pylica płuc robotnicy węglowej
Wprowadzenie
Wprowadzenie do pylicy płuc u robotników węglowych Pylica płuc górnika (zapalenie płuc górnika) jest ogólnym terminem określającym chorobę płuc spowodowaną długotrwałym wdychaniem pyłu przez pracowników kopalni w środowisku produkcyjnym, w tym węgla i płuc spowodowanych wdychaniem czystego pyłu węglowego przez pracowników kopalni węgla i węgla, co stanowi około 10%; Krzemica spowodowana wydobywaniem pyłu przez koparkę stanowi mniej niż 10%, a muł węglowy spowodowany wdychaniem mieszanego pyłu, takiego jak pył węglowy i pył, występuje głównie w mieszanych pracach wykopu i wydobycia węgla, stanowiąc około 80%. Powyżej Kopalnie węgla są najbardziej powszechne w kopalniach. Pylica płuc u robotników węgla występuje głównie w kopalniach podziemnych, a wskaźnik rozpowszechnienia w kopalniach odkrywkowych jest bardzo niski. Górnicy mogą również występować u innych pracowników mających kontakt z węglem sproszkowanym w dużych ilościach, takich jak pracownicy rozładowujący doki i brykiety. Ze względu na niewielką wydajność siły roboczej niewiele jest badań. Podstawowa wiedza Współczynnik prawdopodobieństwa: prawdopodobieństwo cierpienia pracowników węgla 0,0062% Ludzie podatni: górnicy i pracownicy węgla Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: przewlekłe zapalenie oskrzeli rozedma dróg oddechowych spontaniczna odma opłucnowa przewlekła choroba płuc płuc gruźlica
Patogen
Przyczyna pneumokoniozy pracownika węglowego
Przyczyna choroby (80%):
Przez wiele lat istniały różne opinie, początkowo sądzono, że pył węglowy jest tylko w płucach. Tak zwana pneumokoniosja węglowa była spowodowana pyłem w pyle węglowym, a później niektórzy pracowali nad dokerami, którzy po prostu zajmowali się rozładunkiem węgla. Oprócz osadzania się pyłu węglowego nadal występuje postępujące zwłóknienie w masie, więc uważa się, że sam pył węglowy może powodować pneumokoniosję.
Patogeneza
W zależności od czasu kontaktu z pyłem węglowym ogólny anatomiczny wygląd zwykłej pneumokoniozy prostownika węglowego jest również inny. Zwykle, z wyjątkiem melaniny na powierzchni opłucnej, nie ma oczywistych nieprawidłowości w płucach. O ile nie występuje przewlekłe zapalenie oskrzeli, nie ma oczywistych nieprawidłowości w tchawicy i oskrzelach. Węzły chłonne mają tendencję do zwiększania się, jednolitej pigmentacji oraz twardego i bez zwłóknienia. Istnieje wiele zmian pigmentacyjnych przylegających do terminalu i oskrzeli oddechowych w części płucnej. Wnęka powietrzna przylegająca do gromadzenia się pyłu jest często lekko rozszerzona, zwana piecem. Rozedma płuc.
Podstawowe zmiany węgla pod mikroskopem obejmują pył węglowy (lub plamy węglowe, pigmentacja 5 mm), rozedmę osierdziową lub śródmiąższowe rozproszone zwłóknienie, pył węglowy i agregację makrofagów, która pożera pył węglowy. W przestrzeni pęcherzykowej powstają ściany pęcherzykowe, oskrzela i tkanka okołonaczyniowa, pyły węglowe i komórki pyłu węglowego, głównie wokół wtórnych oskrzelików oddechowych. W miarę postępu zmiany pojawiają się nieregularnie ułożone włókna siatkowe, a później Może być przepleciona niewielka ilość włókien kolagenowych, które stanowią piec z włókien z pyłu węglowego, a wokół pieca występuje rozedma płuc. Jest to jedna z głównych patologicznych cech pneumokoniozy robotników węglowych, a różne stopnie proliferacji tkanek włóknistych można zaobserwować w śródmiąższu płucnym.
Oprócz podstawowych zmian patologicznych w płucu węglowym i krzemicy w płucach plwociny węglowej występują zmiany patologiczne w obecności zmieszanego pyłu i pyłu węglowego, to znaczy powstawania mieszanych guzków skały płonnej węgla, oprócz proliferacji włókien siatkowych w guzkach, występuje kolagen Włókna są przeplatane, ale te ostatnie są nieregularnie ułożone. W guzkach znajdują się komórki pyłu węglowego i cząstki kwarcu. W późnym stadium można zaobserwować duże zmiany włókniste. Inne cechy obejmują odkładanie pyłu węglowego, przebarwienia i węzły chłonne śródpiersia oraz ich przyczyny. Opłucna zmiana ściany ciemieniowej spowodowana pyłem węglowym.
Zapobieganie
Zapobieganie pylicy płuc u pracownika węglowego
Konieczne jest podkreślenie ścisłego wdrożenia krajowego standardu maksymalnego stężenia pyłu Maksymalne dopuszczalne stężenie pyłu węglowego zawierającego mniej niż 10% wolnej krzemionki w Chinach wynosi 10 mg / m3. Główne środki są wolne od pyłu w środowisku pracy. Wykonuj dobrą pracę w zakresie ochrony pracy, rozsądnej ochrony środowiska, trzymaj się z dala od zakurzonego środowiska, racjonalnie poprawiaj funkcjonowanie płuc, ćwicz aktywnie, nie jedz pikantnych potraw, unikaj alkoholu i tytoniu oraz zapewniaj sen. Popraw warunki sanitarne środowiska, zrób osobistą ochronę pracy, wyeliminuj i unikaj wpływu dymu, pyłu i drażniących gazów na drogi oddechowe.
Powikłanie
Powikłania pylicy płuc u pracownika węglowego Powikłania przewlekłe zapalenie oskrzeli rozedma dróg oddechowych spontaniczna odma opłucnowa przewlekła płucna choroba serca gruźlica płuc
Głównymi powikłaniami lub powikłaniami pylicy płuc są: przewlekłe zapalenie oskrzeli i rozedma płuc, infekcje dróg oddechowych, spontaniczna odma opłucnowa i przewlekła choroba płuc są również częstymi powikłaniami pylicy płuc, a także pylicy płuc i gruźlicy. Częstość ta wynosi około 22% W połączeniu z gruźlicą zmiany są wyraźnie zaostrzone, szczególnie w przypadku zwykłej pneumokoniozy pracowników węgla, która może szybko przerodzić się w postępujące zwłóknienie w masie, a leczenie przeciwgruźlicze jest słabe. Reumatoidalna pneumokonioza (zespół Caplana) występuje w węglu. Częstość występowania pneumoconiosis jest wyższa niż w przypadku innych pneumoconiosis. Pacjent ma reumatoidalne zapalenie stawów. Rentgen klatki piersiowej jest okrągłym cieniem z wyraźnymi płucami w obu okręgach. Średnica wynosi 0,5-5 cm, która występuje prawie jednocześnie i szybko rośnie. Następnie nie będzie już się zwiększać, a czynnik reumatoidalny w surowicy może być dodatni, ale w Chinach powikłanie to występuje rzadko.
Objaw
Objawy pylicy płuc u pracownika węglowego Częste objawy, duszność, szorstkie krwioplucie, trudności w oddychaniu, suchy kaszel, pył węglowy lub węzeł cholesterolowy ... Sucha plwocina, krótkie włosy, zwłóknienie płuc
Przede wszystkim należy zwrócić uwagę na czas przebywania w kurzu i historię zawodową. Zasadniczo czas rozwoju pneumokoniozy prostego pracownika węglowego wynosi od 10 do 12 lat. W tym okresie funkcja płuc zwykle nie wykazuje nienormalnych zmian, a objawy kliniczne są niespecyficzne. Bezobjawowe objawy pojawią się u pacjentów z zapaleniem oskrzeli lub infekcją płuc, kaszlem, zwykle łagodnym suchym kaszlem, ale częstość przewlekłego zapalenia oskrzeli u pracowników węgla jest większa, górnicy również widzą kaszel w połączeniu z infekcją płuc Gdy kaszel nasila się, któremu towarzyszy kaszel, może odkrztuszać plwocinę zawierającą pył węglowy lub kryształy cholesterolu i występuje niewielki krwioplucie. Gdy kaszel lub kaszel stają się bardziej oczywiste, nagły silny ból w klatce piersiowej, któremu towarzyszy duszność, powinien rozważyć spontaniczną odma opłucnową, stopniowo postępującą duszność, a niektóre przypadki objawów ze strony układu oddechowego i rentgenowskie nie są współmierne, film rentgenowski Wydajność jest łagodna, ale objawy duszności są bardzo poważne.
Wraz ze wzrostem czasu narażenia na kurz może wzrosnąć duszność i kaszel, a wyniki radiogramów klatki piersiowej również będą oczywiste. Zwiększenie duszności jest często zgodne z rozwojem dużego zwłóknienia płuc. Plwocina jest czarna, a jej ilość jest duża. Miejsce martwicy niedokrwiennej i tworzenie się jamy często odkrztusza dużą liczbę czarnej plwociny, może również odkrztuszać dużą liczbę ropnej plwociny w połączeniu z ostrą infekcją.
Większość pacjentów z pneumokoniozą pracowników węglowych nie ma objawów pozytywnych nawet w stadium II i III. Czasami spinki do włosów i pałki są rzadkie. U niektórych pacjentów płuca mogą wyczuć szorstki lub osłabiony i suchy dźwięk głosu i występują różne komplikacje. Znaki
Zbadać
Inspekcja pneumokoniozy pracownika węglowego
Badanie czynnościowe płuc
Chociaż pacjenci z wczesną pneumokoniozą u pracowników węglowych mieli rozlane śródmiąższowe zmiany zwłóknieniowe i łagodną rozedmę płuc, nie było znaczącej zmiany w funkcji płuc, tylko w późnym stadium pneumokoniozy lub w obserwacji dynamicznej, co można było zobaczyć wcześniej. Tendencje, rodzaj dysfunkcji wentylacyjnej pylicy płuc u robotników węglowych, charakteryzują się głównie restrykcyjną dysfunkcją wentylacyjną we wczesnym stadium, najczęstszym typem obturacji w fazie środkowej i późnej, a następnie typem mieszanym. U normalnych ludzi lub pracowników zbierających kurz i zasadniczo postępującego spadku wraz z postępem zmian, najbardziej przewidywalne wartości FEV1, FEV1 / FVC i FEV1 / VC we wskaźnikach są najbardziej wrażliwe na rozedmę płuc. Całkowita ilość, zwiększenie podatności płuc, u pracowników z czystym węglem funkcja dyfuzji pneumokoniozy może być w normalnym zakresie, pacjenci z postępującym zwłóknieniem luzem mogą być zmniejszeni do oczekiwanej wartości mniejszej niż 50%, funkcja dyfuzji jest stopniowo zmniejszana, spadek może być również związany z niedrożnością Choroby płuc lub związane z krzemicą, pacjenci z pneumokoniozą w stadium III i części II pracujący na węglu w spoczynku, obniżone ciśnienie tętnicze tlenu i nasycenie tlenem, ciśnienie cząstkowe dwutlenku węgla we krwi tętniczej zwykle w normalnym zakresie lub nieco niższe.
2. Kontrola rentgenowska
Radiogramy klatki piersiowej robotnika węglowego są następujące: zmiany siatkowe; zmiany guzkowe; fuzja guzkowa; cienie blokowe i liczne zmiany kosmków.
Zmianę siatkową uważa się za najwcześniejszą manifestację pylicy płuc u robotnika węglowego, z rozproszonymi cieniami drobnej siatki w polu płucnym. W tym czasie nie ma objawów klinicznych. W miarę rozszerzania się guzka zmiana łączy się w nieprzezroczystą postępującą masę. Zwłóknienie, zwykle zlokalizowane w górnych płucach płuc, może być również połączone z środkowym i dolnym polem płuc, czasami tylko z jednej strony pola płucnego, zwykle w dużych, jednolitych, dobrze zdefiniowanych cieniach, często w prostych Pylica płuc u pracownika węglowego występuje na tle cienia guzków.
Pylica płuc u pracownika węglowego z reumatoidalnym zapaleniem stawów, tj. Prześwietlenie klatki piersiowej zespołu Caplana, ma zwykle wiele okrągłych, czystych, dobrze rozmieszczonych guzków, nawet w płucach, a nawet wokół pola płucnego. Średnica okrągłego guzka może wynosić od 0,5 do 5 cm, ale zwykle około 1 cm. Czasami zmiana nie ma oczywistej korelacji z zapaleniem stawów lub choroba rozwija się szybko po wystąpieniu zapalenia stawów. Jama środkowa może ulec zwapnieniu w uszkodzeniu płuc Caplana. I zjawisko fuzji zmian.
U pacjentów z postępującym, masywnym zwłóknieniem lub u pacjentów z ciężkim paleniem w przeszłości rozedma płuc jest często łączona. Ciężka rozedma płuc często prowadzi do niejasnego nakłucia i małych guzków w płucach, co może prowadzić do niedoceniania zmian przez lekarzy. Powiększenie węzłów chłonnych jest mniej powszechne.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja pylicy płuc u robotników węglowych
Diagnoza
Głównie na podstawie filmu RTG klatki piersiowej, w połączeniu z profesjonalną historią, aby postawić odpowiednią diagnozę.
Diagnostyka różnicowa
Powinny być identyfikowane z następującymi chorobami, takimi jak hemosyderoza płucna, idiopatyczne rozlane śródmiąższowe zwłóknienie płuc, gruźlica płucna prosów, mikrolitoza pęcherzyków płucnych, rak pęcherzyków płucnych, alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych.
1. Idiopatyczna hemosyderoza płucna jest chorobą, której przyczyna jest nadal niejasna. Zmiana charakteryzuje się krwotokiem włośniczkowym pęcherzykowym. Tworzenie się hemoglobiny po rozpadzie hemoglobiny osadza się w zrębie pęcherzykowym. Ostatecznie prowadzi do zwłóknienia płuc. Wiek początku występuje głównie w dzieciństwie, a większość wieku początkowego dotyczy dzieci i przedszkoli. Patogeneza może być związana z autoimmunizacją, ale konkretny związek jest nadal niejasny. Choroba ma długi przebieg, powtarzające się ataki i długoterminowe rokowanie.
2. Idiopatyczne zwłóknienie śródmiąższowe płuc (IPF) jest rozlaną chorobą zapalną dolnych dróg oddechowych o nieznanej przyczynie. Zapalenie atakuje ścianę pęcherzyków płucnych i sąsiednie przestrzenie pęcherzykowe, powodując pogrubienie przegrody pęcherzykowej i zwłóknienie płuc.
3. Gruźlica prosówkowa płucna, znana również jako krwiakowa rozsiana gruźlica. Ostra gruźlica prosówkowa jest często częścią gruźlicy prosówkowej całego ciała. Mają niską gorączkę, zmęczenie, utratę apetytu, kaszel i niewielką ilość krwioplucie. Jednak większość pacjentów ma łagodne zmiany, często bez wyraźnych objawów, kilku pacjentów z ostrym początkiem, wysoce toksyczne objawy i oczywiste objawy ze strony układu oddechowego, a czasami zmiany mogą być ograniczone do obu płuc.
4. Kamica pęcherzykowa jest rzadką przewlekłą chorobą płuc, która może wystąpić w dzieciństwie, ale objawy kliniczne zaczynają się kilka lat później. Charakteryzuje się rozsianymi małymi kamieniami, które są szeroko obecne w pęcherzykach płucnych.
Płuca są twarde, a powierzchnia cięcia ma ziarnisty wygląd.
5. Rak pęcherzykowy: pochodzi z nabłonka błony śluzowej oskrzeli, znany również jako rak komórek oskrzelowo-pęcherzykowych lub rak oskrzelowo-pęcherzykowy, lub w skrócie rak pęcherzykowy. Część jest wokół pola płucnego. We wszystkich typach raka płuc częstość występowania jest niska, a kobiety częściej. Zasadniczo stopień różnicowania jest wyższy, a wzrost wolniejszy - komórki rakowe rosną wzdłuż oskrzeli, przewodów pęcherzykowych i ścian pęcherzyków płucnych bez inwazji przegrody pęcherzykowej. Przerzuty limfatyczne i krwiotwórcze występują później, ale mogą rozprzestrzeniać się na inne płuca lub atakować opłucnę przez oskrzela.
6. Egzogenne alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych (EAA), znane również jako nadwrażliwe zapalenie płuc (HP), jest płucem o podłożu immunologicznym, spowodowanym przez wielokrotne wdychanie pyłu organicznego lub substancji aktywnych chemicznie. Choroba, objawy kliniczne gorączki, kaszlu, duszności, hipoksemii oraz ogólnoustrojowego bólu mięśni i stawów, podstawowymi zmianami histopatologicznymi są wczesne śródmiąższowe zapalenie płuc, rozproszone naciekanie jednojądrzastych komórek oskrzeli pęcherzykowych i terminalnych oskrzeli ziarniniaki często pojawiają się później i może rozwinąć się zaawansowane zwłóknienie śródmiąższowe.
