niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby
Wprowadzenie
Wprowadzenie do bezalkoholowej stłuszczeniowej choroby wątroby Bezalkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby (NAFLD) odnosi się do naziemnego zespołu patologicznego, w tym prostej stłuszczenia wątroby, spowodowanego alkoholem i innymi dobrze zdefiniowanymi czynnikami uszkadzającymi wątrobę, z rozproszonym wątrobowym tłuszczem makrobąbelkowym, który staje się główną cechą. I ewolucja stłuszczeniowego zapalenia wątroby (NASH) i marskości wątroby. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: hiperlipidemia
Patogen
Przyczyna niealkoholowej stłuszczeniowej choroby wątroby
NAFLD dzieli się na dwie główne kategorie, pierwotną i wtórną, ta pierwsza wiąże się z insulinoopornością i podatnością genetyczną, podczas gdy druga jest spowodowana szczególnymi przyczynami. Nadwaga, przyrost masy ciała i nadwaga, otyłość, cukrzyca, hiperlipidemia i inne stłuszczenia wątroby związane z zespołem metabolicznym oraz kryptogenne stłuszczenie wątroby należą do głównej kategorii NAFLD; niedożywienie, całkowity układ pokarmowy Tłuszczowa wątroba spowodowana odżywianiem zewnętrznym, utratą masy ciała po operacji odchudzania, zatruciami lekowymi / środowiskowymi i przemysłowymi itp. Należy do kategorii wtórnego NAFLD.
Zapobieganie
Bezalkoholowe stłuszczenie wątroby zapobieganie
Kluczem do zapobiegania jest utrata masy ciała, obniżenie poziomu cukru we krwi, dieta naukowa i umiarkowane ćwiczenia.
Powikłanie
Powikłania bezalkoholowej stłuszczeniowej choroby wątroby Powikłania
1. Hiperlipidemia.
2. Nad lepkość.
3. Zwłóknienie wątroby i marskość wątroby.
4. Zespół metaboliczny.
5. Miażdżyca.
Objaw
Objawy niealkoholowej stłuszczeniowej choroby wątroby Częste objawy Nacieki tłuszczu, marskość nadciśnieniowa, nadmierne gromadzenie się tłuszczu w komórkach wątroby, niestrawność, otyłość trzewna
W ogóle nie ma żadnych objawów i podczas rutynowego badania fizykalnego stwierdza się, że mogą występować łagodne zaburzenia czynności wątroby.
Zbadać
Kontrola bezalkoholowej stłuszczeniowej choroby wątroby
Badanie enzymatyczne w surowicy
(1) ALT, AST: ogólnie nieznacznie podwyższone, osiągając 2–3-krotność górnej granicy normy. W bezalkoholowej stłuszczonej wątrobie ALT / AST> 1. ALT> 130U, co sugeruje, że naciekanie płatków zrazikowych wątroby jest oczywiste, a utrzymujące się podwyższone ALT sugeruje ziarniniak tłuszczowy.
(2) γ-GT, ALP: γ-GT może być podwyższone u pacjentów z niealkoholową stłuszczeniową chorobą wątroby.
(3) GST: Może odzwierciedlać uszkodzenie wątroby wywołane stresem i jest bardziej wrażliwe niż ALT.
(4) Dehydrogenaza glutaminianowa (GDH) i karbamoilotransferaza ornitynowa (DCT). GDH jest enzymem mitochondrialnym, który jest głównie aktywny w strefie wątroby acinar acinar III, a DCT jest syntazą mocznika, która bierze udział w reakcji transmetylacji. Oba enzymy są podwyższone w stłuszczonej wątrobie.
(5) Cholinesteraza (CHE), acylotransferaza cholesterolu lecytyny (LCAT): CHE 80% stłuszczonej surowicy wątroby.
A LCAH jest podwyższony. CHE ma pewne znaczenie w identyfikacji otyłej stłuszczenia wątroby.
2. Zmiany białek osocza
(1) Zwiększona β-globulina, α1, α2, β-lipoproteina.
(2) Albumina jest normalna.
(3) W otyłej stłuszczonej wątrobie stężenie LDL-C wzrosło, HDL-C znacznie spadło, a Apo B, Apo E, Apo CII i III wzrosły.
3. Lipidy w osoczu TG, FA, cholesterol i fosfolipidy są często podwyższone, a cholesterol jest znacznie podwyższony, często> 13 mmoli / l.
4. Test wydalania pigmentu BSP, zmniejszenie wydalania ICG. W otyłej stłuszczonej wątrobie, ponieważ gromadzenie tłuszczu odbywa się głównie w strefie acinar wątroby III, a leczenie pigmentem również w tym obszarze. Magazynowanie tłuszczu w wątrobie wpływa na funkcję hepatocytów do wydalania pigmentów. Stopień wydalania zależy od stopnia naciekania tłuszczu wątrobowego.
5. Bilirubina może mieć podwyższone stężenie bilirubiny we krwi w ciężkiej stłuszczonej wątrobie, a łagodna do umiarkowanej bilirubina w wątrobie jest normalna.
6. Czas protrombinowy (PT).
7. Poziom insuliny we krwi wykazywał wysoki typ opóźnienia odpowiedzi, a krzywa tolerancji glukozy osiągnęła wartość szczytową, a spadek był opóźniony.
8. Azot mocznikowy we krwi i kwas moczowy czasami zwiększają się.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja niealkoholowej stłuszczeniowej choroby wątroby
Kliniczne kryteria diagnostyczne
Każdy z poniższych punktów od 1 do 5 oraz 6 lub 7 można zdiagnozować jako NAFLD.
1. Brak historii lub spożycia alkoholu jest równoważny etanolowi u mężczyzn <140 g tygodniowo, u kobiet <70 g tygodniowo.
2. Z wyłączeniem wirusowego zapalenia wątroby, indukowanej przez leki choroby wątroby, całkowitego żywienia pozajelitowego, zwyrodnienia wątrobowo-soczewkowego i innych specyficznych chorób, które mogą prowadzić do stłuszczenia wątroby.
3. Oprócz objawów klinicznych pierwotnej choroby mogą występować niespecyficzne objawy i oznaki, takie jak zmęczenie, niestrawność, ból w okolicy wątroby, powiększenie wątroby i naczyń.
4. Mogą występować elementy związane z zespołem metabolicznym, takie jak nadwaga i / lub otyłość trzewna, zwiększone stężenie glukozy na czczo, dyslipidemia i nadciśnienie.
5. Poziomy aminotransferaz i Y-glutaminy w surowicy mogą wykazywać łagodny do umiarkowanego wzrost (mniej niż 5-krotność górnej granicy normy), zwykle ze zwiększoną aminotransferazą alaninową (ALT).
6. Wyniki badań obrazowych wątroby są zgodne z kryteriami diagnostycznymi obrazowania rozproszonej stłuszczenia wątroby.
7. Biopsja wątroby Zmiany histopatologiczne spełniają patologiczne kryteria diagnostyczne stłuszczeniowej choroby wątroby.
Diagnostyka obrazowa
Zastosowano badanie obrazowe Ding, aby odzwierciedlić rozkład naciekania tłuszczu wątrobowego, z grubsza ocenić stopień rozproszonej stłuszczenia wątroby, co sugeruje obecność dominującej marskości wątroby, ale nie można odróżnić zwykłej stłuszczenia wątroby od NASH i trudno jest wykryć <33% wątroby Lekko nasycony tłuszcz. Należy zauważyć, że rozproszone wzmocnienie echa wątroby i zmniejszenie gęstości można również zaobserwować w przewlekłych chorobach wątroby, takich jak marskość wątroby.
(1) Diagnostyka USG B.
1. Echo bliskiego pola w okolicy wątroby jest rozproszone (silniejsze niż nerka i śledziona), a echo dalekiego pola jest stopniowo tłumione.
2. Struktura kanału wewnątrzwątrobowego jest niejasna.
3. Wątroba jest łagodna do umiarkowanie spuchniętej, a krawędzie są zaokrąglone.
4. Obrazowanie przepływem kolorowym Dopplera może zmniejszyć sygnał przepływu koloru w wątrobie lub go zmniejszyć, ale naczynia krwionośne w wątrobie stają się normalne.
5. Prawa obwiednia wątroby i echo poprzeczne są niejasne lub niepełne.
Ci, którzy mają jedną z powyższych pozycji 1 i 2 do 4, mają łagodną stłuszczenie wątroby; ci, którzy mają powyższe pozycje 1 i 2 do 4, mają umiarkowaną stłuszczenie wątroby; Dwie z drugiej i czwartej pozycji oraz piąta pozycja to ciężka stłuszczenie wątroby.
(dwie) diagnostyka CT
Rozproszona gęstość wątroby jest zmniejszona, a stosunek wartości CT wątroby do śledziony jest mniejszy lub równy 1. Zmniejszona gęstość wątroby zmniejszyła się, stosunek CT wątroby / śledziony ≤1,0, ale większy niż 0,7 był łagodny; stosunek CT wątroby / śledziony ≤0,7, ale duży suchy 0,5 był umiarkowany; stosunek CT wątroby / śledziony ≤0,5 był ciężki.
Diagnoza histopatologiczna
W zależności od tego, czy chorej tkance wątroby towarzyszy reakcja zapalna i zwłóknienie, NAFLD można podzielić na: prostą stłuszczoną wątrobę, NASH, marskość związaną z HASH.
(1) Prosta stłuszczona wątroba
Zgodnie z zakresem stłuszczenia komórek wątroby zajmowanym przez stłuszczenie komórek wątroby, dzieli się je na 4 stopnie (F 0 ~ 4 ): F O <5% stłuszczenie hepatocytów; F 1 5% ~ 30% stłuszczenie hepatocytów; F 2 31% do 50% stłuszczenia hepatocytów; F 3 51% do 75% stłuszczenie hepatocytów; F 4 75% lub więcej stłuszczenie hepatocytów.
(2) NASH
Stopień stłuszczenia wątroby w NASH jest zgodny ze stopniem stłuszczenia wątroby prostym, który dzieli się na 4 stopnie (F0 ~ 4) .W zależności od stopnia zapalenia NASH dzieli się na 3 stopnie (G0 ~ 3): G0 nie ma stanu zapalnego; pasmo G1 acinar 3 przedstawia kilka balonów Hepatocyty, martwica pęcherzyków rozproszona w poszczególnych pęcherzykach; G2 acinar 3 z hepatocytami podobnymi do balonu, zwiększona martwica ogniskowa w trądziku, łagodne do umiarkowanego zapalenie w okolicy wrotnej; G3 acinus 3 z szerokim balonem Komórki wątroby, ogniskowa martwica pęcherzyków w trądziku, łagodne do umiarkowanego zapalenie w okolicy wrotnej z zapaleniem okolicy wrotnej lub wokół niej.
W zależności od zakresu i morfologii zwłóknienia zwłóknienie wątroby NASH dzieli się na 4 etapy (S0 ~ 4): S0 nie jest zwłókniony; S1 acinar 3 jest ogniskową lub rozległą zatoką na zwłóknienie okołokomórkowe; zwłóknienie S2 Rozszerzony na obszar portalu, ogniskowy lub rozległy obszar portalu zwłóknienia astralnego; zwłóknienie S3 rozciąga się wokół obszaru portalu, ogniskowe lub rozległe zwłóknienie mostkowe; marskość S4.
Raport diagnozy histopatologicznej NASH: NASA-F (0 ~ 4) G (0 ~ 3) S (0 ~ 4). F: wskaźnik stłuszczenia wątroby; G: stopień zapalenia; S: stadium zwłóknienia.
Cechy histologiczne NASH u dzieci mają łagodne zapalenie w obszarze zrazikowym. Zapalenie w obszarze portalowym jest cięższe niż w obszarze zrazikowym. Jest niewiele zmian przypominających balon. Zwłóknienie w płatach nie jest oczywiste. Zwłóknienie w obszarze wrotnym i okolicach jest oczywiste. Może to być kryptogenna wątroba. Ważna przyczyna stwardnienia.
Rybozylacja hepatocytów jest histologiczną cechą „statycznego NASH”.
Diagnostyka różnicowa
Identyfikacja stłuszczenia wątroby spowodowanego przez alkoholową stłuszczenie wątroby i inne dobrze określone czynniki uszkodzenia wątroby.
