spondyloza szyjna
Wprowadzenie
Wprowadzenie do mielopatii kręgosłupa szyjnego Chociaż ten typ kręgosłupa szyjnego występuje rzadziej niż dwa poprzednie typy, ale objawy są poważne, a większość z nich rozwija się w postaci inwazji recesywnej, którą łatwo rozpoznaje się jako inne choroby i opóźnia czas leczenia, dlatego też zajmuje ważne miejsce w różnych typach ze względu na główny ucisk. Lub stymulowanie rdzenia kręgowego i towarzyszących naczyń krwionośnych oraz zaburzenia czucia, ruchu, odruchu i defekacji nerwu rdzeniowego, dlatego nazywa się to mielopatią kręgosłupa szyjnego. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: 瘫痪
Patogen
Przyczyny mielopatii kręgosłupa szyjnego
Przyczyna choroby
Ze względu na wrodzone, dynamiczne, mechaniczne i inne czynniki rdzeń kręgowy i towarzyszące mu naczynia krwionośne są stymulowane przez stymulację choroby.
Wrodzone czynniki (15%):
Wrodzone czynniki dotyczą głównie zwężenia rozwojowego kanału kręgowego szyjki macicy. Z etiologii jest to patologiczna anatomiczna podstawa następujących trzech, chyba że przestrzeń zajmującej przestrzeń zmiany jest zbyt duża (np. Osteofity, guzy i złamane fragmenty kości itp.) Częstość występowania mielopatii kręgosłupa szyjnego u pacjentów z dużym kanałem kręgowym jest znacznie mniejsza niż w przypadku zwężenia kanału szyjnego kręgosłupa, nawet jeśli pojawią się objawy, jest łagodniejsze i łatwiejsze do wyleczenia.
Współczynnik dynamiczny (20%):
Czynniki dynamiczne odnoszą się głównie do niestabilności i rozluźnienia zwojów kręgowych, wybrzuszenia i inwazji tylnego więzadła podłużnego, procesu tylnego jądra miażdżystego, lordozy więzadła kłębowego i innych możliwych wypukłości kanału kręgowego, które wywołują nacisk na rdzeń kręgowy. Może również zniknąć lub zmniejszyć się ze względu na zmiany pozycji ciała.
Czynniki mechaniczne (25%):
Czynniki mechaniczne odnoszą się do przerostu kości, tworzenia ostrogi i oderwania jądra miażdżystego, w tym miejscowego lub podpajęczynówkowego powstawania zrostów zrostów nie można spłacić, większość z tych czynników opiera się na czynnikach wrodzonych i dynamicznych oraz tworzeniu ciągłego ucisku rdzenia kręgowego.
Czynniki naczyniowe (25%):
Naczynia krwionośne rdzenia kręgowego i ich dopływ krwi, podobnie jak naczynia krwionośne w mózgu, mają bardzo zadziwiającą zdolność do regulowania dopływu krwi do rdzenia kręgowego w różnych złożonych czynnościach; dopływ krwi w stanie normalnym i nienormalnym może być około 20 razy inny, jeśli Kiedy naczynia krwionośne grupy są zestresowane lub stymulowane, może wystąpić plwocina, zwężenie, a nawet zakrzepica, tak że dopływ krwi do rdzenia kręgowego jest zmniejszony lub przerwany, a części niedokrwienne są różne, a różne objawy niedokrwienne kręgosłupa pojawiają się w odpowiednich obszarach dominujących. W ciężkich przypadkach mogą wystąpić nieodwracalne konsekwencje. Reprezentatywne objawy kliniczne niedokrwienia rdzenia kręgowego obejmują: kwadriplegię spowodowaną uciskiem przedniej tętnicy środkowej (kończyny dolne są ciężkie), a bruzdę centralną rdzenia kręgowego ściska. Przednie niedokrwienie, skurcz kończyn górnych (może również wpływać na kończyny dolne); niedokrwienie pia mater, powodujące podrażnienie rdzenia kręgowego; i zwyrodnienie rdzenia kręgowego spowodowane niedrożnością dużej tętnicy korzeniowej itp., Które jest klinicznie trudne do wykrycia Odgrywa ważną rolę w zmianach patofizjologicznych rdzenia kręgowego, na przykład podczas zabiegu usuwa się tylko jądro miażdżyste, a objawy kwadriplegii można szybko złagodzić, a nawet zniknąć. Alarmującym tempie można wyjaśnić tylko przez czynniki naczyniowe, dlatego ważne Rola czynników naczyniowych w klinice powinny być w pełni szacunek, to wybór terminów operacji i determinacji również duże znaczenie.
Powyższe cztery czynniki łatwo stymulują i uciskają tkankę rdzenia kręgowego w przewodzie z włókna kostnego Na wczesnym etapie, na podstawie zwężenia rdzenia, sam rdzeń kręgowy lub przednia tętnica kręgowa i tętnica bruzdy są stymulowane przez czynniki dynamiczne. Objawy takie jak zwiększone napięcie, hiperrefleksja i nadwrażliwość oraz większa lotność, podczas gdy w późniejszym etapie, z powodu czynników mechanicznych (osteogeneza itp.), Nacisk na rdzeń kręgowy nadal utrzymuje się, nie tylko objawy i oznaki stopniowo rosną. Jest zaostrzony i może powodować konsekwencje trudne do odwrócenia.
Zapobieganie
Zapobieganie kręgosłupa szyjnego kręgosłupa
Po pierwsze, zwróć uwagę na odpowiedni odpoczynek i unikaj braku snu. Niedostateczny sen, przepracowane napięcie i ciągłe utrzymywanie stałej pozycji przez długi czas doprowadzą do nadmiernej nerwowości nerwów i nasilą objawy spondylozy szyjnej.
Po drugie, zmieniając nawyk używania poduszki, fizjologiczna krzywizna kręgu (zwana krzywizną szyi) nie jest statyczna. Wraz ze wzrostem wieku kręgi szyjne będą miały zmiany zwyrodnieniowe, przerost kręgów szyjnych, a zatem krzywizna szyi zmieni się, a nawet skrzywienie szyi będzie proste lub odwrócone.
Po trzecie, aktywne ćwiczenia, zwłaszcza mięśnie szyi i pleców, prawidłowe ćwiczenia mogą wzmocnić siłę mięśni, wzmocnić prawidłową krzywiznę szyjki macicy, zwiększyć stabilność struktury biomechanicznej szyjki macicy i promować krążenie limfy we krwi, sprzyjające kręgosłupa szyjnego Odzyskiwanie
Po czwarte, gorące kompresy można zastosować w celu złagodzenia lokalnego napięcia nerwowo-mięśniowego.
Powikłanie
Powikłanie kręgosłupa szyjnego Powikłania
Może to być skomplikowane przez skurcz i oddawanie moczu, dysfunkcję defekacji.
Objaw
Objawy mielopatii kręgosłupa szyjnego Częste objawy Zaparcia, głowa, szyja, ramię ... Częstotliwość moczu ostrogi moczowe tworzą miękkie nogi, ucisk rdzenia kręgowego, zanik mięśni, zaburzenia czuciowe
Znak wiązki stożkowej
Jest to główna cecha mielopatii kręgosłupa szyjnego. Mechanizm jej wytwarzania jest spowodowany bezpośrednim uciskiem wiązki w kształcie stożka (przewodu korowo-rdzeniowego) lub zmniejszeniem miejscowego ukrwienia. Jest klinicznie słaby z kończyn dolnych, a nogi są napięte ( Takie jak wiążące legginsy) i ciężkie uczucie podnoszenia itp., Stopniowo pojawiają się stopy bawełny, krocząc i dryfując, kulejąc, łatwo upaść (lub spaść), palce nie mogą opuścić ziemi, chód głupi i uczucie klatki piersiowej i inne objawy, Podczas badania można znaleźć typowe objawy ze strony piramidy, takie jak hiperrefleksja, drgawki, przepuklina i zanik mięśni. Odruchy ścian brzucha i odruchy twórcze przeważnie zmniejszają się lub zanikają, a uchwyty dłoni łatwo upaść (wskazując na wpływ na głęboką część wiązki piramidalnej) Wreszcie jest to przedstawiane jako zniesławiająca dwuznaczność.
Kolejność piramidalnych wiązek w szpiku, od wewnętrznej i zewnętrznej strony szyi, kończyn górnych, klatki piersiowej, talii, kończyn dolnych i włókien nerwu skokowego, w zależności od lokalizacji dotkniętego chorobą, można podzielić na następujące trzy typy:
(1) Typ centralny (typ kończyny górnej): Jest to pierwsza część wiązki piramidy, która jest zaangażowana. Ponieważ wiązka włókien nerwowych znajduje się blisko centralnej rurki, jest również nazywana typem centralnym. Objawy zaczynają się od kończyny górnej, następnie fali kwadratowej i kończyny dolnej i jej zmian patologicznych. Głównie z powodu ucisku lub stymulacji tętnicy bruzdy, takiej jak jedna strona ucisku, pokazująca jedną stronę objawów; obustronna ucisk występują objawy obustronne.
(2) Typ peryferyjny (typ kończyny dolnej): odnosi się najpierw do ciśnienia działającego najpierw na powierzchnię wiązki piramidalnej, tak że najpierw pojawiają się objawy kończyn dolnych. Kiedy ciśnienie nadal rośnie i rozprzestrzenia się na głębokie włókna, objawy rozciągają się na kończyny górne, ale zasięg jest nadal niższy niż kończyn dolnych. Mechanizm występowania polega głównie na bezpośrednim ucisku przedniej ściany worka opony twardej przez nasadę przedniego lub tylnego jądra kanału kręgowego.
(3) przedni centralny typ naczyniowy (typ czterech kończyn): to znaczy, że dotyczy to jednocześnie kończyn górnych i dolnych, głównie z powodu zajęcia przedniej tętnicy środkowej rdzenia kręgowego, powodując objawy niedokrwienia przedniego rdzenia kręgowego poprzez wpływ na dominujący obszar naczynia krwionośnego. Charakteryzuje się szybką chorobą i gojeniem poprzez leczenie; skuteczna jest terapia niechirurgiczna.
Powyższe trzy typy można podzielić na lekkie, średnie i ciężkie w zależności od nasilenia objawów. Łagodne odnosi się do wczesnych objawów. Chociaż istnieją objawy, mogą one nadal działać. Medium odnosi się do utraty zdolności do pracy, ale życia osobistego. Jeśli leżałeś w łóżku, nie możesz zejść na ziemię i możesz stracić zdolność do dbania o siebie. Jest poważny. Jeśli zostaniesz poważnie usunięty, nadal możesz odzyskać ciśnienie. Jeśli nadal będziesz się rozwijać, rdzeń kręgowy może przerodzić się w zwyrodnienie, a nawet tworzenie się ubytków. , funkcja rdzenia kręgowego jest trudna do uzyskania odwrócenia.
2. Drętwienie kończyn
Głównie ze względu na równoczesne zajęcie wiązki wzgórzu kręgosłupa kolejność włókien wiązki jest podobna do poprzedniej. Włókna nerwowe szyi, kończyn górnych, klatki piersiowej, talii, kończyn dolnych i kostki są od wewnątrz na zewnątrz, dlatego pojawia się lokalizacja i klasyfikacja objawów. Zgodny z pierwszym.
W rdzeniu wzgórzowym przewód wzrokowy różni się rozmieszczeniem włókna wyczuwającego temperaturę i włókna dotykowego, a zatem stopień kompresji jest również różny, to znaczy ból, zaburzenie odczuwania temperatury jest oczywiste, a dotyk może być całkowicie normalny, a zaburzenie czuciowe podobne do separacji jest łatwe do Jamistość rdzenia jest zdezorientowana i należy ją zidentyfikować klinicznie.
3. Zaburzenia odbicia
(1) Nieprawidłowy odruch fizjologiczny: W zależności od zmiany i odcinka rdzenia kręgowego odpowiednio zmienia się odruch fizjologiczny, w tym odruch bicepsowy kończyny górnej, odruch tricepsa i odruch okostnowy kości piszczelowej oraz odruch kolanowy kończyny dolnej i Odruchy ścięgna Achillesa, głównie nadpobudliwe lub aktywne, ponadto odruch ściany brzucha, odruch cremastera i odruch odbytu mogą być osłabione lub zniknąć.
(2) Odruch patologiczny: najwyższy wskaźnik dodatni zaobserwowano na podstawie znaku Hoffmanna (ryc. 1) i odruchu dłoniowego; w późniejszym stadium choroby mogą pojawić się plwocina, plwocina i objawy Babińskiego.
4. Objawy autonomiczne
Klinicznie nie jest to rzadkie i może obejmować różne układy całego ciała, w tym przewód pokarmowy, układ sercowo-naczyniowy i układ moczowy są częstsze, a wielu pacjentów przypomina kręgosłup szyjny po poprawie objawów po dekompresji. Jeśli nie zapytasz szczegółowo przed zabiegiem, często trudno jest się tego dowiedzieć.
5. Defekacja, zaburzenia czynności układu moczowego
Większość pojawiła się na późniejszym etapie, początkowo w trybie nagłym, słabym opróżnianiu pęcherza, częstym oddawaniem moczu i zaparciami, stopniowo powodując zatrzymanie moczu lub nietrzymanie moczu.
6. Test zgięcia
Ten typ najbardziej obawia się zgięcia szyi, takiego jak nagłe zgięcie głowy i szyi, z powodu nagłego zmniejszenia skutecznej szczeliny w kanale kręgowym, powodując wrażliwość rdzenia kręgowego na drażliwość u pacjentów ze spondylozą szyjną, kończynami dolnymi lub Kończyny mogą mieć wrażenie porażenia prądem (ryc. 2). Jest tak głównie dlatego, że w przypadku zgięcia zmniejsza się nie tylko objętość kanału kręgowego, ale także kompresje kostne lub chrzęstne przed rdzeniem mogą bezpośrednio uderzać w rdzeń kręgowy i jego naczynia krwionośne. Jednocześnie nacisk na rozciąganie wytworzony przez tylną ścianę worka opony twardej zwiększa nacisk ściskający na rdzeń kręgowy.
Zbadać
Badanie mielopatii kręgosłupa szyjnego
1. Film rentgenowski i dynamiczny film boczny
Główne działanie to:
(1) Średnica strzałkowa kanału kręgowego jest w większości mniejsza niż normalnie: zgodnie ze stosunkiem stosunek średnicy strzałkowej trzonu do kanału kręgowego jest przeważnie poniżej 1: 0,75; wartość bezwzględna jest również mniejsza niż 14 mm, a około połowa przypadków jest mniejsza niż 12 mm.
(2) Zmiany trapezoidalne: Większość przypadków z krótkim przebiegiem choroby jest spowodowana głównie wystającym lub wypadającym jądrem miażdżystym i niestabilnymi segmentami kręgowymi, dlatego międzykręgowe stawy ciała na dynamicznych radiogramach bocznych mogą wykazywać oczywiste zmiany trapezoidalne. Czas pojawienia się jest wcześniejszy niż ten widziany za pomocą techniki MRI Podobnie, w przypadkach, w których utworzyły się ostrogi kostne, sąsiednie węzły zaczynają zmieniać się z trapezoidalnego (niestabilność kręgosłupa), zanim pojawią się ostrogi.
(3) Tworzenie ostrogi kostnej: Około 80% przypadków ma wyraźne tworzenie ostrogi na tylnej krawędzi chorego trzonu kręgowego, a średnica strzałkowa może wynosić od 1 do 6 mm lub więcej, i na ogół wynosi od 3 do 5 mm.
(4) Inne zmiany: Niektóre przypadki mogą być związane z zwapnieniem tylnego więzadła podłużnego, wrodzonym zrostem kręgosłupa (więcej niż 3 do 4 szyi) i zwapnieniem więzadła podłużnego przedniego, takimi nieprawidłowościami i występowaniem tego rodzaju objawów Jest również ściśle związany z rozwojem.
2. Technologia MRI Obraz MRI
Na przykład anatomiczny widok rdzenia kręgowego i otaczających tkanek w przekroju podłużnym może na pierwszy rzut oka uwidocznić miejscowe zmiany chorobowe, dlatego każdy przypadek powinien zostać wybrany do zastosowania, co ma kluczowe znaczenie nie tylko w diagnozowaniu i klasyfikacji spondylozy szyjnej, ale także w podejmowaniu decyzji o operacji. Duże znaczenie ma określenie części i wybór procedury.
3. Inne
W tym badanie CT, mielografia i inne skutki w diagnozie tego typu mogą być odpowiednio wybrane.
Diagnoza
Rozpoznanie i diagnozowanie mielopatii kręgosłupa szyjnego
Podstawa diagnostyczna
1. Klinicznie skuteczność kompresji rdzenia kręgowego jest podzielona na typ centralny, typ obwodowy i typ naczyniowy centralny, a te trzy można podzielić na ciężki, średni i lekki.
2. Badanie obrazowe może wykazać zwężenie strzałkowe kanału kręgowego, niestabilność kręgosłupa (zmiana trapezoidalna), przerost kości (tworzenie kości), ucisk worka oponowego i nieprawidłowości sygnału rdzenia kręgowego oraz inne wyniki obrazowania.
3. Z wyjątkiem innych chorób, w tym stwardnienia zanikowego bocznego, jamistości rdzenia kręgowego, przepukliny rdzenia kręgowego (późna kiła), depresji podstawy czaszki, zapalenia wielonerwowego, guza rdzenia kręgowego, wtórnego zrostu kręgowego zapalenia pajęczynówki Zaburzenia i stwardnienie rozsiane itp. Zauważają, że przypadki kliniczne współistnienia dwóch lub więcej chorób.
4. Inne nakłucia lędźwiowe, EMG i potencjały wywołane można wybrać odpowiednio do pomocy w diagnozie i diagnostyce różnicowej.
Diagnostyka różnicowa
Mielopatia kręgosłupa szyjnego jest zaburzeniem spowodowanym głównie zaburzeniami ruchowymi. Łatwo jest ją pomylić z różnymi chorobami neurologii, szczególnie z naruszeniem neuronów ruchowych. Należy ją dokładnie zidentyfikować. Obie metody różnią się nie tylko leczeniem, ale mają również złe rokowanie. Duże, klinicznie spotykane, to głównie następujące choroby.
1. Stwardnienie zanikowe boczne
(1) Omówienie: Choroba ta należy do pewnego rodzaju choroby neuronu ruchowego, a jej etiologia jest nadal niejasna, powoduje głównie, że objawy kończyny górnej są cięższe niż kończyny dolne kończyn, dlatego łatwo jest ją pomylić z mielopatią kręgosłupa szyjnego. Obecnie nie ma skutecznej (nawet w chirurgii) terapii, rokowanie jest złe, operacja może pogorszyć stan lub spowodować śmierć; podczas gdy pacjenci z mielopatią kręgosłupa szyjnego wymagają wczesnej operacji, więc należy je zidentyfikować, Jasna diagnoza i wybór odpowiednich metod leczenia.
(2) Punkty identyfikacyjne:
1 charakterystyka wiekowa: pacjenci z mielopatią kręgosłupa szyjnego mają więcej niż 45 do 50 lat, a wiek wystąpienia tej choroby jest wcześniejszy, często rozpoczynający się około 40 lat, młodzi ludzie mają nawet około 30 lat.
2 zaburzenie czuciowe: choroba na ogół nie ma zaburzeń czuciowych, tylko niektóre przypadki mogą mieć dolegliwości związane z parestezją; au pacjentów ze spondylozą szyjną, gdy ucisk rdzenia kręgowego powoduje dyskinezy, towarzyszą im objawy i oznaki zaburzeń czuciowych.
3 szybkość początku: spondyloza szyjna jest wolniejsza i bardziej związana z pewnymi zachętami; a ta choroba jest bardziej niż jakąkolwiek przyczyną nagłego początku, często zaczynając od osłabienia mięśni, a choroba rozwija się szybko.
4 zanik mięśni: Chociaż choroba może wystąpić w dowolnej części ciała, ale kończyny górne są bardziej obecne, szczególnie małe mięśnie dłoni są oczywiste, duże, małe mięśnie ryb i mięśnie krzyżowe są zanikiem, przestrzeń śródręcza jest wklęsła, dłonie mogą być Jest podobny do pazura orła i szybko rozwija się na przedramieniu, łokciach i ramionach, a nawet powoduje osłabienie i zanik mięśni szyi, dlatego w takich przypadkach należy rutynowo badać mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy, mięsień łopatki i mięśnie szyi. Nie ma oznak atrofii, a spondyloza szyjna występuje częściej w szyi niż 5-6, szyi 6-7 i szyi 4-5, więc poziom zajęcia mięśni rzadko przekracza ramię.
5 objawów autonomicznych: choroba ta występuje rzadko u pacjentów z tym objawem, ale często występuje u pacjentów z mielopatią kręgosłupa szyjnego.
6 dysfonia: gdy stwardnienie boczne i rdzeń przedłużony (mogą wystąpić na początku, ale częściej w późniejszych stadiach choroby), mogą wydawać się niejednoznaczne, stopniowo wpływając na mięśnie żucia i ruchy połykania, podczas gdy pacjenci z mielopatią szyjną kręgosłupa Ten objaw ma łagodną dysfonię tylko wtedy, gdy uszkodzenie wpływa na tętnicę kręgową.
7 średnica strzałkowa kanału kręgowego: większość chorób jest normalna, a pacjenci z mielopatią kręgosłupa szyjnego wykazują bardziej oczywiste objawy zwężenia.
8 badanie płynu mózgowo-rdzeniowego: pacjenci ze spondylozą szyjki macicy często mają niepełną niedrożność i nieprawidłowe biochemiczne badanie płynu mózgowo-rdzeniowego, a ta choroba jest przeważnie normalna.
9 mielografia: choroba jest ujemna, a pacjenci ze spondylozą szyjną mają pozytywne wyniki.
10 Inne: w tym objawy EMG, biopsja mięśni oraz badania CT i MRI na każdym etapie choroby są pomocne w diagnostyce różnicowej tej choroby i mielopatii kręgosłupa szyjnego, patrz Tabela 1.
Prognozy dotyczące tej choroby są złe, obecnie nie ma skutecznych środków zapobiegających postępowi choroby, a wiele zgonów lub zaburzeń oddechowych często występuje od kilku do kilkunastu lat od wystąpienia.
2. Pierwotna stwardnienie boczne: choroba jest podobna do pierwszej, z tą różnicą, że zwyrodnienie neuronu ruchowego ogranicza się do górnych neuronów ruchowych i nie wpływa na dolne neurony ruchowe, co jest mniej powszechne niż poprzednie, charakteryzujące się głównie postępującą, toniczną paraplegią lub Quadriplegia, brak objawów czuciowych i pęcherza, takich jak zmiany i pęczki rdzenia kręgowego, mogą powodować objawy fałszywego porażenia opuszkowego (porażenie rzekomobłoniaste), metoda identyfikacji jest zgodna z poprzednią.
3. Postępująca zanik mięśni kręgosłupa: postępująca zanik mięśni kręgosłupa odnosi się do zwyrodnienia neuronów ograniczonego do przednich komórek rogu rdzenia kręgowego i nie wpływa na górne neurony ruchowe. Zanik mięśni jest najpierw ograniczony do części mięśni i stopniowo wpływa na całe ciało. Miastenia, zanik mięśni i fascikulacja, silne i proste objawy nie są oczywiste, a metoda diagnostyki różnicowej jest podobna do stwardnienia zanikowego bocznego.
4. jamistość rdzenia
(1) Omówienie: Ta choroba i choroba jamy rdzeniastej są przewlekłymi chorobami zwyrodnieniowymi charakteryzującymi się tworzeniem się jamy śródszpikowej i glejozą. Choroba postępuje powoli, a kończyny górne są wcześnie dotknięte, wykazując rozkład segmentowy. Gdy jama jest stopniowo powiększana Z powodu nacisku lub glejozy bierze się również udział długo przewodzący pakiet w istocie białej rdzenia kręgowego, a choroba jest klinicznie mylona z mielopatią kręgosłupa szyjnego.
(2) Punkty identyfikacyjne:
1 Zaburzenia czuciowe: Wczesnym stadium choroby jest ból boczny i zaburzenie czuciowe związane z temperaturą. Kiedy zmiana rozprzestrzenia się na przednią komisję, mogą pojawić się obustronne ręce, łokieć przedramienia i część szyi, ból w klatce piersiowej, utrata temperatury i dotyk. Głębokie uczucie jest zasadniczo normalne, zjawisko to nazywa się zaburzeniem separacji sensorycznej i zjawisko to nie występuje u pacjentów ze spondylozą szyjki macicy.
2 zaburzenia odżywiania: z powodu zaburzeń bólowych, nie tylko miejscowych owrzodzeń, oparzeń, zgrubienia tkanki podskórnej i dysfunkcji potu i innych chorób, a także mogą powodować nadmierną proliferację i zmiany zużycia w stawach, a nawet przekraczać limity czynności Żadnego bólu, nazywanego stawem Xia Ke, należy zauważyć i zidentyfikować ze względu na skurcz rdzenia kręgowego (głównie na podstawie historii wytopu, historii i odpowiedzi kiły w surowicy itp.).
3 inne: mogą również odnosić się do innych znaków, wieku, filmu rentgenowskiego szyjki macicy, pomiaru średnicy kanału szyjnego kręgosłupa i nakłucia lędźwiowego itp., Podsumowując powyższą zawartość, listę 2, w celach informacyjnych, MRI, CT lub mielografii itp. Pomóż potwierdzić diagnozę tej choroby.
W przeszłości operacja tej choroby nie była zalecana, ale w ostatnich latach autorzy stwierdzili, że zastosowanie dekompresji mediany rdzenia kręgowego i drenażu rurki silikonowej może zmniejszyć ciśnienie śródszpikowe. Długoterminową skuteczność około połowy przypadków można utrzymać przez wiele lat. W przypadkach, których skuteczność przekracza 10 lat, choroba rozwija się powoli, a rokowanie jest lepsze niż poprzednie.
5. Ataksja: Ta choroba ma oczywiste cechy dziedziczne i dzieli się na młodzieńczą ataksję rdzenia kręgowego (znaną również jako ataksja Friedreicha), ataksję móżdżku kręgowego i typ móżdżku. Istnieje kilka rodzajów ataksji i ataksji obwodowej oraz istnieje wiele podtypów.
Choroba nie jest trudna do odróżnienia od mielopatii kręgosłupa szyjnego. Kluczem jest jasne zrozumienie choroby. Podczas badania pacjenta należy zwrócić uwagę na obecność ataksji kończyn, oczopląsu i niskiego napięcia mięśniowego. Pozytywne wyniki to Pomóż w ocenie tej choroby.
6. Depresja podstawy czaszki
(1) Omówienie: W ostatnich latach stwierdzono, że choroba ta nie jest rzadka. Ponieważ nie ma specyficznego leczenia, pacjenci często szukają leczenia między przychodniami różnych szpitali. Ponieważ mogą powodować objawy ucisku rdzenia kręgowego, należy je odróżnić od mielopatii kręgosłupa szyjnego.
(2) Punkty identyfikacyjne: Główna podstawa: Choroba jest wrodzoną wadą rozwojową z jej nieodłącznymi cechami klinicznymi:
1 krótki wygląd szyi: głównie z powodu wklęsłości górnych kręgów szyjnych w czaszkę.
2 nieprawidłowości pomiaru markera: w praktyce klinicznej powszechnie stosuje się następujące dwa:
A. Kąt podstawy czaszki: odnosi się do kąta utworzonego przez siodło i nachylenie. Jest mierzony przez boczny plasterek czaszki i zwykle wynosi 132 °. Jeśli przekracza 145 °, jest to płaska podstawa czaszki.
B. Twarda 腭 -podwójna linia dużych otworów: znana również jako linia Chamberlaina, czyli linia łącząca tylną krawędź twardego podniebienia z górną krawędzią otworu potylicznego.W normalnych okolicznościach wierzchołek odontoidu kręgosłupa jest niższy niż ta linia, na przykład wyżej niż ta linia. Jest to płaska podstawa czaszki.
3 Inne: Wiek wystąpienia tej choroby jest wcześniejszy i może rozpocząć się w wieku od 20 do 30 lat. Objawami klinicznymi są skurcz czteroczęściowy, a jego lokalizacja jest wyższa niż u pacjentów z mielopatią kręgosłupa szyjnego. Bolesna deformacja kręczu szyi i inne deformacje kręgosłupa szyjnego; objawy wewnątrzczaszkowe mogą wystąpić, jeśli ciśnienie wewnątrzczaszkowe zostanie zwiększone w późniejszym stadium choroby.
7. Stwardnienie rozsiane
(1) Omówienie: Choroba ta jest chorobą demielinizacyjną ośrodkowego układu nerwowego, której przyczyna nie jest dobrze poznana. Łatwo jest ją pomylić z mielopatią kręgosłupa szyjnego z powodu objawów ze strony piramidy i zaburzeń czucia.
Chociaż ta choroba jest rzadka w Chinach, nie jest rzadka. Może powodować zaburzenia czucia i skurcz kończyn mielopatii kręgosłupa szyjnego. Dlatego też choroba powinna zostać uwzględniona w diagnozie. Nie ma konkretnego leczenia tej choroby. Może pogorszyć stan, a nawet spowodować wypadek, więc unikaj błędnej diagnozy.
(2) Punkty identyfikacyjne: głównie na podstawie następujących pięciu punktów identyfikacyjnych:
1 dobry wiek: więcej niż 20 do 40 lat, więcej kobiet niż mężczyzn.
2 objawy psychiczne: więcej niż inny stopień objawów psychicznych, często euforia, impulsy emocjonalne.
3 dysfonia: zmiany i móżdżek mogą wydawać się niejasne, a nawet struny głosowe.
4 objawy nerwu czaszkowego: zaangażowany jest nerw wzrokowy, inne nerwy mózgu mogą się również rozprzestrzeniać.
5 objawów ataksji: może pojawić się, gdy zmiana rozprzestrzeni się na móżdżek.
8. Przetoka rdzenia kręgowego
(1) Omówienie: Plwocina rdzenia kręgowego jest późnym stadium kiły, a jej zmiany patologiczne zlokalizowane są głównie w tylnym korzeniu i tylnym pakiecie rdzenia kręgowego, szczególnie w okolicy lędźwiowo-krzyżowej, ponad 10 do 30 lat po początkowej infekcji, co jest rzadsze, ale niektóre Te obszary są nadal dostępne.
(2) Punkty identyfikacyjne:
1 Historia trasy wytopu: należy ją szczegółowo powtórzyć.
2 Ból podobny do błyskawicy: Kończyny dolne są częstsze, powodując ból pieczenia lub łzawienia Po ustąpieniu bólu w tym miejscu występuje nadwrażliwość, która jest spowodowana stymulacją nerwu somatycznego tylnego korzenia.
3 Ataksja: Z powodu głębokich zaburzeń sensorycznych główną manifestacją jest plwocina chodu i obejmuje ona wiele osób; pacjenci często skarżą się, że podczas chodzenia odczuwa się uczucie bawełny.
4 zaburzenia widzenia: z powodu atrofii wzrokowej, wczesnej utraty wzroku, pole widzenia jest koncentryczne i ostatecznie ślepe.
5 Źrenica Argyll-Robertson: oznacza to, że regulacja źrenicy jest normalna, a odbicie światła znika lub jest opóźnione.
6 niska siła mięśni: szczególnie kończyny dolne są oczywiste, odruch kolanowy może nawet zniknąć.
7 Reakcja Kanghua: Dodatnia szybkość reakcji Kanghua w surowicy wynosi około 70%; dodatnia szybkość reakcji Fahrenheita wynosi około 60%.
Zgodnie z powyższymi punktami łatwo odróżnić spondylozę szyjki macicy, a ponadto można powołać się na inne wyniki badań, w tym na zwykły film rentgenowski, badanie MRI i CT itp., Na ogół nie wymagają mielografii.
9. Zapalenie nerwów obwodowych
(1) Omówienie: Choroba ta jest spowodowana zatruciem, infekcją i reakcją alergiczną po infekcji, charakteryzuje się głównie symetrią lub asymetrią (rzadkie) ruchy kończyn, zaburzeniami czuciowymi i autonomicznymi. Pojedyncza lub wielokrotna, ostra infekcja spowodowana infekcją wirusową lub niską funkcją autoimmunologiczną, znana jako ostre wielokrotne zapalenie korzeni nerwowych (zespół Guillain-Barre).
(2) Punkty identyfikacyjne: oparte głównie na charakterystyce objawów symetrii choroby, w tym:
1 dyskineza symetrii: zwykle wyrażana jako symetria dystalnych kończyn kończyn, wiotka, niekompletna plwocina, która różni się od asymetrycznej plwociny plwociny w kręgosłupie szyjnym.
2 Symetryczne zaburzenia czucia: może wystąpić obustronna symetria kończyn górnych lub dolnych, taka jak uczucie typu skarpeta-rękawiczka, a zmiana ta jest rzadka u pacjentów ze spondylozą szyjną.
3 Symetryczna dysfunkcja autonomiczna: objawia się głównie jako zmiany naczynioruchowe, pocenie się i zmiany odżywiania dłoni i stóp.
Zgodnie z powyższymi trzema punktami nie jest trudno odróżnić mielopatię kręgosłupa szyjnego od szyjki macicy, a ponadto można zastosować inne powiązane badania, takie jak wywiad, film RTG, MRI i CT.
10. Wtórne zrostowe kręgowe zapalenie pajęczaków
(1) Omówienie: W ostatnich latach choroba jest coraz bardziej nasilona. Oprócz długotrwałego ucisku rdzenia kręgowego i korzeni nerwów rdzeniowych z powodu urazu, większość z nich jest spowodowana nakłuciem kanału kręgowego, wstrzyknięciem domięśniowym lub zewnątrzopochodowym oraz blokiem podpajęczynówkowym. I spowodowane przez mielografię itp., Więc większość z nich jest czynnikami jatrogennymi, choroba ta może być związana ze spondylozą szyjki macicy lub może istnieć samodzielnie.
(2) Punkty identyfikacyjne:
1 historia: poprzednia historia nakłucia kanału kręgowego, wstrzyknięcia lub mielografii, szczególnie niektóre bardziej drażniące środki kontrastowe (obecnie nieużywane już dla wszystkich) są bardziej prawdopodobne.
2 objawy stymulacji seksualnej: bardziej oczywiste, szczególnie te z dłuższym przebiegiem choroby, często objawiające się bólem korzenia, zasięg jest szerszy i trwały, może mieć okres remisji, ale zwiększa się przy wzroście ciśnienia w jamie brzusznej.
3 zmiany w obrazowaniu: poprzednia angiografia olejów jodowanych na filmie rentgenowskim pokazała cień łzy świecy w kanale kręgowym, rozproszona w rękawach korzeniowych po obu stronach, ponadto technologia MRI może wyraźnie pokazać adhezję podpajęczynówkową Zakres i zakres diagnozy są pomocne w identyfikacji pacjentów z mielopatią kręgosłupa szyjnego, ale w wielu przypadkach towarzyszą obie te cechy.
11. Guz
(1) Przegląd: Nowotwory opisane w tym rozdziale dotyczą głównie samego rdzenia kręgowego szyjki macicy i sąsiednich guzów, które mogą wpływać na rdzeń kręgowy. Oprócz guzów pozaszpikowych w kanale kręgowym ten ostatni powinien zwracać uwagę na miejscowe przerzuty lub pierwotne kręgi szyjne. Nowotwory (wcześniej częstsze, odpowiadające za ponad 90%), szczególnie we wczesnych stadiach choroby, jeśli nie są obserwowane, łatwe do błędnej diagnozy lub nieudanej diagnozy.
(2) Klasyfikacja guzów i ich punktów identyfikacyjnych:
1 guz śródszpikowy: rzadziej, mniej niż jedna dziesiąta guzów rdzenia kręgowego, a identyfikacja zmian pozaszpikowych (w tym kręgosłupa szyjnego) i guzów pozaszpikowych może odnosić się do Tabeli 3.
Oprócz wyżej wspomnianych klinicznych punktów identyfikacyjnych można wymienić testy rentgenowskie i testy dynamiki płynów mózgowo-rdzeniowych. Ponadto guzy śródszpikowe wykazują powiększenie rdzenia kręgowego w kształcie wrzeciona podczas obrazowania kręgosłupa i nie są zgodne z poziomem zwoju kręgowego; Kiedy mielografia wywiera ciśnienie zewnętrzne, kubek jest wypełniony defektem.
2 guzy pozaszpikowe: guzy wewnątrzrdzeniowe, pozaszpikowe występują częściej w przypadku mięśniaków jelitowych, stanowiąc prawie połowę guzów rdzenia kręgowego, a następnie oponiaki (10–15%) i przerzuty (8%) itp. Biorąc przykład za schwannoma, cechy są podsumowane w następujący sposób:
A. Wiek: Występuje między 30 a 40 rokiem życia i nie ma znaczącej różnicy płci.
B. Miejsce dobrych włosów: wiele włosów w tylnym korzeniu nerwu rdzeniowego może wpływać na 2 do 3 korzeni.
C. Objawy: Powolny początek, z powodu kompensacyjnego działania rdzenia kręgowego i korzeni nerwów rdzeniowych, objawy stopniowo pojawiają się, głównie objawiające się bólem po napromieniowaniu korzenia, porażeniem przykręgosłupowym i zaburzeniami odruchu segmentowego i zmian siły mięśni.
D. Diagnoza: Oprócz powyższych cech, jest to ogólnie potwierdzone przez MRI, CT lub mielografię.
3 naczyniak krwionośny kręgosłupa: około 5% guzów rdzenia kręgowego, w rzeczywistości większość z nich należy do wad rozwojowych naczyń krwionośnych, ze względu na szeroki zakres zmian o różnym stopniu nasilenia, więc objawy kliniczne różnią się znacznie, od łagodnych objawów do całkowitego porażenia Wydajność jest inna, ta ostatnia powoduje głównie krążenie patologiczne lub zakrzepicę z powodu zmian hemodynamicznych w rdzeniu kręgowym, co powoduje zmiękczenie rdzenia kręgowego z powodu ciężkiego niedokrwienia (post-zwłóknienie).
Choroba nie jest łatwa do wczesnego zdiagnozowania, a pacjenci z przejściowym bólem korzeniowym powinni zwracać uwagę na to, czy jest to choroba. Typowe przypadki można zdiagnozować za pomocą DSA lub mielografii ogólnej i angiografii kręgosłupa. Nietypowe przypadki są często diagnozowane podczas operacji.
Identyfikacja tej choroby i mielopatii kręgosłupa szyjnego, oprócz DSA i innych technik obrazowania, może nadal opierać się na diagnozie samego spondylozy szyjnej, takiej jak te dwie, rokowanie jest złe.
12. uszkodzenie nadciśnienia szyjnego rdzenia kręgowego
(1) Omówienie: Uraz nadciśnienia szyjnego rdzenia kręgowego, znany również jako zespół centralnego rdzenia kręgowego, jest rodzajem urazu szyjki macicy, który można łatwo pomylić z zespołem przedniej tętnicy środkowej spowodowanym urazem zgięcia na podstawie kręgosłupa szyjnego. Większość z tych pierwszych musi najpierw zastosować leczenie zachowawcze, podczas gdy ta druga wymaga wczesnej operacji, więc rozróżnienie między nimi ma praktyczne znaczenie.
(2) Punkty identyfikacyjne:
1 Mechanizm obrażeń: Oba występują po urazie głowy i szyi. Większość obrażeń spowodowanych nadmiernym napięciem jest spowodowana nagłym hamowaniem pojazdów o dużej prędkości. Z powodu bezwładności twarz pasażera, szczęka i kostka zostają uderzone z przodu. Głowa i szyja są rozciągnięte do tyłu; w tym czasie wydłużony rdzeń kręgowy (kanał kręgowy staje się stosunkowo wąski) łatwo wkłada się do więzadła przedniego procesu i ściany włóknistej przedniej kości, powodując rdzeń kręgowy Uszkodzenie wokół kanału centralnego i pacjenci z zespołem przedniej tętnicy środkowej rdzenia kręgowego są w większości oparte na ostrodze tylnego marginesu trzonu kręgosłupa lub jądra miażdżystego i nagle cierpią z powodu gwałtownego zgięcia głowy i szyi, tak że przód rdzenia kręgowego zostaje uderzony przez kość lub chrząstkę. Ciśnienie indukowane seksualnie, powodujące paraliż i zwężenie przedniej tętnicy środkowej rdzenia kręgowego oraz objawy niedoboru dopływu krwi.
2 dyskinezy: Ponieważ zmiany patologiczne urazu przeprostowego znajdują się wokół kanału centralnego rdzenia kręgowego, pierwsza część pakietu przewodzenia nerwowego obejmująca kończynę górną pojawia się najpierw w porażeniu kończyny górnej lub kończyna górna jest ciężka, kończyna dolna jest lekka, szczególnie ręka jest najbardziej widoczna, a rdzeń kręgowy Pacjenci z zespołem przedniej tętnicy środkowej są całkowicie przeciwni: kończyny dolne są dolne, a kończyny górne jaśniejsze.
3 zaburzenie czuciowe: pacjenci z zespołem przedniej tętnicy środkowej pełnią mniejszą funkcję czuciową, podczas gdy pacjenci z uszkodzeniem nadciśnienia mają wyraźne objawy, i może wystąpić zjawisko oddzielenia czuciowego, to znaczy zanika temperatura i ból, podczas gdy występuje pozycja i głębokie odczucie. Ponieważ uszkodzenie znajduje się w pobliżu centralnej rurki.
4 zmiany w obrazowaniu: zwykły film rentgenowski na obu ma znaczące różnice, uraz nadmiernego rozciągnięcia w obserwacji bocznej można znaleźć z przodu przestrzeni międzykręgowej jest rozszerzony, a przedni cień trzonu kręgowego jest znacznie poszerzony, więcej niż wartość normalna 1 Ponad dwukrotnie, a pacjenci z zespołem przedniej tętnicy środkowej rdzenia kręgowego są głównie na podstawie tworzenia ostrogi kostnej, więc nie tylko obecność osteofitów, ale także kanał kręgowy jest ogólnie wąski (szeroki kanał kręgowy nie jest łatwy do rozpoczęcia).
5 Inne: Nadal można odwoływać się do obecności lub braku uszkodzenia tkanek miękkich na twarzy lub z tyłu głowy, a także do wieku i historii medycznej pacjenta i ogólnie nie wymagają mielografii.
Podsumuj powyższe punkty i rozróżnij dwa.
13. Inne choroby: zapalenie szyjki macicy, zapalenie kości i szpiku kręgosłupa szyjnego lub inne zmiany, które powodują objawy rdzenia kręgowego.
