całkowity blok przedsionkowo-komorowy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do pełnego bloku przedsionkowo-komorowego Całkowity blok przedsionkowo-komorowy, znany również jako blok przedsionkowo-komorowy trzeciego stopnia, oznacza, że z powodu nienormalnego zmniejszenia zdolności przewodzenia części układu przewodzenia przedsionkowo-komorowego, całe pobudzenie z przedsionków nie może być przekazywane w dół i spowodować całkowite oddzielenie przedsionkowo-komorowe. Jest to najwyższy stopień bloku przedsionkowo-komorowego. Pacjenci z całkowitym blokiem przedsionkowo-komorowym mają więcej niż 50 lat, a całkowity blok przedsionkowo-komorowy jest bardziej tymczasowy u młodych pacjentów. Więcej mężczyzn niż kobiet. Objawy i zmiany hemodynamiczne w całkowitym bloku przedsionkowo-komorowym zależą od stopnia spowolnienia częstości komorowej oraz patologii mięśnia sercowego i stanu czynnościowego. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,1% Osoby wrażliwe: powyżej 50 lat Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: omdlenie Zespół A-Syst Zespół nagłej śmierci Niewydolność serca Zatorowość mózgowa Arytmia
Patogen
Całkowity blok przedsionkowo-komorowy
Współczynnik choroby (88%)
Całkowity blok przedsionkowo-komorowy jest powszechny u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca, szczególnie u pacjentów po 50. roku życia Częstość występowania całkowitego bloku przedsionkowo-komorowego w ostrym zawale mięśnia sercowego wynosi od 1,8% do 8%, aw szpitalu w Fuwai 2,6%. Częstość występowania ostrego zawału mięśnia sercowego jest 2 do 4 razy większa niż przedniego zawału mięśnia sercowego i występuje głównie 1 do 4 dni po wystąpieniu. Czas trwania może wynosić od kilku sekund do kilku dni. Całkowity blok przedsionkowo-komorowy występuje w następnym W ścianie znajduje się blok przedsionkowo-komorowy pierwszego lub drugiego stopnia typu I przed wystąpieniem całkowitego bloku przedsionkowo-komorowego; w zawale ściany przedniej, przed lub po wystąpieniu drugiego stopnia II Rodzaj bloku przedsionkowo-komorowego lub bloku gałęzi prawej wiązki, niewielka liczba pacjentów od początku zawału wykazywała całkowity blok przedsionkowo-komorowy.
Inne czynniki (12%)
W ostatnich latach uważa się, że wiele przewlekłych lub trwałych całkowitych bloków przedsionkowo-komorowych jest spowodowanych obustronnym zwłóknieniem włókien wiązki o nieznanej przyczynie. Zgłaszano chorobę Lwa (tj. Lewą stwardnienie serca, znane również jako choroba stentu serca, Posocznica międzykomorowa lub idiopatyczna blokada gałęzi pęczka lub zwężająca stwardniająca choroba zwyrodnieniowa) i choroba Lenegre'a (znana również jako idiopatyczne obustronne zwłóknienie gałęzi pęczka lub zwyrodnienie układu przewodzenia wewnętrznego) 42% przyczyn całkowitego bloku przedsionkowo-komorowego, na pierwszym miejscu, inne, takie jak kardiomiopatia rozstrzeniowa, 15% ma całkowity blok przedsionkowo-komorowy, wirusowe zapalenie mięśnia sercowego blok trzeciego stopnia nie jest rzadkie, zwykle przemijające Czasami może również stać się początkową manifestacją i nagłą śmiercią pacjentów z ostrym zapaleniem mięśnia sercowego Ostra gorączka reumatyczna jest bardziej powszechna, a następnie drugi stopień, trzeci stopień rzadki, ponadto, takie jak wrodzone wady rozwojowe, operacja serca, uraz, różne infekcje. Zapalenie mięśnia sercowego, kardiomiopatia itp. Może również prowadzić do trwałego całkowitego bloku przedsionkowo-komorowego, z powodu zatrucia lekami, nierównowagi elektrolitów, ale większości przejściowo całkowitego bloku przedsionkowo-komorowego.
Patogeneza
Mechanizm całkowitego bloku przedsionkowo-komorowego polega na tym, że patologiczny bezwzględny okres refrakcji połączenia przedsionkowo-komorowego jest wyjątkowo wydłużony, zajmując cały cykl serca, a całe pobudzenie przedsionkowe mieści się w bezwzględnym okresie refrakcji połączenia przedsionkowo-komorowego. Wszelkie pobudzenie przedsionkowe jest zablokowane w obszarze połączenia i nie może być przekazywane do komory. Komora jest kontrolowana przez obszar połączenia komory lub punkt stymulatora komory, tworząc rytm ucieczki lub rytm ucieczki komory lub przewodzenie przedsionkowo-komorowe w obszarze połączenia przedsionkowo-komorowego. Układ jest przerywany przez anatomiczne przewodzenie przedsionkowo-komorowe z powodu urazu chirurgicznego lub wrodzonych wad rozwojowych, co powoduje całkowity blok przedsionkowo-komorowy.
Zapobieganie
Całkowite zapobieganie blokowi przedsionkowo-komorowemu
1. Aktywne leczenie pierwotnej choroby, terminowa kontrola, eliminacja przyczyn i zachęty są kluczem do zapobiegania występowaniu tej choroby.
2. Znajomość anatomii układu przewodzącego i ścisłe monitorowanie EKG podczas operacji serca może zmniejszyć częstość występowania tej choroby.
3. W przypadku pacjentów z całkowitym blokiem przedsionkowo-komorowym podejmowane są różne pomiary w zależności od pozycji bloku i tempa częstości komór, takie jak wolna częstość komór, częstość akcji serca <40 razy / min oraz QRS szeroki i zdeformowany blok przedsionkowo-komorowy Miejsce znajduje się poniżej wiązki His i ma słabą odpowiedź na lek. Należy umieścić sztuczny stymulator serca, aby zapobiec wystąpieniu zespołu sercowo-mózgowego.
4. Dieta składa się z części, codzienne życie jest zawsze, komfort emocjonalny, praca i odpoczynek, unikanie zła, odpowiednie ćwiczenia fizyczne w celu poprawy sprawności fizycznej.
Powikłanie
Całkowite powikłanie bloku przedsionkowo-komorowego Komplikacje omdlenie Zespół A-S zespół nagłej śmierci sercowej niewydolność serca zatorowość mózgowa arytmia
Całkowity blok przedsionkowo-komorowy z powodu niskiej częstości komór, może pojawić się omdlenie, zespół A-S, nagła śmierć sercowa, niewydolność serca, zator mózgu i inne powikłania.
1. Omdlenia Według statystyk podrażnienie serca wystąpiło w 19%.
2. U pacjentów z zespołem A-S z całkowitym blokiem przedsionkowo-komorowym istnieje większe prawdopodobieństwo rozwoju tej choroby, szczególnie częstość komorowa jest poniżej 35 ~ 40 razy / min, czas przerywania uderzeń komorowych jest zbyt długi lub niski punkt stymulacji nie ma ucieczki, Ponieważ pojemność minutowa serca jest znacznie zmniejszona, co powoduje spadek ciśnienia krwi, dysfunkcja kory mózgowej krwi spowodowana minimalnym przepływem krwi w tkance mózgowej nie może być utrzymana i występuje zespół A-S.
3. Nagła śmierć sercowa 20% do 30% nagłej śmierci sercowej to arytmia lub zatrzymanie akcji serca.
4. Niewydolność serca Całkowity blok przedsionkowo-komorowy z powodu utraty sekwencyjnego skurczu przedsionkowo-komorowego, co powoduje znaczne zmniejszenie pojemności minutowej serca; w połączeniu z pierwotną chorobą serca, łatwą do wywołania niewydolność serca.
5. Całkowita embolizacja zatorowości mózgowej może powodować zaburzenia przepływu krwi, łatwo tworzyć zakrzep ściany, a po jego odpadnięciu tworzy zator mózgu.
Objaw
Całkowite objawy bloku przedsionkowo-komorowego Częste objawy Skurcz przedsionkowo-komorowy ... Drganie bradykardia, porażenie mózgowe, niedokrwienie, nagła śmierć, blok przedsionkowo-komorowy, nagła śmierć sercowa
1. Objawy kliniczne : Pacjenci z całkowitym blokiem przedsionkowo-komorowym mają więcej niż 50 lat. U młodych pacjentów całkowity blok przedsionkowo-komorowy jest bardziej przejściowy i częściej dotyczy mężczyzn niż kobiet.
Objawy i zmiany hemodynamiczne w całkowitym bloku przedsionkowo-komorowym zależą od stopnia spowolnienia tempa komorowego i zmian w mięśniu sercowym oraz stanu czynnościowego Po całkowitym bloku przedsionkowo-komorowym fazy przedsionkowo-komorowe są oddzielone, przedsionkowe Utrata pompy pomocniczej w przypadku skurczu komorowego powoduje zmniejszenie pojemności minutowej serca.W wrodzonym całkowitym bloku przedsionkowo-komorowym punkt rytmu komór jest często powyżej rozwidlenia wiązki przedsionkowo-komorowej, częstość komór jest szybsza i może podążać za siłą fizyczną. Zwiększona aktywność, lepsza funkcja mięśnia sercowego, łatwy do zwiększenia produkcji krwi, więc pacjenci ci często nie mają oczywistych objawów, u pacjentów z nabytym całkowitym blokiem przedsionkowo-komorowym, większość z nich może przebiegać bezobjawowo w spoczynku lub kołatać serca Uczucie, podczas aktywności fizycznej mogą wystąpić kołatanie serca, zawroty głowy, zmęczenie, ucisk w klatce piersiowej, duszność, takie jak częstość komorowa, jest zbyt wolna, szczególnie jeśli serce ma wyraźne niedokrwienie lub inne zmiany, lub powikłane rozległym ostrym zawałem serca lub ciężkim ostrym zapaleniem mięśnia sercowego, Objawy mogą być ciężkie, może wystąpić niewydolność serca lub wstrząs, mózg może nie reagować lub niejednoznaczny z powodu niewystarczającego dopływu krwi do mózgu, a następnie przekształcić się w omdlenie (częstość występowania do 60%), A-S Zespół S rozkurczowej objętości napełnienia komory ze względu na wzrost objętości wyrzutowej, może być poszerzony impuls ciśnienia umiarkowane lub ekspansji serca.
Objawy kliniczne całkowitego bloku przedsionkowo-komorowego w ostrym zawale mięśnia sercowego mają swoje cechy: stopień zaburzenia hemodynamicznego w ostrym zawale mięśnia sercowego zależy od lokalizacji zawału, szybkości bloku przewodzenia i tempa stymulatorów komorowych. Lokalizacja i częstość komór, zawał ściany dolnej powikłany blokiem przedsionkowo-komorowym trzeciego stopnia, jeśli stopniowo rozwija się pierwszy lub drugi stopień bloku przedsionkowo-komorowego typu komorowego, częstość komór nie jest zbyt wolna, nie może powodować pogorszenia klinicznego.
I odwrotnie, u większości pacjentów z zawałem ściany przedniej powikłanym blokiem przedsionkowo-komorowym trzeciego stopnia może wystąpić niedociśnienie tętnicze, wstrząs i ciężka niewydolność lewego serca Niezależnie od zawału ściany przedniej lub dolnej, jeśli fala QRS zostanie nagle poszerzona, częstość komór jest zbyt wolna, niższa niż Blok przedsionkowo-komorowy trzeciego stopnia 40 razy / min ma skłonność do wywoływania zatrzymania komorowego lub częstoskurczu komorowego lub migotania komór Przednia ściana ma wyższą śmiertelność niż dolny zawał mięśnia sercowego powikłany całkowitym blokiem przedsionkowo-komorowym. 2 razy, ale gdy dolna ściana w połączeniu z zawałem mięśnia sercowego prawej komory powikłanym całkowitym blokiem przedsionkowo-komorowym, efekt wypełniania prawej komory do lewej komory jest zmniejszony, a pojemność minutowa serca jest dalej zmniejszana, zaburzenie hemodynamiczne jest pogarszane, śmiertelność Znacząco zwiększony, całkowity blok przedsionkowo-komorowy powikłany ostrym zawałem mięśnia sercowego jest przeważnie tymczasowy i tylko nieliczni pacjenci nigdy nie odzyskają zdrowia po zawale.
Tempo centralnego elektrokardiogramu jest wolne, a poszerzenie fali QRS jest szczególnie podatne na omdlenia lub niewydolność serca.
Pierwsze dźwięki serca pacjentów z całkowitym blokiem przedsionkowo-komorowym są czasami różne, czasem głośne, takie jak strzelanie, ponieważ często zmienia się związek między czasami skurczu przedsionkowo-komorowego.
2. Klasyfikacja kliniczna
(1) Wrodzony całkowity blok przedsionkowo-komorowy: najbardziej współistnieje z wrodzoną chorobą serca, związaną z węzłem przedsionkowo-komorowym, jego wiązką i jej niedorozwój lub wady gałęzi wiązki, w połączeniu ze złożonymi wadami serca, rytm ucieczki Szerokie wady rozwojowe zespołu QRS i wydłużenie odstępu QT sugerują złe rokowanie.Większość pacjentów z wrodzonym całkowitym blokiem przedsionkowo-komorowym jest bezobjawowa, ale niektórzy pacjenci mogą mieć omdlenie w przyszłości i będą musieli założyć stymulator serca. Niektórzy mogą umrzeć nagle. Odpowiedź rytmu na atropinę i czas powrotu do ucieczki przedsionkowo-komorowej może pomóc oszacować możliwe objawy i rokowanie pacjenta.
(2) ostry nabyty pełny blok przedsionkowo-komorowy: całkowity blok przedsionkowo-komorowy spowodowany ostrym zawałem mięśnia sercowego, lekami, operacją serca, cewnikowaniem serca i ablacją cewnika jest często tymczasowy, około W 10% przypadków blok może znajdować się w pakiecie His, punkt ucieczki często znajduje się we włóknie pakietu-Pu, częstotliwość wynosi <4 razy / min i nie jest stała. Fala QRS jest często szeroka i zdeformowana. Uszkodzenie to jest często nieodwracalne. Konieczność umieszczenia rozrusznika serca, oryginalnych zmian w układzie Xi-Pu, w przypadku stosowania niektórych leków przeciwarytmicznych, zwłaszcza leków hamujących szybki kanał sodowy, takich jak lidokaina, prokainamid, propiamina, może Dwa lub trzy stopnie bloku układu He-Pu, chirurgiczne leczenie choroby zastawki aorty i wady przegrody międzykomorowej, łatwe uszkodzenie wiązki Hisa, częstość występowania całkowitego bloku przedsionkowo-komorowego po operacji jest wyższa, pierwotny lewy U pacjentów z blokiem gałęzi wiązki całkowity blok przedsionkowo-komorowy może być spowodowany blokiem prawej gałęzi wiązki podczas cewnikowania prawego serca W większości przypadków uszkodzenie gałęzi wiązki spowodowane cewnikowaniem serca jest tymczasowe. Odzyskiwanie po godzinach, ablacja RF lub DC Gdy arytmie prędkości, gdy w pobliżu węzła AV ablacji cewnikiem także może produkować kompletny blok przedsionkowo-komorowy.
(3) Przewlekła nabyta całkowita blok przedsionkowo-komorowy: zwykle obserwowana w szerokim zakresie tworzenia blizn mięśnia sercowego spowodowanych różnymi przyczynami, zwłaszcza miażdżycą tętnic, rozszerzoną kardiomiopatią i nadciśnieniem tętniczym, idiopatycznym zwłóknieniem serca (Lew Choroba i zwłóknienie układu przewodzącego (choroba Lenegre'a) może prowadzić do przewlekłego postępującego zaostrzenia gałęzi i bloku gałęzi, zwapnienia mitralnego i aortalnego pierścienia zastawki aortalnej, zmian zwyrodnieniowych, zwężenia, zwapnionej zastawki aorty dwudzielnej Może również powodować ciężki blok przedsionkowo-komorowy, obejmujący głównie bliższy koniec wiązki His, inne choroby, takie jak sarkoidoza, reumatoidalne zapalenie stawów, hemochromatoza, dziedziczna choroba nerwowo-mięśniowa, kiła, choroby tarczycy (nadczynność tarczycy Przewlekły całkowity blok przedsionkowo-komorowy może powodować przewlekły całkowity blok przedsionkowo-komorowy, który zwykle jest trwały i często wymaga sztucznego rozrusznika serca.
Zbadać
Całkowity blok przedsionkowo-komorowy
Badanie elektrokardiograficzne
(1) Charakterystyka EKG typowego pełnego bloku przedsionkowo-komorowego:
1 Przedsionek (P) i komorowy (QRS) są wzbudzone, nieistotne, całkowite oddzielenie przedsionkowo-komorowe, przedział PR nie jest ustalony, częstość przedsionkowa jest szybsza niż częstość komorowa.
2 rytm przedsionkowy może być rytmem zatokowym, częstoskurczem przedsionkowym, trzepotaniem przedsionków lub migotaniem przedsionków (ryc. 1).
3 rytm komorowy może być rytmem przedsionkowo-komorowym (normalna fala QRS), częstością komorową 40 ~ 60 razy / min (ryc. 1) lub rytmem komorowym (deformacja szeroka QRS), częstością komorową 20 ~ 40 razy / min (Ryc. 2), rytm komorowy jest na ogół rządzony, ale także nieregularny.
(2) Szczegółowy opis typowego pełnego EKG bloku przedsionkowo-komorowego:
1 Częstość przedsionków jest szybsza niż częstość komorowa jest jedną z ważnych cech całkowitego oddzielenia przegrody przedsionkowo-komorowej spowodowanej całkowitym blokiem przedsionkowo-komorowym, co może wykluczać inne pierwotne zaburzenia rytmu, które mogą powodować całkowitą przegrody przedsionkowo-komorowej, takie jak: A. Całkowita separacja przedsionkowo-komorowa z powodu spowolnienia częstotliwości węzła zatokowego; B. Całkowita separacja przedsionkowo-komorowa spowodowana częstotliwością złącza lub częstotliwości komorowej; C. Spowodowane blokiem zatokowym Całkowita separacja przedsionkowo-komorowa; D. Całkowita separacja przedsionkowo-komorowa wynikająca z kombinacji trzech różnych opisanych powyżej przyczyn.
2 Rytm przedsionkowy jest w większości kontrolowany przez węzeł zatokowy, a następnie migotanie przedsionków.
3 Rytm ewakuacyjny złącza przedsionkowo-komorowego występuje w pełnym bloku przedsionkowo-komorowym, ponieważ blok znajduje się w węźle przedsionkowo-komorowym, a rytm ewakuacyjny zwykle pochodzi z węzła przedsionkowo-komorowego (strefa NH) i wiązki His. Dolna część charakteryzuje się częstością komór od 40 do 55 razy / min od dolnej części węzła przedsionkowo-komorowego lub górnej części wiązki His, czasami wolniej lub nieco szybciej, a fala QRS jest normalna (wąska); uzupełnij wiązkę His W bloku wewnętrznym punkt ucieczki często znajduje się w dolnej części wiązki His, a częstość komorowa jest zwykle poniżej 40 uderzeń / min (30-50 razy / min), a wzór fali QRS jest normalny.
4 komorowy rytm ucieczki występuje w pełnym bloku przedsionkowo-komorowym, ponieważ całkowity blok występuje pod wiązką His (poziom wiązki dwustronnej), rytm ucieczki komorowej zwykle pochodzi z rozwidlenia pakietu Następujące wiązki lub gałęzie mogą pochodzić z obwodowych włókien Purkinjego, które charakteryzują się: częstość komorowa wynosi przeważnie 25-40 razy / min, nawet nieco szybciej lub wolniej do 15-20 razy / min, fala QRS wzrasta. Szeroki (> 0,11 s) i zdeformowany.
Fala QRS rytmu ucieczki komorowej jest jak schemat blokowy lewej gałęzi wiązki, następnie punkt stymulacji znajduje się w prawej gałęzi wiązki, fala QRS jest we wzorze bloku prawej gałęzi wiązki, a oś EKG nie jest odchylona, a następnie punkt stymulacji znajduje się w lewej gałęzi wiązki. Jeśli oś elektrokardiogramu jest znacząco odchylona w lewo, stymulator znajduje się w lewym odgałęzieniu tylnym; jeśli oś silnika jest wyraźnie odchylona w prawo, stymulator znajduje się na lewej gałęzi przedniej.
5 Szybkość komorowa pełnego bloku przedsionkowo-komorowego jest na ogół regularna, ale rytm ewakuacyjny może być również nieregularny W przypadku rytmu ewakuacyjnego komorowego lub rytmu ewakuacyjnego przedsionkowo-komorowego różnica odstępów RR wynosi> 0,12 s, tj. Może być zdiagnozowany jako arytmia komorowa.
6 Jeśli dojdzie do wychwytu komorowego, nawet jeśli jest tylko jeden, nie jest to kompletny blok przedsionkowo-komorowy, należy zdiagnozować wysoki stopień bloku przedsionkowo-komorowego, dlatego EKG należy śledzić dłużej i uważnie obserwować.
7 Pojawiły się doniesienia o badaniu elektrofizjologicznym pacjentów z całkowitym blokiem przedsionkowo-komorowym, stwierdzono, że 36% pacjentów miało wychwytywanie przedsionków, fale QRS były retrogradalnie przekazywane do przedsionków, a wsteczne fale P były obecne; ponadto 17% było ukrytych W złączu przedsionkowo-komorowym (fala H po fali V) w wiązkach His występuje do 20% pacjentów z odwrotnym przewodzeniem.
(3) Specjalne typy pełnego EKG bloku przedsionkowo-komorowego:
1 Zjawisko zaczepienia w pełnym bloku przedsionkowo-komorowym: w pełnym bloku przedsionkowo-komorowym przedsionek jest zwykle pod kontrolą węzła zatokowego, częstość przedsionkowa jest większa, częstość komorowa jest wolniejsza, ale dwie częstotliwości przedsionków i komór Różne punkty rytmu mogą wywoływać oczywiste pozytywne efekty chronotropowe, tzn. Częstość akcji serca może zostać chwilowo zwiększona, gdy komora wyemituje podniecenie i pojawi się arytmia zatokowa. Odstęp PP z falą QRS na elektrokardiogramie jest mniejszy niż QRS. Odstęp PP jest krótki, a fala P po fali QRS często przychodzi wcześnie. Nazywa się to arytmią skroniową skroniową. Jest to w rzeczywistości dodatni chronotropowy efekt zjawiska haczyka (ryc. 3). Na końcu bloku przedsionkowo-komorowego około 42% fal komorowych może znacznie przyspieszyć kolejną falę P zatoki, a około 54,5% fal komorowych powoduje, że kolejna fala P jest nieznacznie lub nie stale skracana, ale także 3,5%. Fala komorowa może opóźniać kolejną falę P, a najbardziej oczywista dodatnia zmienność w bloku trzeciego stopnia często występuje w fali P, która występuje od 0,3 do 0,4 s po fali QRS, a przedział PP jest najkrótszy. Fala zatokowa P, która pojawia się 0,6 do 1,0 s po fali komorowej, jest często odpychana, a odstęp PP jest wydłużany.
2 pełny blok przedsionkowo-komorowy z wolnym rytmem ucieczki: częstotliwość rytmu ucieczki przedsionkowo-komorowego wynosi mniej niż 40 uderzeń / min, częstotliwość rytmu ucieczki komorowej jest mniejsza niż 25 razy / min, ta sytuacja odzwierciedla ucieczkę Samodyscyplina rytmu serca jest niska i łatwo przekształcić się w zespół A-S, migotanie komór i zatrzymanie komór (ryc. 4, 5).
3 pełny blok przedsionkowo-komorowy z szybszym rytmem komorowym: częściej u młodych pacjentów, wrodzony całkowity blok przedsionkowo-komorowy, spowodowany zatruciem naparstnicy, po wystąpieniu zespołu A-S, częstość komorowa Do 100 razy / min, a wkrótce stał się wolny.
4 Kompletny blok przedsionkowo-komorowy z dużą falą T po omdleniu: Fala T może być odwrócona lub wyprostowana, częściej po zatrzymaniu komory, pierwsza fala T jest szczególnie wysoka, a następnie stopniowo niższa, może być spowodowana dysfunkcją komór Nerw jest bardzo podekscytowany lub związany z niedokrwieniem mięśnia sercowego.
5 Kompletny blok przedsionkowo-komorowy z przewodzeniem w pomieszczeniu: Całkowity blok przedsionkowo-komorowy był wcześniej uważany za blok dwukierunkowy i uważa się, że funkcja odwrotnego przewodzenia niekoniecznie występuje, gdy układ przewodzenia przedsionkowo-komorowego przechodzi do przodu. Przy takim samym stopniu zablokowania na elektrokardiogramie widać, że przedsionek przechwytuje wsteczną falę P lub falę przedsionkową, a przedział RP jest względnie stały, co może również spowodować zmianę rytmu zatokowego lub przedsionkowego.
6 kompletny blok przedsionkowo-komorowy z blokiem odprowadzającym rytm ewakuacyjny: w pełnym lub wysokim bloku przedsionkowo-komorowym komorę kontroluje rytm ewakuacyjny, jeżeli wystąpi ten wtórny punkt stymulacji, blok może prowadzić do Czas zatrzymania akcji serca jest wydłużony i rzadko spotykany.
2. Badanie elektrofizjologiczne obejmuje pełny blok przedsionkowo-komorowy Mapa elektryczna wiązki His służy do ustalenia kryteriów diagnostycznych bloku (w połączeniu z elektrokardiogramem powierzchniowym).
(1) Pełny blok AH (blok węzła przedsionkowo-komorowego): około 46% całkowitego bloku przedsionkowo-komorowego, elektrogram wiązki Hisa nie pokazuje fali H po fali A i fali H przed falą V, Odstęp HV jest stały, towarzyszy mu normalna fala QRS na powierzchniowym EKG lub istniejąca fala QRS.
(2) Kompletny blok BH (blok pęczka dopłucnego): około 21% całkowitego bloku przedsionkowo-komorowego, schemat wiązki Hisa pokazuje:
1 „podzielona fala H”, po każdej fali A następuje fala H, interwał AH jest stały, fala V jest frontem fali H ', interwał H'-V również jest stały, ale nie ma stałej zależności między falą H i H' Reprezentują one potencjał wiązki His odpowiednio na bliższym i dalszym końcu bloku.
2 Fala H występuje za falą A w dystalnym bloku jego wiązki, a odstęp AH jest stały, ale przed falą V nie ma fali H, której towarzyszy normalna lub nienormalna fala QRS na elektrokardiogramie powierzchniowym. Jeśli jest to ta ostatnia, jej limit czasowy Morfologia musi być taka sama jak kompleks QRS przed całkowitym blokiem przedsionkowo-komorowym.
3 Pełny blok HV (dwustronny blok gałęzi wiązki pod wiązką Hisa): około 33% całkowitego bloku przedsionkowo-komorowego, elektrogram wiązki Hisa pokazuje falę H po fali A, stały odstęp AH Fala V jest całkowicie niezwiązana z falą AH. Fala powierzchniowego elektrokardiogramu QRS bez wyjątku poszerza deformację (w bloku rozgałęzienia wiązki bocznej lub typu bloku wewnętrznego), a jego morfologia różni się od kształtu fali QRS, który w przeszłości mógł przewodzić przedsionkowo-komorowy. Wskazuje się, że strefa opóźnienia znajduje się poniżej gałęzi His pakietu, tj. W systemie pakietu.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza pełnego bloku przedsionkowo-komorowego
Kryteria diagnostyczne
1. Według historii medycznej objawy kliniczne i oznaki.
2. Kryteria diagnostyczne EKG
(1) Znajdź pełny blok przedsionkowo-komorowy w całkowitym zwichnięciu przedsionkowo-komorowym.
(2) Zgodnie z częstotliwością fali P (P, F, f), fazą pojawienia się i morfologią QRS, czasem i częstotliwością porównuje się, P nie ma związku z QRS, częstość komór wynosi <60 razy / min, a początkowo identyfikowany jest cały przedział przedsionkowo-komorowy. Rozłączenie jest blokowe i występują interferencje lub blok i interferencja współistnieją, głównie w oparciu o interferencję lub blokadę. Większość fal P znajduje się po fali T i po następnej fali P. Nie można go przekazać, można zdiagnozować całkowity blok przedsionkowo-komorowy.
Diagnostyka różnicowa
Kompletny blok przedsionkowo-komorowy należy zidentyfikować z następującymi warunkami:
1. Przeszkadzające całkowite zwichnięcie przedsionkowo-komorowe i całkowity blok przedsionkowo-komorowy wykazały separację przegrody międzyprzedsionkowej, regułę PP, regułę RR, PR brak stałego związku, dwa punkty identyfikacyjne są następujące:
(1) Szybkość zakłócania zwichnięcia przedsionkowo-komorowego jest większa niż stawka pokojowa (tj. Fale QRS są większe niż fale P), stawka pokojowa jest na ogół szybsza, większa niż 60 razy / min, a stawka pokojowa jest wyższa niż stawka pokojowa (tj. Fale P są większe niż fale QRS). Szybkość jest wolniejsza, zwykle mniejsza niż 60 razy / min.
(2) Fala QRS interferującego zwichnięcia przedsionkowo-komorowego jest przeważnie nadkomorowa (normalna), a fala QRS jest szeroka i zdeformowana z całkowitym blokiem przedsionkowo-komorowym.
2. Całkowite zwichnięcie przedsionkowo-komorowe - Zakłócenie i blokowanie współistniejącej częstości komór między 60 a 100 uderzeniami / min, fala P występująca w środku rozkurczu nie może uchwycić komory, należy wziąć pod uwagę pełny przedział spowodowany współistnieniem dwóch czynników Bez kontaktu.
