volvulus
Wprowadzenie
Wprowadzenie do skręcania okrężnicy Skręcenie okrężnicy odnosi się do dysplazji okrężnicy, takiej jak przesunięcie okrężnicy, długość okrężnicy poprzecznej i długość esicy, oraz niedrożność jelit zamkniętych spowodowana obrotem przetoki jelitowej wzdłuż długiej osi krezki. Skręcenie okrężnicy występuje częściej przy skręcaniu esicy. I więcej starszych mężczyzn. Skręcenie stolca występuje rzadziej i może wystąpić w każdym wieku, z większą częstością od 20 do 40 lat. Poprzeczne skręcanie okrężnicy, takie jak brak przyczepności, jest rzadkie. Częstość występowania tej choroby różni się w zależności od regionu, a więcej regionów, takich jak Shandong i Hebei. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: około 20% częstości skręcania jelitowego Osoby wrażliwe: częściej u starszych mężczyzn Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zapalenie otrzewnej
Patogen
Przyczyna skręcania okrężnicy
Wspólne czynniki (30%):
Niektórzy pacjenci z przewlekłymi zaparciami mają większą zawartość jelit, nagromadzenie gazu powoduje rozszerzenie się przetoki jelitowej, aktywność jelitowa podczas ciąży i porodu zwiększa zmiany pozycji narządów w jamie brzusznej, wrodzone lub nabyte czynniki powodują dystalną niedrożność jelit, historię operacji brzucha itp., Są to skręcenie okrężnicy Wspólne czynniki.
Inne czynniki (10%):
Choroby, które mogą powodować tę chorobę, obejmują roztocza jelitowe, guzy jelit, zrosty jelitowe, południowoamerykańską trypanosomatozę, twardzinę skóry, choroby balonów jelitowych itp., Nagłe zmiany postawy mogą również powodować (gwałtowne ćwiczenia fizyczne, Takie jak gra w koszykówkę itp., Ciało często odwraca się i potrząsa ciałem. Okrężnica jest odwrócona, ale jest to rzadkie. Ślepa kątnica, okrężnica wstępująca lub okrężnica poprzeczna jest skręcona. Jest więcej młodych pacjentów, niektórzy przejadają się lub biegunkę. Jestem choraSkręt sigmoidalny (20%):
Starsi pacjenci są częstsi, z dłuższą historią, bardziej typową historią zaparć i nawracającymi epizodami. Pacjenci mogą jaśniej opisać swoje wzorce napadów i metody łagodzenia; podczas gdy młodzi pacjenci mają krótszą historię medyczną, wolą ćwiczenia lub aktywność, często robią esicy okrężnicę Odwrócenie jest łagodzone nieświadomie, często bez jasnej historii i patogenezy.
Patogeneza
Okrężnica esicy jest wysoce wolna, a stałe punkty worka jelitowego są stosunkowo blisko. Dlatego skręt esicy jest najczęstszy. Skręt esicy jest najczęściej przeciwny do ruchu wskazówek zegara, a kilka jest zgodnych z ruchem wskazówek zegara. Kobieta; skręt jelit jest głównie wrodzonym jelita ślepego i wstępującą wolną krezką jelitową przetoki. Kiedy perystaltyka jelit jest aktywna lub energiczna, przetokę jelitową można skręcić. Oś mezangialna jest często skręcona zgodnie z ruchem wskazówek zegara, a czasami przeciwnie do ruchu wskazówek zegara. Poprzeczne skręcenie okrężnicy często wiąże się z zrostami chirurgicznymi Skręcenie okrężnicy wynosi od 180 ° do 360 ° w przypadku niedrożności niedrożności jelit; jeśli skręcony o 360 ° lub więcej, może powstać zamknięta niedrożność jelit. W normalnych warunkach okrężnica jest skręcona poniżej 360 °, co nie wpływa łatwo na przewód pokarmowy. Transport krwi i światło jelita są drożne, ponad 180 ° często niedrożność, ponad 360 ° skręcenie okrężnicy naczyń mezangialnych jest łatwo ściskane w celu odwrócenia niedrożności żylnej jelit, obrzęku jelit, krwawego wysięku w jamie brzusznej, a następnie tętnic Słaby dopływ krwi prowadzi do niedokrwienia, a nawet martwicy. Im większy stopień skręcenia, tym większe szanse na martwicę niedokrwienną. Ponadto zamknięcie Blokowanie gromadzenia się gazów jelitowych, wysięk i wzrost ciśnienia również wpłyną na ukrwienie. Dlatego zamknięta niedrożność skrętna jelita grubego jest często podatna na zwężenie jelit. Niektórzy pacjenci mogą mieć ciężkie zakażenie, a nawet wstrząs z powodu martwicy jelit. Szczególną uwagę należy zwrócić na krew krezkową. Martwica jelit oraz ciężkie zakażenia i objawy wstrząsu mogą wystąpić w krótkim czasie po zaburzeniach krążenia.
Zapobieganie
Zapobieganie skręcaniu okrężnicy
Zapobieganie
Jeśli okrężnica zostanie odwrócona z powodu nie wrodzonych czynników rozwojowych, służy to zapobieganiu czynnikom chorobotwórczym (takim jak osoby starsze z nawykowymi zaparciami), adhezji w obrębie jamy brzusznej po operacji, żywności o wysokiej zawartości błonnika i zgięciu po posiłku.
Powikłanie
Powikłania skręcania okrężnicy Powikłania zapalenie otrzewnej
Z powodu długotrwałych wymiotów mogą wystąpić zaburzenia metabolizmu wody i elektrolitów. Gdy stan jest ciężki, można zobaczyć brzuch z asymetryczną ablacją i nieregularnym wzdęciem. Jeśli nie można go zresetować w czasie, wzdęcia i przetoka jelitowa mogą powodować martwicę ściany jelita z powodu zwężenia jelit. Perforacja, zapalenie otrzewnej, a nawet śmierć.
Objaw
Objawy skręcania okrężnicy Częste objawy Dysplazja naczyniowa okrężnicy Nudności wgłobienie bólu Ból brzucha z nudnościami, wymiotami Uderzenie kału Wstrząs jelitowy wzdęcie zaparcie wymiotów kałowych
Większość pacjentów była ciężko chora, zaczynając od nagłego bólu brzucha, a następnie wzdęcia brzucha, nudności, wymiotów i odbytu bez wyczerpania Skręcona przetoka jelitowa powodowała asymetryczną ekspresję brzucha, czasami wykazując fale jelitowe lub perystaltyczne, tkliwość brzucha, różne jelita grubego. Stopień czułości w różnych częściach segmentu jest różny, a objawy kliniczne nie są takie same:
1, skręcenie stolca jest podobne do niedrożności jelita cienkiego, częstość występowania jest ostra, głównie w środkowym lub dolnym prawym bólu brzucha, czasami może plwocina i prawy dolny brzuch, aby rozszerzyć masę powietrzną stolca, może wyczuć wysokie dźwięki jelit i gaz nad dźwiękiem wody, gdy występuje zapalenie otrzewnej Napięcie mięśni brzucha i tkliwość odbicia, odgłosy jelit zanikają; gdy puls przyspiesza, temperatura ciała rośnie, z objawami zapalenia otrzewnej, a nawet krwawych wodobrzusza, jest częstym objawem niedokrwienia jelit i martwicy, wstrząs może wystąpić szybko, prawdopodobieństwo śmierci nastąpi Znacznie wzrosła.
2, poprzeczne skręcenie okrężnicy charakteryzuje się bólem w górnej części brzucha, wzdęciem brzucha i niektórymi podobnymi do rozszerzania żołądka.
3, esicy skręt jelita grubego jest zróżnicowany, może być ostry, a niektórzy pacjenci z podostrym lub przewlekłym początkiem, więcej historii zaparć lub powtarzającej się historii niedrożności skrętu jelit, a niektórzy mogą złagodzić siebie.
Zbadać
Badanie skręcania okrężnicy
Inspekcja laboratoryjna
Jeśli występuje podrażnienie otrzewnej i / lub martwica jelit, leukocyty krwi zwiększają się.
Badanie obrazowe
1, wydajność rentgenowska: w normalnych okolicznościach pozycję gładkiej błony brzusznej można zobaczyć w rozszerzeniu jelit, istnieje duża liczba poziomów gazu i cieczy, laparoskopowa płaska folia może obserwować rozszerzenie okrężnicy, takie jak skręcenie stolca można również zobaczyć w rozszerzeniu gazu w jelicie cienkim, ale nie jest zamknięte Ponieważ istnieje tylko jeden punkt niedrożności, skręcenie okrężnicy często ma taką samą wydajność jak zwykła niedrożność okrężnicy, a także pokazuje powiększenie jelita grubego nad niedrożnością, więc na ogół trudno jest go zidentyfikować w fluoroskopii lub zwykłym filmie. Tylko w celu wyjaśnienia charakteru niedrożności okrężnicy W czasie badania lewatywy diagnoza może zostać potwierdzona, w tym momencie skręcona niedrożność może pokazać spiralnie przerzedzone jelito lub skręconą i przecinającą się błonę śluzową (wzdłuż osi podłużnej jelita) w przerzedzonym jelicie, a nawet środek wykrztuśny wchodzi do proksymalnej strony przez niedrożność. Kanał jelitowy, typowy objaw rentgenowski zamkniętego skrętu okrężnicy, to znaczy segment skrętny przetoki jelitowej może pokazywać powiększoną zamkniętą plwocinę na brzuchu leżącym na wznak, jak nadmuchany balon eliptyczny, szczególnie esicy, aby odwrócić jego niezwykle rozszerzone jelita Koji ma kształt ziaren kawy, a na środku widoczny jest podwójny cień ściany jelita. Gdy ściana jelita staje się cieńsza, obie strony worka wyglądają jak zaokrąglony, gęsty, biały cień, a powiększone fałdowanie śródmiąższowe znika. Wykryto sigmoidalne skręcenie sigmoidalne, a przy skręcie okrężnicy widać zwężenie podobne do tułowia. Występują oznaki wielokrotnych wypełnień i plwocina nie może przejść przez zwężenie. Pośrodku znajduje się również cień ściany jelita z podwójną podszewką, opadająca okrężnica zapada się, a skręcenie kątnicy odbywa się głównie w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara, oprócz okrągłego rozszerzenia jelita ślepego znacznie rozszerza się również jelito cienkie.
2, CT: jest ważny dla diagnozy skrętu okrężnicy, skręcenie stolca CT można zobaczyć pod kątnicą i rozszerzeniem jelita cienkiego, powrót żylny krezki jest zablokowany i rozszerzony, krezka wraz z rozszerzonymi naczyniami krwionośnymi skręconymi w wir, zwany znakiem wirowym; to samo skręcenie esicy Istnieje również żylne rozszerzenie i znak wirowy mezangium pod rozszerzonym esicy okrężnicy.
3, lewatywa niskociśnieniowa: jest również jedną z diagnoz pomocniczych, takich jak niezdolność do wstrzyknięcia 300 ~ 500 ml soli fizjologicznej, wskazując, że niedrożność jest możliwa w esicy.
4, kolonoskopia włókien: nie tylko może pomóc w diagnozie, ale także metoda niechirurgicznego leczenia, ale metody te mają ograniczenia.
Diagnoza
Diagnostyka skrętu okrężnicy
Diagnoza
Nie jest trudno określić skręcenie okrężnicy z bólem brzucha, wzdęciami, objawami zaparć, w połączeniu z etiologią i historią medyczną. Skręceniu okrężnicy często towarzyszą nudności, wymioty, wzdęcie brzucha, tkliwość brzucha i asymetryczna stagnacja gazowa jelit brzucha. Nadpobudliwość akustyczna, podwyższona temperatura ciała, objawy zapalenia otrzewnej, wstrząs itp. W połączeniu z powiązanymi badaniami pomocniczymi mogą ogólnie postawić diagnozę skrętu okrężnicy.
Diagnostyka różnicowa
1, rak jelita grubego
Rak jelita ślepego, jelita poprzecznego i esicy lub rak odbytnicy może mieć niską niedrożność jelit, ale historia jest dłuższa, często bez historii nagłego bólu brzucha, rak jelita grubego jest twardy, a granica jest wyraźna, podczas gdy skręcenie jelita grubego jest obrzmiałym jelitem, tekstura przy badaniu palpacyjnym Bardziej miękkie, niejasne granice, łatwiejsze do odróżnienia, oczywiście można zdiagnozować lewatywę barową.
2, wgłobienie jelita grubego
Jelito kręte występuje częściej w jelicie ślepym i może rozciągać się do esicy, a częstość występowania jest ostra, a występowanie niedrożności jelit jest częstsze u dzieci od maja do czerwca. Objawami są napadowy płacz, nudności, wymioty i stolec przypominający dżem. Rozpoznanie pustki prawej dolnej części brzucha, masy kiełbasy prawej górnej części brzucha, w jamie ustnej można zaobserwować lewatywę baru, przewlekłe wgłobienie u dorosłych, głównie spowodowane przez nowotwory, mniej powszechne, pozornie łatwe do odróżnienia ze skręceniem okrężnicy .
