urazowy ropień mózgu
Wprowadzenie
Wprowadzenie do traumatycznego ropnia mózgu Urazowy ropień mózgu jest bardziej powszechny w uszkodzeniu otwartego mózgu i czaszkowo-mózgowej broni palnej. Ciała obce dostające się do czaszki są ważne dla wystąpienia ropnia mózgu. Ponadto są ściśle związane z tym, czy leczenie rany jest terminowe i całkowite. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,012% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
Patogen
Przyczyny traumatycznego ropnia mózgu
Zakażenie (50%):
Typowymi patogenami są Staphylococcus aureus, a następnie hemolityczne paciorkowce i paciorkowce beztlenowe, a czasami zakażenie Clostridium perfringens W ostatnich latach wzrosła liczba doniesień o zakażeniach beztlenowych.
Bezpośrednia infekcja obrzęku mózgu. Tkanka wybrzusza się na zewnątrz od wady czaszki, która jest również nazywana porażeniem mózgowym. Mężczyźni mają dobre przednie wybrzuszenie mózgowe, a kobiety mają większe wybrzuszenie mózgowe w tylnej części czaszki. Pacjenci z łagodnymi objawami neurologicznymi nie mają wyraźnych objawów neurologicznych. Poważne związane są z lokalizacją i stopniem uszkodzenia, mogą wykazywać upośledzenie umysłowe, drgawki i różne stopnie porażenia, hiperrefleksję i niestały odruch patologiczny.
Inne czynniki (25%):
(takie jak skóra głowy, żwir, połamane kawałki kości, kawałki metalu) bezpośrednio do tkanki mózgowej jest najczęstsze. Urazowy ropień mózgu może być spowodowany komunikacją między jamą czaszki a obszarem zakażonym lub skażonym (takim jak zatoka przynosowa i ucho środkowe).
Patogeneza
Ropień mózgu po urazie mózgu jest głównie związany z nagromadzeniem się złamanych fragmentów kości lub ciał obcych. W obrażeniach penetrujących broń palną resztkowe odłamki ognia częściej powodują infekcję niż pocisk wstrzykiwany z dużą prędkością. Wysoka temperatura generowana przez tarcie w locie osiągnęła szczyt. Wpływ bakterii, dodatkowo przez obszar szczękowo-twarzowy, zatokę zatoki lub głuchotę, komorę gazową wyrostka sutkowego itp., Penetrujące uszkodzenie czaszki, możliwość infekcji jest znacznie zwiększona, szczególnie u pacjentów z porażeniem nosa W przypadku zapalenia zatok jest bardziej prawdopodobne, a czas wystąpienia urazowego ropnia mózgu jest bardzo różny, co może nastąpić kilka tygodni po urazie, a nawet lata później, a nawet dekady.
Tworzenie ropnia mózgu po wejściu bakterii do mózgu jest procesem ciągłym. Przechodzi przez etap ostrego zapalenia mózgu, stadium ropienia, a na koniec tworzenie ropnia. Wystąpienie ropnia trwa dłużej niż 2 tygodnie do 3 miesięcy po urazie, szczególnie w ciągu 1 miesiąca. Stopniowo zmniejszy się po 3 miesiącach, a kilka może osiągnąć kilka lat, a nawet dekad.
Miejsca ropnia są związane z inwazją bakteryjną szlaku wewnątrzczaszkowego Ropnie otwartego urazu mózgu występują głównie w zmianach mózgu lub w ich pobliżu, a obrażenia broni palnej często rozwijają się wzdłuż rany lub w pobliżu rany. Kiedy zanieczyszczone ciała obce dostaną się do mózgu, pojawiają się więcej ropni. Wyśrodkowany na lub w pobliżu ciał obcych.
Urazowy ropień mózgu jest przeważnie pojedynczy, ale może istnieć wiele pomieszczeń. Grubość ściany ropy zmienia się z czasem. Przed i po pierwszych 2 tygodniach infekcji jest w stadium ropnego zapalenia mózgu i zapalenia opon mózgowych. W tym czasie tkanka mózgowa jest martwicza, miękka i zapalna. Naciekanie komórek, przekrwienie, obrzęk jest bardziej oczywisty, brak tworzenia się ściany ropnej, do powstania ropnia około 3 tygodni, otoczony tkanką ziarninową, tkanką włóknistą, komórkami siateczkowo-śródbłonkowymi i komórkami glejowymi namnażającymi się, tworząc pełną kapsułkę, grubość ścianki ropy W stosunku do czasu grubość ściany wynosząca 1 miesiąc wynosi około 1 mm, co jest przewlekłym ropniem, który może być dłuższy niż średnica ropnia.
Zapobieganie
Urazowe zapobieganie ropniowi mózgu
Po urazie należy zwrócić uwagę na kontrolę zakażenia skóry głowy, czaszki i innych części, ponieważ fragmenty rany penetrującej, ciał obcych itp. Należy natychmiast usunąć chirurgicznie.
Powikłanie
Urazowe powikłania ropnia mózgu Powikłania, ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie komory
Ropa ropnia wpada do przestrzeni podpajęczynówkowej lub komory, powodując ostre ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych lub zapalenie komór.
Objaw
Urazowe objawy ropnia mózgu Często występujące porażenie mózgowe Mózgowe móżdżkowe krwotoczne zmiany w mózgu Zapalenie mózgu Śpiączka świadome zaburzenia Zwiększone ciśnienie śródczaszkowe Zwiększone obrzęk mięknący mózg Porażenie mózgowe
Wczesna ostra reakcja zapalna traumatycznego ropnia mózgu jest często ukrywana przez uraz mózgu .. Gorączka, ból głowy, wzrost ciśnienia śródczaszkowego i zlokalizowane zaburzenia neurologiczne łatwo można pomylić z urazem mózgu, szczególnie w niefunkcjonalnym obszarze mózgu. Tak jak czoło, czubek tak zwanego „głupiego obszaru”, więc są błędy, kiedy powstaje ropień, objawy kliniczne są podobne do zmian wewnątrzczaszkowych zajmujących przestrzeń, wtedy nie ma żadnych oznak infekcji wewnątrzczaszkowej, tylko nadciśnienie wewnątrzczaszkowe Oprócz bólu głowy, letargu, spowolnienia tętna lub sporadycznych napadów nie ma innych cech: jeśli ropień znajduje się w ważnym obszarze funkcji mózgu, często występują oznaki lokalnych wad nerwowych, które mogą pomóc w zlokalizowaniu.
1. Objawy ogólnoustrojowej infekcji
W fazie wewnątrzczaszkowej inwazji bakteryjnej większość pacjentów ma ogólne złe samopoczucie, wysypkę, gorączkę, ból głowy, wymioty i inne ostre zapalenie mózgu lub zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zwykle w ciągu 2 do 3 tygodni, objawy są złagodzone, kilka może trwać 2 do 3 miesięcy, gdy ropień Po utworzeniu kapsułki temperatura ciała pacjenta jest zwykle normalna lub ma niską gorączkę, podczas gdy objawy podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego lub kompresji mózgu stopniowo się pogarszają, a ropień mózgu przechodzi w ograniczony etap. Może być okres inkubacji w klinice, który może trwać od kilku dni do kilku miesięcy, a nawet lat. W okresie inkubacji pacjent może odczuwać ból głowy, utratę masy ciała, zmęczenie, utratę pamięci, apatię lub brak reakcji oraz intensywne stosowanie dużych dawek antybiotyków w celu przyspieszenia ustąpienia wczesnych objawów ogólnoustrojowych infekcji i przedłużenia okresu inkubacji.
2. Zwiększone objawy ciśnienia śródczaszkowego
Wraz z tworzeniem się i powiększaniem torebki ropnia mózgu wzrasta ciśnienie śródczaszkowe, a pacjentowi towarzyszy ból głowy o różnym stopniu nasilenia, który może być uporczywy i napadowy. Kiedy rano jest cięższy lub siła wzrasta, mogą wystąpić wymioty. W szczególności pacjenci z ropniem móżdżku często wymiotują wydechowo. Pacjentom mogą towarzyszyć różne zaburzenia psychiczne i świadome, odzwierciedlające poważny stan. Śpiączka występuje częściej u zaawansowanych krytycznie chorych pacjentów. Około połowa pacjentów ma obrzęk tarczy nerwu wzrokowego. Zwiększone ciśnienie śródczaszkowe często powoduje objawy życiowe. Zmiana jest odpowiedzią na Cushinga.
3. Objawy i oznaki lokalizacji mózgu
Na podstawie dysfunkcji mózgu spowodowanej urazem istniejące objawy są stopniowo nasilane lub pojawiają się nowe objawy i oznaki.
4. Porażenie mózgowe lub owrzodzenie ropnia
Jest to poważny kryzys u pacjentów z ropniem mózgu, który jest podobny do innych porażeń mózgowych spowodowanych zmianami wewnątrzczaszkowymi zajmującymi przestrzeń (takimi jak krwiak śródczaszkowy); ten drugi ma miejsce, gdy ropień znajduje się blisko powierzchni mózgu lub komory, ponieważ nagle zmienia się ciśnienie w ropniu. Ropień nagle zapada się, ropa wpada do przestrzeni podpajęczynówkowej lub komory, powodując ostre ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych lub zapalenie komory. Pacjent nagle ma wysoką gorączkę, śpiączkę, drgawki, leukocyty krwi obwodowej i często płyn ropny, np. Ratunek. W odpowiednim czasie często pacjent umierał.
Zbadać
Badanie pourazowego ropnia mózgu
Nakłucie lędźwiowe jest ogólnie uważane, że nakłucie lędźwiowe ma niewielką wartość w diagnozie ropnia mózgu, a wręcz przeciwnie, może powodować ryzyko porażenia mózgowego i pęknięcia ropnia mózgu, dlatego należy zachować ostrożność tylko wtedy, gdy konieczna jest diagnoza różnicowa lub oczywiste zapalenie opon mózgowych. Ciśnienie wewnątrzczaszkowe jest zwykle nieco wyższe, a liczba białych krwinek w płynie mózgowo-rdzeniowym jest zwiększona, zwykle w zakresie (5-10) × 108 / l. Jeśli ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest wyższe, gdy powstaje ropień, ciśnienie wewnątrzczaszkowe wzrasta, a płyn mózgowo-rdzeniowy znajduje się w płynie mózgowo-rdzeniowym. Liczba komórek jest normalna lub dominuje limfocytoza, a zawartość białka w płynie mózgowo-rdzeniowym zwiększa się najczęściej do 2 do 4 g / l lub więcej, a zawartość cukru i chlorku jest w przybliżeniu normalna.
1. Kontrola filmu rentgenowskiego
Może wykazywać złamania kości śródczaszkowej i metalowe ciała obce. Przewlekły ropień mózgu może wykazywać zmiany kości ze zwiększonym ciśnieniem śródczaszkowym lub przemieszczeniem przeciwległym szyszynki, a czasami zwapnieniem ściany ropnia.
2. Badanie TK mózgu
Ustalenia CT ropnia mózgu różnią się w zależności od stadium rozwoju ropnia Na etapie ostrego ropnego zapalenia mózgu zmiany pojawiają się jako obszary o niskiej gęstości z rozmytymi granicami, bez wzmocnienia, ropienia i tworzenia ścian ropnia oraz ściany ropnia o jednakowej gęstości wokół obszarów o niskiej gęstości. Ścianę ropnia można nieznacznie wzmocnić, a grubość ropnia jest nierówna. Gdy ropień jest mały, może on przypominać guzkowate wzmocnienie, a grubość intensywnego jest nierówna. Ropień jest mały i może być guzkowy, a wokół ropnia występuje nieregularny obrzęk mózgu. Co ważniejsze, CT może nie tylko określić istnienie, lokalizację, wielkość, liczbę, kształt i obrzęk otaczającej tkanki mózgowej, ale także pomóc w wyborze metod leczenia i określeniu czasu operacji.
3. Badanie MRI
MRI ma swoje unikalne zalety, nie tylko w okresie tworzenia ropnia, ale także na obrazie ważonym T2, może pokazać charakterystyczne niskie pasmo sygnału wokół obszaru martwiczego oraz w okresie zapalenia mózgu, zgodnie ze zmianą czasu relaksacji T1 i T2. Dokonuje się wczesnej diagnozy, to znaczy nieznacznie niższy obszar sygnału w istocie białej jest widoczny na zdjęciu ważonym T1, a na obrazie ważonym T2 widoczny jest znacznie wyższy sygnał. Środkowy obszar zapalenia mózgu jest nieco niższym sygnałem i ma działanie zastępcze. Dzięki wzmocnieniu Gd-DTPA nieregularne wzmocnienie rozproszone można zobaczyć na obrazach ważonych T2 i przyczynia się do leczenia klinicznego.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza pourazowego ropnia mózgu
Zgodnie z historią urazu głowy pacjenta, historią ostrego ropnego zapalenia mózgu po urazie, a także obecnym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym i ograniczeniami mózgu, objawami fizycznymi, w połączeniu z wynikami różnych badań, nie jest trudno postawić diagnozę, badanie rentgenowskie czaszki, Pomocne jest wiedzieć, czy pozostały fragmenty kości lub ciała obce. Pojawienie się tomografii komputerowej nie tylko sprawia, że większość pacjentów diagnozuje się wyraźnie przed zabiegiem, ale także pomaga wybrać metody leczenia i czas. Skan CT jest najdokładniejszą i najszybszą metodą. Może nie tylko pokazywać wielkość i położenie ropnia, ale także ilość ropnia, niezależnie od tego, czy występuje oddzielenie, nagromadzenie gazu i jego związek z ważnymi otaczającymi strukturami, a jednocześnie może zrozumieć grubość ściany ropy poprzez intensywne skanowanie w celu oszacowania ropnia. Wiek, aby wybrać odpowiednie leczenie, MRI może dokładniej zidentyfikować stan ropnia.
Należy zauważyć, że identyfikację zmian wewnątrzczaszkowych zajmujących przestrzeń, takich jak guzy mózgu, zgodnie z cechami zakaźnych zmian ropnia mózgu, można odróżnić od siebie.
