnie proporcjonalny do odstępu PR, to znaczy im krótszy RP, tym dłuższy PR, w przypadku przypadkowego Zależność między interwałem RP a interwałem PR zmienia się, to znaczy krótki interwał RP, a kolejny interwał PR jest również krótki; interwał RP jest dłuższy, a kolejny interwał PR jest dłuższy, co sugeruje, że pomieszczenie istnieje. „Niezwykły”, w rzeczywistości, ten niefizjologiczny związek przewodnictwa kompartmentowego może być spowodowany okultystycznym połączeniem przedwczesnym skurczem.
5 okultystycznych stosunków seksualnych przed skurczem spowodowanych powtarzającymi się pulsacjami: w rzadkich przypadkach obszar przekazania skurczu skurczowego przed skurczem, napotykając jego wiązkę System ukraiński jest nadal w okresie refrakcji i nie można go przekazać do komory Jednak przedsionek może być powoli przekazywany wstecznie i może być generowana fala wsteczna P. [0128] Jeżeli komora jest wzbudzana inną ścieżką podczas procesu przewodzenia wstecznego, powstaje powtarzane pulsowanie okultystycznego połączenia przedsionkowo-komorowego.
6 okultystyczny stosunek płciowy przed skurczem może powodować opóźniony czas kompensacji: w przypadku wystąpienia przedwczesnego skurczu pierwszy rytm zatokowy po przedwczesnym rytmie jest powolny, ponieważ obszar połączenia przedsionkowo-komorowego nadal znajduje się we względnym okresie refrakcji. Poniżej drugiego rytmu zatokowego, ponieważ przedział RR jest zbyt krótki, organizacja obszaru połączenia przedziału jest nadal w absolutnym okresie refrakcji i nie może być transmitowana, tworząc długi przedział RR, zwany opóźnionym przedziałem kompensacyjnym.
Charakterystyka skurczu przedniego utajonego połączenia przedsionkowo-komorowego: A. Zasadniczo obecność krótkotrwała, łagodna arytmia; B. może wystąpić w organicznej chorobie serca, może również wystąpić u zdrowych osób, przewodzenie przedsionkowo-komorowe Funkcja może być normalna lub może wystąpić na podstawie zmian w przewodzeniu przedsionkowo-komorowym.
(9) Przewodzenie okultystyczne może prowadzić do przedwczesnego skurczu różnych objawów EKG.
(10) Zjawisko komorowe w przedwczesnym skurczu połączenia przedsionkowo-komorowego i szlaku ponownego wejścia w połączeniu przedsionkowo-komorowym, gdy przedwczesne skurcze (lub dwuwymiarowe) częstego stosunku są stopniowo przedłużane z przerwą przedkurczową Dopóki nie dojdzie do długiego odstępu kompensacyjnego, sugeruje się, że na ścieżce powrotnej obszaru połączenia przedsionkowo-komorowego występuje zaburzenie przewodzenia. W miarę skracania się obszaru połączenia zaburzenie przewodzenia jest stopniowo zwiększane, dopóki skurcz wstępny nie może przejść.
(11) przedwczesny skurcz połączenia przedsionkowo-komorowego jest wspólnym prawem lub ciągłym owłosieniem: przedwczesny skurcz połączenia przedsionkowo-komorowego jest wspólnym prawem, które odnosi się do unieruchomienia zatoki komorowej po uderzeniu zatokowym, które może tworzyć Drugie prawo, potrójne prawo, czwarte prawo itp., Przedwczesny skurcz połączenia przedsionkowo-komorowego to ciągłe występowanie skurczu dwóch przedziałów, częstotliwość jest stosunkowo szybka, fala P 'jest zasadniczo nie do poznania, a jej mechanizm Większość z nich jest spowodowana ponownym pobudliwością. Kontynuacja skurczowa jest podatna na częstoskurcz przedsionkowo-komorowy.
(12) Przedwczesny skurcz w połączeniu przedsionkowo-komorowym z wewnętrznym przewodzeniem różnicowym: Istnieją dwa rodzaje wewnętrznego przewodzenia różnicowego w przedwczesnym skurczu przedwczesnym.
1 przypadek skurczu przedsionkowo-komorowego z przedwczesnym skurczem z różnicowym przewodzeniem wewnętrznym różnicowym w czasie: związany z częstością akcji serca, występuje, gdy częstość akcji serca jest wolna, a przedwczesne skurcze obszaru skurczowego występują wcześniej, jedna strona gałęzi wiązki przedsionkowo-komorowej nie została całkowicie odłączona Okres, więc to podniecenie może być przekazywane tylko z drugiej strony pakietu do komory, co powoduje poszerzenie deformacji fali QRS, która jest różnicowym przewodzeniem różnicowym w pomieszczeniu, a jej elektrokardiogram charakteryzuje się: A. Okres międzyracjonalny (RR ') jest przeważnie krótki i może być na wartości szczytowej załamka T; B. Okres przedkurczowy (RR) jest stosunkowo długi; przedział CP - R wynosi <0,12 s lub RP - Interwał <0,16 s; D. Fala QRS przedwczesnego skurczu jest często niezgodna z głównym kierunkiem fali sinusoidalnej fali QRS; limit czasowy E.QRS jest przeważnie szeroki, do 0,12 ~ 0,14 s; przewód F.V1 Fala QRS jest trójfazowym kompletnym blokiem prawej gałęzi wiązki (rSR '); zmienność fali G.QRS jest duża; H. Nie ma fali fuzji komorowej; I. Elektrogram wiązki Hisa zwykle ma Ae (więcej w H2) Przed), interwał Ae-H2.
2 przedwczesny skurcz komorowy z nieterminalnym różnicowym przewodzeniem wewnętrznym: brak istotnego związku z częstością akcji serca, charakterystyka EKG to: A. Przedział skurczowy (RR) niekoniecznie jest krótszy; B. Okres przed przedziałem (RR) niekoniecznie jest długi; przedział CP-R wynosi <0,12 s, a przedział RP wynosi <0,16 s; D. Fala QRS skurczu przedskurczowego jest niezgodna z kierunkiem fali głównej fali QRS zatoki; Limit czasu fali QRS jest dłuższy niż 0,11 s; kształt fali F.QRS jest tylko nieznacznie zdeformowany, nieco różni się od kształtu fali QRS w zatokach; G. brak fali zespolenia komorowego; H. Histogram może mieć wsteczną falę Ae, Ae Interwał H2.
Diagnoza
Diagnostyka przedwczesnego skurczu w połączeniu przedsionkowo-komorowym
Zgodnie z objawami klinicznymi objawy, EKG itp. Mogą zwykle postawić prawidłową diagnozę.
Diagnostyka różnicowa
1. Identyfikacja różnicowego przedwczesnego przewodzenia i przedwczesnego skurczu komór w przedwczesnym skurczu połączenia przedsionkowo-komorowego
(1) Identyfikacja skurczu różnicowego i przedwczesnego skurczu komorowego w przedwczesnym skurczu połączenia przedsionkowo-komorowego: oba mogą mieć falę wsteczną P ', ale przedział RP przedwczesnego skurczu <0,12 s, fala QRS jest trójfazowym blokiem prawej gałęzi wiązki, przebieg jest wąski, limit czasowy jest mniejszy lub równy 0,14 s, kształt jest duży zmienności, nie ma fali zespolenia komorowego, a przedział PP przedwczesnego skurczu komory Powinny być większe niż 0,12 s (z powodu dużej odległości od atrium), głównie jednofazowe lub dwufazowe, kształt fali jest szeroki i zdeformowany, limit czasowy jest dłuższy niż 0,12 s, kształt jest bardziej stały, ponadto mogą występować komorowe fale zgrzewania, dodatkowo przed okresem skurczu Charakteryzuje się pierwszą szeroką deformacją skurczu przedkurczowego przed skurczem skurczu przedniego i skurczem nadkomorowym fali QRS przed drugim skurczem skurczowym oraz dwoma przedrozprężeniem skurczu komorowego Skurcz jest szeroki i zdeformowany Jeśli przedwczesne skurczenie złącza w tym samym odprowadzeniu bez różnicowego przewodnictwa wewnętrznego jest bardziej sprzyjające diagnozowaniu przedwczesnego skurczu strefy przejściowej z fazowym przewodnictwem różnicowym wewnętrznym.
(2) Przedwczesne skurczowe połączenie przedsionkowo-komorowe z nieterminalnym różnicowym przewodzeniem wewnętrznym: Podobieństwo między przedwczesnym skurczem a skurczem przegrody międzykomorowej jest takie, że fala QRS nie jest zbyt szeroka, a limit czasu jest krótszy niż 0,11 s. Okres międzyprawowy niekoniecznie jest krótki, a fala QRS łatwo ulega denaturacji. Różnica polega na tym, że kierunek głównej fali fali QRS jest niezgodny z biciem serca zatoki, podczas gdy druga jest bardziej spójna; ta pierwsza rzadko ma komorowe fale zespolenia, druga może się pojawić. Te pierwsze mogą mieć fale P wstecz, przedział P - R <0,12 s, przedział RP> 0,16 s lub <0,12 s; drugie rzadko mają fale wstecz P, jeśli występują, P ' Po fali QRS odstęp RP musi wynosić> 0,12 s. Na przykład> 0,20 s to głównie przedwczesny skurcz komorowy.
2. Przedwczesny skurcz złącza przedsionkowo-komorowego i przedwczesny skurcz przedsionka pochodzący z dolnego przedsionka lub lewego przedsionka mogą być odwróconymi falami P 'w odprowadzeniach II, III, aVF i fali P ołowiu aVR Wyprostowany, ale poprzedni przedział P - R <0,12 s, podczas gdy drugi przedział P - R powinien wynosić> 0,12 s, w rzadkich przypadkach, ze względu na wcześniejsze pobudzenie przed skurczem obszaru przekazania Gdy układ przewodzenia przedsionkowo-komorowego nadal znajduje się we względnym okresie refrakcji, odstęp PR jest wydłużony do> 0,12 s. W tym czasie należy potwierdzić badanie elektrokardiogramem przez długi czas.
3. Identyfikacja przedwczesnego skurczu i bloku przewodzenia zatokowego w połączeniu przedsionkowo-komorowym jest zwykle łatwa do zidentyfikowania, ale występuje tylko w przedwczesnym skurczu skurczowym z całkowitym blokiem przedsionkowo-komorowym (tj. Okres przejściowy bez przeniesienia) Podczas skurczu przedniego) na elektrokardiogramie występuje tylko jedna wsteczna fala P 'bez fali QRS, a ta fala P' pokrywa się z falą T poprzedniego rytmu zatokowego i jest łatwo błędnie rozpoznawana jako blok przewodzenia zatoki lub zatrzymanie zatoki. Po prostu ostrożnie znajdź falę P ', aby ją zidentyfikować.
