niepokój płodu
Wprowadzenie
Wprowadzenie do cierpienia płodu Niepokój płodu odnosi się do zespołu niedotlenienia płodu spowodowanego przez różne czynniki wysokiego ryzyka, takie jak kobiety w ciąży, płody lub łożysko, oraz kwasica, która często zagraża zdrowiu i życiu płodu. Choroba płodowa jest główną przyczyną zgonów okołoporodowych, dlatego wczesne rozpoznanie i wczesne leczenie dolegliwości płodowych w celu zmniejszenia zachorowalności, zachorowalności i umieralności okołoporodowej są ważnymi tematami dla lekarzy położników. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: częstość występowania kobiet w ciąży wynosi około 0,001% -0,002%, głównie związanych z niedotlenieniem wewnątrzmacicznym Populacja podatna: kobiety w ciąży Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: obrzęk mózgu, krwotok mózgowy, niedokrwienna encefalopatia niedokrwienna noworodka
Patogen
Przyczyny niepokoju płodu
Czynnik macierzyński (35%):
Niewystarczające ukrwienie małych tętnic, niedostateczna pojemność tlenowa czerwonych krwinek, ostra utrata krwi, upośledzone ukrwienie macicy, awaryjne dostarczenie lub nieskoordynowane skurcze macicy. Niewłaściwe stosowanie oksytocyny powoduje nadmierne skurcze. Długotrwały poród, zwłaszcza drugi etap porodu. Macica jest nadmiernie rozwinięta, błona jest przedwcześnie złamana, a pępowina może być zestresowana.
Pępowina, współczynnik łożyska (20%):
Dysfunkcja łożyska spowodowana chorobami, takimi jak niedrożność przepływu krwi w pępowinie lub wygasła ciąża, zaburzenia rozwojowe łożyska (za małe lub za duże), nieprawidłowy kształt łożyska (łożysko błonowe, wyprofilowane łożysko itp.) I zakażenie łożyska.
Czynniki płodowe (25%):
Zaburzenia układu sercowo-naczyniowego płodu, takie jak krwotok śródczaszkowy ciężkiej wrodzonej choroby sercowo-naczyniowej. Wady autologiczne płodu.
Zapobieganie
Zapobieganie problemom płodu
Trudności wewnątrzmaciczne mogą bezpośrednio zagrażać zdrowiu i życiu płodu. Dlatego regularne badanie prenatalne jest bardzo ważne i szybkie wykrycie nieprawidłowości u matki lub płodu, takich jak zespół nadciśnienia wywołany ciążą, przewlekłe zapalenie nerek, wygasła ciąża, starzenie łożyska, niedokrwistość, opóźnienie rozwoju płodu, łożysko przedwczesne, w połączeniu z chorobami serca itp. Aby określić stopień uszkodzenia płodu, opracuj odpowiedni plan leczenia, aby temu zapobiec lub go leczyć. Zwróć uwagę na samoopiekę w czasie ciąży, zwiększ odżywianie, pracę i odpoczynek, unikaj złych nawyków i zapobiegaj przerwaniu łożyska. Skonsultuj się z lekarzem, jeśli źle się poczujesz i masz ograniczony ruch płodu. Cierpienie wewnątrzmaciczne z powodu niepowodzenia leczenia, takie jak krótkoterminowe, nie porodowe, środowisko pozamaciczne jest lepsze niż macica, wczesne zakończenie ciąży, nie czekaj.
Powikłanie
Powikłania związane z płodem Powikłania Obrzęk mózgu Krwotok mózgowy Noworodkowa niedotleniona encefalopatia niedokrwienna
Głównymi powikłaniami są niedokrwienie mózgu u płodu, obrzęk mózgu wywołany niedotlenieniem, martwica komórek mózgowych, krwotok mózgowy i zagrażające życiu, i należy je wcześnie zdiagnozować i leczyć.
Objaw
Objawy niepokoju płodu Częste objawy Rozwój zarodka, dopływ krwi, brak płynu owodniowego, zakażenie kału, smółka, ruch płodu, częstotliwość, płyn owodniowy, mętna ciąża, wysoka pępowina, krótki relaks zwieracza odbytu
Objaw
Główne objawy kliniczne niepokoju płodu to: nieprawidłowe zmiany rytmu serca płodu, zanieczyszczenie płynu owodniowego i zaburzenia ruchowe płodu, objawy kliniczne niepokoju płodu, zmiany rytmu serca płodu, zakażenie kału płynem owodniowym i zmiany ruchów płodu są częstymi objawami klinicznymi, ale nie dotyczą wyłącznie stresu płodowego.
1. Zmiany tętna płodu
Tachykardia 160-180 uderzeń / min jest początkowym sygnałem niepokoju płodu. Faza ta trwa przez krótki czas. Wraz ze wzrostem niedotlenienia tętno płodu stopniowo zwalnia do 119-100 uderzeń / min i pojawia się arytmia. Bradykardia jest bardziej wyraźna, częstość akcji serca płodu wynosi ≤99 razy / min, dźwięk serca jest silny i słaby, a na koniec rytm serca staje się coraz wolniejszy, arytmia jest poważniejsza, dźwięk serca jest stopniowo coraz słabszy, płód jest w stanie nagłej śmierci, a na koniec Bicie serca ustaje, a płód nie żyje.
2. Płyn owodniowy
Kiedy płód jest niedotleniony, często powoduje odruchowe rozluźnienie zwieracza odbytu, a perystaltyka jelit jest wzmocniona, tak że smółka jest wydzielana i wywoływana przez płyn owodniowy. Jednak płyn owodniowy jest płynem owodniowym i nie ma potrzeby stresu płodowego. Obserwowane przez kobiety w ciąży wydalanie smółki może zwiększać pobudliwość jelitową z powodu hormonów jelitowych, co jest normalną fizjologiczną manifestacją dojrzewania płodu, dlatego infekcja płynem owodniowym kału nie jest specyficzną manifestacją dolegliwości wewnątrzmacicznych i musi być kompleksowo analizowana podczas porodu. Zgodnie z dynamiczną obserwacją wczesnego barwienia kału i barwienia płynu owodniowego, jest to nadal wczesny sygnał niepokoju płodu.
3. Zmiany ruchu płodu
Liczba ruchów płodu jest bardzo różna, na ogół waha się między 30 a 100 razy / 12 godzin. Wiele czynników może wpływać na ruch płodu. Na przykład kobiety w ciąży leżące, dźwięk, stymulacja światła i dotyk brzucha mogą zwiększać ruch płodu, ale ruch płodu jest ograniczony. Około połowa z nich jest spowodowana zaburzeniem wewnątrzmacicznym, dlatego uczucie kobiet w ciąży może być wykorzystane jako wskaźnik do oceny stanu wewnątrzmacicznego płodu. Na przykład liczba ruchów płodu w ciągu 10 godzin jest mniejsza niż 10 razy, co wskazuje, że płód jest niedotleniony, ogólnie mniej niż ruch płodu na godzinę. 3 razy należy zwracać uwagę na możliwość niedotlenienia i niepokoju u płodu.
Klasyfikacja
Przewlekłe cierpienie płodu
Występuje przede wszystkim pod koniec ciąży i często jest nadal pracowity i pogarszany. Przyczyną tego są głównie układowe choroby matki lub choroby wywołane ciążą spowodowane niewydolnością łożyska lub czynnikami płodowymi. Klinicznie, oprócz obecności choroby matki powodującej niewystarczające ukrwienie łożyska, dochodzi do opóźnionego wzrostu wewnątrzmacicznego z długotrwałym chronicznym niedotlenieniem płodu.
2. Ostre cierpienie płodu
Występuje głównie podczas porodu, głównie z powodu czynników pępowinowych (takich jak wypadanie, szyja, wiązanie itp.), Przerwanie łożyska, nadmierne skurcze i długi czas trwania oraz niskie ciśnienie krwi matki, wstrząs i tak dalej. Objawy kliniczne zmian rytmu serca płodu, zanieczyszczenia owodni płynem owodniowym, częstotliwości ruchów płodu, zaniku ruchu płodu i kwasicy.
Zbadać
Kontrola zagrożenia płodu
Monitorowanie płynu owodniowego
Płód żyje w płynie owodniowym Ze względu na szczególny ścisły związek między płynem owodniowym a płodem, nieprawidłowość płynu owodniowego i jego ilości można wykorzystać do zrozumienia niedotlenienia płodu i określenia bezpieczeństwa płodu.
(1) Monitorowanie objętości płynu owodniowego: Klinicznym objawem zmniejszenia płynu owodniowego jest to, że wysokość macicy i obwód brzucha są mniejsze niż w miesiącu ciąży Macica brzucha jest ciasno owinięta wokół tuszy, pozbawiona poczucia płynu owodniowego, ograniczonej aktywności płodowej i środowiska beztlenowego. Oszacowanie ilości płynu owodniowego jest jednym z ważnych sygnałów oceny bezpieczeństwa płodu: im mniej płynu owodniowego, tym większa częstość występowania niepokoju płodu i uduszenia noworodka, tym wyższa amplituda fali QRS wykrytej przez elektrokardiogram płodu.
Oceniając ilość płynu owodniowego, ultradźwięk B jest zwykle używany do obserwacji wielkości ciemnego obszaru płynu owodniowego:
1 Oznaczenie maksymalnej głębokości basenu owiec (AFV): AFV odnosi się do głębokości pionowej największej ciemnej strefy największego płynu owodniowego bez pępowiny, która wynosi (5,1 ± 2,1) cm w późnej ciąży, AFV> 8 cm to zbyt dużo płynu owodniowego, <3 cm to płyn owodniowy Mniej, ≤ 2 cm jest zbyt umiarkowane, ≤ 1 cm jest zbyt małe.
2 Oznaczanie wskaźnika płynu owodniowego (AFI): Głębokość pionową każdego stawu mierzy się zgodnie z czterema kwadrantami brzucha kobiety w ciąży. Suma czterech kwadrantów to wskaźnik płynu owodniowego. Zazwyczaj AFI ≤ 5 cm to zbyt mało płynu owodniowego, a 5-8 cm to mniej płynu owodniowego. 10 ~ 24 cm jest normalne. AFI może korygować jednostronność AFV tylko mierząc głębokość pojedynczego basenu owiec, a efekt wykrywania klinicznego jest lepszy.
(2) Stopień zanieczyszczenia płynu owodniowego smoczkiem: normalny płyn owodniowy powinien być bezbarwny i lekko mętny. Gdy zawartość tlenu we krwi płodu spadnie poniżej 30%, niekorzystny wynik u noworodków jest znacznie zwiększony, czemu towarzyszy wydzielanie smółki, zgodnie ze smółką Stopień zanieczyszczenia może determinować nasilenie niedotlenienia płodu. Klinicznie, ultrasonografia B, amniopunkcja lub pęknięcie błon w celu zaobserwowania cech płynu owodniowego jest stosowana jako wskaźnik do oceny niedotlenienia wewnątrzmacicznego.
1 amniopunkcja: jest techniką endoskopową służącą do obserwacji płynu owodniowego z kanału szyjki macicy przez błonę płodową w trzecim trymestrze ciąży W zależności od wodnistej kondycji owiec można wcześnie wykryć ból wewnątrzmaciczny płodu.
Charakterystyka płynu owodniowego w późnej ciąży lub porodzie jest podzielona na 4 stopnie: I stopień (normalny): płyn owodniowy jest bezbarwny, przezroczysty lub mlecznobiały, pokazuje tłuszcz płodowy lub włosy płodu; II stopień (podejrzany): płyn owodniowy jest półprzezroczysty, jasnożółty lub Jasnozielony, słabo widoczny tłuszcz płodu lub włosy płodu; III stopień (nieprawidłowy): płyn owodniowy żółty lub jasnozielony, mętny, nieprzejrzysty, trudny do zauważenia tłuszcz płodowy i włosy płodu; stopień IV (ciężka nieprawidłowość): płyn owodniowy jest żółty lub ciemnozielony, lepki i mętny Nieprzezroczyste.
Obserwacja kliniczna: po zerwaniu błony, jeśli poziom płynu owodniowego II wskazuje, że płód może być niedotleniony; II stopień powyżej wskazuje, że płód jest silnie niedotleniony, co może być ostrym zaburzeniem płodu; III stopień wskazuje, że niedotlenienie płodu przekroczyło 6 godzin i jest w stanie krytycznym.
2 Znaczenie kliniczne barwienia płynu owodniowego w kale: Obserwacje kliniczne potwierdziły, że zakażenie kałem płynem owodniowym jest ściśle związane z niedotlenieniem płodu W ciąży o wysokim ryzyku częstość występowania zakażenia płynem owodniowym w kale jest znacznie zwiększona, a stopień zabarwienia kału jest istotnie skorelowany z nasyceniem tlenem żyły pępowinowej, ale Występuje również zakażenie kałem płynem owodniowym, a wyniki noworodków są dobre. Pod tym względem infekcja kału płynem owodniowym może być spowodowana innymi czynnikami innymi niż niedotlenienie. Według statystyk, płyn owodniowy przez cały czas ma od 10% do 15% plam kałowych. Wynosi od 25% do 50%, co wskazuje, że wraz z dojrzewaniem płodu napięcie nerwu błędnego wzrasta i powoduje ruchliwość żołądkowo-jelitową. Wyładowanie smółki płodowej do płynu owodniowego może być normalnym zjawiskiem fizjologicznym. Badanie wykazało również, że w płynie owodniowym występuje czerwień żółciowa. Wiadomo również, że w jelitach późnej ciąży jest więcej enzymów jelitowych. W jelitach płodu występuje perystaltyka i defekacja, a płyn owodniowy jest powodowany przez płyn owodniowy. Obecnie środowisko akademickie kwestionuje diagnozę płynu owodniowego jako podstawę do diagnozy stresu płodowego w dużym stopniu Niemożliwe jest prawidłowe oszacowanie czasu i wydzieliny smółki oraz oszacowanie kryteriów dla prenatalnego czasu wydzielania smółki w oparciu o cechy histopatologiczne:
A. Makrofagi wypełnione pigmentem można zobaczyć w błonie owodniowej, a wydzielina smółki trwa od 1 do 3 godzin od porodu.
B. Makrofagi wypełnione pigmentem znaleziono w tkance kosmków, a czas wydalania smółki wynosił około 3 godzin od urodzenia.
C. Paznokcie płodowe mają zanieczyszczenie smółką, a czas rozładowania smółki wynosi od 4 do 6 godzin od porodu.
3 Ocena kału płynów owodniowych: Czas wydzielania smółki należy podzielić na wczesny i późny etap. Wczesne wydzielanie smółki oznacza, że zanieczyszczenie smółki stwierdza się podczas aktywnego lub przerwanego okresu porodowego; późne wydzielanie smółki oznacza, że płyn owodniowy jest wcześniej czysty. W drugim etapie porodu stwierdzono zanieczyszczenie smółką. Wczesne łagodne zabarwienie płynem owodniowym stanowiło 54% zabarwienia płynem owodniowym. Nie było znaczącej różnicy między wynikiem noworodkowym a zabarwieniem płynem owodniowym, podczas gdy wczesne ciężkie zakażenie płynem owodniowym stanowiło około 25%. Jest to związane z nieprawidłowościami w pracy serca płodu i innymi czynnikami położniczymi, które powodują nieprawidłowości noworodków. Wyniki noworodków są złe, nawet w przypadku śmierci płodu; późne zanieczyszczenie smółki owodniowej stanowi około 21%, a uduszenie noworodków jest znacznie zwiększone, dlatego płyn owodniowy jest zanieczyszczony. Niezależnie od tego, czy płód jest nienormalny, najważniejszą rzeczą jest ocena czasu i ilości wydzielania smółki oraz zwrócenie wystarczającej uwagi na wczesne poważne zanieczyszczenie płynem owodniowym smółki.
Krótko mówiąc, z powodu odmiennego mechanizmu barwienia owodniowego płynu owodniowego, stanu klinicznego owiec nie można wykorzystywać samodzielnie jako podstawy diagnostycznej niedotlenienia płodu lub jedynie jako wskazania do cięcia cesarskiego, ale kału płynu owodniowego nie należy ignorować, zgodnie z płynem owodniowym Stopień i okres pojawienia się, w połączeniu z innymi wskaźnikami monitorowania, nadal stanowią bezpośrednią i prostą metodę monitorowania w identyfikacji wewnątrzmacicznego zagrożenia i stanowią sygnał ostrzegawczy do przewidywania niedotlenienia wewnątrzmacicznego.
2. Monitorowanie krwi pępowinowej
Monitorowanie krwi pępowinowej podczas ciąży może odzwierciedlać prawdziwy stan równowagi kwasowo-zasadowej płodu lub nierównowagi i ma wysoką dokładność diagnostyczną w przypadku niepokoju płodu. PH normalnej krwi żyły pępowinowej jest niższe niż u matki, PCO2 jest wyższe, PO2 jest zmniejszone, a osocze płodu jest Wartości bufora zasadowego (BBP) i BE są podobne do wartości krwi matki. Z graficznej analizy równania równowagi kwasowo-zasadowej płód należy zaklasyfikować jako „kwasicę oddechową”.
(1) Metoda pobierania krwi pępowinowej podczas ciąży: pod kontrolą USG B wykonuje się nakłucie naczyń pępowinowych przez brzuch matki, a krew z żyły pępowinowej pobiera się heparynizowaną strzykawką w celu uszczelnienia 2–4 ml, a miejsce nakłucia pępowiny to:
1 1 cm od korzenia łożyska;
2 z dołu pępowinowego 1 cm;
3 losowo wybrany wolny segment, ale zwykle przymocowany u podstawy łożyska lub dołu pępka płodu, nakłucie jest łatwe do osiągnięcia.
Nakłucie naczyń pępowinowych można wykonać od 18 tygodnia ciąży do ciąży pełnej, z najlepszą ciążą od 20 do 22 tygodni Ze względu na wysokie wymagania nakłucia pępowiny i pobrania krwi istnieje pewne ryzyko, częstość krwawień wynosi od 23 do 37%; częstość utraty płodu 0,8% ~ 1,6%, kobiety w ciąży na ogół nie są łatwe do zaakceptowania, ale w porównaniu z nakłuciem łożyska pobranie lustrzanego krwi płodu ma stosunkowo bezpieczne i proste zalety, odpowiednie do diagnozy prenatalnej i otworzyło nowy sposób leczenia wewnątrzmacicznego.
(2) Metoda pobierania krwi po porodzie: Kiedy noworodek rodzi się przed oddychaniem, dwa zaciski naczyniowe służą do zaciskania pępowiny, a heparynizowana strzykawka służy do pobierania odpowiednio 1–2 ml krwi z żyły pępowinowej, a natychmiast po uszczelnieniu przepuszcza się krew pępowinową. Analiza może obiektywnie odzwierciedlać stan noworodka przy urodzeniu:
1 Przyczyny niepokoju płodu:
2 Ocena wpływu różnych stanów patologicznych na równowagę kwasowo-zasadową i podaż tlenu.
3 w celu leczenia niedotlenienia noworodka.
4 określają rokowanie noworodka.
(3) Oceniając wskaźniki niedotlenienia wewnątrzmacicznego: krew żylna pępowinowa P02 <2,53 kPa, pH <7,2, różnica pH krwi matki i dziecka> 0,20.
3. Kompleksowy wynik monitorowania biochemicznego
W związku z postępem metod wykrywania biochemicznego w ostatnich latach, a zwłaszcza rozwojem testu radioimmunologicznego, badania nad hormonami łożyskowymi, enzymami i niektórymi specyficznymi białkami zmieniły się z laboratoryjnych na kliniczne i zostały zastosowane do monitorowania funkcji płodowo-łożyskowych, aby stać się lekarstwem na cierpienie płodu, ciążę wysokiego ryzyka. podstawa tego.
(1) Badanie hormonów łożyskowych:
1 Oznaczanie estradiolu: Wytwarzanie estriolu (E3) w czasie ciąży jest wynikiem współpracy funkcji płodowo-łożyskowych Wartość E3 w moczu wzrasta wraz z postępem ciąży, osiągając najwyższą wartość w 38–39 tygodniu ciąży i po 40 tygodniach ciąży. Spadek, jego pomiar może określić stan fizjologiczny płodu i funkcję łożyska, ponieważ na zmierzoną wartość ma wpływ ciężar właściwy moczu, zawartość skoncentrowanego E3 w moczu jest wysoka, zawartość rozcieńczonego moczu jest niska, więc zastosowanie kliniczne stosunku estrogenu (E) do kreatyniny w moczu (C) Zamiast pomiaru ilość wydalanego C w moczu kobiet w ciąży jest względnie stała, a E / C reprezentuje liczbę miligramów (mg) estrogenu uwalnianego na 1 g kreatyniny. Zaletą jest to, że może on zastąpić cały mocz z 24 godzin jednym lub częściowym moczem. Wydalanie moczu jest liczone ponownie, ale pierwszy mocz rano jest zbliżony do E / C. moczu w ciągu 24 godzin. Ocena wartości mierzonej: wartość normalna: E / C> 15, wartość podejrzana: E / C 10-15, wartość niebezpieczna: E / C <10, ale wartość E we krwi i moczu zmieniała się znacznie w ciągu 24 godzin, było wiele czynników zakłócających, a odsetek wyników był fałszywie dodatni, dlatego też należy połączyć inne wskaźniki, aby ocenić rokowanie płodu.
2 prolaktyna łożyska łożyskowego (hPL): struktura hPL jest podobna do ludzkiego hormonu wzrostu, stężenie hPL we krwi we wczesnej ciąży wynosi 500 ~ 1000 razy wcześniej, okres półtrwania jest krótki, 20 ~ 30 min, może szybko odzwierciedlać stan funkcjonalny łożyska, jest funkcją łożyska Jedna z dobrych metod badania, ocena wartości pomiaru hPL: <4 mg / L sugeruje, że funkcja łożyska jest niska, ale funkcja kompensacji łożyska jest bardzo silna, nawet jeśli funkcja jest zaburzona, jej wartość jest często normalna, więc jest nieuniknione, że wystąpią fałszywe negatywy.
(2) Oznaczanie glikoproteiny β1 specyficznej dla ciąży we krwi (SP1): SP1 jest wytwarzany przez komórki syncytiotrofoblastów łożyskowych. Po wszczepieniu ciężarne jajo wchodzi do krążenia krwi matki, a jego zawartość stopniowo wzrasta do 200 mg / L w trzecim trymestrze ciąży, którym jest hPL. Stężenie jest 20 do 30 razy i znika szybko po porodzie. Jest dobrym wskaźnikiem do wykrycia funkcji łożyska. Zazwyczaj jest mierzone za pomocą testu radioimmunologicznego i jednofazowej metody immunodyfuzji. Może osiągnąć szczyt w 38 tygodniu ciąży i maleje po 39 tygodniach ciąży i utrzymuje się do porodu. Pacjenci z niską wartością (<80 mg / l) z zaburzeniami płodu lub z wysokimi wynikami noworodkowymi o niskiej skali Apgar mają wysoką wartość diagnostyczną pod kątem niepokoju płodu.
(3) Pomiar indeksu smółki matczynej (UMI): niedotlenienie wewnątrzmaciczne płodu, wydzielanie smółki do płynu owodniowego, substancje podobne do smółki do matki, odprowadzane z moczu matki, UMI matki pośrednio odzwierciedla, czy płyn owodniowy zmieszany z smółką Może szybko znaleźć prostą i szybką metodę pomiaru niedotlenienia płodu Kryteria kliniczne to: gęstość optyczna UMI <0,5 sugeruje normalne, 0,5-0,99 podejrzenie niepokoju płodu, UMI ≥ 1 wskazuje na ryzyko płodu.
(4) Kompleksowy wynik monitoringu laboratoryjnego: W ostatnich latach kompleksowo oceniono powyższe cztery pomiary w celu poprawy dokładności diagnozy recesywnego zaburzenia płodu Szczegółowe metody: rodzicielski stosunek E3 / C, matczyny wskaźnik UMI (światło) Gęstość), hPL krwi matki (mg / L), SP1 (mg / L) wartości normalnej jest ustawiony na 2 punkty, 1 jest podejrzany, 0 jest podzielony na niebezpieczeństwo, wyniki różnych wyników monitorowania.
4. Monitorowanie serca płodu
Od pierwszego raportu o płodzie w latach 60. Hen i wsp. (Elektroniczny poród płodowy lub kardiatokografia, CTG) są szeroko stosowane w praktyce klinicznej. Może stale rejestrować i obserwować zmiany częstości akcji serca płodu, a także skurcze macicy, ruchy płodu itp. Wpływ tętna płodu i utworzenie pełnego zestawu metod analizy mapy tętna płodu, metody monitorowania serca płodu mają dwie metody monitorowania wewnętrznego i monitorowania zewnętrznego, monitorowanie wewnętrzne dotyczy kobiet w ciąży, po otwarciu ujścia pałacu 2 cm, Sztucznie rozerwij błonę, umieść elektrodę na skórze głowy płodu, zapisz tętno płodu zgodnie ze zmianami EKG płodu i umieść sondę macicy w jamie owodniowej, aby bezpośrednio wykryć ciśnienie macicy. Ta metoda jest dokładniejsza, ale ponieważ jest Interwencyjne, inwazyjne metody wykrywania mogą powodować zakażenia i obrażenia, klinicznie rzadko stosowane, monitorowanie zewnętrzne polega na zastosowaniu zasady Dopplera w wykrywaniu tętna płodu w ścianie brzucha kobiet w ciąży i pośrednim odbiciu ciśnienia w jamie macicy zgodnie ze zmianami ciśnienia w ścianie brzucha Tętno płodu wykryte za pomocą tej metody ma pewien błąd, ale błąd mieści się w dopuszczalnym zakresie i jest wygodny, prosty i powtarzalny. Szeroki.
Wskaźniki związane z niepokojem płodu na mapie monitorowania tętna płodu to: wczesne spowolnienie (ED), późne spowolnienie (LD), zmienne spowolnienie, zmienność wyjściowa częstości akcji serca płodu zmniejszona lub zanikła, po ruchu płodu Przyspieszone tętno płodu, uporczywy częstoskurcz płodowy lub bradykardia oraz rzadki wzór sinosoidalny, przedłużona bradykardia i inne objawy odzwierciedlają możliwość niepokoju płodu.
Metody analizy tętna płodu podczas ciąży i porodu są różne. Monitorowanie tętna płodu podczas ciąży bez wyraźnych skurczów nazywa się testem bezstresowym (NST). Po 20 minutach obserwacji występują 2 ruchy płodu. Przyspieszone tętno płodu, czas trwania przyspieszenia> 15s, amplituda> 15 uderzeń / min (bepms na minutę, bpm); częstość akcji serca płodu i zmienność częstości akcji serca płodu mieszczą się w normalnym zakresie; brak zwolnienia akcji serca płodu Nazywa się NST, w przeciwnym razie nie reaguje. Jednostka warunkowa przyjmuje NST jako rutynowe badanie w trzecim trymestrze ciąży. Czas monitorowania częstości akcji serca płodu rozpoczyna się w 32-35 tygodniu ciąży. Ciąża wysokiego ryzyka może być wcześniej monitorowana.
Monitorowanie serca płodu podczas porodu obejmuje test stymulacji skurczowej (CST) i test na oksytocynę (OCT). Testy CST i 0CT wymagają, aby skurcze występowały więcej niż 3 razy w ciągu 10 minut. Kiedy opóźnia się późne spowolnienie lub nietypową zmienność, nazywa się to CST lub OCT-dodatnim, co jest przejawem niepokoju płodu. Monitorowanie serca płodu podczas porodu przyciąga coraz większą uwagę ludzi. Jest szeroko stosowany jako rutynowy i niezbędny środek. W praktyce klinicznej ten artykuł koncentruje się na teście przyjęć (AT).
W ciążach niskiego ryzyka, w celu kompleksowej oceny stanu płodu wewnątrzmacicznego, przewiduje się, że mogą wystąpić warunki podczas porodu. Kobiety w ciąży przechodzą monitorowanie tętna płodu w momencie przyjęcia. Ten test nazywa się testem laboratoryjnym. Test laboratoryjny może szybko stwierdzić, że ogólne osłuchiwanie nie może Stwierdzone nieprawidłowości płodu, nawet przy braku skurczów lub słabych skurczów we wczesnym okresie porodowym, badanie laboratoryjne może wykryć oczywiste nieprawidłowości płodu.W 1986 r. Ingemasson i wsp. Poinformowali o wynikach 1041 przypadków hospitalizacji, kobiety w ciąży przyjęto do szpitala na 20 minut. Monitorowanie elektroniczne, gdy tętno płodu i zmienność rytmu serca płodu mieszczą się w normalnym zakresie, istnieją więcej niż 2 przyspieszenie rytmu serca płodu (czas trwania> 15s, zakres wzrostu> 15 razy / min), a tętno płodu nie jest brane pod uwagę, gdy nie występuje opóźnienie Opieka jest normalna, a jedna z nieprawidłowości nazywana jest podejrzaną.
Gdy występują więcej niż dwie nieprawidłowości lub opóźnione opóźnienie, nazywa się to oczywistą nieprawidłowością. Gdy nieprawidłowość monitorowania serca płodu wymaga cięcia cesarskiego lub porodu kleszczowego, lub porodzie towarzyszy 5 minut po porodzie, wynik Apgar rozpoznaje się jako cierpienie płodu, gdy wynik jest poniżej 7 punktów. WYNIKI: Z 1041 przypadków 982 było w normie, 13 z nich (1,4%) cierpiało na niepokój płodu; 49 pacjentów było podejrzanych, w tym 5 przypadków cierpienia płodu (10,0%); 10 przypadków nienormalnej hospitalizacji, w tym 4 przypadki cierpienia płodu (40) %), wyniki wykazały, że test hospitalizacji jest bardzo ważny w przewidywaniu niepokoju płodu podczas porodu.Dalsza analiza 13 przypadków normalnej niewydolności kości udowej, ale 10 przypadków niewydolności płodu wystąpiło 5 godzin po badaniu laboratoryjnym i 3 przypadki. W ciągu 5 godzin od testu wstępnego 1 przypadek był wypadnięciem pępowiny, a 2 przypadkami wcześniaki w wieku ciążowym <35 tygodni. Gdy rozwój płodu był prawidłowy, badanie komorowe było prawidłowe i nie było żadnego czynnika ryzyka, rozwinięcie się późnego spowolnienia podczas porodu zajęło 115 minut. Spowolnienie rozwoju zajmuje 145 minut, a zanikanie częstości akcji serca płodu wynosi 185 minut, dlatego badanie komorowe wykonuje się w ciąży niskiego ryzyka i na tej podstawie określa się metodę dalszego monitorowania płodu. Wykonalne i bezpieczne.
W drugim etapie porodu trudno jest zdiagnozować cierpienie płodu na podstawie monitorowania serca płodu Ponieważ głowa płodu dociera do dna miednicy w drugim etapie porodu, stopień nacisku na głowę płodu jest większy, a około jedna trzecia płodu ma spowolnienie tętna płodu; Jednak nie wszystkie płody z nieprawidłową częstością akcji serca płodu mają problemy z płodem. Wiele jednostek medycznych stosuje ciągłe monitorowanie częstości akcji serca płodu w drugim etapie porodu. Gdy tętno płodu zwalnia i spełnione są następujące warunki, należy rozważyć zakończenie porodu:
(1) Zmienność częstości akcji serca płodu jest niska.
(2) Podstawowa częstość akcji serca płodu> 160 uderzeń / min lub <120 uderzeń / min.
(3) Zmniejszenie tętna płodu to opóźnienie opóźnione lub opóźnione (czas trwania 2 min).
(4) Tętno płodu w okresie skurczu macicy nie może zostać przywrócone do normalnego zakresu.
Dzięki szerokiemu stosowaniu monitorowania płodu uwagę ludzi zwróciły również niewydolność i wady monitorowania serca płodu. Przede wszystkim istnieje wiele czynników wpływających na wyniki monitorowania płodu. Fałszywie dodatni wskaźnik monitorowania serca płodu pod kątem niepokoju płodu jest bardzo wysoki, co prowadzi do globalnego przekroju. Wydajność pałacu jest zwiększona.
W ciągu ostatnich 10 lat opracowano badania dotyczące monitorowania serca płodu, które znajdują odzwierciedlenie głównie w oprogramowaniu sprzętowym i oprogramowaniu do analizy map urządzenia, rozwoju komputerów i sieci, rozwoju monitorowania płodu w kierunku sieci i oddalenia oraz monitorowania tętna płodu. Analiza rozwoju ekspertów komputerowych i innych systemów może uniknąć subiektywności analizy.
5. Wyniki biofizjologiczne proffle (BPP)
(1) Metody punktacji BPP: BPP obejmują monitorowanie serca płodu, ruch płodu (ruch płodu, FM), ruch oddechowy płodu (FBM), napięcie mięśni płodu (tonowanie płodu, FT), objętość płynu owodniowego (objętość płynu Amnio , AFV) i klasyfikacji łożyska (Plecenta, PL), metody punktacji BPP płodu są liczne, obecnie najczęściej stosowane metody, takie jak Manning i in. I ventzeil, metoda Manninga obejmuje tylko pierwsze 5 wskaźników, każde 2 punkty, w sumie Przy 10 punktach (Tabela 2) metoda punktacji Ventzeil obejmowała wszystkie sześć wskaźników, każdy z 2 punktami, łącznie 12. 12. Później pojawiło się wiele ulepszonych metod, ale żaden z nich nie przekroczył sześciu wskaźników.
(2) Środki ostrożności dotyczące stosowania BPP
1 Ze względu na fizjologiczny cykl snu płodu ruch płodu zmniejsza się podczas snu, a zmienność linii podstawowej zmniejsza się, dlatego 20-minutowe monitorowanie BPP często daje fałszywie dodatnie wyniki. Aby zmniejszyć wpływ cyklu snu płodu na BPP lub CTG, wielu badaczy zaproponowało Podaj zewnętrzną stymulację, taką jak dźwięki płodu lub wydłuż czas badania, aby poprawić reaktywność płodu.
2 różne wskaźniki biofizyczne płodu: rozwój płodu ma pewną kolejność, a następnie FT, FM, FBM i reakcję na tętno płodu, FT pojawia się jako pierwszy, około 12 tygodni ciąży; najprawdopodobniej reaguje na tętno płodu Około 28 tygodni ciąży, a później wskaźnik jest bardziej wrażliwy na niedotlenienie, kolejność czułości od wysokiej do niskiej wynosi (CTG, FBM, FM, FT). Zjawisko to nazywa się „niedoborem postępującym”. Teoria tlenu, zgodnie z tą teorią powinniśmy zwrócić uwagę na 2 punkty: Po pierwsze, BPP są przystosowane do monitorowania płodu w trzecim trymestrze ciąży (zwykle rozpoczynającym się po 32 tygodniach ciąży); po drugie, gdy FM i FBM są prawidłowe, a FT jest nienormalny, należy podejrzewać możliwość fałszywie dodatnich wyników.
Trzy wskaźniki 3CTG, FBM, FM i FT są wskaźnikami ostrej niedotlenienia u płodu. AFV jest wskaźnikiem przewlekłej niedotlenienia u płodu. Gdy tylko AFV jest nienormalny, a inne wskaźniki są prawidłowe, BPP są również w normalnym zakresie, ale nie wskazuje na płód. Z bezpieczeństwem należy dbać w odpowiednim czasie.
4 Zastosowanie jakiejkolwiek metody badania powinno być połączone ze specyficzną sytuacją kliniczną, kompleksowa analiza, BPP nie są wyjątkiem.
6. Monitorowanie przepływu krwi dopplerowskiej płodu
Kolorowe badanie USG Dopplera może nie tylko wykryć wskaźnik Dopplera tętnicy pępowinowej i ciężarnej tętnicy macicy, ale także wykryć wskaźniki naczyń krwionośnych płodu (takich jak tętnica nerkowa, środkowa tętnica mózgowa itp.) Ultrasonografia dopplerowska jest bardzo ważna w nadciśnieniu wywołanym ciążą. Znaczenie
Tętnica pępowinowa (tętnica pępowinowa, umA) S / D ≥ 3,0, PI ≥ 1,7 lub RI ≥ 0,7 wskazuje na nieprawidłowość, nieprawidłowości indeksu dopplerowskiego umA odzwierciedlają opór krążenia płodowo-łożyskowego, dysfunkcję matki i dziecka; sugeruje złe rokowanie dla płodu .
Płodowa tętnica nerkowa (RA) PI ≥2,5 wskazuje na nieprawidłowość, która odzwierciedla wzrost oporności tętnicy nerkowej płodu i jest związana z zaburzeniami płodu, wadami układu moczowego płodu i małowodzie.
Znieczulenie płodowe w znieczuleniu mózgowym (MCA) PI <1,45 wskazuje na nieprawidłowość, odzwierciedlającą kompensacyjną ekspansję mózgowych naczyń krwionośnych podczas stresu płodowego, ale nasze dane pokazują, że PI w MCA ma tendencję wzrostową podczas nadciśnienia wywołanego ciążą. U kobiet w ciąży występowało zaburzenie płodu, a PI MCA nie zmieniło się znacząco.
7. EKG płodu
FECG można podzielić na ściany przezbrzuszne i przezpochwowe 2. Ze względu na dużą odległość, interferencję elektrokardiogramu matki, sygnał FACG przez ścianę brzucha jest niestabilny, ekstrakcja jest trudna; FECG przezpochwowe jest testem traumatycznym, istnieją obawy dotyczące infekcji wewnątrzmacicznej z powodu Ze względu na własne wady zastosowanie FECG nie jest zbyt szerokie.
8. Analiza gazometrii krwi głowy płodu
Wartość pH krwi tętniczej płodu i analiza gazometrii Analiza wartości pH krwi i krwi tętniczej płodu jest dokładniejszą metodą oceny cierpienia płodu. W wielu badaniach klinicznych jest to złoty standard cierpienia płodu. Gdy płód jest niedotleniony, zwiększa się beztlenowa glikoliza w ciele. Kwaśne metabolity gromadzą się, gdy równowaga bufora ulega dekompensacji i pojawia się zaburzenie, wartość pH we krwi można zmniejszyć, a stopień niedotlenienia jest dodatnio skorelowany ze zmianą wartości pH. PH krwi skóry głowy płodu wynosi 7,25 do 7,30, a pH 7,20 ~ 7,25 podejrzewa się niedotlenienie, pH <7,20 należy zdiagnozować niedotlenienie płodu, terminowe przerwanie ciąży, w połączeniu z monitorowaniem częstości akcji serca płodu i pH krwi skóry głowy płodu, może poprawić dokładność diagnozy, ale jeden test nie może oszacować prognozy, należy powtórzyć wiele razy Przeprowadzić, ale jest to środek niszczący, zastosowanie kliniczne ma pewne wskazania i poziom umiejętności wykwalifikowanych, więc trudno jest promować klinicznie i stosować.
9. Analiza spektroskopowa w bliskiej podczerwieni
Wyatt i wsp. Zastosowali spektroskopię w bliskiej podczerwieni (700–1000 nm) do przepuszczalności tkanek biologicznych, uzyskując w ten sposób spektroskopowe spektrum tkanki mózgowej bez uszkodzeń oraz uzyskując wskaźniki zawartości tlenu mózgowego i hemodynamiki według widma, a Peebles i in. Technika ta mierzy stężenie hemoglobiny w mózgu płodu i zawartość tlenu po porodzie i wykazała, że oksyhemoglobina i deoksyhemoglobina są związane z absorpcją fal światła bliskiej podczerwieni o długości fali odpowiednio 775 nm i 908 nm oraz po zerwaniu szyjki macicy do 3-6 cm, Wiązkę włókien umieszcza się po obu stronach głowy płodu przy szyjce macicy, a wiązki włókien są odpowiednio połączone ze spektrometrem, a nasycenie krwotokiem tlenu jest obliczane zgodnie z szybkością absorpcji fal świetlnych o długości fali 775 nm i 908 nm.
Diagnoza
Rozpoznanie niepokoju płodu
Diagnoza
1. Diagnoza przewlekłego cierpienia płodu
(1) test funkcji łożyska: określ 24-godzinną wartość E3 w moczu i obserwuj w sposób ciągły, jeśli ostra agregacja zmniejszy się o 30% do 40%, lub pod koniec ciąży wartość 24-godzinnego E3 w moczu jest poniżej 10 mg, co wskazuje na funkcję łożyska płodu. Zmniejsz
(2) Monitorowanie serca płodu: Ciągle opisuj tętno płodu kobiet w ciąży przez 20 do 40 minut, a normalny poziom tętna płodu wynosi 120 do 160 uderzeń / min. Jeśli częstość akcji serca płodu nie przyspiesza w momencie ruchu płodu, wyjściowa zmienność wynosi <3 razy / min, co sugeruje niepokój płodu.
(3) Liczba ruchów płodu: Gdy ciąża zbliża się do końca, ruch płodu jest> 20 razy / 24 godziny. Metoda obliczeniowa może wykryć liczbę ruchów płodu dla każdej godziny we wczesnej, środkowej i późnej ciąży oraz pomnożyć liczbę ruchów płodu przez 3 razy, czyli liczbę ruchów płodu w ciągu 12 godzin. Zmniejszenie ruchów płodu jest ważnym wskaźnikiem niepokoju płodu, a codzienne monitorowanie ruchu płodu może przewidzieć bezpieczeństwo płodu. Po zniknięciu ruchu płodowego serce płodu zniknie w ciągu 24 godzin, dlatego należy zwrócić uwagę na ten punkt, aby nie opóźniać możliwości ratowania. Nadmierny ruch płodu jest często zwiastunem zaniku ruchu płodu i należy go również traktować poważnie.
(4) amniopunkcja: patrz płyn owodniowy mętny żółty zabarwiony na ciemnobrązowy, co pomaga w diagnozie zaburzeń płodowych.
2. Diagnoza ostrego niepokoju płodu
(1) zmiana częstości akcji serca płodu: częstość akcji serca płodu jest ważnym objawem dla zrozumienia, czy płód jest prawidłowy: 1 częstość akcji serca płodu> 160 uderzeń / min, a zwłaszcza> 180 uderzeń / min, w celu początkowego wykonania niedotlenienia płodu (tętno w ciąży nie jest szybkie 2 przypadki częstości akcji serca płodu <120 uderzeń / min, szczególnie> 100 uderzeń / min, dla ryzyka płodu; 3 późne spowolnienie akcji serca płodu, spowolnienie zmienności lub (i) wyjściowy brak zmienności, wszystkie wskazują na niepokój płodu. Gdy tętno płodu jest nieprawidłowe, należy dokładnie zbadać przyczynę. Zmiany częstości akcji serca płodu nie można określić tylko jednym osłuchaniem, należy wykonać wiele badań i zmienić pozycję na pozycję boczną na kilka minut.
(2) Zanieczyszczenie smółki płynem owodniowym: niedotlenienie płodu, powodujące podniecenie nerwu błędnego, perystaltykę jelit, relaksację zwieracza odbytu, tak że smółka jest uwalniana do płynu owodniowego, płyn owodniowy jest zielony, żółto-zielony, a następnie mętny brązowawo-żółty, czyli płyn owodniowy I Stopień zanieczyszczenia II stopnia, stopień III. Po rozbiciu błony płyn owodniowy wypływa i można bezpośrednio zaobserwować jego właściwości. Jeśli błona nie zostanie zerwana, można ją zobaczyć przez błonę owodniową i przez błonę, aby zrozumieć właściwości płynu owodniowego. Jeśli pierwsza odsłonięta część opony jest zamocowana, worek wodny byłej owcy może odzwierciedlać różnicę między płynem owodniowym a płynem owodniowym. Jeśli przedni worek płynu owodniowego jest czysty, a częstość akcji serca płodu nie jest normalna, jeśli pęknięcie błony może zostać przerwane w zależności od sytuacji, przegrzebki można delikatnie podnieść po dezynfekcji. Płyn owodniowy powyżej może zrozumieć zawartość wody w dolnej części jamy owodniowej. .
Płyn owodniowy I stopnia, nawet zanieczyszczenie II stopnia, tętno płodu jest zawsze dobre, powinien nadal ściśle monitorować tętno płodu, niekoniecznie cierpienie płodu, zanieczyszczający płyn owodniowy III stopnia, powinien zakończyć wczesne porody, nawet jeśli wynik noworodka Apgar może wynosić ≥ 7 punktów Powinien być również czujny ze względu na dużą szansę noworodków. Łagodne zanieczyszczenie płynu owodniowego, nieprawidłowe monitorowanie serca płodu po około 10 minutach monitorowania powinno być nadal rozpoznawane jako cierpienie płodu.
(3) Ruch płodu: we wczesnym stadium ostrego niepokoju płodu pierwszą manifestacją jest częstotliwość ruchów płodu, a następnie osłabiona, a liczba razy zmniejszona, a następnie zanikła.
(4) Kwasica: Po pęknięciu błony krew płodowej skóry głowy bada się pod kątem analizy gazometrii. Wskaźnikami diagnozowania stresu płodowego są pH krwi <7,20, PO2 <1,3 kPa (10 mm Hg) i PCO 2> 8,0 kPa (60 mm Hg).
Oparte głównie na monitorowaniu płodu, owodniowym zanieczyszczeniu płynem kałowym w celu określenia stopnia niedotlenienia płodu, w celu ustalenia metody leczenia w celu podjęcia środków w celu zapewnienia bezpieczeństwa matce i dziecku.
Diagnoza kliniczna cierpienia płodu powinna opierać się na warunkach szpitalnych, przy użyciu różnych metod wspólnego monitorowania, w celu poprawy diagnozy klinicznej wskaźnika koincydencji, aby wykluczyć fałszywie dodatnie i fałszywie ujemne metody pojedynczego monitorowania, do monitorowania kobiet w ciąży wysokiego ryzyka podczas ciąży, możesz najpierw nauczyć kobiety w ciąży Ruch płodu, gdy kobieta w ciąży odczuwa mniejszy ruch płodu lub zmiany częstości akcji serca płodu, monitorowanie serca płodu w odpowiednim czasie, gdy monitorowanie serca płodu wykazuje oczywiste oznaki niepokoju płodu, należy go wyraźnie zdiagnozować w czasie, gdy monitorowanie czynności serca płodu jest podejrzane, płód może być dalej Wynik biofizyczny ultradźwięków B można również sztucznie rozerwać w zależności od wieku ciążowego, dojrzałości płodu, warunków szyjki macicy itp., Aby zrozumieć stan płynu owodniowego, gdy monitorowanie tętna płodu, wskaźniki biofizyczne i płyn owodniowy są słabe, możliwość stresu płodowego Podwyższone płciowo, należy wziąć pod uwagę terminowe przerwanie ciąży, nieprawidłową częstość akcji serca płodu podczas porodu, takie jak nieprawidłowy CST lub zmętnienie płynu owodniowego, należy dynamicznie monitorować częstość akcji serca płodu, warunkowe wykonalne szpitalne sprawdzenie pH skóry głowy lub wysycenie tlenem Monitorowanie stopnia, jeśli nie zostanie skorygowane na czas, powinno natychmiast przerwać ciążę.
