pierwotny rak jajowodu
Wprowadzenie
Wprowadzenie do pierwotnego raka jajowodu Pierwotny rak jajowodów jest rzadkim nowotworem złośliwym kobiecych dróg rozrodczych, o którym pisał po raz pierwszy Renaud w 1847 r. W 1888 r. Dr Orthomann sporządził pełny opis i raport na temat pierwotnego raka jajowodów w Niemczech. Od tego czasu raporty o chorobie stopniowo rosły, a na całym świecie odnotowano około 1400 przypadków. Rzeczywista liczba rzeczywistych przypadków znacznie przekracza tę liczbę, ponieważ wiele przypadków nie zostało zgłoszonych, a niektóre zaawansowane przypadki są często klasyfikowane jako przerzuty raka jajnika. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0001% Ludzie podatni: kobiety Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: ból brzucha, zrosty jajowodów
Patogen
Pierwotny rak jajowodów
(1) Przyczyny choroby
Patogeneza raka jajowodów nie jest w pełni poznana. Ponieważ pacjentom często towarzyszy przewlekłe zapalenie jajowodów, odsetek niepłodności jest wysoki. W przeszłości często występowało ostre zapalenie jajowodów. W próbkach jajowodów występowały przewlekłe komórki zapalne. W związku z tym wywnioskowano przewlekłe zapalenie jajowodów. Może być związany z występowaniem raka jajowodów, ale przewlekłe zapalenie jajowodów jest bardziej powszechną chorobą ginekologiczną, występowanie raka jajowodów nie jest obserwowane u osób z wysoką częstością zapalenia jajowodów, w końcu rak jajowodów jest rzadki Nowotwory złośliwe, w badaniu patologicznym, stronie wspólnej towarzyszy przewlekłe zapalenie jajowodów, podczas gdy druga strona nie ma oczywistego stanu zapalnego, dlatego możliwe jest również, że zmiany zapalne jajowodu są wtórne do raka jajowodu. Ponadto istnieją doniesienia, że rak jajowodu i gruźlica jajowodów współistnieją. Rak jajowodów występuje po podwiązaniu jajowodów i mogą być również przyczyną raka jajowodów.
(dwa) patogeneza
Większość pierwotnych nowotworów jajowodów to gruczolakorak brodawkowaty, stanowiący 90%. Inne rodzaje tkanek to rak jasnokomórkowy, rak płaskonabłonkowy, gruczolak, rak gruczołowo-płaskonabłonkowy, rak śluzowy i rak endometrioidalny.
1. Rak jajowodu typu brutto ma różne objawy dotyczące wielkości guza i miejsca wzrostu, ale ma różne objawy na próbkach. Suma jest pogrubiona, nieregularna lub ma kształt wrzeciona. Kiedy wczesny guz jest ograniczony do błony śluzowej, jest widoczny tylko podczas operacji. Guzki jajowodów są pogrubione, a palpacja może być miękkimi guzkami. Jeśli warstwa mięśniowa zostanie zaatakowana, guzek lub masa masy wzrośnie. Jeśli warstwa surowicza nie zostanie zaatakowana, powierzchnia surowicza jest gładka. Gdy światło jest wypełnione tkanką nowotworową, jajowód Może mieć kształt kiełbasy lub kiełbasy, profil jajowodu jest wypełniony tkanką podobną do kalafiora, a czasem widoczna jest nekrotyczna masa.
2. Klasyfikacja histologiczna Hu, Taymor i Hertig i wsp. Klasyfikują klasyfikację histologiczną raka jajowodu na trzy stopnie, która jest obecnie najczęściej stosowaną klasyfikacją tkanek.
Typ brodawkowy stopnia 1, guz jest ograniczony do błony śluzowej, brak naciekania warstwy mięśniowej, guz jest brodawkowaty do jamy, sutek jest pokryty kolumnowym nabłonkiem sześciennym, warstwy są ułożone, kształt jest nieregularny, biegunowość znika, a plama jądrowa jest głęboka. Podział, często obserwowany w strefie przejściowej między normalną błoną śluzową a rakiem.
Stopień 2 pęcherzyków brodawkowych (pęcherzyków brodawkowych), struktura sutka nadal istnieje, ale zróżnicowanie komórek jest słabe, atypia jest oczywista, i powstaje niewielki otwór gruczołowy lub gruczołowy, któremu często towarzyszy inwazja cewek myometrium.
Gruczołowy rdzeń stopnia 3, słabe różnicowanie komórek, wiele postaci mitotycznych, rozproszone komórki na kawałki, czasami struktura szpikowa, naciek mięśni.
Te trzy rodzaje tkanek stopniowo ewoluują. Typ brodawczaka jest często wcześniejszym uszkodzeniem o niższym stopniu złośliwości, podczas gdy brodawkowaty acinar i szpikowy typ szpiczaka są zwykle bardziej zaawansowane i złośliwe, czasami w tym samym W jednym egzemplarzu można zauważyć, że istnieją trzy typy jednocześnie, w zależności od tego, który typ jest dominujący.
Od czasu do czasu zgłaszano także raka jajowodu in situ. Stwierdzono, że jajowód został wycięty z innych powodów. Zmiany były często małe i ograniczone. Nabłonek błony śluzowej charakteryzował się ciężkim nietypowym rozrostem, głębokim barwieniem jąder, nieuporządkowanym rozmieszczeniem komórek i łatwym rozszczepieniem jądra. Rak słonia in situ należy odróżnić od reaktywnej atypowej hiperplazji, ta pierwsza ma charakter ogniskowy, a druga jest często rozproszona, z różnicami w morfologii jądrowej, barwieniu jądrowym i podziale jądrowym.
Różne typy tkanek w raku jajnika są również widoczne w raku jajowodu, takie jak surowiczy rak brodawkowaty, gruczolakorak śluzowy, rak endometrioidalny, rak komórek przejściowych i rak jasnokomórkowy.
Oprócz tych rodzajów tkanek istnieją pewne mniej powszechne rodzaje tkanek, takie jak rak płaskonabłonkowy, rak gruczołowo-płaskonabłonkowy, rak mielonych komórek szklanych i cystadenoma z linii granicznej.
Najczęstszym miejscem raka jajowodu jest ampułka jajowodów, a następnie jej koniec parasolowy, który stanowi 10–26% dwustronnych.
3. Diagnoza histologiczna pierwotnej diagnozy raka jajowodu powinna spełniać co najmniej następujące dwa kryteria:
(1) Guz jajowodu nie jest związany z guzem innych części.
(2) Wydajność tkanek guzów jajowodu znacznie różni się od innych miejsc.
(3) Guzy jajowodów są znacznie większe lub dłuższe niż guzy innych części.
(4) Stopień złośliwości i stadium guza jajowodu przewyższa stopień innych części guza.
4. Trasy postoju i transferu
(1) Inscenizacja: Jeśli chodzi o ocenę zaawansowania raka jajowodów, od dłuższego czasu na świecie nie było jednolitego standardu oceny zaawansowania. Już w 1967 r. Zrez i wsp. Oraz Schiller i Silverberg w 1971 r. Sugerowano, że jajowód jest wydrążonym narządem z endometrium i mięśniami. Tkanka warstwowa, podobnie jak okrężnica, infiltruje i rozprzestrzenia się inaczej niż guzy jajnika w rozwoju guza, dlatego zaleca się odniesienie do systemu oceny raka jelita grubego Duke'a w celu ustalenia stopnia zaawansowania raka jajowodu (Tabela 1).
Ponieważ jajowód przylega do jajnika, a wiele zachowań biologicznych jest podobnych do jajnika, wielu badaczy zawsze odnosiło się do stadium klinicznego raka jajnika w ocenie zaawansowania raka jajowodu. We wrześniu 1991 r. Międzynarodowa Federacja Położnictwa i Ginekologii (FIGO) oficjalnie zaleciła raka jajowodu. Metoda oceny stopnia zaawansowania (Tabela 2), obie metody oceny stopnia zaawansowania są chirurgiczne.
(2) Droga przerzutów: Ścieżka przerzutów raka jajowodu jest podobna do raka jajnika i zwykle istnieją trzy ścieżki przenoszenia.
1 bezpośrednia dyfuzja: rak jajowodów może rozprzestrzeniać się przez koniec parasola do otrzewnej i jajnika itp., Lub ponieważ surowicze jajowody są penetrowane i rozprzestrzeniają się do jamy miednicy, innym sposobem jest perystaltyka jajowodów do jamy macicy, szyjki macicy, a nawet strony przeciwnej Jajowód rozprzestrzenia się.
2 przerzuty limfatyczne: jajowód i jajnik mają tę samą ścieżkę drenażu limfatycznego. Limfa miednicy i limfa para-aorty są głównymi miejscami przerzutów raka jajowodu. Ponieważ jest niewiele przypadków raka jajowodu, nie ma rutynowej sekcji limfatycznej podczas leczenia, więc dokładna Częstość przerzutów do węzłów chłonnych nie jest jasna, szacuje się, że całkowite przerzuty raka jajnika do węzłów chłonnych stanowią około połowy każdego stadium, a przerzuty do węzłów chłonnych para-aortalnych stanowią około 1/3. Ponadto istnieje kilka doniesień o pachwinowych węzłach chłonnych lub przerzutach do węzłów chłonnych nadobojczykowych, a przerzuty do węzłów chłonnych mogą wystąpić w nowotworach z małymi lub ograniczonymi zmianami.
3 transfer krwi: zaawansowany rak można przenosić do krwi, mózgu, wątroby, nerek i innych narządów.
Zapobieganie
Pierwotna profilaktyka raka jajowodu
Wczesne wykrycie, wczesne leczenie, ścisła obserwacja, obserwacja: nawrót raka jajowodów występuje częściej w jamie miednicy i jamy brzusznej, szczególnie w ciągu 2 lat po leczeniu, regularne badanie miednicy i brzucha, w tym podwójne badanie, USG B i badanie TK Itd. Bardzo ważne jest obserwowanie wartości CA125 i jej dynamicznych zmian podczas obserwacji, aby znaleźć przypadki wczesnego nawrotu i przerzutów. Częstotliwość obserwacji powinna być podobna do raka jajnika. Sprawdzić w ciągu 2 do 3 miesięcy w ciągu 2 lat. Raz odstęp między kolejnymi kontrolami można odpowiednio wydłużyć.
Powikłanie
Pierwotne powikłania raka jajowodu Powikłania ból brzucha zrosty jajowodów
Występowanie powikłań jest głównie związane z wcześniejszym lub późniejszym wykryciem choroby i środkami leczenia, które mogą prowadzić do zrostów jajowodów, infekcji zapalnych i krwawienia. Miejscowe przerzuty i uraz samego zabiegu powodują adhezję tkanki miednicy do jajnika, co prowadzi do zmian czynności jajników, powodując zaburzenia endokrynologiczne, przerzuty do endometrium, powodując krwawienie nie miesiączkowe, przerzuty do nerek i jajowodów, pęcherz, prowadząc do krwiomoczu, zaburzenia czynności nerek, Odległe przerzuty powodują przerzuty do wątroby, przerzuty do płuc i tym podobne.
Objaw
Pierwotne objawy raka jajowodu Częste objawy Krwawienie z pochwy ból brzucha silny ból wzdęcie brzucha skurcze podbrzusza masa jajowodu masa miednicy pilna potrzeba
Wczesny rak jajowodów jest bezobjawowy, a następujące objawy i oznaki mogą pojawiać się w miarę postępu zmiany:
1. Tkanka raka drenażu pochwy rośnie w jajowodzie, wysięk jest większy, a parasolowy koniec jajowodu jest często blokowany i zamykany, więc wyładowuje się do jamy macicy i wypływa z pochwy. Jest to ważny objaw kliniczny raka jajowodu, około 50 Więcej niż% pacjentów ma wydzielinę z pochwy, wydzielina płynu jest przeważnie surowicą lub surowicą krwi, ilość jest większa, zgłaszane są nawet 1000 ml lub więcej, czasami wydzielanie płynu jest również mieszane z fragmentami martwiczych tkanek, skurcze brzucha z przerwami Seksualne wydzielanie z pochwy, ból brzucha po wyładowaniu z pochwy zostaje złagodzony, a masa jajowodu kurczy się lub znika. Jest to działanie hydrops profluens, które jest spowodowane napełnianiem i opróżnianiem jajowodów spowodowanym rakiem jajowodu. Ten objaw stanowi około 9% i można go łatwo rozpoznać jako przewód moczowo-płciowy.
2. krwawienie z pochwy martwica guza lub erozja naczyń krwionośnych prowadząca do krwawienia, ale ta ilość krwawienia nie jest duża, jeśli zmieszana z wydzielaniem płynu, jest to surowicza krew, rak jajowodów jest wysoki w pobliżu menopauzy lub późnej menopauzy, w tym czasie krwawy płyn pochwy powinien Przyczyną wysokiej czujności, nieprawidłowego krwawienia z pochwy raka jajowodu było około 62%, jeśli nieregularne krwawienie z pochwy w wieku o wysokim początku i diagnoza jest negatywna, należy wziąć pod uwagę możliwość raka jajowodu.
3. Ból brzucha Masa jajowodu może powodować dyskomfort lub tępy ból w podbrzuszu. Jeśli jajowód zostanie skręcony lub nastąpi przelew stwardnienia jajowodu, pojawi się zastój, wystąpi silny ból lub skurcze. Niewielu jest pacjentów z silnym bólem brzucha, a około połowa z nich ma różne stopnie bólu brzucha lub dyskomfort. .
4. Niepłodność Ze względu na częste występowanie przewlekłego zapalenia jajowodów, historia pierwotnej lub wtórnej bezpłodności jest powszechna, ale nie jest to szczególny objaw.
5. Grudki przyczepu miednicy są ważnymi objawami raka jajowodu.W badaniu przedoperacyjnym stwierdzono, że masy miednicy stanowiły 61–65%, a większe grudki można było dotknąć samodzielnie.
6. Inne objawy Z powodu powiększenia i rozwoju guza niektóre objawy ucisku okolicznych narządów i objawy spowodowane przerzutami do guza, takie jak wzdęcie brzucha, częste oddawanie moczu, nagła potrzeba, dyskomfort żołądkowo-jelitowy i kacheksja itp., Typowy rak jajowodu to „ Choroba triady, to znaczy ból brzucha, masa miednicy, surowiczy płyn z pochwy, również zaproponowała inną grupę „potrójnego zespołu” w przypadku krwawienia z pochwy, płynu z pochwy i bólu podbrzusza, dla osób z masą miednicy z dużą ilością płynu z pochwy, można również nazwać W przypadku „dwóch zespołów” raka jajowodu osoby z potrójną lub podwójną chorobą powinny zwrócić uwagę.
Ze względu na niską częstość występowania raka jajowodów, w praktyce klinicznej nie ma konkretnej i niezawodnej metody diagnostycznej, dlatego często jest zaniedbywany lub błędnie diagnozowany jako guz jajnika lub inne choroby przed zabiegiem chirurgicznym. W 1898 r. Falk nakłuwa płyn rakowy z jajowodu. Diagnoza jest to pierwszy przypadek na świecie, który został zdiagnozowany przed zabiegiem chirurgicznym. Tylko 2 z 71 przypadków zgłoszonych przez Eddy i wsp. Zostało zdiagnozowanych przedoperacyjnie. Później, dzięki poprawie zrozumienia tej choroby, obszerna literatura podała, że tylko diagnoza przedoperacyjna była tylko 4,7%, większość pacjentów, którzy mogą zostać zdiagnozowani przed operacją, może mieć potrójną chorobę, podwójną chorobę lub lekarze mają bogate doświadczenie. Masa miednicy lub wydzielina z pochwy jest najważniejszym objawem raka jajowodu. Gdy oba są obecne, jajowód należy ostrożnie wykluczyć. Rak
Zbadać
Badanie pierwotnego raka jajowodu
1. Badanie cytologiczne eksfoliacji Jajowód komunikuje się z jamą macicy. Płyn w rurce jest odprowadzany do jamy macicy wraz z perystaltyką jajowodu i są również komórki złuszczone. Dlatego w badaniu cytologicznym płynu pochwowego często można znaleźć komórki rakowe jajowodu i komórki jajowodów. Cechą charakterystyczną jest to, że komórki są sferyczne lub brodawkowate, ilość komórek złośliwych jest niewielka, komórki są zdegradowane i nie ma resztek komórek w tle. Pozytywny wskaźnik cytologii złuszczającej raka jajowodów waha się od 0 do 18%, a kilka raportów jest tak wysokie, jak 40% do 60%. %, u osób z dodatnim wynikiem cytologii należy zdiagnozować raka endometrium. Jeśli cytologia jest pozytywna, a diagnoza jest negatywna, prawdopodobnie jest to rak jajowodu. Gdy guz przeniknie do warstwy surowiczej lub ma jamę miednicy, wówczas Możliwe jest znalezienie złośliwych komórek w płynie otrzewnowym lub roztworze do płukania.
2. Badanie obrazowe Obecnie powszechnie stosowane badania obrazowe obejmują USG B, CT, MRI itp. Badania te mogą sugerować masy miednicy i mogą odróżniać torbielowate lub stałe. Są one niezbędnym środkiem do diagnozowania raka jajowodu, oczywiście nie trzy. Wszystkie rodzaje badań muszą być wykonane. Możesz wybrać jeden lub dwa. Jeśli rak jajowodu jest mały (<2 cm), badanie obrazowe może być niedokładne. Ponieważ jednak jajnik jest mały, obrazowanie nie jest łatwe. Grudki jajowodów są mylone z guzami jajnika. Badanie obrazowe raka jajowodu jest trudne do odróżnienia od ropnia jajowodu, ciąży pozamacicznej i guza jajnika. Obrazowanie dopplerowskie w kolorze ultrasonografii pochwy (ultrasonografia pochwy) może wykazać, że nasadka ma kształt kiełbasy. Rzeczywista mieszana masa, wskaźnik oporu przepływu krwi (RI) wynosi 0,29 ~ 0,4, znacznie niższy niż normalny RI tkanki jajowodu, ultrasonografia pochwy może znacznie poprawić wskaźnik diagnozowania przedoperacyjnego raka jajowodu.
3. Oznaczanie CA125 w surowicy CA125 jest obecny w tkance mezotelialnej, nabłonku rurki Millera i jej guzach pochodnych W raku jajnika, raku jajowodu, raku endometrium i międzybłoniaku można zmierzyć wartość CA125. Niloff i wsp. Oraz Lootsma-Miklosova zgłosili wzrost wartości CA125 raka jajowodów. W ciągłym monitorowaniu przedoperacyjna wartość CA125 była tak wysoka jak 145-535 U / ml i spadła do 5 U / ml po początkowym leczeniu. Dwóch pacjentów z nawrotem CA125 Wartość jest zwiększona, więc oznaczenie CA125 może być wykorzystane jako ważny punkt odniesienia w diagnozie, działaniu leczniczym i prognozowaniu raka jajowodu. Podniesiono, że wzrost wartości CAl25 (30U / ml) jest 3-11 miesięcy wcześniej niż objawy kliniczne. Oznaczenie CA125 ma Sprzyja wczesnej diagnozie.
1. Endoskopia Histeroskopia i laparoskopia mogą być stosowane jako badanie przedoperacyjne w przypadku podejrzenia raka jajowodu Finikiotis i wsp. Opisali żółte płytki znajdujące się w tylnej ścianie macicy podczas histeroskopii, a następnie potwierdzono je jako raka jajowodu. Uważają, że może to być charakterystyka raka jajowodu w macicy. W histeroskopii należy zwrócić szczególną uwagę na otwarcie jajowodu, a płyn w jajowodzie powinien zostać poddany badaniu cytologicznemu. Biopsja podejrzanej części jest korzystna dla wczesnej diagnozy. Można zastosować laparoskopię. Bezpośrednia obserwacja zmian w jajowodach i jajnikach może być pomocna w diagnozie, a także dootrzewnowej cytologii płynów.
2. Badanie endometrium raka endometrium, mięśniaki podśluzówkowe macicy często mają płyn pochwowy, w celu wykluczenia powyższych chorób należy zdiagnozować w celu wykrycia chorób wewnątrzmacicznych, ale rak jajowodów jest często ujemny, ale z Z wyjątkiem tych, którzy mają przeniesienie domaciczne.
Diagnoza
Diagnoza i pierwotny rak jajowodu
Należy zwrócić uwagę na identyfikację następujących chorób:
1. Rak jajnika Rak jajnika jest przeważnie kulisty lub płatkowaty, bez zjawiska płynu pochwowego, podczas gdy jajowód często ma kształt kiełbasy lub jest owalny, bardzo mały, z wyjątkiem laparoskopii, badanie ogólne jest niezwykle trudne przed operacją Różnica między rakiem jajnika a objawami klinicznymi raka jajowodu jest bardzo podobna do raka jajnika. Różnica polega na tym, że pacjenci z rakiem jajnika są przeważnie zaawansowani w momencie diagnozy, podczas gdy pacjenci z rakiem jajowodu są diagnozowani wcześnie o 2/3. Może to być spowodowane początkiem raka jajowodu. W jamie jajowodów chore jajowody są często zamykane, co zapobiega szybkiemu rozprzestrzenianiu się tkanki nowotworowej do jamy brzusznej, a ponadto z powodu skurczu i skurczu jajowodów objawy bólu brzucha pojawiają się wcześniej, powodując, że pacjent jest czujny i na czas sprawdzany, więc często Choroba jest wcześniejsza.
2. Rak endometrium może mieć płyn pochwowy, ale częściej w przypadku krwawienia z pochwy, poprzez diagnozę skrobania lub biopsji endometrium, pozytywny jest często rak endometrium.
3. Dołączenie zapalnej masy jajowodów, jajowodów jajowodów i ropnia jajowodu itp., W wyglądzie trudnym do zidentyfikowania z rakiem jajowodu, ale masie zapalnej często towarzyszą zrosty obwodowe, żółta ciecz lub ropa w świetle, bez sutków W kształcie lub tkance szpikowej próbkę można odróżnić od raka jajowodu.
4. Ciąża jajowodów Ciąża jajowodów często ma historię menopauzy, bólu brzucha i krwawień wewnętrznych oraz innych ostrych objawów brzucha, podwyższonego stężenia HCG we krwi, otwarcia jajowodu, patrz worek zarodka lub tkanka łożyska, nie jest trudno zidentyfikować po laparotomii.
