bradykardia zatokowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do bradykardii zatokowej Rytm zatokowy jest wolniejszy niż 60 razy na minutę, zwany bradykardią zatokową. Można go zobaczyć u zdrowych dorosłych, zwłaszcza sportowców, osób starszych i podczas snu. Inne przyczyny to zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe, hiperkaliemia, niedoczynność tarczycy, hipotermia oraz stosowanie naparstnicy, beta-blokerów, rezerpiny, guanetydyny, metylodopy i innych leków. W organicznej chorobie serca widoczna jest bradykardia zatokowa. Większości bradykardii zatokowej spowodowanej czynnikami pozakardialnymi towarzyszy nadczynność nerwu błędnego, która jest neurotyczna, a częstość akcji serca nie jest stabilna. Kiedy zmienia się autonomiczne napięcie nerwowe, takie jak głębokie oddychanie, ćwiczenia, zastrzyk atropiny itp., Często dochodzi do zmiany częstości akcji serca, a odstęp PR może być nieco wydłużony. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: brak konkretnych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: omdlenie, dławica piersiowa
Patogen
Przyczyna bradykardii zatokowej
Czynnik pozakardiowy (25%):
Większość z nich przechodzi przez nerw (głównie pobudliwość nerwu błędnego), mechanizm płynów ustrojowych działa przez nerw zewnątrzsercowy lub bezpośrednio na węzeł zatokowy, powodując bradykardię zatokową. Bradykardia zatokowa spowodowana czynnikami pozakardiowymi, ogromna większość pacjentów z nadczynnością tarczycy błędnicy, jest neurologiczna, częstość akcji serca nie jest bardzo stabilna, gdy zmiany autonomicznego napięcia nerwowego, takie jak głębokie oddychanie, ćwiczenia, zastrzyk atropiny itp. Często mają częstość akcji serca Zmiana interwału PR może być nieco wydłużona.
Uraz funkcji węzła zatokowego (20%):
Odnosi się do bradykardii zatokowej spowodowanej uszkodzeniem węzła zatokowego (takiej jak zapalenie, niedokrwienie, zatrucie lub uszkodzenie zwyrodnieniowe), a ponadto można zaobserwować w uszkodzeniu mięśnia sercowego, takim jak zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, zapalenie wsierdzia , kardiomiopatia, zawał mięśnia sercowego, stwardnienie mięśnia sercowego itp. mogą być również spowodowane przejściowym zapaleniem węzłów zatokowych, niedokrwieniem i uszkodzeniem toksycznym.
Ostry zawał mięśnia sercowego (25%):
Częstość występowania bradykardii zatokowej wynosi od 20% do 40%, a częstość występowania jest najwyższa we wczesnym stadium ostrego zawału mięśnia sercowego (szczególnie zawału ściany dolnej).
Podniecenie nerwu błędnego (15%):
Większość z nich działa poprzez nerw (głównie pobudliwość nerwu błędnego), mechanizm płynów ustrojowych przez nerw pozakardiowy lub bezpośrednio wpływa na węzeł zatokowy i powoduje bradykardię zatokową.
Patogeneza
Wystąpienie bradykardii zatokowej jest spowodowane spowolnieniem 4-fazowego tempa wzrostu komórek stymulatora węzła zatokowego, wzrostem maksymalnego potencjału rozkurczowego, wzrostem poziomu progowego potencjału i zmniejszeniem intensywności samodyscypliny węzła zatokowego.
Zapobieganie
Zapobieganie bradykardii zatokowej
1. Aktywne zapobieganie i leczenie pierwotnej choroby oraz terminowe eliminowanie pierwotnych przyczyn i zachęt są kluczem do zapobiegania występowaniu tej choroby.
2. Zespół chorej zatoki, taki jak częstość komorowa <50 razy / minutę, i zmiany hemodynamiczne są oczywiste, gdy serce, mózg i inne ważne narządy nie mają wystarczającego dopływu krwi, sztuczny rozrusznik serca należy ustawić na czas, aby zapobiec syntezie serca i mózgu Występowanie opłaty i nagłej śmierci.
3. Ostrożnie stosuj leki zmniejszające częstość akcji serca i przewodzenie serca. Takie leki powinny ściśle kontrolować wskazania i dawki, unikać nadmiernego i niewłaściwego stosowania oraz wyłączać preparaty naparstnicy u pacjentów z chorobą zatok i bloku przedsionkowo-komorowego. Blokery receptorów i inne leki przeciwarytmiczne, które znacznie spowalniają tętno.
4. Zwracaj uwagę na uwarunkowanie życia i emocji Powinna istnieć dieta, normalne życie i brak pracy.
Powikłanie
Powikłania bradykardii zatokowej Komplikacje omdlenia angina
Jeśli częstoskurcz komorowy jest zbyt wolny i występuje organiczna choroba serca, mogą wystąpić zawroty głowy, omdlenia, dusznica bolesna i inne powikłania.
Objaw
Objawy bradykardia zatokowa częste objawy opóźniony puls ucisk w klatce piersiowej napięcie nerwu błędnego zwiększenie omdlenia skrócenie tachykardia zawroty głowy zmęczenie tachykardia
Większość bradykardii zatokowej, szczególnie spowodowanej czynnikami neurologicznymi (zwiększone napięcie błędne), wynosi od 40 do 60 uderzeń / min. Ponieważ zmiany hemodynamiczne nie są znaczące, mogą przebiegać bezobjawowo. Jeśli nie jest to znacząca bradykardia zatokowa, drugą stroną bradykardii jest zmniejszenie zużycia tlenu przez mięsień sercowy, zwiększenie czasu spoczynku mięśnia sercowego i dobre wypełnienie komory, dzięki czemu zwiększa się udar serca, a częstość akcji serca spada. Dlatego wydajność minutowa serca na minutę nie ulega zmniejszeniu, ale gdy częstość akcji serca nadal spada znacznie, wydajność udaru serca nie może wzrosnąć, wydajność minutowa serca na minutę jest zmniejszona, tętnica wieńcowa, tętnica mózgowa i nerka Tętniczy przepływ krwi jest zmniejszony, co może objawiać duszność, zmęczenie, zawroty głowy, ucisk w klatce piersiowej i inne objawy.W ciężkich przypadkach może wystąpić omdlenie, a pacjenci z chorobą niedokrwienną serca mogą mieć dusznicę bolesną, która występuje częściej w organicznej chorobie serca.
Ciągłe i znaczące spowolnienie rytmu serca ułatwia również wytwarzanie rytmu ektopowego komory. Pacjenci z organiczną chorobą serca, szczególnie ci z ostrym zawałem mięśnia sercowego, są podatni na występowanie ze względu na zwiększone stężenie potasu w płynie zewnątrzkomórkowym i ujemny potencjał błony komórkowej podczas ostrego zawału mięśnia sercowego. Zmniejszony, ektopowy stymulator komorowy jest podatny na auto-rozkurczową depolaryzację, podatny na przedwczesny skurcz komorowy lub częstoskurcz komorowy, z powodu bradykardii, czas repolaryzacji komórek mięśnia sercowego jest niespójny, a potencjał między sąsiadującymi komórkami nie jest równy. Łatwo jest wytworzyć różnicę potencjałów, która może również powodować rytm ektopowy.
1. Fala zatokowa P: częstotliwość <60 razy / min, ogólnie nie mniej niż 40 razy / min, 24-godzinne tętno zatokowe z dynamicznym elektrokardiogramem <80 000 razy.
2. Interwał PR: 0,12 ~ 0,25s.
3. Fala QRS jest normalna.
Zbadać
Kontrola bradykardii zatokowej
Można zobaczyć cechy badań laboratoryjnych związanych z pierwotną chorobą, która powoduje bradykardię.
Polegając na EKG, istnieją następujące wyniki:
1. Fala zatokowa z bradykardii zatokowej i tachykardia zatokowa mają dużą różnicę w morfologii fali P. Jest to spowodowane bradykardią zatokową, gdy węzeł zatokowy znajduje się na ogonie węzła zatokowego. Tachykardia zatokowa zwykle znajduje się w głowie, a punkt stymulacji węzła zatokowego znajduje się głównie w głowie. Wrażenie jest często przenoszone wzdłuż przedniej międzywęźli. Chociaż głowa i ogon węzła zatokowego są oddalone tylko o 15 mm. Jednak ze względu na charakterystykę preferencyjnego przewodzenia między międzywęźlami morfologia fali P zatoki obu jest inna. Fala P odprowadzeń II i III jest nieco niższa niż fala P normalnego rytmu zatokowego.
2. Częstotliwość fali zatokowej P powinna wynosić <60 razy / min, zwykle 40 ~ 59 razy / min, więcej niż 45
Więcej niż / min, wyniki są również powolne do 35 razy / min lub nawet 20 razy / min, <45 razy / min w przypadku ciężkiej bradykardii zatokowej, częstości akcji serca bradykardii zatokowego niemowlęcia, w Roczny lub młodszy powinien być <100 razy / min, od 1 do 6 lat powinien być <80 razy / min, a 6-letni lub starszy powinien być <60 razy / min.
3. Interwał PR wynosi od 0,12 do 0,25 s.
4. Po fali QRS następuje normalna fala QRS po każdej fali P, a kształt i limit czasu są normalne.
5. Fala T, bradykardia zatokowa fali u jest normalna, ale może również wykazywać niską amplitudę fali T, fala u jest często bardziej oczywista.
6. Odstęp QT odstępu QT jest wydłużany proporcjonalnie, ale odstęp Q-Tc po korekcie mieści się w normalnym zakresie Normalny Q-Tc = QT (s) / powinien wynosić ≤0,42 s.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza bradykardii zatokowej
Diagnostyka różnicowa
Blok zatok drugiego stopnia
Gdy wystąpi blokada zatok 2: 1, 3: 1, częstość akcji serca jest bardzo wolna, podobnie jak bradykardia zatokowa, oba można zidentyfikować zgodnie z następującymi metodami, po wstrzyknięciu atropiny lub aktywności fizycznej (może wykonywać pachy, wstawać i ćwiczyć) Tętno zatokowe bradykardii może być stopniowo przyspieszane, a zwiększone tętno nie jest mnożone przez pierwotne tętno; podczas gdy tętno bloku zatokowego może być nagle podwojone lub zwielokrotnione, a blok zatokowy znika. .
2. Nieudany skurcz przedsionków
Fala P 'skurczu przedsionkowego, która nie jest przenoszona, jest na ogół łatwiejsza do zidentyfikowania. Gdy fala P' nakłada się na falę T., nie jest łatwo ją rozróżnić. Można ją pomylić z bradykardią zatokową. Punkty identyfikacyjne to:
(1) Uważna obserwacja ujawnia, że fala mieszana TP różni się od innych fal T.
(2) Możliwe jest znalezienie fali P ', która nie została przekazana z odprowadzenia niskiego poziomu fali T.
(3) Po zarejestrowaniu elektrokardiogramu można zwiększyć napięcie (wzmocnienie): prędkość podawania papieru zwiększa się do 50 do 100 ms, a fala P 'nałożona na falę T. może zostać ujawniona.
3. Blok przedsionkowo-komorowy 2: 1
W przypadku bloku przedsionkowo-komorowego 2: 1, ponieważ fala P, która nie została przekazana, może zachodzić na siebie w fali T, kształt fali T jest poszerzony, wyostrzony, karbowany, odwrócony, dwukierunkowy itp. Lub fala P jest Fala u jest ignorowana, a bradykardia zatokowa mylona z punktem rozróżniającym.
(1) Bliższa obserwacja ujawnia, że fala mieszana TP różni się od innych fal T:
(2) Po zarejestrowaniu elektrokardiogramu napięcie (wzmocnienie) można zwiększyć, prędkość podawania papieru zwiększa się do 50 do 100 ms, a fala P nakłada się na falę T.
(3) Po wstrzyknięciu atropiny lub zmianie częstości akcji serca, fala P pokrywająca się z falą T może zostać ujawniona i można ją odróżnić od fali u.
4. Rytm ucieczki przedsionkowej
Rytm przedsionkowy jest mniej powszechny, a jego morfologia fali P 'różni się znacznie od rytmu zatokowego. Jeśli jednak punkt ucieczki przedsionkowej znajduje się blisko węzła zatokowego, jego fala P' i fala P zatoki mają kształt. Rozróżnienie nie jest łatwe, punkty identyfikacyjne to:
(1) Rytm przedsionkowy zwykle trwa krótko. Ćwiczenie lub zastrzyk atropiny może przyspieszyć tętno zatokowe, a rytm przedsionkowy zanika.
(2) rządzi rytm ucieczki przedsionkowej, a bradykardii zatokowej często towarzyszy arytmia zatokowa.
