encefalopatia wątrobowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do encefalopatii wątrobowej Encefalopatia wątrobowa (HE), znana również jako śpiączka wątrobowa, jest kompleksowym objawem zaburzeń czynności ośrodkowego układu nerwowego spowodowanych ciężką chorobą wątroby spowodowaną ciężką chorobą wątroby. Głównymi objawami klinicznymi są zaburzenia świadomości, zaburzenia zachowania i śpiączka. Istnieją ostre i przewlekłe punkty encefalopatii. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,00009% Populacja podatna: osoby z ciężką chorobą wątroby Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: obrzęk mózgu, krwawienie z przewodu pokarmowego, niewydolność nerek
Patogen
Przyczyna encefalopatii wątrobowej
Przyczyna choroby
Główne choroby wywołujące encefalopatię wątrobową obejmują ciężkie wirusowe zapalenie wątroby, ciężkie toksyczne zapalenie wątroby, polekową chorobę wątroby, ostrą stłuszczoną wątrobę w ciąży, różne rodzaje marskości wątroby, przeciek żylny wrotny do ciała, pierwotny rak wątroby i inne rozproszone Najczęstszym jest końcowy etap choroby wątroby i encefalopatia wątrobowa u pacjentów z marskością wątroby, która stanowi około 70%.
Patofizjologia
Mechanizm encefalopatii wątrobowej nie został jeszcze w pełni wyjaśniony: obecnie proponowane hipotezy to: teoria toksyczności amoniaku, teoria pseudo-neuroprzekaźnika i teoria kwasu r-aminomasłowego (GABA).
Zapobieganie
Zapobieganie encefalopatii wątrobowej
1. Zapobieganie i terminowe leczenie krwawień z przewodu pokarmowego: najbardziej podstawowym sposobem zapobiegania nadciśnieniu wrotnemu i krwawieniu z górnego odcinka przewodu pokarmowego jest zmniejszenie nadciśnienia wrotnego lub leczenie żylaków przełyku Po wystąpieniu krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego należy podać krwotok na czas, a żołądek usunąć na czas. Krew jelitowa
2. Zapobieganie i kontrola różnych zakażeń: takich jak zakażenie jelit, pierwotne bakteryjne zapalenie otrzewnej, hipostatyczne zapalenie płuc, zakażenie trądzikiem i posocznica itp., Są często ważną przyczyną encefalopatii wątrobowej i powinny być poddawane leczeniu przeciwinfekcyjnym w odpowiednim czasie i rozsądnie.
3. Zapobieganie i leczenie zaparć można podawać laktulozę, sorbitol, przewodnik po owocach, sennę, rabarbar, sorbitol, siarczan magnezu itp., Odpowiednio, można również podać w celu otwarcia zatyczki odbytu, jeśli to konieczne, w celu uzyskania czystej lewatywy.
4. Zapobiegać i korygować zaburzenia równowagi elektrolitowej i kwasowo-zasadowej.
5. Ostrożnie stosuj środki uspokajające, zakazuj stosowania leków zawierających siarkę i amoniaku, zakazaj puchliny brzusznej, zmniejszaj liczbę operacji, urazów i nadmiernej diurezy oraz eliminuj czynniki jatrogenne.
Powikłanie
Powikłania encefalopatii wątrobowej Powikłania, obrzęk mózgu, krwawienie z przewodu pokarmowego, niewydolność nerek
1. Obrzęk mózgowy Obrzęk mózgowy został potwierdzony jako powikłanie piorunującej niewydolności wątroby, częstość występowania może sięgać ponad 80% Nie ma zgody co do istnienia obrzęku mózgowego w przewlekłej chorobie wątroby, ale większość badaczy uważa, że przewlekła encefalopatia wątrobowa może występować jednocześnie Obrzęk mózgowy, częstość występowania każdego raportu jest również niespójna, większość uważa, że 21% do 58%, ale ostatnio w wyniku sekcji zwłok stwierdzono, że wskaźnik wykrycia obrzęku mózgu marskości tak wysoki jak 89,5%, z czego łagodny obrzęk wynosił 23,7%, ciężki obrzęk stanowił 65,8 %, 21% pacjentów z wyraźną encefalopatią, co wskazuje, że częstość występowania obrzęku mózgu w przewlekłej niewydolności wątroby jest również wysoka i jest jedną z głównych przyczyn śmierci.
2. Krwawienie z przewodu pokarmowego.
3. Niewydolność nerek
4. Zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej woda i kwas.
5. Zakażenie.
Objaw
Objawy encefalopatii wątrobowej Często występujące objawy Niewydolność wątroby, osłabienie, senność, zaburzenia czucia, dysfunkcja, śpiączka, ataksja, żółtaczka, senność, upośledzenie umysłowe
1. Objawy kliniczne Objawy kliniczne różnią się w zależności od rodzaju choroby wątroby, stopnia uszkodzenia hepatocytów, początku choroby i przyczyny przyczyny. Objawy kliniczne encefalopatii wątrobowej są różne, a objawy kliniczne są bardziej skomplikowane. Zmienność, zmienność wczesnych objawów jest charakterystyczna dla tej choroby, ale ma ona również jej wspólne cechy: jest odzwierciedlona jako objawy i oznaki neuropsychiatryczne, zarówno wydajność pierwotnej podstawowej choroby wątroby, jak i jej unikalne objawy kliniczne, ogólnie wyrażone jako Postacie, zachowania, zmiany intelektualne i zaburzenia świadomości są teraz opisane w klinicznych objawach ich encefalopatii w następujący sposób:
(1) Początek: może to być nagła i powolna, ostra encefalopatia wątrobowa zaczyna się, okres prodromalny jest wyjątkowo krótki i może szybko zapaść w śpiączkę. Większość śpiączki pojawia się po pojawieniu się żółtaczki. Istnieje również zaburzenie świadomości przed pojawieniem się żółtaczki i jest błędnie rozpoznawane jako choroba psychiczna. Początek przewlekłej encefalopatii wątrobowej jest podstępny lub stopniowy, często początkowo trudny do znalezienia, łatwo go zdiagnozować i pominąć.
(2) Zmiana osobowości: Często jest to najwcześniejszy objaw tej choroby, głównie dlatego, że pierwotna osobowość ekstrawertyczna wykazywała depresję, podczas gdy pierwotna introwertyczna osobowość wykazywała euforyczną wielojęzyczność.
(3) Zmiany behawioralne: Początkowo może być ograniczone do niektórych „lekceważących” zachowań, takich jak bazgroły, zraszanie wodą, plucie, rzucanie konfetti, niedopałki papierosów, chaos, kucanie, stół w pokoju Krzesło może zepsuć się i puścić bezsensowne ruchy.
(4) zmiany w nawykach snu: często objawiające się jako odwrócenie snu, znane również jako zagrażająca śpiączka (zagrażająca śpiączka), zjawisko to zostało odkryte jako związane z zaburzeniem wydzielania melatoniny w surowicy pacjenta, co sugeruje podniecenie ośrodkowego układu nerwowego i Hamowanie jest w stanie zaburzenia, często wskazując, że encefalopatia wątrobowa jest bliska.
(5) Pojawienie się zapachu wątroby: z powodu niewydolności wątroby, charakterystyczna dla półproduktów metabolizmu aminokwasów zawierających siarkę (takich jak merkaptan metylu, etanotiol i siarczek dimetylu) wydychana przez płuca lub wydalana przez skórę. Zapach seksualny, ten zapach został doceniony przez uczonych za zgniły smak jabłka, czosnek, rybi zapach i tak dalej.
(6) trzepotanie drżeniem: jest to najbardziej charakterystyczny neurologiczny znak encefalopatii wątrobowej, który ma wczesne znaczenie diagnostyczne, ale niestety nie wszyscy pacjenci mogą mieć trzepotanie drżeniem poprzez: sparaliżowany pacjent wyciąga przedramię. Kiedy pięć palców jest wyciągniętych lub nadgarstek jest rozciągnięty i zamocowany, stawy dłoni i palców pacjenta mogą wykonywać szybkie ćwiczenia zginające i rozciągające, które mogą odbywać się 1 lub 2 razy na sekundę lub 5 do 9 razy na sekundę. I często towarzyszy temu boczny ruch palca, pacjentowi może towarzyszyć cała kończyna górna, język, podbródek, drżenie szczęki i ataksja chodu, lub z jednej strony, może również pojawić się w Po obu stronach tego rodzaju drżenie nie jest charakterystyczne, można je również zaobserwować u pacjentów z niewydolnością serca, niewydolnością nerek, niewydolnością płuc itp. Drżenie często ustępuje po zaśnięciu pacjenta i śpiączce i może nadal pojawiać się po przebudzeniu.
(7) Upośledzenie wzroku: niezbyt częste, ale w ostatnich latach doniesienia z piśmiennictwa w kraju i za granicą stopniowo się zwiększały. Pacjenci z zaburzeniami widzenia mogą pojawić się, gdy wystąpi encefalopatia wątrobowa. Ślepota jest głównym objawem klinicznym. W miarę pogłębiania się i pogarszania encefalopatii wątrobowej można ją odzyskać po odzyskaniu encefalopatii wątrobowej. Patogeneza jest nieznana. Większość z nich jest uważana za tak złożoną jak encefalopatia wątrobowa. W wyniku połączonych działań różnych czynników to zjawisko upośledzenia wzroku Obecne nazewnictwo nie zostało całkowicie ujednolicone, aby w pełni odzwierciedlić związek między wątrobą, mózgiem i oczami, autor określił ten typ działania jako „zespół wątroba-mózg-oko”.
(8) Inteligentne przeszkody: W miarę postępu choroby zmienia się inteligencja pacjenta, objawiająca się w czasie, pojęcie przestrzeni jest niejasne, pojęcie znaków jest niejasne, słowa są niejasne, słowa są trudne do napisania, pisanie jest trudne, obliczenia, zdolność liczenia spada, połączenie cyfrowe jest złe. Jest to również prosta i niezawodna metoda wczesnej identyfikacji encefalopatii wątrobowej.
(9) Zaburzenie świadomości: Po upośledzeniu umysłowym następuje względnie oczywiste zaburzenie świadomości. Od senności do letargu stopniowo przechodzi w stan śpiączki. Znikają różne reakcje i odruchy, a niektórzy ludzie stopniowo zapadają w śpiączkę ze stanu maniakalnego.
Głównymi objawami klinicznymi wątrobowej zwyrodnieniowej encefalopatii wątrobowej są: upośledzenie umysłowe, trudności w artykulacji, utrata pamięci, powolne myślenie, ataksja, drżenie i paraplegia (mielopatia wątrobowa), ale brak wyraźnych zaburzeń świadomości.
2. Stopniowanie kliniczne jest dogodne do wczesnego diagnozowania i prowadzenia leczenia, często zgodnie z klinicznymi objawami pacjenta w stadium klinicznym encefalopatii wątrobowej, ale jego stopniowanie kliniczne nie jest spójne, niektóre są podzielone na trzy, cztery, pięć lub nawet sześć Obecnie większość uczonych zgadza się, że Davidson dzieli encefalopatię wątrobową na fazę prodromalną, okres przed śpiączką, okres drzemki i okres śpiączki zgodnie z jego objawami klinicznymi, ale nie ma wyraźnej granicy między etapami.
(1) Etap I (okres prodromalny): łagodne zmiany osobowości i zaburzenia zachowania, objawiające się: depresja lub euforia w zmianach osobowości, nieświadome ruchy w zmianach behawioralnych, odwrócenie snu w zmianach czasu snu, drżenie trzepotanie (-) Istnieje odruch normalny, odruch patologiczny (-) i EEG są prawidłowe.
(2) Etap II (stan przed śpiączką): głównie spowodowany splątaniem, zaburzeniami snu i zaburzeniami zachowania, objawiającymi się jako dezorientacja, zaburzenia synchronizacji, zmniejszona moc obliczeniowa, splątanie pisane, niejasny język, niewyraźne pojęcie postaci, trzepotanie skrzydłami Objawy drżenia (), odruchów normalnych, odruchów patologicznych (), wspólnych odruchów kolanowych, drgawek (), napięcie mięśni można zwiększyć, mogą wystąpić mimowolne ruchy i zaburzenia ruchowe, pojawiają się fale symetrii EEG (na 4 do 7 sekund).
(3) Etap III (okres snu): Głównie z powodu letargu i zaburzeń psychicznych pacjent przez większość czasu jest w stanie letargu, reakcja istnieje (może być przebudzona) lub aroganckie zaburzenie, trzepotanie drżeniem (), napięcie mięśni jest oczywiste Ulepszony, EEG z fazą II.
(4) Etap IV (śpiączka): W tym okresie świadomość pacjenta jest całkowicie utracona i nie można jej obudzić. W przypadku płytkiej śpiączki nadal występuje reakcja na bolesne bodźce (takie jak odruch dodatniego ciśnienia) i dyskomfort, a odruchy ścięgien i napięcie mięśniowe są nadal nadaktywne. Nie można wywołać trzepotliwego drżenia, ponieważ pacjent nie może współpracować przy badaniu. Kiedy śpiączka jest głęboka, różne odruchy zanikają, napięcie mięśni zmniejsza się, a źrenica jest często rozproszona. Może to objawiać się napadami drgawkowymi, konwulsjami (), nadmierną wentylacją, Bardzo wolne fale delta (1,5 do 3 razy / s) pojawiają się na EEG.
3. Klasyfikacja kliniczna
(1) Klinicznie, zgodnie z szybkim rozwojem encefalopatii wątrobowej, często dzieli się ją na typ ostry i przewlekły.
1 typ ostry: encefalopatia wątrobowa spowodowana piorunującą niewydolnością wątroby spowodowaną ostrym lub podostrym ciężkim wirusowym zapaleniem wątroby lub lekami, truciznami itp., Z powodu masowej lub dużej martwicy hepatocytów, resztkowe hepatocyty nie mogą utrzymać prawidłowego metabolizmu organizmu Pożądane, powodujące nierównowagę metaboliczną, toksyczne metaboliczne substancje w organizmie nie mogą być skutecznie usuwane i gromadzone, co prowadzi do dysfunkcji ośrodkowego układu nerwowego, znanej również jako endogenna encefalopatia wątrobowa lub nieammonotyczna encefalopatia wątrobowa.
Objawy kliniczne: często brak bodźców, szybki początek, krótki czas trwania, krótki lub brak okresu prodromalnego, pacjenci często wchodzą w śpiączkę w krótkim czasie, przewód pokarmowy i objawy ogólnoustrojowe są oczywiste, objawy: wczesna wątroba może być spuchnięta, dotykać, uciskać, kurcze Stopniowo otępienie wątroby ulega zwężeniu i nie dochodzi do nadciśnienia wrotnego. Czasami obserwuje się drżenie trzepotania, a żółtaczka funkcji wątroby jest wyraźnie zwiększona. Transaminazę można znacznie zwiększyć. W ciężkich przypadkach może wystąpić oddzielenie żółci enzymatycznej, czas protrombiny jest wydłużony, a cholesterol we krwi obniżony. Ten rodzaj choroby ma krytyczne znaczenie, rokowanie jest wyjątkowo złe, śmiertelność jest wyjątkowo wysoka, bardziej niż śmierć krótkotrwała, osoby, które przeżyły, mogą rozwinąć się w martwiczą marskość wątroby.
2 Typ przewlekły: z różnych przyczyn przewlekłej choroby wątroby, marskości wątroby lub przetoki wrotnej, często z degeneracją i martwicą hepatocytów, ale także z regeneracją i naprawą komórek wątroby, ale z regeneracyjną niewydolnością hepatocytów, powodującą nierównowagę metaboliczną Toksycznych substancji w ciele nie można skutecznie usunąć lub substancje toksyczne w ciele wrotnym bezpośrednio wchodzą do krążenia ogólnoustrojowego i powodują dysfunkcję ośrodkowego układu nerwowego. Tkanka mózgowa tego typu pacjentów często ma zmiany patologiczne, takie jak przerost komórek gwiaździstych, wzrost, przerzedzenie kory mózgowej i ogniskowanie Martwica tego typu należy do egzogennej encefalopatii wątrobowej, zwanej również encefalopatią bocznikową amonową lub wrotną.
Objawy kliniczne: często mają bodźce, powolny początek, różne nasilenie choroby, nawracające ataki, przewód pokarmowy i objawy ogólnoustrojowe, ale łagodne, czasem bez objawów neuropsychiatrycznych, nawracający duch neurologiczny może stopniowo pojawiać się po powtarzających się epizodach Objawy, badanie fizykalne może wykazywać marskość i objawy nadciśnienia wrotnego, często z trzepotaniem drżenia podczas ataku, zmiany funkcji wątroby mogą nie być poważne, zaawansowane mogą być zaostrzone, tego rodzaju zachęty do usuwania plwociny, aktywne leczenie można przywrócić, rokowanie jest dobre, ale choroba Późno lub często z powodu innych komplikacji.
(2) Encefalopatia wątrobowa Oprócz wyżej wymienionych ostrych i przewlekłych typów istnieją również inne specjalne typy.
1 typ zwyrodnienia wątroby: z powodu spontanicznych lub przetok portalowych pacjenci, toksyczne substancje jelitowe są stale przetaczane do krążenia ogólnoustrojowego, wielokrotnie działając na centralny układ nerwowy, powodując zwyrodnienie neuronów, klinicznie wolne myślenie, utratę pamięci, świadomość Nieprawidłowe, tępe lub ataksja, ale nieprzytomne zaburzenie, znane również jako nabyte zwyrodnienie wątroby.
2 Wątrobowe zapalenie mózgu i rdzenia: Oprócz znacznego zwyrodnienia komórek mózgowych pacjenci z zaawansowaną marskością wątroby mogą również mieć przewód korowo-rdzeniowy, korowy przewód móżdżkowy, zmiany demielinizacyjne w tylnym rdzeniu kręgowym, słabość kliniczną kończyn dolnych, niestabilny chód i cienkie kończyny. Drżenie, hiperrefleksja, EEG wykazały znaczne zmiany w uszkodzeniu, w tym z objawami klinicznymi mózgu i rdzenia kręgowego zwanymi encefalomielopatią wątrobową; osoby z widocznymi zmianami rdzenia kręgowego nazywano mielopatią wątrobową.
Podstawową patologiczną zmianą mielopatii wątrobowej jest marskość wątroby. Rdzeń kręgowy jest głównie demielinizacją. Piramidalny przewód w rdzeniu bocznym jest najbardziej oczywisty, z degeneracją aksonów, zanikaniem itp., Zastąpiony komórkami glejowymi. Wielofalowy i rdzeń kręgowy poniżej szyjnego rdzenia kręgowego, i nie ma zasadniczej różnicy między patologicznymi zmianami dużej a móżdżku i encefalopatii wątrobowej. Objawy kliniczne są głównie oparte na ostrej i przewlekłej chorobie wątroby: ogólnie zaczynając od trudności chodzenia po obu kończynach dolnych, są to nożyczki lub痉挛 chód, stopniowo pojawiają się paraplegia obu kończyn dolnych, osłabienie mięśni obu kończyn dolnych, zwiększenie napięcia mięśniowego, hiperrefleksja kolana, dodatni znak ostrosłupowy, ogólne nietrzymanie moczu spowodowane zaburzeniami czuciowymi i zwieraczami, pojedyncze mięśnie Zanik, płyn mózgowo-rdzeniowy jest ogólnie normalny, EEG może, ale nie musi, być nieprawidłowy, CT mózgu, mielografia, MRI kręgosłupa i inne badania są normalne, elektromiografia pokazuje zmiany w neuronach ruchowych, a leczenie tej choroby nie jest szczególne, głównie biorąc kompleksowe leczenie, Ponadto można podawać duże dawki witamin, złożonych szałwii, prostaglandyn itp. Niektórzy uczeni uważają, że zwężenie zastawki wrotnej lub przeszczep wątroby może leczyć tę chorobę.
3 Podkliniczna encefalopatia wątrobowa: badanie to zostało zaproponowane w ostatnich latach. Ten typ pacjenta często nie ma encefalopatii wątrobowej w praktyce klinicznej i jest zakwalifikowany do ogólnej pracy. Nie ma oczywistych nieprawidłowości w rutynowym badaniu, tylko po zakończeniu rutynowych testów wysiłkowych (takich jak rysowanie lub Gdy połączenie cyfrowe) jest osłabione, z powodu atrofii mózgu pacjenta, mózgowy przepływ krwi jest zmniejszony, a jego wykrywanie inteligencji (szczególnie zdolność do działania) i mózg wywołuje potencjalne nieprawidłowości, takie jak duża wysokość, mechanika, jazda samochodem i inne rodzaje pracy są podatne na wypadki lub wypadki samochodowe, takie jak Wczesna diagnoza lub prace zastępcze mogą zapobiec potencjalnym wypadkom lub przekształcić się w kliniczną encefalopatię wątrobową. Ten typ może być również subklinicznym stadium encefalopatii wątrobowej. Wraz z zaostrzeniem choroby wątroby może przekształcić się w przewlekłą encefalopatię wątrobową. Rikker i wsp. Obserwowali 9 pacjentów z subkliniczną encefalopatią wątrobową przez 1 rok i stwierdzili, że nie wystąpiły zmiany w amoniaku krwi i testach inteligencji u 6 pacjentów, tylko u 3 pacjentów z podwyższonym stężeniem amoniaku we krwi stwierdzono upośledzenie umysłowe i rozwinięto kliniczną encefalopatię wątrobową.
Zbadać
Badanie encefalopatii wątrobowej
1. Nieprawidłowa czynność wątroby, nieprawidłowe krzepnięcie krwi często tylko odzwierciedla stan funkcjonalny hepatocytów, taki jak rozdział enzymów, hiperbilirubina, hipoproteinemia, zmniejszona aktywność cholinoesterazy i obniżony poziom cholesterolu w surowicy itp. Nasilenie encefalopatii płciowej, testy biochemiczne krwi, takie jak woda, elektrolity i zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej, mogą sprzyjać i pogarszać encefalopatię wątrobową. Badanie czynności nerek (kreatyniny, azotu mocznikowego), takie jak nieprawidłowości, wskazuje tylko, że niewydolność nerek może wystąpić lub nastąpiła w ostatnich latach. Uważa się, że dynamiczna obserwacja poziomu melatoniny w surowicy ma ważną wartość odniesienia do przewidywania, diagnozowania występowania encefalopatii wątrobowej i oceny zmian stanu.
2. Oznaczenie amoniaku we krwi u około 75% pacjentów z HE o podwyższonym stężeniu amoniaku we krwi, podwyższone u pacjentów przewlekłych, pacjentów z ostrym stanem, ale ze zwiększonym, ale podwyższonym poziomem amoniaku we krwi, niekoniecznie encefalopatią wątrobową Wzrost stężenia amoniaku we krwi ma określone znaczenie referencyjne dla diagnozy, a także ma znaczenie referencyjne w leczeniu przewodnim, na przykład bardziej znaczące jest określenie wzrostu stężenia amoniaku we krwi tętniczej niż amoniaku we krwi żylnej.
3. Oznaczanie aminokwasu w osoczu Jeśli stężenie aminokwasów rozgałęzionych jest zmniejszone, stężenie aminokwasów aromatycznych (zwłaszcza tryptofanu) wzrasta, a stosunek tych dwóch jest odwrócony <1, co jest bardziej oczywiste w typie przewlekłym, a GABA jest również mierzony w tym samym czasie.
4. Badanie EEG Zmiany EEG mają pewne znaczenie dla diagnozy i prognozowania choroby. Normalny EEG ma niską amplitudę, wysoką częstotliwość, a kształt fali jest falą α. Gdy choroba zmienia się i rozwija, częstotliwość zwalnia. Amplituda stopniowo rośnie, a kształt fali zmienia się z fali α na 4 do 7 razy na sekundę. Fala θ jest proszona o wczesne stadium śpiączki. Jeśli stanie się symetryczna, wysoka amplituda, fala of 1,5 do 3 razy na sekundę, jest śpiączką. W przypadku podejrzanych zmian EEG zmiany EEG można wprowadzić po zjedzeniu morfiny wysokobiałkowej i domięśniowo niskiej dawki, a zmiany EEG w encefalopatii wątrobowej można również zaobserwować w mocznicy, niewydolności płuc i hipoglikemii. Itd., Należy wyróżnić.
5. Potencjał wywołany wzrokowo (VEP) Po stymulacji błyskawicznej, kora płata potylicznego może być stymulowana do wytworzenia synchronicznego efektu wyładowania, powodując potencjalną zmianę, tj. VEP, które reprezentują korową i podkorową populację komórek nerwowych. Suma pobudliwości post-synaptycznej i potencjału hamującego jest specyficzna dla oceny dysfunkcji mózgu w encefalopatii wątrobowej i może być analizowana ilościowo. Może dokładniej odzwierciedlać potencjalną aktywność mózgu niż ogólny EEG i może być stosowana do wykrywania wątroby przed pojawieniem się objawów. W przypadku encefalopatii (takiej jak subkliniczna encefalopatia wątrobowa) istnieją również osoby, które wykorzystują potencjał P300 związany ze zdarzeniem słuchowym i somatosensoryczny potencjał diagnostyczny do diagnozowania subklinicznej encefalopatii wątrobowej. Uważa się, że wartość diagnostyczna potencjalnego zdarzenia słuchowego P300 jest bardziej wrażliwa i specyficzna niż potencjał somatosensoryczny.
6. Rutynowe badanie płynu mózgowo-rdzeniowego, ciśnienie i biochemia mogą być normalne, takie jak jednoczesne oznaczanie amoniaku, kwasu glutaminowego, tryptofanu, stężenia glutaminy można zwiększyć, ciśnienie można zwiększyć w równoczesnym obrzęku mózgu.
7. Test stymulacji magnetycznej mózgu Nolano i wsp. Zastosowali stymulację magnetyczną mózgu do pomiaru czynności motorycznej kory mózgowej pacjentów z marskością wątroby Stwierdzono, że czas przewodzenia ośrodkowego nerwu ruchowego był wydłużony, próg pobudzenia ruchowego podczas snu wydłużył się, skrócono centralny okres braku rejestracji, a obwód obwodowy był prawidłowy, co wskazuje na korę. Ścieżka rdzenia kręgowego została uszkodzona i można ją uznać za istniejącą manifestację marskości wątroby z encefalopatią wątrobową.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie encefalopatii wątrobowej
Diagnoza
1. Test wczesnej diagnozy (test inteligencji) W przypadku wczesnych objawów klinicznych encefalopatii wątrobowej, oprócz starannego badania i ścisłej obserwacji stanu, potrzebne są następujące metody badania, które są pomocne w wczesnej diagnozie. Inspekcja jest najcenniejszą metodą diagnostyczną, która jest praktyczna, prosta i szybka, bez specjalnego sprzętu i nadaje się do szpitali pierwotnych.
(1) Test połączenia cyfrowego: 25 cyfr arabskich jest drukowanych losowo na papierze, a pacjent jest łączony za pomocą pióra zgodnie z rozmiarem naturalnym. Czas połączenia jest rejestrowany, sprawdzana jest częstotliwość błędów połączenia, a metoda jest prosta i może znaleźć wczesnych pacjentów. Jego nieprawidłowość może być nawet wcześniejsza niż zmiany EEG i może być wykorzystana jako wskaźnik oceny skuteczności.
(2) Test podpisu: Pozwól pacjentom codziennie podpisywać swoje imiona, takie jak nieregularne pismo odręczne, może znaleźć wczesną encefalopatię.
(3) Test bloków konstrukcyjnych: Jeśli użyjesz zapałki, aby wziąć pięcioramienną gwiazdę, narysujesz szkic lub wykonasz proste dodawanie lub odejmowanie.
2. Diagnoza Diagnoza tej choroby opiera się na diagnozie klinicznej w połączeniu z testami laboratoryjnymi do kompleksowej analizy, głównie na podstawie pacjentów:
(1) W przeszłości występowała ciężka choroba wątroby i / lub rozległy zastawka wrotna (ciało pooperacyjne nadciśnienie wrotne lub zastawka wrotna), objawy kliniczne i nieprawidłowe testy czynności wątroby.
(2) Pojawia się seria objawów neurologicznych i psychiatrycznych.
(3) Często towarzyszy mu wzrost stężenia amoniaku we krwi i / lub zmniejszenie stosunku aminokwasów rozgałęzionych / aromatycznych lub inwersja.
(4) Nieprawidłowości w EEG lub wizualnych potencjałach wywołanych i wykluczają inne przyczyny.
(5) Ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego i rutynowe badanie są normalne; można postawić diagnozę.
(6) Jeśli znajdziesz przyczynę encefalopatii wątrobowej, bardziej sprzyja ona diagnozie.
3. Rozpoznanie obrzęku mózgu Obrzęk mózgu jest zwykle oceniany na podstawie objawów podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego, ale cechy nadciśnienia śródczaszkowego często nie są oczywiste, gdy pacjent znajduje się w encefalopatii wątrobowej w stadium IV (śpiączka głęboka) i łatwo jest powrócić do wszystkich wyników w tym okresie. Z powodu encefalopatii wątrobowej i zaniedbania istnienia obrzęku mózgowego wielu pacjentów przeoczyło diagnozę obrzęku mózgu w ciągu swojego życia. Jeśli stopień śpiączki u pacjentów z encefalopatią wątrobową zostanie pogłębiony, ciśnienie krwi wzrośnie, puls będzie wolny, a płuca głębokie, a oddychanie szybkie. Oczywisty obrzęk, leczenie środkami odwadniającymi, takimi jak mannitol, może być szybko skuteczne, diagnoza obrzęku mózgu może być ustalona, ponadto badanie CT głowy i rezonans magnetyczny mogą pomóc zdiagnozować obrzęk mózgu, monitorując ciśnienie śródczaszkowe za pomocą monitorowania ciśnienia wewnątrzczaszkowego Jest to ważna technologia dla obecnych aplikacji.
Diagnostyka różnicowa
Rozpoznanie typowej encefalopatii wątrobowej na ogół nie jest trudne, ale należy zwrócić uwagę na następujące punkty:
1. Objawy zwiastunowego okresu encefalopatii wątrobowej na ogół nie są łatwe do przyciągnięcia uwagi ludzi i łatwo jest przeoczyć diagnozę i opóźnić chorobę, dlatego pacjenci z ciężką chorobą wątroby lub nadciśnieniem wrotnym lub przetoki wrotnej muszą poprawić swoje zrozumienie choroby i dokładnie sprawdzić. Ścisła obserwacja zmian stanu, test połączenia cyfrowego równoległego, test podpisu, test malowania lub test graficzny w celu wczesnej diagnozy.
2. Pacjenci z encefalopatią wątrobową często mają objawy neuropsychiatryczne, a niektórzy pacjenci ze zwyrodnieniem wątroby i mózgu Są łatwo rozpoznawalni jako psychoza i konieczna jest wczesna diagnoza.
3. Pacjenci z encefalopatią wątrobową III i IV zapadają na zaburzenia świadomości i należy je odróżnić od innych chorób powodujących śpiączkę, takich jak udar naczyniowy mózgu, uraz czaszkowo-mózgowy, kwasica ketonowa, zatrucie tabletkami nasennymi, alkoholizm, mocznica, Szok, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, śpiączka hipoglikemiczna i inna identyfikacja.
4. Należy również odróżnić od zwyrodnienia wątrobowo-soczewkowego, encefalopatii alkoholowej, zespołu niskiego stężenia sodu.
