żółtaczka
Wprowadzenie
Wprowadzenie do Huang Wei Żółtaczka jest klinicznym objawem hiperbilirubinemii, w którym bilirubina we krwi wzrasta, a żółte plamy twardówki, skóry, błon śluzowych i innych tkanek i płynów ustrojowych. Bilirubina we krwi prawidłowej wynosi tylko 17 μmol / l (1,0 mg / dl) .Jeśli bilirubina przekracza normalną wartość, a żółtaczka jest nadal niewidoczna gołym okiem, można ją nazwać żółtaczką recesywną lub subkliniczną. Astragalus nie jest niezależną chorobą, ale objawem i oznaką wielu chorób, zwłaszcza w chorobach wątroby, żółci i trzustki. Astragalus jest ważną patologiczną zmianą dysfunkcji wątroby, ale nie cała żółtaczka jest spowodowana dysfunkcją wątroby, taką jak zniszczenie erytrocytów spowodowane żółtaczką hemolityczną, żółtaczka obturacyjna spowodowana pozawątrobową niedrożnością dróg żółciowych. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% Wrażliwi ludzie: więcej u dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: ostra żółta kumulacja
Patogen
Przyczyna żółtaczki
Żółtaczka hemolityczna (20%):
Każda choroba powodująca hemolizę z powodu ogromnego zniszczenia czerwonych krwinek może powodować żółtaczkę hemolityczną.
(1) Wrodzona niedokrwistość hemolityczna: taka jak talasemia (hemoglobinopatia), dziedziczna sferocytoza.
(2) Nabyta nabyta niedokrwistość hemolityczna: taka jak autoimmunologiczna niedokrwistość hemolityczna, dziedziczny niedobór dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej (choroba głupoty), hemoliza po transfuzji heterotypowej, hemoliza noworodków, malaria falciparum, prymachina Lin i inne leki, jad węża, trujące zatrucie karaluchem, napadowa nocna hemoglobinuria.
Żółtaczka hepatocytów (20%):
Różne choroby wątroby, takie jak wirusowe zapalenie wątroby, toksyczne zapalenie wątroby, polekowa choroba wątroby, różne rodzaje marskości wątroby, pierwotny i wtórny rak wątroby, posocznica i leptospiroza, mogą powodować żółtaczkę z powodu rozproszonego uszkodzenia komórek wątroby. .
Żółtaczka obturacyjna (żółtaczka cholestazy) (15%):
Według miejsca niedrożności można go podzielić na dwa typy: pozawątrobowy przewód żółciowy i wewnątrzwątrobowy niedrożność dróg żółciowych.
(1) powszechne choroby powodujące niedrożność pozawątrobowego przewodu żółciowego, w tym kamienie żółciowe, zwężenie, obrzęk zapalny, mszyce, guzy i wrodzona atrezja żółciowa; powszechne choroby lub przyczyny niedrożności dróg żółciowych prowadzące do niedrożności przewodu żółciowego wspólnego, trzustki Rak głowy, przewlekłe zapalenie trzustki z powiększoną głową trzustki, rak gruczołowy, rak przewodu żółciowego wspólnego, rak wątroby i węzły chłonne (przerzuty raka) wokół przełyku lub przewodu żółciowego wspólnego.
(2) wewnątrzwątrobową niedrożność dróg żółciowych można podzielić na wewnątrzwątrobową cholestazę żółciową i cholestazę wewnątrzwątrobową. Ta pierwsza jest powszechna w wewnątrzwątrobowych kamieniach dróg żółciowych, zakrzepicy nowotworowej (głównie raka wątroby), rzeżączce itp .; Często w wirusowym zapaleniu wątroby typu dróg żółciowych włośniczkowych, cholestaza indukowana lekami (takimi jak chlorpromazyna, metylotestosteron, doustne środki antykoncepcyjne itp.), Posocznica bakteryjna, nawracająca żółtaczka podczas ciąży, pierwotna marskość żółciowa I kilka operacji serca lub brzucha i tak dalej.
Wrodzona żółtaczka niehemolityczna (10%):
Odnosi się do wrodzonych wad metabolizmu bilirubiny. Częstość występowania jest częstsza u niemowląt, małych dzieci i młodzieży. Często ma historię rodzinną. Jeśli możesz przeżyć bez śmierci u niemowląt i małych dzieci, żółtaczka może nawrócić, często przeziębienie lub ćwiczenia. Zakażenie wywołane zmęczeniem, ale ogólny stan zdrowia pacjentów jest dobry, żółtaczka występuje rzadziej w klinice, czasami błędnie diagnozowana jako choroby wątroby i dróg żółciowych, typowe choroby tego rodzaju żółtaczki są następujące.
(1) Zespół Gilberta: Mechanizm żółtaczki polega na pobieraniu niezwiązanej bilirubiny przez hepatocyty (światło, najczęstszy typ żółtaczki rodzinnej w klinice) i braku glukuronylotransferazy w mikrosomach hepatocytów (ciężki Z powodu złego rokowania choroba charakteryzuje się innymi normalnymi testami czynności wątroby, zwiększonym stężeniem bilirubiny w niesprzężonej surowicy i zwiększoną kruchością erytrocytów; po doustnym podaniu środka kontrastowego woreczka żółciowego rozwój pęcherzyka żółciowego jest dobry, biopsja wątroby nie jest Nienormalne.
(2) Zespół Dabin-Johnsona: Przyczyną żółtaczki jest to, że niesprzężona bilirubina jest przekształcana w sprzężoną bilirubinę w hepatocytach, a transport bilirubiny i funkcja wydalania żółciowego są zaburzone. Wiązanie z bilirubiną w surowicy wzrosło; pęcherzyk żółciowy nie rozwinął się po doustnym środku kontrastowym woreczka żółciowego; wygląd wątroby był zielonkawo-czarny (obserwowany podczas laparoskopii), biopsja wątroby wykazała rozproszone brązowe cząsteczki pigmentu w komórkach wątroby, a rokowanie tej choroby było dobre.
(3) Zespół rotora: Przyczyną żółtaczki jest pobieranie niezwiązanej bilirubiny przez hepatocyty i częściowe uwalnianie bilirubiny do przewodu żółciowego włośniczkowego. Choroba charakteryzuje się zarówno brakiem wiązania w surowicy, jak i wiązaniem bilirubiny. Zwiększone; zaburzenie testu wydalania zieleni indocyjaninowej (ICG) (zmniejszone); większość angiografii pęcherzyka żółciowego jest dobrze rozwinięta, tylko kilka nie jest rozwiniętych; brak pigmentacji w wątrobie, biopsja wątroby jest normalna, rokowanie tej choroby jest ogólnie dobre.
(4) Zespół Criglera-Najjara: Przyczyną żółtaczki jest brak glukuronylotransferazy w mikrosomach hepatocytów, co powoduje, że niesprzężona bilirubina nie może przekształcić się w bilirubinę. Ponieważ stężenie niesprzężonej bilirubiny we krwi jest bardzo wysokie i ma silne powinowactwo z tkanką tłuszczową w tkance mózgowej, jest ona podatna na encefalopatię bilirubinową (żółtaczka jądrowa), która występuje częściej u noworodków, a jej rokowanie jest bardzo złe, głównie po urodzeniu. Jeden rok zmarł; ten drugi jest częścią mikrosomów hepatocytów pozbawionych glukuronylotransferazy, więc objawy są łagodniejsze, a rokowanie nieco lepsze.
Patogeneza
Normalny metabolizm bilirubiny
(1) Źródło i tworzenie bilirubiny: 80% do 85% bilirubiny pochodzi z hemoglobiny dojrzałych krwinek czerwonych. Średnia długość życia normalnych krwinek czerwonych wynosi 120 dni, a hemoglobina uwalniana ze starzenia się i uszkodzonych krwinek czerwonych jest jednojądrzasta Układ makrofagów (śledziona, wątroba, szpik kostny) połyka, niszczy i rozkłada się, staje się hemem, żelazem i globiną pod wpływem katepsyny (żelazo jest ponownie wykorzystywane przez organizm, globina wchodzi do puli metabolizmu białek), hemoglobina jest czerwona Działanie oksygenazy plwociny przekształca się w biliwerdynę, a biliwerdyna jest redukowana do bilirubiny przez reduktazę biliwerdyny. Hemoglobina wytwarzana przez normalnych ludzi jest niszczona przez krwinki czerwone o około 60-80 g / l, a bilirubina jest wytwarzana. Całkowita ilość wynosi około 340-510 μmol / L, przy średniej 425 μmol / L; ponadto 15% do 20% bilirubiny pochodzi z hemoglobiny (nieskutecznej hematopoezy) niedojrzałych krwinek czerwonych w szpiku kostnym, a hemoglobina wolna w wątrobie. Białka zawierające hem (w tym mioglobina, katalaza, peroksydaza, cytochrom P450 itp.), Które wytwarzają bilirubinę zwaną bilirubiną obwodową; żółć rozkłada się z hemoglobiny Czerwony pigment (w tym obejście) Bilirubina) nazywa się bilirubiną niesprzężoną; bilirubina niesprzężona szybko wiąże się z albuminą surowicy, tworząc nieskoniugowany kompleks albuminy bilirubiny, który jest transportowany do wątroby poprzez krążenie krwi. Erytromycyna jest nierozpuszczalna w wodzie i nie można jej odfiltrować z kłębuszków, dlatego mocz nie zawiera niesprzężonej bilirubiny, ale niezwiązana bilirubina jest rozpuszczalna w tłuszczach i wykazuje dobre powinowactwo z tkanką tłuszczową.
(2) Funkcje pobierania, wiązania i wydalania wątroby dla niesprzężonej bilirubiny:
1 Wychwyt niezwiązanej bilirubiny przez wątrobę: Wątroba jest ważnym miejscem metabolizmu bilirubiny Kiedy nieskoniugowany kompleks albuminy bilirubiny jest transportowany do komórek wątroby krwią, zgodnie z obserwacją ultrastrukturalną, niesprzężona bilirubina i Po oddzieleniu albuminy, szczelina zatok Disse w wątrobie jest zajmowana przez mikroprojekty hepatocytów, a po wejściu do hepatocytów niezwiązana bilirubina jest przenoszona przez specjalne białka y i Z w cytoplazmie hepatocytów (białka y i Z są używane jako Nośnik jest transportowany do mikrosomów gładkiej retikulum endoplazmatycznego hepatocytów.
2 niezwiązane wiązanie bilirubiny (tj. Wiązanie do tworzenia bilirubiny): glukuronylotransferaza w mikrosomach gładkiego retikulum endoplazmatycznego, niezwiązana bilirubina w połączeniu z kwasem glukuronowym pod działaniem enzymu Tworzenie estru kwasu glukuronowego lub sprzężonej bilirubiny, w połączeniu z jedną cząsteczką kwasu glukuronowego, wiąże bilirubinę zwaną bilirubiną I (monoester), w połączeniu z dwiema cząsteczkami kwasu glukuronowego W połączeniu z bilirubiną zwaną bilirubiną II (diester), większość związanej bilirubiny wydalanej z żółcią to diester bilirubina, która jest rozpuszczalna w wodzie z powodu wiązania bilirubiny i może być filtrowana przez kłębuszki. Wynik badania jakościowego bilirubiny w moczu był dodatni.
3 w połączeniu z wydalaniem bilirubiny: jak usunąć z komórek wątroby po utworzeniu bilirubiny, dokładny mechanizm nie został w pełni wyjaśniony, uważa się, że uzupełnia go energochłonny proces aktywnego wydalania w połączeniu z bilirubiną transportowaną do naczyń włosowatych przez aparat Golgiego Mikrotubule żółciowe, przewód mikrobożowy, cienki przewód żółciowy, mały przewód żółciowy, wspólny przewód wątrobowy, wspólny przewód żółciowy, odprowadzany do dwunastnicy przez brodawki dwunastnicy.
4 Krążenie wątrobowe bilirubiny: w połączeniu z bilirubiną uwalnianą do jelita przez drogi żółciowe nie może być wchłaniany przez błonę śluzową jelit, ale redukowany do urobilinogenu na końcu jelita krętego i okrężnicy przez reduktazy beztlenowe (jelito codzienne) Całkowita ilość urobilinogenu utworzonego przez przewód pokarmowy wynosi około 68-473 μmol). Większość utleniania żółciowego z moczem jest wydalana z kałem przez wydalanie bilirubiny z moczem, znanej również jako koci (lub kałowe drogi żółciowe); 10% do 20%) jest wchłaniany przez jelito kręte i błonę śluzową jelita grubego i wraca do wątroby przez krew żyły wrotnej. Większość urobilinogenów, które powracają do wątroby, ulega przemianie w bilirubinę w wyniku działania hepatocytów. Jest również uwalniany do jelita z żółcią. Proces ten nazywa się „krążeniem wątrobowym bilirubiny”. Niewielka część nie przekształca się w bilirubinę, ale jest to krążenie ogólnoustrojowe (tj. Niewielka część żółciowych dróg moczowych → żyła wątrobowa → Dolna żyła główna → serce → krążenie ogólnoustrojowe), wydalana przez nerki, drogi moczowe wydalane z moczem u zdrowych ludzi codziennie na ogół nie przekraczają 6,8 μmol, a pierwotny test dróg żółciowych z moczem jest słabo dodatni lub dodatni.
2. Żółtaczka hemolityczna
Po masowym zniszczeniu czerwonych krwinek (hemoliza) zwiększa się tworzenie niezwiązanej bilirubiny, a duża ilość niezwiązanej bilirubiny jest transportowana do wątroby, co nieuchronnie zwiększa obciążenie wątroby (hepatocyty) i przewyższa wychwyt niezwiązanej bilirubiny przez wątrobę. W połączeniu powoduje wzrost stężenia niesprzężonej bilirubiny we krwi, a niedokrwistość spowodowana dużą ilością hemolizy powoduje, że hepatocyty znajdują się w stanie niedotlenienia i niedokrwienia, a ich zdolność do wiązania niesprzężonej bilirubiny jest nieunikniona. Zostanie jeszcze bardziej zredukowany, co spowoduje wyższe stężenie niesprzężonej bilirubiny we krwi i żółtaczce.
3. Żółtaczka hepatocytów
Z powodu rozległego uszkodzenia (denaturacji, martwicy) hepatocytów, wychwytu niesprzężonej bilirubiny przez hepatocyty i występowania zaburzeń wiązania, stężenie niezwiązanej bilirubiny w surowicy wzrasta, a niektóre nienaruszone hepatocyty są nadal Może nadal spożywać, w połączeniu z niesprzężoną bilirubiną, w celu przekształcenia go w bilirubinę, ale część tego w połączeniu z bilirubiną nie wydalała się z kapilarnym przewodem żółciowym, ale przez martwiczą szczelinę hepatocytów z powrotem do limfy wątroby We krwi lub z powodu zwyrodnienia hepatocytów, obrzęku, zmian zapalnych w okolicy wrotnej i tworzenia się dróg żółciowych włośniczkowych, zatyczek żółciowych przewodów żółciowych, tak że wydalanie związanej bilirubiny jest zablokowane, co powoduje wiązanie bilirubiny przez przelew z małego przewodu żółciowego (mały przewód żółciowy Gdy ciśnienie wzrasta i następuje zerwanie, przepływ krwi do wątroby i przepływ krwi ostatecznie prowadzi do wzrostu stężenia związanej bilirubiny w surowicy i żółtaczce.
4. Żółtaczka obturacyjna (żółtaczka cholestazy)
Niezależnie od tego, czy jest to włośniczkowy przewód żółciowy w wątrobie, przewód mikrobiologiczny, mały przewód żółciowy lub pozawątrobowy przewód żółciowy, całkowity przewód wątrobowy, wspólny przewód żółciowy i ampułka ampułki itp., Niedrożność lub zastój żółci, niedrożność lub stagnacja górnego przewodu żółciowego Ciśnienie wewnętrzne stale rośnie, a przewód żółciowy stale się powiększa, co nieuchronnie doprowadzi do wewnątrzwątrobowego małego przewodu żółciowego lub rurki mikropłatnej. Kapilarny przewód żółciowy pęknie, powodując przelewanie połączonej bilirubiny z pękniętego przewodu żółciowego, i wpłynie do krwi i spowoduje żółtaczkę. Stagnacja cholestatyczna nie jest spowodowana czynnikami mechanicznymi, takimi jak pęknięcie przewodów żółciowych (takimi jak cholestaza indukowana lekami), ale także z powodu zmniejszonego wydzielania żółci (zaburzenia czynności wydzielniczej), zwiększonej przepuszczalności naczyń włosowatych dróg żółciowych, koncentracji żółci, zastoju i przepływu Zmniejszony, ostatecznie prowadzący do tworzenia soli przewodów żółciowych i tworzenia żółci.
Zapobieganie
Zapobieganie astragalowi
Stosuj dietę, nie pij alkoholu, nie jedz nieczystego jedzenia i jedz pikantny gorący tłuszcz, pacjenci z żółtaczką powinni zwracać uwagę na odpoczynek, utrzymywać dobry nastrój, dieta powinna być lekka, po wykryciu choroby, natychmiast izolować leczenie, i Naczynia i przybory są czyszczone, a odchody są głęboko zakopywane lub dezynfekowane proszkiem wybielającym.
Powikłanie
Powikłania żółtaczki Powikłania
Wynik tej choroby jest związany z charakterem żółtaczki, siłą fizyczną, leczeniem i innymi czynnikami: Yanghuang, Yinhuang i Jihuang mają różny charakter, różną wagę, ale pod pewnymi warunkami można je przekształcić. Biedna, chora i zła żółtaczka pogłębia się, a objawy gorącego jadowitego płomienia można zmienić w ostry żółty, Yanghuang można również zmienić z śledziony yang w wilgotność, i z mokrego na gorący żółty; Może być wydany jako żółty; ostry żółty, jeśli ciepło płonie, dochodzi do iniekcji lub dużej ilości krwawienia, może wystąpić niewydolność wątroby i nerek yang; leczenie yin i żółty przez długi czas może zostać zamienione w kumulację, wybrzuszenie.
Ogólnie rzecz biorąc, pozytywne prognozy dla Yanghuang są dobre, tylko obóz serca Huangxie, krew i krew, prognozy są zbyt złe, jak w przypadku yin i żółci, jeśli yang jest stopniowo odzyskiwany, żółtaczka stopniowo ustępuje, rokowanie jest lepsze; jeśli yin i żółty są wyleczeni przez długi czas, Uraz cieplny, yin i krew, żółtaczka pogłębiły się, do wybrzuszonej ciężkiej choroby, rokowanie jest złe; wskaźnik śmiertelności z powodu ostrej żółtej choroby, jeśli występuje niewydolność wątroby i nerek, rokowanie jest bardzo złe.
Ponadto może również powodować encefalopatię bilirubinową.
Objaw
Objawy żółtaczki Częste objawy Niestrawność dłoni Wątroba Pająk plwocina jest jasnożółta lub ciemnozłota żółta dłoń żółta skóra żółty zielony lub zielony brązowy nudności skóra swędzenie apetyt utrata brzucha
Ponieważ pierwotna choroba żółtaczki jest różna, objawy kliniczne są zróżnicowane, zarówno spowodowane pierwotną chorobą, jak i samą żółtaczką. Ponadto w skrócie opisano tylko typowe wyniki pacjentów z żółtaczką.
(1) Żółte zabarwienie tkanek, takich jak skóra i twardówka
Bilirubina ma większe powinowactwo do tkanek zawierających elastynę, więc twardówka, skóra i błona śluzowa zawierające tkankę są najbardziej podatne na żółtaczkę. Kiedy żółtaczka jest pogłębiona, mocz, plwocina, łzy i pot są również pożółkłe, a ślina zasadniczo nie zmienia koloru. Kolor żółtego barwnika jest inny, co jest związane z pierwotną chorobą wywołującą żółtaczkę i czasem jej trwania.
(2) Zmiana koloru moczu i kału
Żółtaczka wątrobowa i obturacyjna jest ciemniejsza, nawet ciemnobrązowa, a stopień ciemnego moczu jest związany z zawartością bilirubiny w moczu. Niektórzy pacjenci po raz pierwszy zauważyli ciemniejszy mocz, podczas gdy inni zauważyli żółte zabarwienie twardówki, skóry i błon śluzowych. Chociaż żółtaczka hemolityczna ma żółte zabarwienie skóry twardówki, kolor moczu nie jest głęboki, natomiast w ostrej ostrej hemolizie hemoglobinuria pojawia się w moczu, a mocz ma barwę sosu sojowego. Podczas żółtaczki obturacyjnej kolor kału staje się jaśniejszy, a nawet całkowicie szary.
(trzy) objawy ze strony przewodu pokarmowego
Przypadki żółtaczki często mają objawy, takie jak wzdęcie brzucha, ból brzucha, utrata apetytu, nudności, wymioty, biegunka lub zaparcia, które często różnią się nieznacznie z powodu różnych chorób pierwotnych.
(cztery) wydajność solemii żółciowej
Pozawątrobową żółtaczkę obturacyjną i cholestazę wewnątrzwątrobową można zatrzymać we krwi z powodu niedrożności wydalania soli żółciowych, co nazywa się solemią żółciową. Jego głównymi objawami są: 1 swędzenie skóry, ale stopień swędzenia i żółtaczka może być spójny; 2 bradykardia jest widoczna w głębokiej żółtaczce, która jest związana z stymulacją soli żółciowej nerwu błędnego i hamowaniem przewodzenia w sercu; 3 przewód pokarmowy z powodu braku soli żółci, wpływając na trawienie tłuszczu i Wchłanianie witamin rozpuszczalnych w tłuszczach, powodujące wzdęcie brzucha, skłonność do krwawień, steatorrhea i ślepotę nocną; 4 zmęczenie, apatia i ból głowy wydają się być związane z toksycznym działaniem soli żółciowych na ośrodkowy układ nerwowy.
Zbadać
Kontrola Astragalus
Istnieje wiele testów laboratoryjnych na żółtaczkę, które są pomocne w diagnostyce różnicowej przyczyny i powinny być rozsądnie wybrane.
(1) Test czynności wątroby
1. Oznaczanie stężenia bilirubiny w surowicy: stężenie bilirubiny w surowicy dzieli się na dwie minuty: bilirubinę i bilirubinę całkowitą. Ta pierwsza jest równoważna wiązaniu bilirubiny (CB), a normalna nie przekracza 3,4 μmol / L (0,2 mg / dl), a zakres wahań wynosi od 0,85 do 3,4 μmol / L (0,05 do 0,2 mg / dl). Bilirubina całkowita (TB) jest połączeniem niezwiązanej i bilirubiny, głównie bilirubiny niesprzężonej, i nie przekracza 17 μmol / L (1,0 mg / dl).
2. Bilirubina w moczu: żółtaczka hemolityczna w moczu nie zawiera bilirubiny, żółtaczka wątrobowa i obturacyjna są dodatnie.
3. Moczowe drogi moczowe: W przypadku ostrej masywnej hemolizy drogi żółciowe w moczu są znacznie zwiększone, a gdy dochodzi do przewlekłej małej hemolizy, zawartość żółci w moczu nie zmienia się znacząco. W przypadku żółtaczki wątroby można zwiększyć ilość dróg żółciowych w moczu, cholestazę wewnątrzwątrobową można zmniejszyć lub nawet zniknąć. W niedrożności pozawątrobowej w moczu nie ma żółci, zwłaszcza żółtaczki rakowej.
4. Drogi żółciowe moczu w kale: żółtaczka obturacyjna może zanikać, niedrożność kamienia nazębnego jest często niepełna, a niedrożność nowotworowa może być całkowita.
5. Test metabolizmu białek: kwantyfikacja białek surowicy i analiza elektroforezy białek mają niewielkie znaczenie dla identyfikacji szparagów. Zmniejszenie albuminy w osoczu obserwuje się w przypadku poważnego uszkodzenia miąższu wątroby, takiego jak przewlekłe zapalenie wątroby, niewyrównana marskość wątroby i zaawansowany rak wątroby. Wzrost globuliny w osoczu oraz stosunek albuminy do inwersji globuliny stwierdzono w aktywnej przewlekłej chorobie wątroby i chorobie tkanki łącznej. Zmiany w całkowitym białku osocza były bardziej wyraźne w żółtaczce wątroby. Długotrwała pozawątrobowa niedrożność i marskość żółciowa, α2 i β globuliny w osoczu były znacznie zwiększone.
6. Testy cholesterolu we krwi, estru cholesterolu i białka X (LP-X) odzwierciedlają funkcję metabolizmu lipidów hepatocytów i funkcję wydalniczą linii żółciowych.
7. Oznaczanie kwasu żółciowego w surowicy: kwas żółciowy jest syntetyzowany i wydzielany w wątrobie, a zawartość surowicy u normalnych ludzi nie przekracza 10 μmol / l. W chorobach wątroby i dróg żółciowych metabolizm kwasów żółciowych jest zaburzony. Hepatocyty mają różne mechanizmy pobierania i wydalania kwasu żółciowego i bilirubiny W przypadku hiperbilirubinemii niesprzężonej, takiej jak choroba Gilberta i żółtaczka hemolityczna, nie występuje zatrzymywanie kwasu żółciowego, co przyczynia się do identyfikacji żółtaczki.
8. Enzymologia surowicy: aktywność enzymu plwociny (określana jako enzym krwi) może być pomocna w diagnozie żółtaczki. Istnieją dwa główne rodzaje enzymów krwi powszechnie stosowane w praktyce klinicznej: 1 enzymy, które odzwierciedlają uszkodzenie hepatocytów, głównie aminotransferaza alaninowa (ALT) i asparaginian w pobliżu kwaśnej aminotransferazy (AST), inny kwas asparaginowy Liazy kwasu bursztynowego (ASAL), aldolazy (ALD), spermatoksyny (ARG) i aminometylotransferazy ornityny (ChE), w zapaleniu wątroby, zmniejszenie zawartości krwi, 2 odzwierciedla chorobę dróg żółciowych Enzymy, takie jak fosfataza alkaliczna (ALP) i γ-glutamylotranspeptydaza (GGT), peptydaza leucynowa (LAP) i nukleotydaza 5 '(5'-NT). Enzymogram cytrynianu jest mikro-testem dla szeregu enzymów, które przyczyniają się do diagnostyki różnicowej żółtaczki. Na przykład, enzymy ALT, AST, OCT, ALP, GGT i 5'NT6 są mierzone jednocześnie. Jeśli pierwsze trzy enzymy wzrosną, jest to żółtaczka wątrobowa, a te ostatnie trzy są żółtaczką obturacyjną. Jednak testy enzymatyczne we krwi nie pomagają w identyfikacji wewnątrzwątrobowej przetoki żółciowej i pozawątrobowej żółtaczki obturacyjnej (patrz „wirusowe zapalenie wątroby”).
9. Oznaczanie czasu protrombiny w osoczu: Witamina K może sprzyjać tworzeniu protrombiny w komórkach wątroby. W żółtaczce wątrobowej tworzenie protrombiny jest zmniejszone, a czas protrombiny wydłuża się. Witamina K jest rozpuszczalna w tłuszczach i wchłaniana do wody przez działanie soli żółciowych w jelicie, dlatego czas protrombinowy może być wydłużony w przypadku żółtaczki obturacyjnej.
10. Test funkcji wydalania barwnika: Test wydalania zieleni indocyjaninowej (ICG) ICG szybko kontaktuje się z albuminą i jest pobierany przez komórki wątroby po infuzji do krwioobiegu. Jest on bezpośrednio uwalniany z dróg żółciowych do jelita po metabolizowaniu w wątrobie, dzięki czemu może prawidłowo odzwierciedlać komórki wątroby. Funkcja wydalania Normalnym ludziom podano dawkę IVG 0,5 mg / kg masy ciała, a retencja dożylna po 0 minutach wynosiła 0-10%.
(dwa) badanie immunologiczne
1. Immunoglobulina: IgG jest znacząco zwiększone w przewlekłym aktywnym zapaleniu wątroby, a IgM jest znacznie zwiększone w pierwotnej marskości żółciowej. W przypadku niedrożności pozawątrobowej immunoglobulina jest normalna.
2. Alfa-fetoproteina (AFP): zawartość AFP w normalnej krwi dorosłych jest bardzo mała (<20 ng / ml).
3. Test autoprzeciwciał: Test immunofluorescencji określa dodatni wskaźnik przeciwciał mitochondrialnych w przypadkach żółtaczki, pierwotna marskość żółciowa wynosi około 95%, przewlekłe aktywne zapalenie wątroby wynosi 30%, a długotrwała niedrożność pozawątrobowa jest nawet dodatnia.
4. Markery specyficzne dla wirusowego zapalenia wątroby: takie jak anty-HAV-IgM dodatnie, sugerujące zakażenie wirusem zapalenia wątroby A; HBsAg i anty-HBc-IgM dodatnie, pomocne w diagnozowaniu wirusowego zapalenia wątroby typu B; Nieprawidłowość ALT z dodatnią anty-HCV Rozważ zapalenie wątroby typu C; anty-HEV-IgM dodatnie, co sugeruje zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu E.
(trzy) badanie hematologiczne
Żółtaczka hemolityczna, oprócz niedokrwistości, zwiększa retikulocyty w otaczającej krwi (zwykle 5% do 50%, nawet ponad 90%) i pojawia się wiele erytrocytów. Badanie szpiku kostnego wykazało również zmiany kompensacyjne, takie jak rozrost czerwonych krwinek.
(4) Badanie rentgenowskie
1. Film rentgenowski w okolicy wątroby pomaga zrozumieć wielkość i kształt wątroby W połączeniu z fluoroskopią może również określić pozycję przepony, czy twarz jest gładka i czy aktywność przepony jest ograniczona.
2. W obrazowaniu posiłku baru w górnej części przewodu pokarmowego mogą znajdować się żylaki przełyku. Hipotonografia dwunastnicy lub diagnoza niedrożności pozawątrobowej.
3. Konwencjonalna cholangiografia doustna i dożylna często nie może zostać opracowana z powodu głębokiej żółtaczki Na przykład, gdy stosuje się niektóre środki kontrastowe (takie jak 40% cholovue), całkowita bilirubina jest większa niż 102-119 μmol / L (6-7 mg / dl). Wciąż angiograficzna.
4. Duodenoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP) i przezskórna cholangiografia przezwątrobowa (PTC) może wykazać lokalizację i zakres niedrożności dróg żółciowych, co jest pomocne w identyfikacji żółtaczki obturacyjnej wewnątrzwątrobowej i pozawątrobowej. Aby uniknąć powikłań cholangiopankreatografii wątroby, takich jak krwotok i żółciowe zapalenie otrzewnej, zalecono cewnikowanie żyły szyjnej od żyły szyjnej do żyły wątrobowej, a następnie naczynie krwionośne wprowadza się do przewodu żółciowego w celu wykonania angiografii.
5. Selektywna angiografia trzewna ma niewielkie znaczenie w diagnostyce różnicowej żółtaczki. Na podstawie zmian wyświetlanych naczyń krwionośnych można spekulować na temat lokalizacji i zasięgu zmiany, co może być pomocne w przypadku chorób trzustki.
6. Angiografia żyły wrotnej śledziony i żyły pępowinowej może wykazać morfologię naczyniową układu wrotnego, co jest pomocne w diagnozowaniu nadciśnienia wrotnego, zmian zajmujących wątrobę i przedoperacyjnej oceny zastawki wrotnej. Ten rodzaj badania jest mniej powszechny w żółtaczce.
7. Skomputeryzowane warstwowe badanie fotograficzne (TK) TK jamy brzusznej może wykazywać tomograficzny obraz narządów jamy brzusznej, takich jak wątrobowo-żółciowy i trzustkowy, który ma wielką wartość odniesienia dla obecności lub braku zmian zajmujących przestrzeń w wątrobie i trzustce oraz tego, czy przewód żółciowy i pęcherzyk żółciowy są rozszerzone. Pomaga zdiagnozować przyczynę żółtaczki obturacyjnej.
(5) Badanie ultrasonograficzne
USG jamy brzusznej w trybie B jest pomocne w identyfikacji żółtaczki medycznej i żółtaczki chirurgicznej. Ta ostatnia wspólna średnica wewnętrzna przewodu żółciowego jest często rozszerzana (> 6 mm), wewnątrzwątrobowe rozszerzenie przewodu żółciowego jest rozgałęzione i nie ma echogenicznego ciemnego pasma ani małej aury, współczynnik pęcherzyka żółciowego jest powiększony, a endometrium często nie jest gładkie; echo wątroby jest w większości podobne do normalnego.
(6) Kontrola radionuklidu
(7) Drenaż dwunastnicy
Ta metoda nie ma szczególnego znaczenia w diagnostyce różnicowej żółtaczki, ale ma wartość w określaniu niedrożności pozawątrobowej.
(8) Biopsja wątroby
Pomocne jest rozpoznanie rozproszonej choroby wątroby, takiej jak przewlekłe zapalenie wątroby, wczesna marskość wątroby i żółtaczka narkotykowa oraz inne choroby marginalne, takie jak różnicowanie przewlekłego zapalenia wątroby; indukowana lekami cholestaza wewnątrzwątrobowa i identyfikacja pozawątrobowej niedrożności.
(9) Laparoskopia
Laparoskopia nie jest główną metodą diagnostyki różnicowej żółtaczki. Jednak niektóre części wątroby, więzadła krzyżowego, pęcherzyka żółciowego i przepony można zobaczyć bezpośrednio w wyglądzie zewnętrznym i warunkach w jamie brzusznej. W zależności od wielkości, kształtu, koloru, stanu powierzchni wątroby, żylaków więzadła falciform i charakteru puchliny brzusznej, jest to pomocne w diagnozowaniu niektórych żółtaczek, zwłaszcza rozlanych zmian w wątrobie.
(10) Test leczenia hormonem kory nadnerczy
Zastosowanie prednizonu lub innego eksperymentalnego leczenia, takiego jak 10 do 15 mg prednizonu, 3 do 4 razy dziennie, stężenie bilirubiny w surowicy można zmniejszyć o 40% do 50% przed zażyciem leku, co jest korzystne dla żółtaczki wątroby i wątroby. Plwocina wewnętrzna (klinicznie przypomina pozawątrobową niedrożność) i nie ma znaczących zmian w pozawątrobowej żółtaczce obturacyjnej.
Diagnoza
Diagnoza biegunki
Diagnoza
(1) historia medyczna
Należy wyszczególnić: 1. Wiek, 2. Płeć, 3. Zawód i miejsce urodzenia, 4. Dieta i odżywianie, 5. Historia rodziny, 6. Historia ekspozycji na wątrobę, 7. Transfuzja krwi, Zastrzyk, Historia chirurgii i Historia medycyny, 9. Ben. Wtórne zamiatanie i rozwój żółtaczki, 10. ból brzucha, 11. inne objawy żołądkowo-jelitowe, 12. gorączka i dreszcze, 13. inne dane, analiza możliwego związku z żółtaczką.
(2) Badanie fizykalne
Kompleksowy system badań fizycznych jest bardzo ważny. Pierwszym krokiem jest ustalenie, czy istnieje żółtaczka, którą należy zbadać w naturalnym świetle.
Skoncentruj się na następujących informacjach:
1. Kolor skóry: Żółtaczka wątroby ma różny stopień nasilenia, a kolor ostrej żółtaczki jest przeważnie złotożółty; kolor skóry przewlekłej cholestazy wewnątrzwątrobowej jest głębszy. Kolor skóry żółtaczki obturacyjnej jest najgłębszy, a kolor skóry jest związany ze stopniem niedrożności. Na początku jest złotożółty, a następnie zmienia kolor z ciemnożółtego na zielony, a następnie ciemny lub nawet ciemnobrązowy. Jest to związane z utlenianiem bilirubiny do biliwerdyny, a nawet bilirubiny. Związane z choletyaniną).
2. Inne objawy skórne: Przebarwienia obserwuje się w przewlekłej chorobie wątroby i długotrwałej niedrożności dróg żółciowych, która ma charakter ogólnoustrojowy, ale twarz jest szczególnie wokół powiek. Żółte guzy lub żółtaczka są związane z zatrzymywaniem lipidów we krwi (oba nie są identyczne). Żółte guzy mogą również kurczyć się lub znikać, gdy lipidy we krwi są zmniejszone lub występuje ciężka niewydolność wątroby. Żółtaczka hepatocytów jest bardziej powszechna w skórze i błonach śluzowych, a krwawienie z błony śluzowej nosa, dziąseł i błony śluzowej jamy ustnej W przypadku piorunującej niewydolności wątroby występują ogniska krwotoczne, takie jak podskórna duża wybroczyna i niedobór czynnika krzepnięcia, trombocytopenia lub DIC Powiązane Krwawienie z żółtaczką obturacyjną jest zwykle łagodne.
3. Płytkie powiększenie węzłów chłonnych: należy podejrzewać ostrą żółtaczkę z obrzękiem obrzęku ciała o mononukleozie zakaźnej. W ostrym wirusowym zapaleniu wątroby nie ma płytkiego powiększenia węzłów chłonnych. Postępująca żółtaczka z płytkimi węzłami chłonnymi na obojczyku i innych obszarach powinna również rozważyć, czy jest to żółtaczka nowotworowa. Chłoniak, złośliwa histiocytoza, struktura prosowa i inwazyjna choroba płuc mogą powodować zarówno żółtaczkę, jak i powierzchowną limfadenopatię.
4. Znaki brzuszne:
(1) Kształt brzucha: Zmiany zajmujące wątrobę, śledziona olbrzymia, guzy zaotrzewnowe i guzy miednicy mają miejscowe wybrzuszenie odpowiednich części. Kiedy duża ilość wodobrzusza ma kształt żaby, pępek jest wydatny, a także może wystąpić skurcz ściany brzucha i przepuklina pępkowa. Żylaki ściany brzucha obserwuje się w nadciśnieniu wrotnym, wrotnym lub niedrożności żyły głównej dolnej. Brzuszne blizny chirurgiczne czasami również przyczyniają się do etiologii żółtaczki, takiej jak kamica żółciowa i zapalenie pęcherzyka żółciowego.
(2) Stan wątroby: W ostrym wirusowym zapaleniu wątroby współistnieją żółtaczka i powiększenie wątroby, a wątroba jest miękka, tkliwość i ból plwociny są bardziej oczywiste. W ostrej i podostrej martwicy wątroby żółtaczka jest szybko pogłębiana, ale powiększenie wątroby nie jest powiększane ani odwracane. W przewlekłym zapaleniu wątroby i marskości wątroby powiększenie wątroby nie jest tak oczywiste jak ostre zapalenie wątroby, a tekstura jest zwiększona i nie ma tkliwości; Można go również znaleźć z nierównymi krawędziami i dużymi i małymi guzkami. Rak wątroby jest bardziej powszechny w raku wątroby, ale może stracić normalny kształt, jędrność i może powodować duże guzy lub małe guzki. Czułość może być nieznaczna, ale powierzchnia wątroby jest gładka i nie może wyrównać głębokiego raka lub subklinicznego „małego raka wątroby”. Kiedy ropień wątroby zbliża się do powierzchni wątroby, na miejscowej skórze mogą występować objawy stanu zapalnego, takie jak zaczerwienienie i tkliwość. W przypadku olbrzymiego ropnia wątroby, hydatidozy wątroby, policystycznej wątroby i jamistych naczyniaków jamistych wątroby, obszar wątroby może mieć torbielowate lub fluktuacyjne uczucie.
(3) powiększenie śledziony: żółtaczka ze powiększeniem śledziony, częściej występująca w dekompensacji różnych rodzajów marskości wątroby, przewlekłego zapalenia wątroby, ostrego zapalenia wątroby, żółtaczki hemolitycznej, ogólnoustrojowych chorób zakaźnych i chorób inwazyjnych. Kiedy rak atakuje żyłę wrotną i żyłę śledzionową, powoduje to również powiększenie śledziony. Rzadki zawał śledziony i ropień śledziony mają również podobną powiększenie śledziony i delikatne objawy.
5. Inne warunki: czy występuje zapach wątroby, trzepotanie drżenia, encefalopatia wątrobowa i inne nieprawidłowości neuropsychiatryczne, rzadkie włosy, zanik jąder, pałka, hiperkeratoza, paznokcie kluczowe, zakrzepica żylna mnoga (wykryta w raku trzustki) ) i bradykardia. Pacjenci z zaawansowaną żółtaczką nowotworową mogą nadal wykazywać objawy przerzutów raka. Niewydolność wątroby może objawiać się encefalopatią i krwotokiem śródczaszkowym. Krwawy brzuch, żółciowe zapalenie otrzewnej, żółciowa nefropatia i wstrząs można również zaobserwować w żółtaczce nowotworowej.
Diagnozę można postawić w połączeniu z testami laboratoryjnymi.
Diagnostyka różnicowa
(a) żółtaczka hemolityczna
1. W przeszłości może występować hemoliza, taka jak transfuzja krwi, leki, zakażenia, wywiad rodzinny (czynniki genetyczne) i tak dalej.
2. Ostry początek hemolizy lub kryzys hemolityczny, szybki początek hemolizy, taki jak dreszcze, wysoka gorączka, wymioty, ból brzucha, ból głowy i ogólne złe samopoczucie, zmęczenie, a nawet wstrząs, śpiączka, ciężka niedokrwistość i żółtaczka oraz ostra niewydolność nerek Czekaj
3. Przewlekła niewielka ilość hemolizy, objawy są bardzo łagodne, mogą mieć blade, zmęczenie i inne objawy niedokrwistości, żółtaczka jest mniej oczywista. Śledziona jest spuchnięta w różnym stopniu, a powiększenie wątroby nie jest rzadkie.
4. Badanie pigmentu cholinowego Oprócz kryzysu hemolitycznego może wystąpić głęboka żółtaczka, całkowita bilirubina w surowicy jest często mniejsza niż 85 μmol / L (5 mg / dl), z czego ponad 80% stanowi niesprzężona bilirubina. Żółciowo-moczowe w moczu słabo dodatnie, bilirubina ujemne; 24-godzinne drogi żółciowe w moczu są znacznie zwiększone, duża liczba hemolizy może osiągnąć ponad 1000 mg. Wzrósł również układ moczowy w kale, a 24-godzinne wydalanie było większe niż 300 mg, a także było ponad 1,00 mg.
5. Badanie hematologiczne Oprócz niedokrwistości retikulocyty w otaczającej krwi zwiększają się (zwykle 5% do 20%, nawet ponad 90%) i pojawiają się liczne erytrocyty. Badanie szpiku kostnego wykazało również zmiany kompensacyjne, takie jak rozrost czerwonych krwinek.
6. Inne testy na autoimmunologiczną hemolizę były dodatnie dla testu przeciw ludzkiej globulinie (Coombs). W przypadku napadowej nocnej hemoglobinurii wynik testu hemolizy kwasowej (szynki) był dodatni. Hemoglobina może być wydzielana podczas ostrej masywnej hemolizy; hemosyderyna w moczu występuje częściej w przewlekłej hemoglobinurii, szczególnie w napadowej nocnej hemoglobinurii.
(dwie) żółtaczka wątrobowa
1. W przypadku ostrego zapalenia wątroby u pacjenta występują objawy takie jak gorączka, zmęczenie, utrata apetytu, ból w okolicy wątroby, powiększenie wątroby i oczywista tkliwość. Wzrasta tekstura wątroby przewlekłego zapalenia wątroby i jest wiele tkliwości. Pacjenci z marskością są przeważnie cienką, ciemną skórą, mogą mieć przędziorków, ścianę brzucha lub żylaki, wątroba może być mała, twarda i często nie ma tkliwości, śledziona może być obrzęknięta; późny wodobrzusze, skłonność do krwawień, czynność nerek Uszkodzenie, a nawet encefalopatia wątrobowa.
2. Badanie stężenia bilirubiny we krwi: całkowita stężenie bilirubiny w surowicy na ogół nie przekracza 170 μmol / L (10 mg / dl), co w połączeniu z bilirubiną często wzrasta, co stanowi ponad 30%.
3. Test żółci w moczu: bilirubina w moczu dodatnia, z powodu zaburzeń czynności wątroby i jelit, żółć moczu z jelita nie może zostać utleniona w wątrobie, a następnie odprowadzona do jelita, może zostać odprowadzona przez krew przez krążenie krwi, więc mocz w moczu Żółć jest dodatnia. We wczesnym stadium ostrego zapalenia wątroby (np. Przed żółtaczką) śródwątrobowa rurka włośniczkowa jest ściskana przez spuchnięte hepatocyty, co wpływa na wydzielanie bilirubiny do jelita. Bilirubina w moczu i urobilina mogą być tymczasowo ujemne, zwykle około tygodnia. W cholestazie wewnątrzwątrobowej zdolność hepatocytów do wydalania bilirubiny jest zmniejszona, a żółć moczowa w moczu jest często zmniejszona lub nieobecna.
4. Badanie kału: Gdy cholestaza lub niedrożność wewnątrzwątrobowa dróg żółciowych w moczu ulega zmniejszeniu w kale, kał jest jaśniejszy i mogą pojawić się nawet kał terakoty.
5. Inne testy czynności wątroby: W przypadku żółtaczki wątrobowej następujące testy są nieprawidłowe: 1 aktywność aminotransferaz w surowicy jest podwyższona; 2 czas protrombiny w osoczu jest wydłużony, co jest związane z wytwarzaniem związanego z witaminą K czynnika krzepnięcia w komórkach wątroby, witamin K często nie może być skorygowane; 3 poważne uszkodzenie wątroby, cholesterol w osoczu, estry cholesterolu i cholinesterazy w surowicy można zmniejszyć; 4 aktywność fosfatazy alkalicznej w surowicy jest w większości normalna, wydłuża się czas cholestazy wewnątrzwątrobowej; 5 zastój krwi przedni biały Zmniejszone stężenie białka (prealbumin) i albuminy, wzrost globuliny w surowicy, stosunek białych i sferycznych był niezrównoważony; w marskości żółciowej α i β i globulina często znacznie wzrosły
6. Badanie immunologiczne: Test immunofluorescencji dla przeciwciał mitochondrialnych przyczynia się do rozpoznania pierwotnej marskości żółciowej. Wykrywanie markerów serologicznych różnych wirusów zapalenia wątroby przyczynia się do diagnozy wirusowego zapalenia wątroby (patrz „Wirusowe zapalenie wątroby”). Alfa-fetoproteina w surowicy (AFP) jest również przydatna w diagnozowaniu pierwotnego raka wątroby.
7. Biopsja wątroby: Znaczenie rozpoznania żółtaczki spowodowanej mokrą chorobą wątroby, taką jak wirusowe zapalenie wątroby, marskość wątroby, stłuszczenie wątroby i cholestaza wewnątrzwątrobowa. Oprócz mikroskopii optycznej dostępna jest mikroskopia elektronowa, immunologiczny test fluorescencyjny, immunohistochemia i ultra-mikro testy enzymów tkanek wątroby.
8. Techniki skanowania radionuklidów wątroby, ultradźwięków B i obrazowania CT są pomocne w diagnozowaniu zmian wewnątrzwątrobowych zajmujących przestrzeń.
(trzy) żółtaczka obturacyjna
1. Objawy kliniczne: ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, nagły początek choroby żółciowej, bardziej ze skurczami nadbrzusza, ale także gorączką, wymiotami i tkliwością pęcherzyka żółciowego oraz zdrowiem mięśni i innymi objawami, żółtaczka przychodzi szybko; kamienie spowodowane powtarzającym się nawrotem. Wczesne objawy raka głowy trzustki można ukryć, żółtaczka postępuje stopniowo; późny ból brzucha, utrata apetytu i utrata masy ciała, objawy zmęczenia. Żółtaczka obturacyjna, z powodu zatrzymywania soli żółciowych we krwi w celu stymulowania zakończeń nerwowych skóry i większego swędzenia, a także z powodu braku żółci w jelicie, wpływając na wchłanianie gęstej tłuszczem witaminy K, może powodować tendencję do krwawień, zastrzyk witaminy K można skorygować.
2. Stan Astragalus: zależy głównie od lokalizacji, zasięgu i czasu trwania niedrożności dróg żółciowych. Żółtaczka jest płytsza we wczesnym etapie niepełnej niedrożności; jeśli niedrożność dróg żółciowych będzie stopniowo pogarszana, żółtaczka może być również pogłębiona, żółta, brązowa, a nawet czarna (zwana czarną plwociną). W przypadku całkowitej niedrożności dróg żółciowych bilirubina we krwi może osiągnąć 510 μmol / L (30 mg / dl) lub więcej, a połączona bilirubina stanowi ponad 35% (do około 60%). Żółtaczka kamienna często ulega wahaniom, a niedrożność nowotworowa jest postępującą żółtaczką, ale rak szpiku może spowodować krótkie zmniejszenie żółtaczki z powodu wrzodów nowotworowych.
3. Test żółci w moczu: bilirubina w moczu dodatnia, ale żółć moczowa zmniejszyła się lub zniknęła. U pacjentów z żółtaczką obturacyjną, jeśli żółć moczowa jest trwale ujemna przez ponad tydzień, należy podejrzewać możliwość niedrożności spowodowanej rakiem. Całkowitą niedrożność dróg żółciowych łatwo wywołać wtórną infekcję, a drogi moczowe dróg żółciowych mogą być dodatnie.
4. Charakterystyka koloru kału: Im pełniejsza niedrożność, tym jaśniejszy kolor kału, kolor terakoty i ilościowe zmniejszenie dróg żółciowych dróg moczowych w kale w ciągu 24 godzin jest całkowicie zmniejszone lub całkowicie nieobecne. W raku szpiku z wrzodami lub żółtaczką obturacyjną z zapaleniem błony śluzowej dróg żółciowych może wystąpić czarny kał lub krew utajona w kale.
5. Test czynności wątroby: aktywność ALP we krwi i zawartość cholesterolu można znacznie zwiększyć. Długotrwała niedrożność dróg żółciowych często prowadzi do wtórnego uszkodzenia miąższu wątroby i wzrasta aktywność aminotransferaz w surowicy. Zmniejszyła się również albumina osocza.
6. Inne badania: zwykły film jamy brzusznej (wątrobowo-żółciowej i trzustki), angiografia pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, USG jamy brzusznej B i tomografia komputerowa jamy brzusznej, endoskopowa cholangiopancreatografia wsteczna (ERCP) oraz przezskórna przezwątrobowa cholangiopankreatografia (PTC), Oba przyczyniają się do diagnozy żółtaczki obturacyjnej, markerów raka biochemicznego i immunologicznego, takich jak antygen rakowo-płodowy (CEA), CA19-9, ferrytyna, α1-antytrypsyna, takich jak wspomagana diagnoza niedrożności nowotworowej, Ale wszystkie są niespecyficzne.
