ropień podprzeponowy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ropnia pod pachami Tam, gdzie przepona znajduje się poniżej przepony, zlokalizowany ropniak w okolicy nad poprzeczną okrężnicą i jej krezka nazywany jest podfrenicabscess, a prawy tylny ropień między wątrobowy jest najczęstszy. Przyczyna jest związana z przepływem limfatycznym i ruchem oddechowym. Ciśnienie w jamie brzusznej w szczelinie było najniższe, a następnie prawa przestrzeń wątrobowa i prawy wątrobowy ropień przestrzeni przedniej, a lewy ropień pachowy był stosunkowo rzadki. Ropień pod pachami jest wtórną infekcją, a jego lokalizacja jest związana z pierwotną chorobą. Może wystąpić w jednej lub dwóch lub więcej lukach. W klinice występują oczywiste objawy ogólnoustrojowe, a objawy miejscowe są ukryte. Powikłania są wysokie, śmiertelność jest wysoka i konieczne jest wczesne drenaż chirurgiczny. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Populacja podatna: pacjenci po ostrym zapaleniu otrzewnej lub operacjach w obrębie jamy brzusznej Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: wysięk opłucnowy, przetoka jelitowa, krwawienie z przewodu pokarmowego, niedokrwistość
Patogen
Przyczyna ropnia pod pachami
(1) Przyczyny choroby
Niższa sieć limfatyczna otrzewnej jest bogata, więc infekcja łatwo prowadzi się pod pachę. Ropień pod pachami może być spowodowany infekcją dowolnej części ciała. Większość z nich to powikłania ropnej infekcji brzucha, która jest powszechna w perforacji ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Perforacja owrzodzeń jelit, a także ostre zapalenie wątroby i pęcherzyka żółciowego, często komplikują prawą infekcję pachową.
Większość patogenów powodujących ropnie pochodzi z przewodu pokarmowego, z czego E. coli, infekcje beztlenowe stanowią około 40%, infekcje paciorkowcami - 40%, a infekcje gronkowcowe - około 20%, ale większość to infekcje mieszane i tworzenie ropnia Lokalizacja zależy od źródła zainfekowanego narządu.
1. Ropień lewy pachowy z powodu nadciśnienia wrotnego, splenektomii lub przetoki, wysięk śledziony, sączenie się, infekcja bakteryjna po zabiegu dewaskalizacji lub radykalna resekcja żołądka, uraz żołądka i jelit, perforacja rozlanego zapalenia otrzewnej, guz brzucha Po operacji wysięk lewej bruzdy, ropniak; krwotoczne martwicze zapalenie trzustki po drenażu niechirurgicznym lub chirurgicznym.
2. Ropień prawej pachowej z powodu żołądka, perforacja wrzodu dwunastnicy, operacja rozlanego zapalenia otrzewnej, rak wątroby, ropień wątroby i operacja urazu wątroby i dróg żółciowych, drogi żółciowe, operacja pęcherzyka żółciowego, dwunastnica, infekcja żołądka, infekcja, infekcja , ropa, wysięk, żółć, płyn jelitowy gromadzą się w wątrobie, przestrzeni wątrobowej, tworząc ropień zmarszczkowy; mają również perforację wyrostka robaczkowego, rozlane zapalenie otrzewnej lub uraz żołądka i jelit.
(dwa) patogeneza
1. Gdy pacjent leży, dolna część pachy jest najniższa. W ostrym zapaleniu otrzewnej ropa w jamie brzusznej łatwo się gromadzi. Bakterie mogą również dotrzeć do pachy przez żyłę portalową i układ limfatyczny. Przed powstaniem ropnia następuje stan zapalny pachy, około 70% ostry. Po operacji lub leczeniu farmakologicznym u pacjentów z zapaleniem otrzewnej ropa w jamie brzusznej może zostać całkowicie wchłonięta, a 30% pacjentów ma zlokalizowany ropień.
2. Mały ropień pod pachami może zostać wchłonięty przez leczenie niechirurgiczne. Duży ropień może powodować wyczerpanie ciała i wyczerpanie z powodu długotrwałej infekcji. Śmiertelność jest bardzo wysoka. Infekcja pod pachami może powodować reaktywny wysięk opłucnowy lub drogę limfatyczną. Rozłóż do jamy klatki piersiowej, aby spowodować zapalenie opłucnej; może również przenikać do jamy klatki piersiowej, powodując ropień, osobnik może penetrować okrężnicę, tworząc wewnętrzne hemoroidy i „domowy” drenaż, ale także z powodu korozji ropnej ściany przewodu pokarmowego spowodowanej powtarzającym się krwawieniem z przewodu pokarmowego, przetoki jelitowej lub skurczów żołądka Sepsa może wystąpić, jeśli opór ciała pacjenta jest niski.
Zapobieganie
Zapobieganie ropniom pod pachami
1. Pacjenci z zapaleniem otrzewnej powinni przyjąć pozycję pół-siedzącą, aby uniknąć przepływu wysięku w górę do jamy brzusznej.
2. Używaj skutecznych antybiotyków po operacji.
3. Przed operacją brzucha wysięk z jamy brzusznej, ropa i roztwór do płukania solą fizjologiczną powinny być całkowicie wchłonięte.
4. W przypadku rany w jamie brzusznej lub podejrzenia przecieku zespolonego rurkę drenażową należy umieścić, a pozycję pół-siedzącą przyjąć jak najszybciej po przywróceniu znieczulenia.
Powikłanie
Powikłania ropnia poddziąsłowego Powikłania, wysięk opłucnowy, przetoka jelitowa, krwawienie z przewodu pokarmowego, niedokrwistość
1. Infekcja wewnątrz klatki piersiowej może powodować reaktywny wysięk opłucnowy lub rozprzestrzenić się na klatkę piersiową drogą limfatyczną, powodując zapalenie opłucnej; może również przenikać do klatki piersiowej, powodując ropień.
2. Krwotok z przewodu pokarmowego i plwocina przewodu pokarmowego z powodu ropnia mogą powodować korozję ściany przewodu pokarmowego i powodować powtarzające się krwawienie z przewodu pokarmowego, przetoki jelitowej lub skurcze żołądka.
3. Niedokrwistość.
Objaw
Objawy ropnia brzucha Częste objawy Tępy ból Ciągła gorączka Zmęczenie Nocne poty Infekcja pod pachami Gorączka relaksacyjna Anoreksja Cofanie osłabienia gorąca
Rozpoznanie ropnia pod pachą jest na ogół trudne, ponieważ choroba jest wtórną infekcją, często objętą objawami pierwotnej zmiany, pierwotna zmiana po leczeniu uległa poprawie i nadal miała gorączkę po kilku dniach, zmęczenie, ból w górnej części brzucha, należy pomyśleć o Nie ma infekcji pod pachami.
1. Ogólnoustrojowe objawy gorączki, początkowo ciepło relaksacyjne, utrzymująca się wysoka gorączka po utworzeniu ropnia, ale także umiarkowana do umiarkowanej gorączka, zwiększone tętno, gruby i tłusty nalot języka, stopniowo pojawiają się zmęczenie, niedokrwistość, osłabienie, nocne poty, anoreksja, utrata masy ciała, Zwiększa się liczba białych krwinek i zwiększa się liczba neutrofili.
2. Miejscowe objawy ropnia mogą utrzymywać się tępy ból. Ból często znajduje się pod brzegiem żebra w pobliżu linii środkowej lub pod procesem wyrostka mieczykowatego. Jest pogłębiony głębokim oddychaniem. Ropień znajduje się w dolnej części wątroby i może mieć ból nerek. Czasami może obejmować ramię i szyję. Ropień stymuluje przeponę, powodując czkawkę. Zakażenie pod pachami może powodować reakcje opłucnej i płuc przez układ limfatyczny, wysięk opłucnowy, kaszel, ból w klatce piersiowej, ropień przebijający się do jamy klatki piersiowej. W ostatnich latach z powodu dużej liczby antybiotyków objawy miejscowe są bardziej typowe. W ciężkich przypadkach miejscowy obrzęk skóry, wzrost temperatury skóry, dźwięki oddechowe poniżej dotkniętej klatki piersiowej osłabiają się lub zanikają, a prawy ropień pachowy może zwiększyć otępienie wątroby, a 10% do 25% ropnia zawiera gaz.
Zbadać
Badanie ropnia pod pachami
1. Liczba białych krwinek i liczba różnicowa Całkowita liczba białych krwinek i neutrofili znacznie wzrosła, a jądro przesunęło się w lewo.
2. Kultura bakteriologiczna
(1) Posiew krwi: osoby z poważnymi objawami zatrucia ogólnoustrojowego powinny zostać pobrane z krwi w celu posiewu bakteriologicznego, a niektóre z nich mogą mieć wynik dodatni.
(2) Hodowla ropy: Gdy wykonuje się nakłucie diagnostyczne, jeśli ekstraktem jest ropa, należy przeprowadzić hodowlę bakteryjną i test wrażliwości na lek, aby ustalić zastosowanie antybiotyków klinicznych.
3. Czerwone krwinki i hemoglobina u osób starszych mogą nadal wykazywać niewielki spadek poziomu hemoglobiny.
1. Badanie obrazowe
(1) Kontrola rentgenowska:
1 fluoroskopia klatki piersiowej i brzucha oraz radiografia: widoczne podniesienie przepony po stronie dotkniętej chorobą, ruch oddechowy osłabiony lub zanikł; dotknięta strona kąta żebra była zamazana lub nastąpił znaczny wysięk opłucnowy; pod pachą znajdowała się powierzchnia gaz-ciecz (ryc. 2).
Badanie 2 posiłków barowych: ropień lewy pachowy wykazał przemieszczenie ciśnienia żołądkowego (ryc. 3).
(2) USG typu B: Po dotkniętej stronie pod pachą znajduje się poziom płynu, który pomaga w diagnozie ropnia, dokładne pozycjonowanie, można zdiagnozować za pomocą ultradźwięków B, a ropa jest wysyłana do hodowli bakteryjnej i testu wrażliwości na lek (ryc. 4).
(3) tomografia komputerowa: może określić lokalizację, rozmiar i związek ropnia i otaczających narządów, prawidłowy wskaźnik diagnozy ropnia brzucha wynosi do 90%, szczególnie odpowiedni w przypadku otyłości, wzdęć i drenażu brzucha nie są odpowiednie do badania ultrasonograficznego (Ryc. 5, 6).
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza ropnia pod pachami
Diagnoza
1. Historia Większość ropni pod pachami ma raka wątroby, guzy żołądkowo-jelitowe, ostre rozlane zapalenie otrzewnej, uraz brzucha, historię poważnych operacji brzucha, ale ropień wątroby jest zużyty, a ropa gromadząca się pod pachą nie jest rzadka.
2. Wysoka gorączka Po operacji brzucha temperatura ciała nadal spada lub spada przez kilka dni, a po 1 tygodniu lub nawet 2 tygodniach stopniowo wzrasta do ponad 39 ° C. Kontynuuje wycofywanie się, wykazując ciepło relaksacyjne, szybki puls, zmęczenie, brak apetytu i kilka innych. W brzuchu występuje tępy ból.
3. Fizyczne badanie dotkniętej strony przestrzeni międzyżebrowej, dolnej części pleców, górnej części brzucha jest często obrzękiem, przestrzeń międzyżebrowa jest pełna, występuje głęboka tkliwość i chrapanie, perkusja otępienia wątroby jest powiększona, a dźwięki dolnego oddechu brzucha osłabione.
4. Badanie pomocnicze Fluoroskopia rentgenowska wykazała, że mięsień przepony dotkniętej strony był podwyższony, z ograniczoną lub zanikającą aktywnością oddechową, kąt żebra był zamazany, wysięk, prześwietlenie wykazało reakcję opłucnej, wysięk opłucnowy, częściową niedodmę itp .; W cieniu zajmowanego miejsca, ropień lewej osi, dno może zostać przygniecione przez przemieszczenie; gaz ropnia może mieć poziom cieczy, przebicie diagnostyczne jest ropnym wysiękiem, ale przebicie ujemne nie wyklucza możliwości ropnia.
Rozpoznanie ropnia pod pachą jest na ogół trudne, ponieważ choroba jest wtórną infekcją i często jest maskowana przez objawy pierwotnej zmiany.
Diagnostyka różnicowa
Należy odróżnić od pierwotnej zmiany, takiej jak perforacja ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, perforacja wrzodu żołądka i dwunastnicy oraz ostre zapalenie wątroby i pęcherzyka żółciowego.
