zapalenie wątroby podwójna infekcja
Wprowadzenie
Wprowadzenie do podwójnego zakażenia wirusem zapalenia wątroby Podwójna lub wielokrotna infekcja oznacza, że dwa lub więcej różnych typów wirusów zapalenia wątroby może zostać zarażonych u tego samego pacjenta z wirusowym zapaleniem wątroby. Wiadomo, że wirus zapalenia wątroby typu 5 jest typu i nie zachodzi między nimi wzajemna immunizacja. Oznacza to, że po zarażeniu wirusem zapalenia wątroby może nadal infekować inne wirusy zapalenia wątroby i można go podzielić na równoczesne zakażenie (zakażenie mieszane) nakładające się zakażenie (kolejne zakażenie) zgodnie z czasem zakażenia. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% - 0,007% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb transmisji: transmisja krwi, transmisja seksualna Powikłania: stłuszczenie wątroby, marskość wątroby, rak wątroby
Patogen
Przyczyna podwójnego zakażenia wirusem zapalenia wątroby
Niezależnie od tego, czy wirus zapalenia wątroby jest objawem klinicznym spowodowanym przez równoczesne zakażenie lub nakładające się zakażenie, jest ogólnie podobny do ostrego zapalenia wątroby lub przewlekłego zapalenia wątroby spowodowanego zwykłym zakażeniem wirusem zapalenia wątroby, ale z powodu różnych kombinacji typów wirusa zapalenia wątroby, każdy z nich ma swoje własne cechy, ogólnie Widząc, że stan pacjenta może być skomplikowany, a objawy są ciężkie, a działanie lecznicze słabe, należy zatem uznać, że u pacjentów z opornym na leczenie ciężkim przewlekłym czynnym zapaleniem wątroby, marskością wątroby i ciężkim zapaleniem wątroby występują liczne infekcje.
Szacuje się, że na świecie istnieje 280 milionów zakażeń HBsAg dodatnich, a w Chinach około 100 milionów, z czego 2/3 to nosiciele bezobjawowi. Ze względu na wysoki wskaźnik przenoszenia zakażeń HBV łatwo jest pokrywać się z innymi wirusami zapalenia wątroby różnymi drogami przenoszenia. Częste są następujące:
(1) Podwójne zakażenie HBV i HAV
1. Jednoczesne zakażenie: ten typ jest rzadki, ponieważ HBV i HAV są pierwotnymi zakażeniami, ich objawy kliniczne i testy czynności wątroby są bardziej oczywiste niż nakładające się zakażenia. Z wyjątkiem kilku pacjentów z przedłużonym przebiegiem, większość z nich pojawia się jako ostre żółtaczkowe zapalenie wątroby z dobrym rokowaniem. Nie pogorszyły się żadne objawy i uszkodzenie wątroby.
2, nakładające się infekcje: raporty krajowe różnią się w zależności od miejsca, nakładanie się HBV i HAV w rozsianym ostrym zapaleniu wątroby wynosi od 0 do 23,4%, podczas epidemii wirusowego zapalenia wątroby typu A w Szanghaju w 1988 r. Około 10% przewlekłych nosicieli HBsAg pokrywa się z infekcją W obszarach o wysokim wskaźniku przenoszenia HBsAg dochodzi do wybuchu wirusowego zapalenia wątroby typu A, a zakażenie nakładaniem się HBV i HAV jest również częstsze.
Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B z nakładającą się infekcją HAV ma ponad połowę objawów i zwiększoną aktywność AlAT u pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu A, szczególnie w przewlekłym aktywnym zapaleniu wątroby.Jeśli pierwotna marskość wątroby opiera się na ponownym zakażeniu HAV, żółtaczka jest pogłębiona. Uszkodzenie funkcji wątroby ulega pogorszeniu i może wystąpić puchlina brzuszna i encefalopatia wątrobowa.
Prognozy dotyczące zakażenia HBV i HAV pokrywają się z nasileniem pierwotnych zmian w wątrobie Większość prognoz jest dobra, ale jeśli rozwój jest ciężki zapalenie wątroby lub pierwotna ciężka choroba wątroby, choroba zwykle się pogarsza, a rokowanie jest złe.
(B) Podwójne zakażenie HBV i HCV
Ze względu na wysoki wskaźnik przenoszenia HBV i HCV, szansa na zachodzenie na siebie infekcji jest również duża. Wskaźnik zagranicznych zakażeń HBV i HCV wynosi 15% -28%. W 1990 r. HBsAg był dodatni w Chinach, a IgM anty-HBc był ujemny. W czterdziestu przypadkach przewlekłego aktywnego zapalenia wątroby wskaźnik dodatni przeciwko HCV wyniósł 17,5% przy użyciu zestawu diagnostycznego Ortho C100-3, a wyniki były zasadniczo takie same jak w innych krajach.
Objawy kliniczne samego zapalenia wątroby typu C są zwykle łagodniejsze niż objawy zapalenia wątroby typu A lub zapalenia wątroby typu B. Większość z nich jest bezobjawowa i subkliniczna. Większość z nich nie ma żółtaczki, pojedyncza aktywność AlAT jest podwyższona, a niewielka liczba pacjentów z ciężkim zapaleniem wątroby typu C i typu B jest ciężka. Zapalenie wątroby jest trudne do zidentyfikowania, jednak gdy HBV pokrywa się z HCV, objawy kliniczne są cięższe niż zapalenie wątroby typu C lub zapalenie wątroby typu B. Przebieg choroby jest podatny na choroby przewlekłe, stan ten powtarza się, czynność wątroby jest nadal nienormalna, a nawet rozwija się w ciężkie zapalenie wątroby, marskość wątroby lub rak wątroby.
(3) Podwójne zakażenie HBV i HDV
Krajowe doniesienia o odsetkach zakażeń HDV wahają się od 0 do 12%, a różnice regionalne również są duże W 1989 r. Zhang Yongyuan zgłosił 16 prowincji i gmin, a ponad 2000 próbek tkanek wątroby wykazało pozytywne wyniki od 5,33% do 19,77%. Chociaż odsetek zakażeń HDV i HBV jest bliski, wskaźnik zakażeń HDV nie jest zgodny ze wskaźnikiem zakażeń HBV W obszarach, w których wirusowe zapalenie wątroby typu D jest endemiczne, wskaźnik zakażeń HBV jest wyższy, a odsetek zakażeń HDV jest wyższy. W niektórych krajach w Chinach i Azji Południowo-Wschodniej wskaźnik przenoszenia wirusa HBV jest bardzo wysoki, ale wskaźnik zakażeń HDV jest bardzo niski, a powód należy wyjaśnić.
1. Jednoczesne zakażenie HBV i HDV: objawy kliniczne i testy czynnościowe wątroby w ostrym zakażeniu HDV są podobne do tych w ostrym zakażeniu HBV, ale czasami bimodalna ALT jest podwyższona, co wskazuje odpowiednio na zakażenie HBV i HDV. W porównaniu z prostą ostrą infekcją HBV ryzyko rozwoju przewlekłego zapalenia wątroby jest niewielkie, przebieg choroby jest w większości samoograniczający, a rokowanie jest dobre.
2, zakażenie HBV i HDV nakłada się: bardziej objawia się jako proces przewlekły, głównie utajony, ale choroba postępuje szybko, często rozwija się w przewlekłe aktywne zapalenie wątroby i marskość wątroby, Rizzetto i inne obserwacje 137 przypadków wewnątrzwątrobowych pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu D z HDAg 41% rozwinęło marskość wątroby.
HBV i HDV mogą powodować ciężkie zapalenie wątroby zarówno w przypadku jednoczesnych, jak i nakładających się zakażeń, dlatego często uważa się, że zakażenie HDV jest jedną z przyczyn ciężkiego zapalenia wątroby i marskości wątroby spowodowanej zakażeniem HBV.
(4) Podwójne zakażenie HBV i HEV
Wirusowe zapalenie wątroby typu E może być gwałtowne lub endemiczne w różnych częściach świata. W Chinach w Xinjiang miały miejsce epidemie, dlatego nie można zignorować zakażenia HBV i HEV. Prosta infekcja HEV jest samoograniczającym się procesem z dobrym rokowaniem. Może to prowadzić do piorunującej niewydolności wątroby i wysokiej śmiertelności. Indie podają, że najcięższe zapalenie wątroby pokrywa się z HEV u nosicieli HBsAg, dlatego na obszarach z wysokim zakażeniem HBV nakładające się zakażenia HBV i HEV mogą prowadzić do ciężkiego zapalenia wątroby.
(5) Wielokrotne zakażenie HBV i HCV, HDV
Wielokrotne zakażenia trzema lub więcej wirusami zapalenia wątroby są rzadkie, a rozwój i wynik choroby są oczywiście związane ze stopniem uszkodzenia wątroby przed pokrywającą się infekcją, na przykład bezobjawowi nosiciele HBsAg wykazują objawy i nieprawidłową czynność wątroby. Zapalenie wątroby lub marskość charakteryzuje się postępującym zaostrzeniem objawów klinicznych i uszkodzeniem funkcji wątroby Skuteczność ciężkiego zapalenia wątroby w Chinach jest spowodowana głównie nakładającym się zakażeniem HBV i HCV, HDV, ciężkim uszkodzeniem wątroby i złym rokowaniem z powodu zastosowania transfuzji krwi i produktów krwiopochodnych. Leczenie przewlekłej choroby wątroby i ciężkiego zapalenia wątroby jest powszechne. Ponadto wskaźnik nosicielstwa HBsAg w Chinach jest wysoki, do 10% do 15%. Wskaźnik anty-HCV u dawców krwi jest również wysoki, więc istnieje wiele możliwości zakażenia HCV, a ciężkie zapalenie wątroby typu E. HAV można nakładać, ale nie ma to znaczącego wpływu na jego stan i rokowanie.
Wpływ podwójnej infekcji na wirusowe markery serologiczne
1, jednocześnie zarażony. Większość badań sugeruje, że nie ma wzajemnej interferencji między wirusami zapalenia wątroby.
2. Po nakładającym się zakażeniu niektóre wskaźniki replikacji HBV można zahamować, miano HBsAg zmniejsza się lub zanika, HBsAg w tkance wątroby nawet zanika; poziom HBsAg spada lub znika, a dodatnia konwersja anty-HBs, HBV-DNA i DAN-p ujemny lub przejściowo ujemny, co wskazuje, że replikacja HBV jest hamowana w różnym stopniu.
Naturalny wskaźnik zanikania HBsAg jest bardzo niski, tylko 1% rocznie .. Czy nakładanie się wirusa zapalenia wątroby typu W może przyspieszyć konwersję HBsAg i zahamować replikację wirusa, nadal wymaga dalszych badań.
Mechanizm wpływu zachodzących na siebie infekcji na markery serologiczne pierwotnego wirusa zapalenia wątroby jest nadal niejasny i wymaga dalszych badań.
Zapobieganie
Zapobieganie podwójnym zakażeniom wirusowym zapaleniem wątroby
Spożycie diety powinno być zrównoważone:
Dieta pacjentów z zapaleniem wątroby jest najważniejsza z punktu widzenia świeżego, naturalnego i zbilansowanego żywienia. Unikaj jedzenia surowych produktów, które nie są świeże, spleśniałe, smażone, marynowane, marynowane, w puszkach itp., Oprócz odrzucania pokusy alkoholu, ponieważ wątroba jest głównym metabolizmem alkoholu. W tym miejscu alkohol i jego metabolity mogą uszkadzać komórki wątroby, wywołać alkoholową chorobę wątroby, a następnie rozwinąć się w marskość wątroby, co znacznie zwiększa częstość występowania raka wątroby, dlatego pacjenci z zapaleniem wątroby powinni starać się ograniczyć spożycie alkoholu i najlepiej odmówić picia.
Rozwijaj dobry nawyk higieny:
Konieczne jest działanie zgodne z prawem, zmniejszenie liczby pozostających w górę i w dół; umiarkowane ćwiczenia, aby nie odczuwać zmęczenia jako standard; unikaj dzielenia maszynki do golenia i szczoteczki do zębów z innymi; jeśli potrzebujesz pomocy innych, gdy doznasz obrażeń lub krwawisz, musisz przypomnieć o zabraniu rękawiczek i unikaniu bezpośredniego kontaktu. Krew; spróbuj kupić warzywa z lekkimi pestycydami lub bez pestycydów i umyj je wodą. Jedz obrany melon, staraj się jeść mniej lub nie jedz potraw zawierających dodatki, takich jak konserwy, z dala od wędzonych i zepsutych potraw. Ponadto, aby rozwinąć nawyk picia większej ilości wody, przegotowana woda może zwiększyć ilość krążącej krwi, poprawić żywotność komórek wątroby oraz ułatwić eliminację odpadów metabolicznych i uzyskać efekt ochrony wątroby.
Powikłanie
Powikłania podwójnego zakażenia wirusem zapalenia wątroby Powikłania stłuszczeniowa marskość wątroby rak wątroby
1. Cukrzyca wątrobowa
Objawy kliniczne były podobne do objawów cukrzycy typu 2. Różnica polegała na tym, że cukrzyca wątroby znacznie wzrosła na czczo, a peptyd C był prawidłowy na czczo. Po zażyciu cukru poziom insuliny znacznie wzrósł, a zbyt wysoki C był nadal nieco niższy niż normalnie. Wynika to z faktu, że zdolność wątroby do inaktywacji insuliny jest zmniejszona, co sprzyja podwyższeniu poziomu insuliny; ponadto inaktywacja glukagonu w wątrobie jest zmniejszona, receptor insuliny w komórkach wątroby jest zmniejszony, a wytwarzana jest oporność na insulinę, tak że chociaż poziom insuliny jest podwyższony, poziom cukru we krwi jest nadal wysoki; Jednocześnie wątroba ma mniejszy wpływ na peptyd C, więc peptyd C nie jest wysoki, co sugeruje, że funkcja wydzielania komórek nie jest nienormalna. Do identyfikacji z cukrzycą typu 2 dostępny jest test uwalniania insuliny i test uwalniania peptydu C.
2, stłuszczenie wątroby
Mechanizm jest nadal niejasny, charakteryzuje się dobrym stanem ogólnym, pojedynczą łagodną ALT, umiarkowanie podwyższonym poziomem lipidów we krwi, badanie ultrasonograficzne w trybie B wykazało stłuszczenie wątroby, potwierdzone na podstawie badania patologicznego biopsji wątroby.
3, marskość wątroby
Przewlekłe zapalenie wątroby rozwija się w marskość wątroby i jest wynikiem zwłóknienia wątroby. Mechanizm występowania nie został w pełni wyjaśniony. Jest również obserwowany w podostrym, przewlekłym ciężkim zapaleniu wątroby i bezobjawowych nosicielach HBsAg z podstępnym początkiem.
4, rak wątroby
Zakażenie HBV i HCV jest ściśle związane z chorobą. Częściej u pacjentów z przewlekłą wątrobą i marskością wątroby. Można również zauważyć, że przewlekłe zakażenie HBV rozwija się w raka wątroby bez marskości wątroby. Uważa się, że jego mechanizm działania jest powiązany z integracją HBV-DNA, zwłaszcza z integracją genu X. Ważną rolę odgrywa transaktywacja protoonkogenów HBxAg. Ponadto substancje rakotwórcze, takie jak aflatoksyna, mają pewien efekt synergistyczny.
Objaw
Zapalenie wątroby objawy podwójnej infekcji Częste objawy Utrata apetytu Huangqi funkcja wątroby nieprawidłowa choroba wątroby choroba wątroby twarz anoreksja stopniowo zaostrzona prawa strona ... Nudności wątroby Tylko HDAg ... Przeciwciało rdzeniowe (anty-H ...
Zgodnie z cechami klinicznymi: pierwotna przewlekła infekcja HBV, niedawny wygląd, zaburzenia czynności wątroby lub pierwotne przewlekłe aktywne zapalenie wątroby, marskość wątroby, niedawne pogorszenie choroby i złe leczenie, powinny rozważyć możliwość nakładania się infekcji innymi wirusami zapalenia wątroby Wykrywanie wskaźników chorobotwórczych należy przeprowadzić w odpowiednim czasie Ze względu na wysoki wskaźnik zakażeń HBV w Chinach osoby z ostrymi objawami zapalenia wątroby, nawet jeśli nie miały w przeszłości zapalenia wątroby, nie mogą wykluczyć pacjentów, którzy wcześniej cierpieli na zapalenie wątroby typu B lub bezobjawowych nosicieli HBsAg. Badano markery IgM i HBV anty-HAV w surowicy w celu ułatwienia diagnozy.
Zbadać
Podwójna kontrola zakażenia wirusem zapalenia wątroby
Liczba białych krwinek (WBC), średnia objętość czerwonych krwinek (MCV), oznaczenie przeciwciał przeciw mikrosomalnym nerkom wątrobowym (LKM), przeciwciało lipoproteinowe swoiste wobec hepatocytów (ALSP), nierozpuszczalne przeciwciało antygen wątrobowy (SLA), przeciwciało przeciw mięśniom gładkim (ASMA) ), bilirubina moczowa (BIL), urobilinogen (URO), stosunek albuminy w surowicy do globuliny (A / G), całkowite białko w surowicy (TP, TP0), czas rozpuszczania euglobuliny, diagnostyka ultrasonograficzna choroby wątroby.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza podwójnego zakażenia wirusem zapalenia wątroby
Diagnoza
Można go zdiagnozować na podstawie wywiadu, objawów klinicznych i badań laboratoryjnych.
Diagnostyka różnicowa
1, zgodnie z cechami klinicznymi według cech klinicznych: pierwotna przewlekła infekcja HBV, pojawienie się ostatnich objawów, zaburzenia czynności wątroby.
2, wykrycie patogennych wskaźników pierwotnego przewlekłego aktywnego zapalenia wątroby, marskości wątroby, niedawnego pogorszenia się choroby i złego leczenia, powinno rozważyć możliwość nakładania się infekcji innymi wirusami zapalenia wątroby, powinno niezwłocznie przeprowadzić wykrycie odpowiednich wskaźników patogennych.
3, wykrycie markerów anty-HAV w surowicy IgM i HBV Ze względu na wysoki wskaźnik zakażenia HBV w Chinach, dla osób z ostrym zapaleniem wątroby, nawet jeśli nie ma historii zapalenia wątroby, nie można wykluczyć wcześniejszego zapalenia wątroby typu B lub bezobjawowych nosicieli HBsAg, więc W celu ułatwienia diagnozy należy jednocześnie badać markery IgM i HBV anty-HAV w surowicy.
