Zakażenie Klebsiella
Wprowadzenie
Wprowadzenie do infekcji Klebsiella Klebsiella znajduje się w jelitach i drogach oddechowych normalnych ludzi, a także w wodzie i ziarnach. Osoby o niskiej odporności oraz osoby poddawane chirurgicznym i inwazyjnym zabiegom jatrogennym są podatne na infekcje bakteryjne i są powszechnymi patogenami płucnego zapalenia płuc i płucnego zapalenia płuc. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,2% Osoby wrażliwe: dobre dla mężczyzn w średnim wieku Tryb transmisji: transmisja jatrogenna Powikłania: zapalenie płuc, ropień płuc, zapalenie oskrzeli
Patogen
Przyczyna infekcji Klebsiella
Przyczyna:
Klebsiella jest obecnie najważniejszym patogenem oprócz E. coli, jest podobny do reakcji biochemicznej Serratia, Enterobacter i Hafnia. Niektóre testy dekarboksylazy aminokwasowej są pomocne w identyfikacji. Klebsiella można podzielić na pięć gatunków, a mianowicie K. pneumoniae, R. oxytoca, K. ornithinolytica, wegetatywny K. planticola i K. terrigena, z których Klebsiella pneumoniae można podzielić na trzy podgatunki: podgatunek pneumoniae, podgatunek śmierdzącego nosa ( Subsp .ozaenae) i podgatunek rhinoscleromatis, w klinicznie izolowanym Klebsiella, Klebsiella pneumoniae stanowiły ponad 80%, jest najważniejszym i najczęstszym patogenem w tym rodzaju, bakteriami Jest to krótka pałeczka o długości od 1 do 2 μm i szerokości od 0,5 do 0,8 μm. Może wytwarzać kapsułki, brak zarodników, brak ruchliwości i często sparowany rozwój. Kapsułka jest bezchlorowym materiałem polisacharydowym, grubszym i skórzanym. Można zaobserwować zabarwienie na niebiesko, ale łatwiej jest to zaobserwować metodą barwienia tuszem indyjskim Optymalna temperatura wzrostu tego szczepu wynosi 37 ° C. Można go uprawiać w zakresie od 12 do 43 ° C i można go dezaktywować w temperaturze 55 ° C przez 30 minut.
W pożywce identyfikacyjnej istniejące kolonie kolorowe są fermentowane przez laktozę, a na stałym podłożu kolonia może być szarawo-białymi lepkimi koloniami ze względu na wytwarzanie dużej ilości materiału otoczkowego, a kolonie łatwo się ze sobą łączą, a pierścień inokulacyjny można łatwo wciągnąć w jedwab; Po kilkudniowym hodowaniu w bulionie ciecz jest oczywiście lepka. Klebsiella ma antygen bakteryjny O i antygen otoczkowy K. Zgodnie ze składem antygenu otoczkowego K, Klebsiella pneumoniae można podzielić na 80 rodzajów i większość podgatunków zapalenia płuc. Należy do kapsułek typu 3 i 12; podgatunki 4,5,6,15 są najczęstszym typem; podtyp stwardnienia nosa jest przeważnie typem 3, a zjadliwość Klebsiella jest bardzo silna. Klebsiella pneumoniae (100 bakterii) może powodować śmierć myszy poprzez wstrzyknięcie do jamy otrzewnowej myszy. Ten szczep jest wysoce przystosowalny i może szybko dostosować się do środowiska gospodarza, aby przeżyć. Łatwo jest wytworzyć oporność na różne antybiotyki. Jedna z bakterii o najwyższym współczynniku β-laktamazy o szerokim spektrum jest często oporna na wiele antybiotyków, na którą może wpływać chromosom, a także może powodować infekcje na niektórych oddziałach szpitalnych poprzez rozprzestrzenianie się opornych na leki plazmidów. Popularny
Patogeneza
Zapalenie płuc wywołane przez Klebsiella można podzielić na pierwotne zapalenie płuc i wtórne zapalenie płuc. Granica między nimi jest czasami trudna do odróżnienia. Ogólnie uważa się, że na podstawie pierwotnej choroby zakaźnej płuc występuje w pewnych patogennych warunkach. Infekcja tej bakterii jest wtórna. Zjadliwość Klebsielli może być związana z jej kapsułką. Kapsułka może hamować chemotaksję i fagocytozę makrofagów, ale dokładna patogeneza nie została w pełni wyjaśniona. Patologiczną cechą jest to, że bakterie szybko rosną i namnażają się, a na każdym narządzie może powstać jeden lub wiele ropni. Wysięk zawiera dużą liczbę pałeczek gram-ujemnych z błoną otoczkową i pierwotne płucne zapalenie płuc wywołane przez Klebsiella pneumoniae. U pacjentów w podeszłym wieku, alkoholizmu i pacjentów z ciężkimi pierwotnymi chorobami, takimi jak cukrzyca, rak i choroby krwi, zmiany patologiczne różnią się od tych spowodowanych chorobą pneumokokową. Ściana pęcherzykowa jest często nekrotyczna i upłynniona, tworząc pojedyncze lub liczne ropnie. Pęcherzyki zawierają dużą ilość krwawej lepkiej plwociny. Powierzchnia ropnia jest pokryta wysiękiem fibryny. Adhezja opłucnej jest podatna na wczesne stadium. Występowanie ropni wynosi około 25%, czyli więcej niż pneumokokowe zapalenie płuc. Zmiana ulega rozproszeniu. Niekompletne, powodujące zwłóknienie, resztkowe zmiany ropne lub oskrzeli, zakażenie Klebsiella pneumoniae stanowi 10% zakażeń szpitalnych, takich jak zakażenia dróg moczowych, dróg oddechowych i ran, wątroby i nerek w przypadku posocznicy Mózg i inne liczne ropne zmiany i jama klatki piersiowej, ropień osierdzia itp., Zmiany w okrężnicy mogą nadal powodować rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego, czasami może powodować perforację i rozproszone zapalenie otrzewnej, twarde nosy podgatunki i podgatunki Patogeniczność nie została jeszcze w pełni wyjaśniona. Ta pierwsza może powodować przewlekłe stwardnienie ziarniniakowe. Ta druga może być związana z zatoką nosową spowodowaną zanikiem błony śluzowej nosa i małżowiny nosowej. Jest to infekcja oportunistyczna.
Zapobieganie
Zapobieganie infekcjom Klebsiella
Poprawa odporności człowieka, szczególnie u pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym i inwazyjnym operacjom jatrogennym, sprzęt medyczny, wentylatory, różne rodzaje intubacji itp. Powinny być ściśle dezynfekowane, specyfikacje operacyjne, aby zapobiec infekcjom jatrogennym lub oportunistycznym, Lekooporne Klebsiella pneumoniae jest łatwo przenoszone między pałeczkami Gram-ujemnymi tego samego gatunku lub różnych gatunków Po znalezieniu szczepów opornych na ESBL, należy na czas podjąć skuteczne środki, w tym izolację zakażonych osób i zapobieganie szczepom lekoopornym w szpitalach. Rozłóż na oddziale intensywnej terapii. Wzmocnij odżywianie i używaj produktów łatwych do strawienia, zawierających wystarczającą ilość kalorii, białka i witamin. Takich jak owsianka, mleko, miękki ryż, mleko sojowe, jajka, chude mięso, świeże warzywa i owoce bogate w witaminy A, B, C. Te produkty mogą zwiększyć odporność organizmu.
Powikłanie
Powikłania zakażenia Klebsiella Powikłania, zapalenie płuc, ropień płuc, zapalenie oskrzeli
Jednoczesne zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, ropień płuc, ropa i tak dalej.
Objaw
Klebsiella objawy zakażenia częste objawy duszność zakażenie brzucha zakażenie skóry tkanek miękkich zakażenie płuc ból w klatce piersiowej wysokie dreszcze dreszcze dreszcze ostra relaksacja twarzy ciepło rdza kolor 痰
1. Zakażenia układu oddechowego Klebsiella pneumoniae jest jednym z najczęstszych patogenów zakażeń układu oddechowego, plasuje się na drugim miejscu wśród pałeczek Gram-ujemnych w próbkach plwociny, zaraz po Pseudomonas aeruginosa, a niektóre z zagranicznych doniesień są pierwsze. Zakażenie krzyżowe w szpitalach często prowadzi do kolonizacji bakteryjnej gardła, a następnie zapalenia oskrzeli lub zapalenia płuc, długotrwałej hospitalizacji, stosowania leków przeciwbakteryjnych itp., Powodując bakterie Bacillus wywołujące zakażenia oskrzeli i płuc, wywołane przez Klebsiella pneumoniae Ostre zapalenie płuc jest podobne do pneumokokowego zapalenia płuc, z ostrym początkiem, często z dreszczami, wysoką gorączką, bólem w klatce piersiowej, grubą plwociną i trudnym do odkrztuszania, cegłą czerwoną lub ciemnobrązową plwociny (25% do 50%), ale także zastojem krwi I plwocina koloru rdzy, niektórzy pacjenci mają oczywiste krwioplucie, badanie fizykalne można znaleźć u pacjentów z ostrą twarzą, trudnościami w oddychaniu, sinicą, niewielka liczba pacjentów może mieć żółtaczkę, wstrząs, 2/3 pacjentów z temperaturą ciała między 39 ~ 40 ° C, opryszczka nie jest częsta, płuco Są oznaki konsolidacji, mokry głos, zmiany rentgenowskie, mogą występować konsolidacja dużych liści, naciek zrazikowy i wydajność ropnia, konsolidacja dużych liści znajduje się głównie w górnym płacie, z powodu stanu zapalnego i wysięku, grubego i lepkiego, więc Przerwanie często ma zakrzywiony kształt, naciek zapalny jest grubszy niż inne zapalenie płuc, ostre granice, 16% do 50% pacjentów ma ropień płuc, niewielką liczbę zapalenia oskrzeli lub obustronną infiltrację płuc, a czasem może to być również obustronna hilar Infiltracja, system często ma awarię ogólnoustrojową we wczesnym stadium choroby, rokowanie jest złe, śmiertelność wynosi około 50%, a rokowanie jest gorsze u pacjentów z rozległą zgorzel płuca. Zapalenie płuc Klebsiella pneumoniae może być przewlekłym przebiegiem choroby, a także może być przedłużone z przewlekłego na przewlekłe. Jest to kliniczna manifestacja ropnia płuc, oskrzeli i zwłóknienia płuc.
2. Posocznica Zgłoszono, że posocznica Klebsiella pneumoniae zajmuje drugie miejsce w posocznicy Gram-ujemnej, zaraz po E. coli, znaczna większość pacjentów ma pierwotną chorobę i / lub stosowała antybiotyki o szerokim spektrum działania, immunologiczne Najczęstszą przyczyną inhibitorów lub antymetabolitów jest operacja. Inwazyjna droga obejmuje drogi oddechowe, drogi moczowe, jelito, jamę brzuszną, zastrzyk dożylny i pępowinę noworodka. Wlew dożylny bakterii może powodować lokalne epidemie. Niebezpieczne, oprócz gorączki, dreszcze, czasem towarzyszy szok, żółtaczka, gorączka to więcej ciepła relaksacyjnego, może być również gorączką bimodalną, zmiany migracyjne można znaleźć w wątrobie, nerkach, płucach, kościach, pod pachami, oponach i Mózg mózgu, itp., Śmiertelność wynosi od 30% do 50%.
3. Ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych Klebsiella pneumoniae spowodowane ropnym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych zwiększało się codziennie, w bakteryjnym zapaleniu opon mózgowych Gram-ujemnych, drugie, bardziej powszechne w urazie mózgu lub operacji mózgu, może również wystąpić noworodek, rokowanie Bardzo słaby, podstępny początek, często gorączka, ból głowy, szyi i inne objawy i objawy zapalenia opon mózgowych, mogą pojawić się objawy nadciśnienia śródczaszkowego, zwiększenie liczby białych krwinek i granulocytów obojętnochłonnych w płynie mózgowo-rdzeniowym, zwiększenie zawartości białka, zmniejszenie cukru i chlorku, Rozmaz można znaleźć w Gram-ujemnych pałeczkach Gram-ujemnych. Pozytywna hodowla może ustalić diagnozę. Starsi pacjenci często mają posocznicę, a śmiertelność jest wysoka.
4. Infekcje dróg moczowych Doniesiono, że Klebsiella pneumoniae jest trzecią przyczyną infekcji dróg moczowych Większość pacjentów ma pierwotne choroby, takie jak rak pęcherza, przerost gruczołu krokowego, osłabienie pęcherza, zwężenie cewki moczowej itp., Które mogą również wystąpić w przypadku nowotworów złośliwych Guzy lub inni pacjenci z ciężkimi chorobami ogólnoustrojowymi, cewnikowaniem, cewnikiem założonym na stałe lub badaniem dróg moczowych są częstymi przyczynami: krótkotrwały efekt jest lepszy po leczeniu odpowiednimi antybiotykami, a objawy kliniczne są takie same jak te wywoływane przez inne patogeny. .
5. Inne, takie jak zakażenie rany lub inne zakażenie rany po operacji, zakażenie skóry i tkanek miękkich, zakażenie brzucha, zapalenie wsierdzia, zapalenie kości i szpiku, zapalenie stawów itp., Mogą być spowodowane przez Klebsiella, objawy kliniczne są podobne do tych spowodowanych przez inne bakterie Łatwiej jest utworzyć ropień Stwardnienie błony śluzowej nosa Klebsiella pneumoniae może powodować przewlekłe stwardnienie ziarniniakowe, najczęściej obejmujące jamę nosową, zatokę, gardło, tchawicę i oskrzela. Jego martwica histologiczna i tkanka włóknista Hiperplazja, widoczne spienione komórki zawierające pałeczki Gram-ujemne (tak zwane komórki Mikulicza), podgatunki Klebsiella pneumoniae (powszechnie znane jako Rhizoctonia solani) mogą powodować błonę śluzową nosa i zanik małżowiny nosowej W przeciwieństwie do stwardnienia śmierdzący nos nie jest pierwotną infekcją bakteryjną, a jego pojawienie się może wiązać się z innymi czynnikami.
Zbadać
Badanie infekcji Klebsiella
Leukocyty i neutrofile, nowe zmiany naciekowe pojawiają się na filmach rentgenowskich, a pacjenci z nieskuteczną penicyliną powinni rozważyć tę chorobę, 2 lub więcej razy pozytywny wynik posiewu plwociny lub wysięk opłucnowy, dodatni wynik posiewu krwi, U większości pacjentów z sepsą całkowita liczba białych krwinek jest znacznie zwiększona, a liczba granulocytów obojętnochłonnych jest zwiększona, jednak liczba białych krwinek u pacjentów z chorobami hematologicznymi lub antymetabolitami może nie wzrosnąć lub może zostać zmniejszona. Inne, takie jak mocz i płyn mózgowo-rdzeniowy u pacjentów z infekcjami dróg moczowych i zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych. Istnieją odpowiednie zmiany.
Nowe promieniowanie naciekowe pojawia się na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja zakażenia Klebsiella
Diagnoza
Typowe zapalenie płuc Klebsiella pneumoniae często występuje u mężczyzn w średnim wieku i starszych. Pacjenci z przewlekłą chorobą oskrzelowo-płucną, którzy piją alkohol od dłuższego czasu, mają typowe objawy kliniczne i objawy rentgenowskie. W połączeniu z wynikami posiewu plwociny nie jest trudne do zdiagnozowania, ale występują poważne choroby pierwotne. Na podstawie początku objawy kliniczne są nietypowe, diagnoza jest trudniejsza, w trakcie pierwotnej choroby, wysokiej gorączki, białych krwinek i neutrofili, nowe zmiany naciekowe pojawiają się na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej i należy rozważyć leczenie penicyliną Chorobę, 2 lub więcej kolejnych pozytywnych posiewów plwociny lub wysięk opłucnowy, dodatnie posiewy krwi można zdiagnozować, większość pacjentów z posocznicą ma znaczny wzrost całkowitej liczby białych krwinek, wzrost liczby granulocytów obojętnochłonnych. Jednak liczba białych krwinek u pacjentów z chorobami krwi lub antymetabolitami może nie wzrosnąć lub odwrotnie. Inne, takie jak zakażenia dróg moczowych i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych mają zmiany w moczu i płynie mózgowo-rdzeniowym. Diagnoza powinna opierać się na wynikach hodowli bakteryjnej. W wyniku przewlekłego stwardnienia ziarniniakowego komórki Mikulicza miały określoną wartość w biopsji.
Diagnostyka różnicowa
Należy zwrócić uwagę kliniczną na wykrycie zakażenia Streptococcus pneumoniae.
