gruźlicze zapalenie otrzewnej
Wprowadzenie
Wprowadzenie do gruźliczego zapalenia otrzewnej Gruźlicze zapalenie otrzewnej (gruźlicze zapalenie otrzewnej) jest przewlekłym rozlanym zakażeniem otrzewnej wywołanym przez Mycobacterium tuberculosis. Częściej występuje u dzieci i młodych dorosłych. Kobieta jest nieco większa niż mężczyzna, 1,2 ~ 2,0: 1. Główne objawy kliniczne to wypalenie, gorączka, ból brzucha i wzdęcia, które mogą powodować powikłania, takie jak niedrożność jelit, perforacja jelit i tworzenie się przetoki. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,6% Osoby wrażliwe: częściej u dzieci, młodych dorosłych, częściej u pacjentów z gruźlicą Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niedrożność jelit
Patogen
Przyczyna gruźliczego zapalenia otrzewnej
Większość gruźliczego zapalenia otrzewnej jest wtórna do gruźlicy w innych narządach. Ścieżka infekcji tej choroby może być bezpośrednio rozprzestrzeniona przez gruźlicę w jamie brzusznej lub rozprzestrzeniona przez krew. Te pierwsze są bardziej powszechne, takie jak gruźlica jelit, krezkowa limfatyczna gruźlica, gruźlica jajowodów itp., Mogą być bezpośrednią pierwotną zmianą chorobową. Więcej kobiet niż mężczyzn może być spowodowanych wstecznym zakażeniem gruźlicy miednicy.
(1) Przyczyny choroby
Mycobacterium tuberculosis należy do promieniowców, rodzaju Mycobacterium prątków i jest patogenną bakterią tolerującą kwas. Jest podzielony głównie na ludzi, bydło, ptaki i myszy. Ludzie patogenni dla ludzi to głównie ludzie. Bakterie, bakterie bydlęce rzadko zakażone, morfologia gruźlicy jest smukła i zakrzywiona, oba końce są tępe, bez zarodników lub kapsułek, bez wici, długość około 1 ~ 5 μm, szerokość 0,2 ~ 0,5 μm, rozproszone lub uformowane w próbce Kupa lub ułożona w kształcie łańcucha Mycobacterium tuberculosis jest bakterią tlenową, nie rozmnaża się pod nieobecność tlenu, ale nadal może przetrwać przez długi czas, w dobrych warunkach, około 18 ~ 24h generacji, bakteryjny skład lipidów Stanowi 1/4 jego wagi. Po zabarwieniu jest kwasoodporny. Gruźlica jest bardzo odporna na suchość oraz silny kwas i silne zasady. Może długo istnieć w środowisku zewnętrznym. Może przetrwać w plwocinie przez 20 ~ 30 godzin. Przetrwanie przez 6-8 miesięcy, ale odporność na wilgotne ciepło jest bardzo niska, gotować przez 5 minut lub bezpośrednie wystawienie na słońce przez 2 godziny, aby zabić, efekt dezynfekcji UV jest lepszy, szczepy gruźlicy ludzkiej i bydlęcej są pasożytami, Człowiek i bydło są odpowiednio naturalnymi żywicielami, które mają taką samą intensywność u ludzi, małp i świnek morskich. Odporność na gruźlicę na leki może powstać w wyniku rozwoju wrodzonych bakterii opornych na leki we florze lub może być szybko wytworzona poprzez zastosowanie samego leku przeciwgruźliczego w organizmie człowieka. Bakterie lekooporne i bakterie lekooporne mogą powodować trudności w leczeniu i wpływać na działanie lecznicze Długotrwałe narażenie Mycobacterium tuberculosis na streptomycynę może również powodować uzależnienie, czyli tak zwany lek Lai, ale lek Lai jest rzadki w praktyce klinicznej.
Istnieją dwa źródła zmian otrzewnowych:
1. Zmiany w jamie brzusznej, takie jak gruźlica jelit, krezkowa limfatyczna gruźlica lub aktywne zmiany w gruźlicy miednicy bezpośrednio rozprzestrzeniają się na otrzewną.
2. Barwioną krwią prosówkową gruźlicę i gruźlicę można przenosić do otrzewnej krwią; rozprzestrzenianie się krwi spowodowane pierwotnym zespołem płucnym może tworzyć potencjalne uszkodzenie w otrzewnej, a gruźlicze zapalenie otrzewnej może wystąpić, gdy odporność organizmu jest niska.
(dwa) patogeneza
Zgodnie z głównymi zmianami patologicznymi otrzewnej dzieli się ją na typ wysiękowy, typ adhezyjny i typ sera.
1. Wysiękowa jama brzuszna jest w większości surowiczym wysiękiem włóknistym, trawiastym żółtym, czasami lekko zakrwawionym, pogrubionym trzewnym i ścianą otrzewnej ściany, przekrwieniem, obrzękiem, dołączonym włóknistym wysiękiem, żółtym lub szaro-białym Małe guzki gruźlicze o różnej wielkości granulek prosów również łączą się w większe płytki.
2. Klejąca otrzewna jest oczywiście pogrubiona, występuje niewielka ilość surowiczego wysięku fibrynowego, duża ilość odkładania fibryny i rozrost tkanki włóknistej powodują rozległą adhezję między krezką, krezkowymi węzłami chłonnymi i rurką jelitową, tworząc masy, powodując ucisk przewodu pokarmowego spowodowany przewlekłym jelitem Niedrożność, gruba sieć pogrubienie, stwardnienie w grudki, ciężka jama brzuszna całkowicie okluzja.
3. Rodzaj sera to głównie otrzewne zmiany martwicze podobne do sera: jelito, sieć, krezka lub wnętrzności brzucha są oddzielone od siebie do małej komory i gromadzi się niewielka ilość mętnego ropnego wysięku. Ściana pochwy lub brzucha jest zużyta, tworząc wewnętrzne hemoroidy lub kał, co jest częstsze u pacjentów w zaawansowanym stadium, a jednocześnie krezkowe węzły chłonne z martwicą sera mogą tworzyć ropne guzki.
Według analizy statystycznej po najczęstszym typie adhezji następuje rodzaj wysięku, a najmniej sera. W procesie rozwoju choroby często występują dwa rodzaje lub trzy typy, zwane „typem hybrydowym”.
Zapobieganie
Zapobieganie gruźliczemu zapaleniu otrzewnej
1. Kontrolowanie źródła zakażenia i zarządzanie źródłem zakażenia jest ważnym ogniwem w zapobieganiu i leczeniu gruźlicy. Należy przeprowadzić wczesne wykrycie i wczesne leczenie. Z tego powodu należy regularnie przeprowadzać zbiorową kontrolę stanu płuc i wdrożyć system zarządzania rejestracją.
2. Odciąć drogę przenoszenia w celu zarządzania i leczenia plwociny pacjenta Główne metody to: przeprowadzać masowe kampanie zdrowotne, szeroko rozpowszechniać wiedzę na temat zapobiegania flegmie, rozwijać dobre nawyki higieniczne, a nie pluć, pacjenci z gruźlicą powinni wymiotować na papierze Dodaj i spal lub kaszel w filiżance, aby dodać 2% mydła węglowo-fenolowego lub 1% roztworu formaldehydu (około 2 godziny można sterylizować), kontakt bezpośrednio wystawiony na działanie promieni słonecznych (sterylizowany przez kilka godzin).
3. Szczepienia BCG w celu zaszczepienia BCG mogą zwiększyć odporność organizmu na gruźlicę i sprzyjają zapobieganiu gruźlicy Obecnie Chiny są zobowiązane do szczepienia BCG po urodzeniu, a te negatywne dodają nasiona. Gdy konieczne jest wykonanie testu tuberkulinowego, osoba ujemna zostaje zaszczepiona BCG.
Powikłanie
Powikłania gruźliczego zapalenia otrzewnej Powikłania, niedrożność jelit, przetoka jelitowa
W ciężkich przypadkach mogą wystąpić powikłania, takie jak niedrożność jelit, perforacja jelit, przetoka jelitowa i ropne zapalenie otrzewnej.
Objaw
Gruźlicze objawy zapalenia otrzewnej Częste objawy Objawy „elastyczności” brzucha Ostry ból brzucha Zrosty jelitowe Wymuszona biegunka na wznak jelit Zapalenie otrzewnej Obrzęk bólowy Wodobrzusze
Objawy kliniczne gruźliczego zapalenia otrzewnej różnią się w zależności od pierwotnej zmiany, drogi zakażenia, rodzaju patologicznego i reaktywności organizmu. Początek tej choroby jest mieszany. Większość zachorowań jest powolna, ale liczba ostrych przypadków również nie jest rzadka. Na początku choroby głównymi objawami są wypalenie zawodowe, gorączka, wzdęcia i bóle brzucha, a także dreszcze i wysoka gorączka. Lekkie skrzynki zaczęły być podstępne.
Po pierwsze, wydajność całego ciała
Najczęstsze są gorączka i nocne poty, które stanowią 67–95%. Gorący typ to przeważnie niskie ciepło i umiarkowane ciepło. Około trzech minut pacjentów to hipertermia. Mogą wystąpić wysiękowe, serowe przypadki lub pacjenci z ciężką gruźlicą poza brzuszną. Zapasowe ciepło, ciężkie nocne poty, a później objawy niedożywienia, takie jak niedokrwistość, utrata masy ciała, obrzęk, zapalenie języka, kątowe zapalenie warg i niedobór witaminy A. U kobiet w wieku rozrodczym niepłodność menopauzalna występuje częściej.
Po drugie, ból brzucha
Około trzypunktowi pacjenci mogą mieć różny stopień bólu brzucha, głównie uporczywy tępy lub tępy ból, a ból najczęściej dotyczy pępka, dolnej części brzucha, a czasem brzucha. Kiedy pacjenci mają ostry brzuch, należy rozważyć, czy ostre zapalenie otrzewnej wywołane owrzodzeniem krezkowych węzłów chłonnych lub innych gruźliczych martwiczych zmian w jamie brzusznej może być również spowodowane ostrą perforacją jelit gruźlicy jelitowej.
Po trzecie, wzdęcie brzucha i wodobrzusze
Większość pacjentów ma uczucie wzdęcia, które może być spowodowane objawami gruźlicy lub zaburzeniami czynności jelit związanymi z zapaleniem otrzewnej. Wodobrzusze mogą występować u około trzech trzecich pacjentów, co występuje częściej w małych i średnich dawkach. Tępość ruchliwości można znaleźć, gdy ilość puchliny brzusznej przekracza 1000 ml. Niewielką ilość wodobrzusza należy sprawdzić za pomocą ultradźwięków B.
Po czwarte, elastyczność ściany brzucha
Giętkość jest spowodowana łagodnym podrażnieniem lub przewlekłym zapaleniem otrzewnej, które można zaobserwować w różnych typach choroby, ale ogólnie uważa się ją za cechę kliniczną gruźliczego zapalenia otrzewnej typu zrostowego. Większość pacjentów ma różny stopień kruchości, na ogół łagodny, niewielką liczbę tkliwości i tkliwość odbicia, te ostatnie są bardziej powszechne w typie sera.
Po piąte, masa brzucha
Pacjenci z klejem i serem często mają guz w brzuchu, głównie w dolnej części brzucha. Masy składają się głównie z pogrubionej sieci, powiększonych krezkowych węzłów chłonnych, jelitowych zrostów lub martwicy kazeistycznej. Różnią się wielkością i marginesami, czasem w postaci poziomych bloków lub Guzki, trochę czułości.
Po szóste, inne
Niektórzy pacjenci mogą mieć biegunkę, zwykle z powodu stymulacji zapalenia otrzewnej lub z powodu tworzenia się przetoki. Zwykle -4 razy dziennie. U pacjentów z zrostami zaparcia występują częściej, czasami biegunka i zaparcia występują naprzemiennie. Hepatomegalia nie jest rzadka i może być spowodowana stłuszczeniem wątroby lub gruźlicą wątroby spowodowaną niedożywieniem. Takie jak skomplikowana niedrożność jelit, widoczne fale perystaltyczne, oporne dźwięki jelit.
Zbadać
Badanie gruźliczego zapalenia otrzewnej
Inspekcja laboratoryjna
1. Rutyna krwi, ponad połowa pacjentów z szybkością sedymentacji erytrocytów ma niedokrwistość łagodną do umiarkowanej, ciężka niedokrwistość jest rzadka, liczba białych krwinek może być normalna, ale w przypadku wysięku, serów lub rozsianych gruźlicy, wtórnej infekcji, liczby białych krwinek i ziarna neutralnego Wartość komórek można znacznie zwiększyć: u większości pacjentów szybkość sedymentacji erytrocytów gwałtownie wzrasta, a stopień wzrostu jest zwykle równoległy do aktywności gruźlicy.
2. Test tuberkulinowy Test tuberkulinowy opiera się na zastosowaniu pochodnej białka oczyszczonej z gruźlicy (PPD) jako antygenu w teście śródskórnym, znanym również jako test PPD. Wynik jest bardzo pozytywny, co sugeruje, że w organizmie występuje gruźlica. Zakażenie u pacjentów z gruźliczym zapaleniem otrzewnej dodatni wskaźnik testu PPD wynosi od 30% do 100%.
3. Technologia diagnostyki genowej wykorzystująca reakcję łańcuchową polimerazy (PCR) może wykryć 1fg ~ 100fg oczyszczonego kwasu nukleinowego Mycobacterium tuberculosis (DNA), około 1 do 20 Mycobacterium tuberculosis, wskaźnik dodatni wynosi 26,5% ~ 80,0% Jest odpowiedni do szybkiej diagnozy gruźlicy pozapłucnej, ale ta technika może dawać fałszywie dodatnie wyniki z powodu zanieczyszczenia podczas procesu operacyjnego.
4. Badanie wodobrzusza wodobrzusza często wykazało zmiany wysiękowe, ponad 85% pacjentów z białkiem wodobrzusza większym niż 25 g / l, liczba białych krwinek 400 × 106 / l, limfocyty (70%), stosunek albuminy do wodobrzusza> 0,5 lub gradient albuminy wodobrzusza jest niewielki, często <1,1, oprócz gruźliczego zapalenia otrzewnej, estru cholesterolu wodobrzusza, dehydrogenazy mleczanowej (LDH), stosunku wodobrzusza / LDH w surowicy, zwiększonej aktywności lizozymu; Około 1/2 cukru we krwi; obniża się pH puchliny i wzrasta poziom mleczanu.
Pacjenci z długotrwałą dializą otrzewnową z gruźliczym zapaleniem otrzewnej, ich wodobrzuszem mogą być głównie granulocyty obojętnochłonne, niewielka liczba wodobrzuszków gruźliczego zapalenia otrzewnej może być krwawa lub z chylorrheą; szczególnie w połączeniu z wodobrzuszem z marskością wątroby lub ciężką hipoproteinemią, Wodobrzusze można zmieniać przez wyciek płynu, co powoduje trudności diagnostyczne.
Badanie obrazowe
1. Zwykły film rentgenowski można zaobserwować we wzroście całkowitej gęstości brzucha, wysięku z wodobrzusza, zwapnieniu gruźlicy, niedrożności jelit i innych objawach.
2. Badanie posiłku barowego wykazuje wzdęcia jelitowe, utratę mocy, ucisk rurki jelitowej, przyczepność, utrwalenie i inne parametry.
3. Badanie ultrasonograficzne służy do wykrywania wysięku w jamie brzusznej i może być przezskórną biopsją otrzewnową pod kontrolą USG i wysiękiem kapsułkowanym.
4. CT lub MRI dodatkowo pomagają znaleźć objawy wysięku, zrostów jelitowych, niedrożności itp., Ale także przyczyniają się do identyfikacji gruźlicy, wodobrzusza i rakowych wodobrzusza.
5. Laparoskopia jest bezpieczną i skuteczną metodą diagnostyczną we wczesnych przypadkach wysięku.W przypadku pacjentów z adhezją lub typem sera biopsję otrzewnej można wykonać pod mikroskopem.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza gruźliczego zapalenia otrzewnej
Diagnoza
1. Większość pacjentów to osoby młode i w średnim wieku, zwłaszcza kobiety.
2. Mieć w przeszłości gruźlicę lub gruźlicę poza jamą brzuszną.
3. Z gorączką, zmęczeniem, utratą masy ciała, bólem brzucha, wzdęciami i biegunką oraz innymi objawami.
4. Ściana brzucha jest elastyczna, z objawami wodobrzusza lub masy brzusznej lub bez nich.
Diagnostyka różnicowa
1. Biorąc gorączkę jako główny objaw, taki jak wysoka gorączka z ostrym bólem brzucha, napięcie mięśni brzucha, podwyższona liczba białych krwinek, należy odróżnić od ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, ropnego zapalenia otrzewnej; gorąca relaksacyjna z powiększeniem wątroby i śledziony, zwiększona liczba białych krwinek Należy odróżnić od ropnia wątroby, posocznicy, gorączki połogowej; potrzebę pominięcia gorączki z niską liczbą białych krwinek i duru brzusznego; gorączka z postępującą utratą masy ciała i niedokrwistością lub masa brzucha z chłoniakiem brzucha, złośliwy Identyfikacja fazy choroby tkanek.
2. Wodobrzusze jako główny przejaw puchliny brzusznej lub zaburzenia czynności wątroby należy odróżnić od wodobrzusza z wodobrzusza; wodobrzusze o masie brzusznej lub miednicznej jako wyraźny objaw należy odróżnić od guza; wodobrzusze uparte i powinny być związane z zaciskającym zapaleniem osierdzia , zespół niedrożności żył wątrobowych, przewlekły wodobrzusze trzustki, rak, przerzuty do jamy brzusznej i inne identyfikacje.
3. Masa brzucha jako główny objaw gruźliczego zapalenia otrzewnej może występować w różnych częściach masy brzucha i ma różne cechy, należy ją odróżnić od raka wątroby, raka żołądka, raka okrężnicy, raka jajnika.
