uszkodzenie płuc
Wprowadzenie
Wprowadzenie do uszkodzenia płuc Uraz płuc jest chorobą chirurgiczną klatki piersiowej. Płuco jest stosunkowo łatwe do tolerowania uszkodzenia penetrującego (z wyjątkiem pocisków o dużej prędkości). Miąższ płuca ma dobrą zdolność do naprawy. O ile struktura hilarna nie jest uszkodzona, ogólne wycieki tkanki płucnej i krwotok są bardzo dobre. Niedługo się skończy, a uszkodzenia miąższowe otaczającej części rzadko muszą być usuwane, z drugiej strony, chociaż tępe uszkodzenie płuc powoduje niewielki stopień uszkodzeń lokalnych, może prowadzić do dużego obszaru wielokrotnych uszkodzeń i wtórnych zmian reaktywnych. Poważniejsze, a nawet zagrażające życiu powikłania. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% - 0,008% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: ropień płuc, rozedma śródpiersia, odma opłucnowa
Patogen
Przyczyna uszkodzenia płuc
Różne choroby kliniczne mogą powodować ALI, z pierwotnego płuca można podzielić na czynniki śródpłucne (bezpośrednie uszkodzenie) i pozapłucne (uszkodzenie pośrednie). Zgodnie z kryteriami diagnostycznymi ALI / ARDS zaproponowanymi przez Europejską i Amerykańską Konferencję Wspólną w 1994 r., Częstość występowania ALI i ARDS w Stanach Zjednoczonych w 2005 r. Wynosiła odpowiednio 79/100 000 i 59/100 000. Częstość występowania ARDS jest różna w zależności od przyczyny. Częstość występowania ALI / ARDS może wynosić od 25% do 50% w ciężkich zakażeniach, 40% w dużych transfuzjach krwi i 11% do 25% w wielu urazach. Częstość występowania ALI / ARDS jest jeszcze większa, gdy występują dwa lub trzy czynniki ryzyka. Ponadto im dłuższy jest czas trwania czynników ryzyka, tym większa jest częstość występowania ALI / ARDS, a częstość występowania ARDS wynosiła odpowiednio 76%, 85% i 93% po 24, 48 i 72 godzinach.
Chociaż różne badania wykazały dużą różnicę w śmiertelności z powodu ALI / ARDS (15-72%), ogólnie wskaźnik śmiertelności z ARDS jest nadal wysoki. Przeprowadzono metaanalizę 72 badań klinicznych ARDS opublikowanych oficjalnie w latach 1994-2006, a śmiertelność 11426 pacjentów z ALI / ARDS wyniosła 43%. 15 dorosłych OIOM-ów w Szanghaju w Chinach Od marca 2001 r. Do marca 2002 r. Śmiertelność ARDS wynosiła aż 68,5%. Ostatnio metaanaliza Ritesha A i wsp. Sugeruje, że nie ma różnicy w śmiertelności między ALI a czynnikami pozapłucnymi.
Zapobieganie
Zapobieganie urazom płuc
Nie ma skutecznego środka zapobiegającego tej chorobie, a wczesne wykrycie i wczesna diagnoza są kluczem do zapobiegania i leczenia tej choroby. Jedzenie żywności bogatej w białko wysokiej jakości. W pewnym sensie białko jest podstawą materialną, która determinuje odporność naszego organizmu: jeśli dorosły nie ma białka, spowoduje fizyczny spadek, upośledzenie umysłowe, zmęczenie, przedwczesne starzenie się, skłonność do chorób, utratę elastyczności i blasku skóry; Aby zapobiec zapaleniu płuc, w codziennej diecie, jeśli możesz zwrócić uwagę na jedzenie produktów bogatych w wysokiej jakości białko, takie jak chude mięso, kraby, ryby morskie, produkty mleczne, produkty sojowe, jaja itp., Aby poprawić odporność organizmu, od Inwazja obcych patogenów.
Powikłanie
Powikłania urazu płuc Powikłania, ropień płuc, rozedma śródpiersia, odma opłucnowa
Krótko po chorobie pacjenta, po kilku dniach lub tygodniach, gdy stan nie został złagodzony, mogą wystąpić powikłania innych narządów z powodu niewystarczającego zaopatrzenia w tlen. Zbyt długi czas niedotlenienia może powodować poważne powikłania, takie jak niewydolność nerek, a jeśli nie zostanie szybko leczony, może umrzeć z powodu ciężkiej hipoksji. Ze względu na niską zdolność pacjentów z zespołem ostrej niewydolności oddechowej do zapobiegania infekcjom płuc, bakteryjne zapalenie płuc często występuje podczas ich choroby. Powikłania klatki piersiowej, takie jak ropnie, rozedma śródpiersia i odma opłucnowa.
Objaw
Objawy uszkodzenia płuc Częste objawy Duszność, mokre płuco, duszność, ból w klatce piersiowej, pęknięcie pęcherzyków płucnych, krwioplucie, hipotermia, ciężki ostry zespół oddechowy, konsolidacja płuc
Uszkodzenie płuc ma różne objawy, a klasyfikacja kliniczna jest sztuczna, ponieważ często pojawiają się razem, a oprócz uszkodzenia płuc, uszkodzenie miąższu płuc spowodowane uszkodzeniem niepenetrującym często obejmuje uszkodzenie narządów wewnętrznych.
1, lokalne stłuczenie płuc
Jest to najczęstszy rodzaj uszkodzenia płuc. Ponieważ krew wypływająca z pękniętych naczyń krwionośnych jest wypełniona pęcherzykami płucnymi i otaczającym je śródmiąższowym płucem, objawami klinicznymi są krwioplucie i duszność. Jest to tylko pojedyncze uszkodzenie i nie ma istotnego znaczenia klinicznego, nawet jeśli krew dopłynie. W oskrzelach tkanka płucna w dystalnym odcinku ulega zestaleniu.Jeśli nie ma poważnego pęknięcia miąższu płucnego, skrzep krwi jest szybko wchłaniany, a płuca ponownie się rozszerzają.
2, łza miąższu płuca
Pęknięcie naczyń krwionośnych i oskrzeli, takie jak komunikacja z jamą opłucnową, może powodować hemothorax, odma opłucnowa lub odma opłucnowa krwi. Odma opłucnowa krwi jest najczęstsza w ranach penetrujących, podczas gdy łzy miąższowe płuc spowodowane tępym urazem znajdują się głównie w głębokiej części. Zatłoczenie i gaz gromadzą się gdzieś, nie tworząc krwiaka ani wnęki powietrznej.
3, krwiak płucny
Krwiak płucny jest spowodowany nagromadzeniem zastoju krwi spowodowanego przez łzę miąższową płuc po stłuczeniu płuc. Jest to częste powikłanie tępego uszkodzenia klatki piersiowej. Objawem klinicznym jest ból w klatce piersiowej, umiarkowany. Krwioplucie, niska gorączka i trudności w oddychaniu, zwykle ustępują po 1 tygodniu. Krwiak płucny znajduje się na początkowym zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej. Kontur cienia jest rozmazany. Po kilku dniach otaczająca go krew jest wchłaniana, kontur jest wyraźny, zwykle znajduje się w dużym Tylny odcinek liścia o średnicy 2–5 cm, specjalna pozycja krwiaka płucnego, co sprawia, że ludzie myślą, że krwiak płucny spowodowany tępym urazem jest spowodowany mechanizmem reakcji w głębokiej części miąższu płucnego, takim jak przedwczesna prześwietlenie klatki piersiowej. Natomiast mały krwiak płucny jest trudny do odróżnienia od pierwotnych sferycznych zmian w płucach. To pytanie pozostaje do rozwiązania, jeśli cień zmiany szybko zniknie. Jeśli cień nie zostanie wchłonięty w ciągu 3 tygodni, należy rozważyć biopsję w celu potwierdzenia diagnozy.
4, urazowa jama płucna
Jama płucna jest rzadka. Jeśli uraz klatki piersiowej rozdziera tylko niewielką oskrzelik, a naczynia krwionośne nie ulegają uszkodzeniu, powietrze gromadzi się w głębokiej części ciała, tworząc jamę powietrzną. Na ogół nie ma wtórnej infekcji i ustąpi ona w ciągu 1 tygodnia. Czasami, jeśli dochodzi do grubego pęknięcia oskrzeli, tworzącego atmosferyczną jamę, trudno jest ustąpić. Konieczne jest chirurgiczne zszycie kikuta oskrzeli, kontrolowanie źródła gazu, zapadnięcie się wnęki powietrznej i złagodzenie kompresji otaczającej tkanki płucnej.
Zbadać
Badanie uszkodzenia płuc
1. Kontrola laboratoryjna:
Całkowita liczba i klasyfikacja białych krwinek jest normalna i rośnie wraz z wtórną infekcją.
2, badanie obrazowe:
(1) Wczesne radiacyjne zapalenie płuc: zmiany w przekrwieniu płucnym i wysiękach we wczesnym etapie radioterapii, zwiększona tekstura i małe łatki w odpowiednich częściach promieniowania, krawędzie są rozmyte i stopniowo łączą się ze sobą w ciężkich przypadkach.
(2) Zwłóknienie płuc: zapalenie płuc wywołane promieniowaniem wystąpiło w obszarze promieniowania, a niektórzy zostali wchłonięci przez leczenie, ale niektórzy pacjenci wykazali oczywiste zwłóknienie w późniejszym etapie. Płuca w obszarze promieniowania były szorstkie i gęste, włókna się skurczyły, a sąsiednie tkanki zostały przemieszczone.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja uszkodzenia płuc
Diagnoza
Na podstawie objawów klinicznych można zdiagnozować badania itp.
Diagnostyka różnicowa
1, kardiogenny obrzęk płuc (niewydolność lewej serca)
Zespół ostrej niewydolności oddechowej jest nie-kardiogennym obrzękiem płuc spowodowanym uszkodzeniem błony włośniczkowej pęcherzyków płucnych i zwiększoną przepuszczalnością naczyń krwionośnych, dlatego należy odróżnić go od kardiogennego obrzęku płuc spowodowanego czynnikami takimi jak zwiększone ciśnienie hydrostatyczne. Kardiogenny obrzęk płuc występuje często w niewydolności lewego serca spowodowanej chorobą nadciśnieniową, chorobą wieńcową serca, kardiomiopatią i niewydolnością lewego przedsionka spowodowaną zwężeniem zastawki mitralnej. Wszystkie mają historię chorób serca i odpowiadające im objawy kliniczne, takie jak w połączeniu z prześwietleniem klatki piersiowej i elektrokardiogramem, diagnoza na ogół nie jest trudna. Ciśnienie w cewniku sercowym ciśnienie kapilarne (Paw) zwiększa się w niewydolności lewej serca (Paw> 2,4 kPa), co ma większe znaczenie w diagnozie.
2, ostra zatorowość płucna
Częściej w pooperacyjnej lub długotrwałej przykutej do łóżka zakrzepicy z głębokich żył kończyn dolnych lub żyłach miednicy. Początek choroby jest nagły, z trudnością w oddychaniu, bólem w klatce piersiowej, krwioplucie, sinicą, spadkiem PaO2 itp., A ARDS nie jest łatwa do zidentyfikowania. Zwiększona dehydrogenaza mleczanowa we krwi, nieprawidłowe EKG (zwykle zmiany SQT), wentylacja płuc radionuklidów, skan perfuzji i inne zmiany mają większe znaczenie w diagnozowaniu zatorowości płucnej. Angiografia płuc jest ważniejsza w diagnostyce zatorowości płucnej.
3, ciężkie zapalenie płuc
Ciężkie infekcje płuc, w tym bakteryjne zapalenie płuc, wirusowe zapalenie płuc i gruźlica prosówkowa mogą powodować ARDS. Jednak niektórzy pacjenci z ciężkim zapaleniem płuc (zwłaszcza Legionella pneumonia) mają objawy kliniczne duszności, hipoksemii i tym podobnych, ale nie mają ARDS. Większość z nich ma duże cienie zapalne w miąższu płucnym, a objawy infekcji (gorączka, zwiększenie liczby białych krwinek, przesunięcie jądra w lewo) są oczywiste, a wrażliwe antybiotyki można wyleczyć.
4. Idiopatyczne zwłóknienie śródmiąższowe płuc
U niektórych pacjentów z idiopatycznym zwłóknieniem płuc rozwija się podostra i występuje niewydolność oddechowa typu II, szczególnie gdy zaostrza się zakażenie płuc, które można pomylić z ARDS. Osłuchiwanie tej choroby w klatce piersiowej ma głos na rzep, badanie rentgenowskie klatki piersiowej jest siatkowe, cień guzkowy lub towarzyszą mu zmiany plastra miodu, przebieg rozwoju choroby jest stosunkowo wolniejszy niż ARDS, funkcja płuc jest ograniczona, można zidentyfikować zaburzenie oddychania.
