Zator tętnicy obwodowej
Wprowadzenie
Wprowadzenie do obwodowej zatorowości tętniczej Lembolizm tętnic obwodowych odnosi się do zablokowania tętnic obwodowych przez zakrzep lub zator z pewnego miejsca, co z kolei powoduje ostre niedokrwienie na dystalnym końcu, które charakteryzuje się ostrym bólem niedokrwiennym i martwicą i bezpośrednio wpływa na autonomię życia. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: martwica niedokrwienna
Patogen
Zator tętnicy obwodowej
(1) Przyczyny choroby
Główną przyczyną ostrej obwodowej zatorowości tętniczej są zator tętniczy (zakrzepowe lub inne rodzaje zatorow). Serce jest najczęstszym źródłem zatorowości. Kiedy połączone jest migotanie przedsionków lub zwężenie zastawki mitralnej, przepływ w lewym przedsionku jest zaburzony, a szybkość przepływu spowalniana. Łatwo jest utworzyć skrzeplinę lewego przedsionka Inne choroby serca, które mogą powodować zakrzepicę, obejmują zawał mięśnia sercowego, tętniak komorowy i kardiomiopatię; zakrzepica zakaźna u pacjentów z zakaźnym zapaleniem wsierdzia pochodzi z roztoczy zastawki mitralnej lub zastawki aortalnej; dystalny Zakrzepowo-zatorowe może również pochodzić z proksymalnych zmian aorty lub aorty (takich jak tętniaki, miażdżyca tętnic). Rzadko zdarza się, że zator żylny wchodzi do tętnicy przez opatentowany otwór owalny i powoduje zatorowość. Ponadto pochodzi z zwapnionej zastawki. Fragmenty wapnia, miażdżycowe kryształy cholesterolu, złośliwe zakrzepy guzów i inne ciała obce mogą być zatorami, ale niezwykle rzadko następujące stany mogą tworzyć zakrzepicę tętniczą in situ, około 10% przypadków okluzyjnego miażdżycy tętnic Może wystąpić ostra zatorowość tętnicza, ale okluzyjne zapalenie naczyń i guzkowe zapalenie tętnic są rzadkie, w niektórych nieprawidłowościach krwi, takich jak policytemia lub krioglobulinemia Chociaż naczynia krwionośne są prawidłowe, krzepnięcie krwi jest zwiększone, może wystąpić ostra zatorowość tętnicza, uraz penetrujący tętnice, umieszczenie cewników tętniczych i przeszczepów omijających tętnice, a także choroby inne niż sercowo-naczyniowe, takie jak posocznica, zapalenie płuc i zapalenie otrzewnej. Gruźlica, wrzodziejące zapalenie jelita grubego itp. Może powodować zator tętniczy.
(dwa) patogeneza
Zator z serca lub tętniaka jest transportowany do określonej tętnicy wraz z przepływem krwi, łatwo atakowany przy rozwidleniu tętnicy lub średnica tętnicy jest zwężona, powodując niedrożność naczyń, plwocinę, tętnicę udową i jej rozwidlenie. W miejscu włosów dystalny koniec niedrożności jest zablokowany lub zatrzymany. Dalsze przedłużanie zatoru powoduje poważne niedokrwienie, a nawet martwicę tkanki dystalnej. Naturalny wynik zatoru jest inny. Niektóre zatorow są rozbijane na kawałki i są spychane do dalszego naczynia krwionośnego przez przepływ krwi. Niektóre zator mogą same się rozpuścić; niektóre zator są poddawane obróbce mechanicznej i ostatecznie rekanalizowane.
Patofizjologia ostrej zatorowości tętniczej poprzedzona jest lokalnymi zmianami patologicznymi, które następnie wpływają na całe ciało. Po zatorowaniu tętnic stymulowane są zakończenia nerwowe ściany tętnicy, a dystalny naczyniowy i przylegający skurcz tętnicy jest wywoływany przez odruch współczulny nerwu współczulnego; Uwalnianie płytek krwi przez serotoninę, histaminę, zaostrzenie niedokrwienia w dystalnych tkankach tętnicy, ciężkie niedokrwienie i niedotlenienie, zwyrodnieniowe zmiany w strukturze tkanek, zwyrodnienie śródbłonka, masywne odkładanie celulozy, jeśli naczynia krwionośne szybko się zrekanalizują, Aby przywrócić dopływ krwi, tę zmianę można odwrócić i przywrócić do normy. Jeśli zostanie zablokowany przez długi czas, tętniczy obrzęk podwsierdziowy, włókno elastyczne pęka, pogrubia, 7 dni później wszystkie naczynia krwionośne w naczyniach krwionośnych tworzą się, obrzęk śródmiąższowy, polimeryzacja celulozy W gromadzie lub siatce, z powodu powolnego przepływu krwi, zwyrodnienia ściany tętnic, zniszczenia błony wewnętrznej tętnic, uwolnienia zakrzepów krwi przez zakrzep, uwolnienia histaminy z płytek krwi, serotoniny, ADP itp., Dodatkowo promują krzepnięcie krwi, zakrzepicę wtórną Uformowane i rozciągnięte na oba końce.
Różne części zakrzepu mają różny wpływ na ciało. Ciężkość i szerokość części zależy od wielkości zablokowanego naczynia krwionośnego, lokalizacji i krążenia obocznego, im większa zablokowana tętnica, i im większy stopień niedokrwienia, tym większy zakres wpływu. Kiedy większe tętnice są zatkane (takie jak plwocina, tętnica udowa), dystalne ostre niedokrwienie, zmiany koloru skóry kończyn dolnych, zanika sensoryczna, dyskineza, pulsacja pulsacyjna, a następnie powoduje martwicę komórek tkankowych, zwykle martwica tkanek występuje 6 godzin po embolizacji, Po 12 godzinach pojawiła się gangrena.
Choroba zakrzepowo-zatorowa wpływa nie tylko na dalszy koniec miejsca zatorowości, ale także na całe ciało. Po zatorowości tętniczej hemodynamika, nerwy, płyny ustrojowe i inne czynniki zwiększają obciążenie pierwotnego patologicznego serca, co nieuchronnie pogarsza dysfunkcję serca i martwicę tkanek. (szczególnie martwica dużych obszarów) może powodować zaburzenia metaboliczne, takie jak azotemia, hiperkaliemia, białkomocz, kwasica metaboliczna i ciężka niewydolność nerek, zwykle zaczynające się od 10 do 12 godzin po embolizacji.
Zapobieganie
Zapobieganie zatorom tętnic obwodowych
1. Aktywne leczenie i zapobieganie pierwotnej chorobie powodującej zakrzepicę jest kluczem do zapobiegania i leczenia obwodowej zatorowości tętniczej.
2. Podczas cewnikowania i operacji technika powinna być delikatna, aby zapobiec wypadaniu płytki nazębnej na ścianie naczynia lub przenoszeniu ciał obcych podczas operacji, co prowadzi do zakrzepicy zatorowej.
Powikłanie
Powikłania zatorowości tętnic obwodowych Powikłania martwica niedokrwienna
Typowe powikłania choroby obejmują drętwienie, ból, chromanie przestankowe dotkniętej kończyny i ciężką martwicę niedokrwienną dotkniętej kończyny.
Objaw
Objawy zatorowości tętnic obwodowych Częste objawy Bladość skóry aorty Zaburzenie dopływu krwi Silny ból Utrata włosów Zmęczenie Operacja rana przestaje krwawić Ból ciała Zaburzenia sportowe Zatorowość kończyn Wrażenie
Objawy kliniczne choroby zakrzepowo-zatorowej zależą od lokalizacji, czasu trwania i ciężkości zatorowości. Ostra zatorowość tętnicza może wystąpić w każdym wieku. Wiek zatorowości spowodowanej reumatyczną chorobą zastawek serca jest krótszy. Wiek wystąpienia choroby wieńcowej jest dłuższy. W przypadku zatorowości tętniczej kończyn najczęstszym jest skurcz kończyn dolnych, zator tętnicy udowej, najczęstszym miejscem jest przepuklina, rozwidlenie kości udowej i dystalna tętnica udowa.
1. Ból: Ból jest najwcześniejszym objawem. Około połowa pacjentów odczuwa silny ból kończyny dolnej po wystąpieniu. Charakter jest ostry ból, promieniujący od łydki do stopy i niedokrwienie tkanek.
2. Parestezja: dotkniętej kończynie towarzyszy drętwienie i chłód w tym samym czasie, co ból. Skóra na dystalnym końcu zatoru jest osłabiona lub zanikła. W bliższym końcu występuje przeczulica, akupunktura i tkliwość. Jeśli tętnica powierzchowna jest zatorowana, W obszarze, w którym znajduje się zator, może występować tkliwość.
3. Dysfunkcja ruchowa : zator prowadzi do ostrego niedokrwienia mięśni kończyn, zmęczenia i osłabienia podczas wysiłku, słabej siły mięśni, ciężkiego paraliżu, biernego ruchu kończyny z bólem, zanika głęboki odruch.
4. Pulsacja tętnic kończyny znika lub słabnie: Ponieważ zator utrudnia przepływ krwi, skurcz tętnic i wtórną zakrzepicę, pulsacja tętnic na dystalnym końcu embolizacji znika, np. Zator tętnicy promieniowej, tętnica udowa, tętnica promieniowa i tętnica grzbietowa stopy. Pulsacja tylnej tętnicy biodrowej zniknęła.
5. Zmiany skórne: Zasadniczo niedokrwienne zmiany skórne występują około 10 cm poniżej miejsca zatoru, które charakteryzuje się bladą skórą, prążkowanymi lub wypryskami, opróżnianiem krwi żylnej z powodu zmniejszonego lub przerwanego dopływu krwi tętniczej oraz niską temperaturą i zimnem skóry. Uczucie, obwód kończyny jest zmniejszony, zmiany skórne i tętno znikają i współistnieją jako dowód niedokrwienia tkanek.
Ponadto, gdy zator występuje w części krążenia obocznego, objawy mogą być niepozorne lub objawiać się jako chromanie przestankowe, to znaczy, że pacjent ma objawy niedokrwienia, gdy dystans chodzenia jest skrócony, a objawy ustępują po przerwie, ale jeśli spacer jest wykonywany Skrócony seks, co sugeruje, że stan nadal się zwiększa.
Zbadać
Peryferyjna embolizacja tętnic
Powszechnie stosowane metody inspekcji to:
1. Kolorowa ultrasonografia dopplerowska.
2. Angiografia rezonansu magnetycznego.
3. Angiografia lub angiografia cyfrowa z odejmowaniem Może dostarczyć najbardziej szczegółowych i dokładnych danych o chorobie, takich jak lokalizacja, zasięg i zasięg zmiany, oraz stanowić podstawę wyboru angioplastyki lub podejścia chirurgicznego.
4. Badanie EKG i rentgenowskie, możesz zrozumieć pierwotną chorobę.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza obwodowej zatorowości tętniczej
Kryteria diagnostyczne
Zgodnie z podstawowymi chorobami pacjentów z zakrzepicą (takimi jak zwężenie zastawki dwudzielnej, migotanie przedsionków, wszczepienie zastawki mechanicznej), historia zatorowości tętnic, nagłe objawy kliniczne i odpowiadające objawy niedokrwienne, na ogół trudno jest zdiagnozować obwodową zatorowość tętnic. Konieczne jest wyjaśnienie w momencie diagnozy: czy zator tętniczy, miejsce zatorowości i miejsce, w którym skóra odczuwa zniknięcie, można również potwierdzić za pomocą badania inwazyjnego lub nieinwazyjnego, a także wyjaśnić lokalizację, zakres i podstawę wyboru metod leczenia. .
Diagnostyka różnicowa
1. Zakrzepica tętnicza: Choroba ta zwykle występuje na podstawie choroby tętniczej. Objawy są bardzo podobne do tętniczej choroby zakrzepowo-zatorowej. Jednak początek choroby nie jest tak dobry jak zatorowość. W historii często występuje przewlekłe niedokrwienie. Przerywane chromanie, drętwienie kończyn, deformacja paznokci stóp, zanik mięśni, pulsacja tętnic osłabiona lub zanikła, temperatura skóry jest niska, ale płaszczyzna zaburzeń czuciowych nie jest tak wyraźna jak embolizacja, badanie laboratoryjne: podwyższony poziom cholesterolu we krwi, promieniowanie rentgenowskie wykazało zwapnienie na ścianie tętniczej, tętnicy Angiografia wykazała, że ściana była wąska, nie gładka ani przerwana, a wokół niej było więcej krążenia pobocznego.
2. Zakrzepica żył głębokich: zakrzepica żył głębokich, obrzęk kończyn dolnych, wypryski skóry, ale normalna lub nieco wyższa temperatura, rozszerzenie żył, tkliwość brzuchatego łydki, ale ciężkie tętnice uciskowe powodują zaburzenia ukrwienia, łatwo mylone z zatorem tętniczym, po zatorowości tętniczej Łatwo jest również wtórne do zakrzepicy żył głębokich, dlatego musisz poprosić o szczegółową historię i zwrócić uwagę na proces zmian objawów.
3. 髂, ostre zakrzepowe zapalenie naczyń żyły udowej: pacjenci mogą mieć osłabione pulsacje tętnic i objawy niedokrwienne podobne do zatorowości tętniczej, ale pacjenci z tą chorobą mają wyraźny obrzęk, wypełnienie żyły i słabe pulsacje tętnic, Pomaga zidentyfikować.
