Ostry skręt jajnika i jajowodu
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ostrego skrętu jajników i jajowodów Normalne jajowody i jajniki są niezwykle aktywne i mogą być obracane o 90 ° bez objawów. Jeśli dojdzie do całkowitego skrętu, którego nie zdiagnozuje się i nie zdiagnozuje na czas, może to spowodować martwicę, a nawet zgorzel przywiązania, prowadząc do poważnych konsekwencji, takich jak zapalenie otrzewnej. Aby zachować normalną funkcję rozrodczą, dzieci i młodzi pacjenci powinni zostać wcześnie zdiagnozowani. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0005% Ludzie podatni: dorosłe kobiety Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: szok
Patogen
Ostre skręcenie jajników i jajowodów
(1) Przyczyny choroby
Wrodzony czynnik
(1) Jajowód, jajnik jajnika jest za długi lub długość jajowodu jest zmutowana, ma kształt spiralny i jest łatwy do zgięcia.
(2) Dystalna błona krezkowa jajowodu jest słabo rozwinięta lub nadmiernie wolna.
(3) wady rozwojowe narządów płciowych, takie jak macica jednorożna, asymetryczna po obu stronach, stają się przyczyną skręcenia przywiązania.
2. czynniki nabyte
(1) Uszkodzenia jajowodów, zwiększenie masy ciała, takie jak hydrosalpinx lub krew jajowodów bez zrostów.
(2) Jajnik jest wypadnięty z powodu torbieli fizjologicznych (pęcherzyków lub torbieli ciałka żółtego) i jest podatny na skręcanie.
(3) Historia operacji sterylizacji z użyciem chirurgii Pomeroy (podwiązanie podwiązki z jajowodów), a dalszy koniec wolnej jajowodu jest podatny na skręcanie.
(4) dysfunkcja autonomiczna, nieprawidłowa perystaltyka jajowodów.
3. Czynniki zewnętrzne
(1) Ciąża lub guz macicy, macica jest podniesiona, a przywiązanie unosi się do jamy brzusznej, a przestrzeń aktywności wzrasta.
(2) Nagłe zmiany pozycji ciała, takie jak nagły obrót lub gwałtowny obrót.
(3) przekrwienie miednicy w okresie przedmiesiączkowym lub owulacyjnym.
(4) Lek powoduje skurcz jajowodów.
Wszystkie powyższe czynniki są przyczyną skręcania się osprzętu, a pod połączonym wpływem jednego lub kilku czynników może powodować kompletność, ostry, nieodwracalny skręt lub niekompletność i przerywany skręt.
(dwa) patogeneza
Po odwróceniu przywiązania dopływ krwi do akcesoriów jest zablokowany i rozpoczynają się zaburzenia krążenia żylnego i limfatycznego. Perfuzja tętnicza nadal powoduje obrzęk przywiązania, pogrubienie, a odwrócenie skrętu nadal powoduje zakrzepicę wewnątrznaczyniową. Po pierwsze, żyła rozwija się do tętnicy. Jeśli zakrzepica tętniczo-żylna zostanie szybko rozwinięta, przywróconą perfuzję krwi można szybko przywrócić, a narząd można całkowicie przywrócić, na przykład całkowite skręcenie bez rozwijania. Z prostej choroby żył i układu krążenia limfatycznego szybko wchodzi do niedrożności krążenia tętniczego, a jajnik jajowodu zmienia się szybko. Głęboka czerń, martwica, zgorzel, jeśli nadal nie są leczone, mogą rozwinąć się infekcja w zapalenie trzustki w jamie brzusznej, przywiązania dzieci mogą zostać wchłonięte po skręceniu i martwicy, a inne boczne przyczyny laparotomii znaleziono tylko jedną stronę przywiązania, ale układ moczowy Można go znaleźć bez żadnych nieprawidłowości i stanowi ważną podstawę identyfikacji braku wad wrodzonych. Jeśli nie zostanie całkowicie wchłonięty, może wystąpić zwapnienie.
Jeśli obrót nie jest zakończony, perfuzja tętnicza nie jest całkowicie zatkana, co powoduje wzrost ciśnienia żylnego, co może powodować krwotok zewnątrzoponowy w powierzchownym pęknięciu żyły przyczepnej. Powierzchnia jajnika jest krwawiąca purpurowoczerwona, a jajnik jest widoczny z zakrzepami krwi. Można znaleźć zawał krwotoczny, a czasami z powodu zwyrodnienia tkanki powierzchniowej jajnika i przyczepności do innych narządów miednicy, ciężkie jajniki mogą stać się pasożytami.
Jeśli nie zostanie całkowicie odwrócony, zablokowany zostanie tylko powrót żylny i krążenie układu limfatycznego. Dopływ krwi tętniczej nie jest poważnie zmęczony i na czas i może zostać automatycznie odkręcony. Przywiązanie można całkowicie odzyskać w ciągu kilku godzin lub dni, ale dotknięty jajnik może mieć śródmiąższowe ciałko żółte w przyszłości. Kliniczne objawy maskulinizacji; nadmierne wydzielanie estrogenu, przedwczesne dojrzewanie we wczesnej miesiączce, obrzęk jajników z powodu niepełnego odwrócenia, ciężkie przypadki mogą być również związane z zespołem Meiga (wodobrzusze i jama opłucnej) Ciecz).
Zapobieganie
Ostre zapobieganie samo skręceniu jajników, jajowodów
Aktywne leczenie jajowodów i zmian w macicy, aby zapobiec wystąpieniu skrętu. Gdy diagnoza jest jasna, operację należy wykonać natychmiast. Zgodnie z śródoperacyjnym stanem jajnika jajowodu przeprowadzono odpowiednie leczenie. Dopływ krwi w obszarze niedokrwiennym zostaje przywrócony, a tkanka jest zasadniczo uszkodzona i stosuje się leczenie zachowawcze.
Powikłanie
Ostre powikłania ze strony jajników i jajowodów Powikłania
Jeśli skręcanie będzie kontynuowane i nie będzie mogło zostać przetworzone na czas, temperatura ciała może nieznacznie wzrosnąć, a występowanie martwicy i wtórnej infekcji może powodować wysoką gorączkę, której mogą towarzyszyć dreszcze i zwiększony ból brzucha.
Badanie brzucha: napięcie mięśni brzucha, tkliwość, głęboki nacisk na dotkniętą stronę podbrzusza ma tkliwość, a wtórna infekcja ma tkliwość odbijającą.
Objaw
Ostre jajniki, objawy samowstrząsania jajowodów Częste objawy Ostry ból brzucha, ból brzucha, wysoka gorączka, nudności, przewlekły ból brzucha, dreszcze, napięcie mięśni brzucha, ból brzucha, wstrząs krwawienie z macicy, masa miednicy
Zgodnie z objawami klinicznymi można podzielić na całkowite i częściowe skręcenie przywiązania.
Całkowite skręcenie jest ostrym przebiegiem choroby, nagłym ostrym ostrym bólem brzucha, głównie w nagłych zmianach pozycji, takich jak obrót, po odwróceniu, zwykle jednostronny, prawa strona jest wyższa niż lewa strona (3: 2), prawdopodobnie lewa esica okrężnicy Aktywność przywiązania jest ograniczona, podczas gdy prawy kąt ślepy i koniec jelita krętego są względnie bardziej aktywne, co daje przywiązaniu więcej miejsca na ruch .. Niektórzy pacjenci mogą mieć podobny ból, mogą mieć odwrócony i samozwijający się, a objawy są automatyczne. Zniknął
Nasilenie jednostronnego bólu brzucha jest wprost proporcjonalne do stopnia niedrożności przepływu krwi i stopnia równoczesnego obrzęku, i występują szybkie nudności i wymioty, na przykład skręt na początku jest całkowity, powrót żylny jest całkowicie zablokowany, a ostry ból brzucha oraz nudności i wymioty występują jednocześnie. Jeśli stopień skrętu jest niewielki, czasami może on sam się odprężyć, ból sam znika, ale istnieje możliwość ponownego pojawienia się. Ból przerywanego skręcania jest również przerywany, a czas przerywany zmienia się wraz z częstotliwością ataków, od godzin do dni. W pierwszych kilku miesiącach ból początkowy zwykle występuje w podbrzuszu lub w obrębie miednicy lub pod pachami, a także może być promieniowany do uda lub pleców (obszar skóry zdominowany przez klatkę piersiową 10). Lomano (1974) przeanalizował 42 przypadki skręcenia przywiązania u pacjentów z bólem: ból brzucha Stopniowo zwiększając odsetek 62%, nagłe występowanie 38%, statystyki Nicholsa (1985) 10% pacjentów z przewlekłym bólem brzucha z przerywanymi zaostrzeniami, przewiduje odwrócenie nawracających epizodów, objawy epizodów podczas przerwy zmniejszają lub znikają.
Jeśli jajnik ma ciałko żółte przed skręceniem, stężenie hormonu nagle spada po skręceniu, a następnie może wystąpić krwawienie z macicy, w tym czasie należy zwrócić uwagę na identyfikację ciąży pozamacicznej.
Jeśli skręt utrzymuje się i nie może być przetworzony w czasie, może wystąpić niewielki wzrost temperatury ciała, a po wystąpieniu martwicy wtórnej infekcji może wystąpić wysoka gorączka, której mogą towarzyszyć dreszcze, nasilenie bólu brzucha, badanie brzucha: napięcie mięśni brzucha, tkliwość, głębokie ciśnienie pod dotkniętą stroną Brzuch ma tkliwość i tkliwość odbijającą po wtórnej infekcji Podwójna diagnoza konspiracyjna: normalne skręcanie akcesoriów może nie osiągnąć masy, ale obszar przywiązania może być zauważalnie delikatny.
Zbadać
Badanie ostrego skrętu jajnika i jajowodu
Załączniki ze skrętem i martwicą mogą mieć liczbę białych krwinek i neutrofile.
Badanie ultrasonograficzne w trybie B ujawniło obrzęk przywiązania, a obraz guza był niespecyficzny, a ultrasonografię dopplerowską w celu wykrycia prędkości przepływu jajników można wyraźnie zdiagnozować.
Diagnoza
Rozpoznanie ostrego skrętu jajnika i jajowodu
Diagnoza
Diagnoza
Nagły początek bólu, nagły, czasami pojawia się po nagłej zmianie położenia, a po prawej stronie delikatnej masy przywiązania można postawić jednoznaczną diagnozę, ale jest to tylko typowy objaw całkowitego skręcenia przywiązania, takiego jak niepełne skręcenie Ból jest przerywany lub przewlekle trwały. Dokładność diagnostyczna wynosi tylko 70%. Na przykład, jeśli diagnoza przedoperacyjna jest skrętem pomocniczym, a wynikiem są inne zmiany, prawidłową częstość zmniejsza się do 40% za pomocą ultradźwięków B, CT, jamy brzusznej. Lustro i inna pomocnicza diagnoza, o ile istnieje wystarczające zrozumienie skrętu przywiązania, szczególnie u dzieci z bólem brzucha, diagnozą odbytu lub znalezioną masą miedniczną B, należy rozważyć możliwość skręcenia przywiązania, dalsze szczegółowe badanie, może być wczesna diagnoza, terminowe leczenie, zrobić akcesoria Przywróć normalną funkcję.
Chorobę należy zidentyfikować za pomocą następujących różnych zmian:
Diagnostyka różnicowa
1. Ciąża pozamaciczna: opóźniona miesiączka, ostry ból brzucha i krwawienie z pochwy, tkliwość ściółki odbytniczej macicy występuje częściej w ciąży pozamacicznej i endometriozie miednicy, test ilościowy β-HCG osiąga określone stężenie, które można jednoznacznie zdiagnozować, chociaż około 20 % pacjentów ze skrętem jednocześnie zachodzi w ciążę wewnątrzmaciczną, opierając się na badaniu B, aby wykazać, że worek zarodka wewnątrzmacicznego może zidentyfikować przywiązanie do odwrócenia ciąży wewnątrzmacicznej i ciąży pozamacicznej.
2. Ostra choroba zapalna miednicy mniejszej (PID): ból brzucha, tkliwość jest na ogół obustronna, epizody ostrego skrętnego bólu brzucha są bardziej nagłe i intensywne niż PID, PID może dotykać obustronnych mas zapalnych, podczas gdy ostre grudki skrętne są zwykle pojedyncze Boczne i bardziej sferyczne PID ma również powiązaną historię medyczną: jeśli w przeszłości występowały epizody PID, zaburzenia życia seksualnego, partnerzy seksualni mieli historię wytopu lub niedawno umieścili urządzenie wewnątrzmaciczne, takie jak operacja domaciczna, może pomóc w diagnozie.
3. Zapalenie wyrostka robaczkowego: ból brzucha jest zwykle przenoszony z górnej części brzucha na prawą dolną część brzucha, badanie odbytu: brak bólu w okolicy przywiązania, brak nieprawidłowych ustaleń w miednicy; przywiązania są odwrócone, ból brzucha jest nagły, któremu towarzyszą nudności i wymioty, a nudności i wymioty wywołują zapalenie apetytu Choroba postępuje stopniowo, a każdy, kto skarży się na ból prawej dolnej ćwiartki i laparotomię, nie może zdiagnozować zapalenia wyrostka robaczkowego, powinien zbadać nieprawidłowość narządów miednicy.
4. Masa akcesoriów: masy akcesoriów, które nie zostały skręcone, na ogół nie powodują bólu, chyba że masa zostanie zerwana, skręcona lub zinternalizowana.
5. Zerwanie pęcherzyków jajnikowych lub ciałka żółtego: objawy nie są tak ciężkie jak skręcanie, takie jak brak krwawienia, objawy mogą zniknąć w ciągu 1–2 dni, czas wystąpienia jest związany z cyklem miesiączkowym, często w środku miesiączki lub kilka dni przed miesiączką, rzadko nudności i wymioty Objawy są poważne i uporczywe, badanie miednicy wykazuje takie objawy, jak pełność i tkliwość odbytnicy macicy.
6. Kamienie nerkowe: ból brzucha jest silnym napadowym bólem, promieniującym do warg sromowych, ale z sezonowymi żebrami, kątami żeber lub bólem trzaskania pleców, któremu towarzyszy krwiomocz, brak skurczu mięśni brzucha, brak dotyku masy przywiązania, istnieją Nawracające epizody wcześniejszej historii choroby, dożylna pyelografia może potwierdzić diagnozę.
7. Ostre zwyrodnienie mięśniaków macicy: rzadki ból brzucha jest bardziej dramatyczny, towarzyszy mu gorączka, uszypułowane mięśniaki podbrzusza łatwo mylone z chorobą, można wyraźnie zidentyfikować za pomocą laparoskopii lub USG, na szczęście ta sama choroba, błędna diagnoza Operacja nie ma wpływu na pacjenta.
