ostre zapalenie otrzewnej
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ostrego zapalenia otrzewnej Ostre zapalenie otrzewnej (ostre zapalenie otrzewnej) jest częstym chirurgicznym ostrym brzuchem, którego patologiczna podstawa polega na tym, że warstwa ściany otrzewnej i / lub warstwa trzewna są stymulowane lub uszkadzane z różnych przyczyn, powodując ostre reakcje zapalne, głównie infekcję bakteryjną, stymulację chemiczną lub uszkodzenie fizyczne. Spowodowane przez. Większość z nich to wtórne zapalenie otrzewnej, które powstaje w wyniku infekcji narządów jamy brzusznej, perforacji nekrotycznej i urazów. Jego typowymi objawami klinicznymi są triada zapalenia otrzewnej - tkliwość brzucha, napięcie mięśni brzucha i tkliwość odbicia, a także ból brzucha, nudności, wymioty, gorączka, podwyższony poziom białych krwinek itp., Gdy są ciężkie, mogą powodować spadek ciśnienia krwi i toksyczność ogólnoustrojową, jeśli nie na czas Leczenie może umrzeć na skutek szoku toksycznego. Niektórzy pacjenci mogą mieć powikłania, takie jak ropień miednicy, ropień jelitowy i ropień pod pachami, ropień pachowy i niedrożność jelitowa. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,013% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: wstrząs septyczny, ostra perforacja choroby wrzodowej
Patogen
Przyczyna ostrego zapalenia otrzewnej
Ostra perforacja (20%):
Ostra perforacja i pęknięcie narządów jamy brzusznej występuje głównie w narządach z istniejącymi zmianami. Perforacja narządów pustych często występuje nagle z powodu postępu owrzodzeń lub zmian zgorzelinowych, na przykład ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, wrzód trawienny, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, wrzód duru brzusznego , rak żołądka lub jelita grubego, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, wrzodziejąca gruźlica jelit, choroba amebowa jelit, zapalenie uchyłków i inne perforacje prowadzące do ostrego zapalenia otrzewnej, narządy miąższowe, takie jak wątroba, śledziona, mogą być również złamane z powodu ropnia lub raka.
Ostre zakażenie (20%):
Rozprzestrzenianie się ostrej infekcji narządów jamy brzusznej, takiej jak ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, zapalenie uchyłków, wstępujące zakażenie żeńskich dróg rozrodczych (takie jak gorączka połogowa, zapalenie jajowodów) itp., Może rozprzestrzenić się na otrzewną, powodując ostre zapalenie.
Ostra niedrożność jelit (20%):
Wgłobienie jelit, przepuklina uwięziona, krezka naczyniowa zatorowa lub zakrzepica spowodowana uduszoną niedrożnością jelit, z powodu uszkodzenia ściany jelita, utraty normalnej funkcji barierowej, bakterie jelitowe mogą zaatakować jamę brzuszną przez ścianę jelita, powodując zapalenie otrzewnej.
Uraz brzucha (15%):
Gdy kula przechodzi przez ścianę brzucha, może przeniknąć do wydrążonego narządu lub wprowadzić bakterie zewnętrzne do jamy brzusznej. Uraz brzucha może czasami powodować pęknięcie narządów wewnętrznych, powodując ostre zapalenie otrzewnej. Podczas operacji brzucha bakterie mogą zostać wyprowadzone na zewnątrz z powodu złej sterylizacji. Jama brzuszna; może również powodować miejscowe rozprzestrzenianie się infekcji z powodu nieumyślnej operacji lub wyciek szwów z żołądka, jelit, pęcherzyka żółciowego, trzustki, czasami z powodu drenażu nakłucia brzucha lub zaniedbania aseptycznej operacji podczas dializy otrzewnowej, może powodować ostre zapalenie otrzewnej Konsekwencje
Hematogenne rozsiewane zakażenie (10%):
Może powodować pierwotne ostre zapalenie otrzewnej. Najczęstszymi bakteriami w zakażeniach otrzewnej są Escherichia coli, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Gastrobacter oxysporum i inne bakterie beztlenowe, które w większości przypadków są zakażeniami mieszanymi.
Zapobieganie
Zapobieganie ostremu zapaleniu otrzewnej
Wczesne leczenie dootrzewnowych chorób zapalnych, które mogą powodować zapalenie otrzewnej, jest podstawowym środkiem zapobiegania zapaleniu otrzewnej. Wszelkie operacje brzucha, a nawet nakłucie brzucha powinny być ściśle wykonywane w warunkach aseptycznych. Antybiotyki należy podawać doustnie przed operacją jelit. Występowanie zapalenia otrzewnej.
Powikłanie
Ostre powikłania zapalenia otrzewnej Powikłania , ostra perforacja choroby wrzodowej septycznej
W ciężkich przypadkach może powodować spadek ciśnienia krwi i toksyczność ogólnoustrojową, a jeśli nie zostanie leczony na czas, może umrzeć z powodu szoku toksycznego. Niektórzy pacjenci mogą mieć powikłania, takie jak ropień miednicy, ropień jelitowy i ropień pod pachami, ropień pachowy i niedrożność jelitowa.
Objaw
Ostre objawy zapalenia otrzewnej Częste objawy Trwały ból Leukocytoza Ostry ból brzucha Podrażnienie otrzewnej Drżenie mięśni brzucha Mobilność Wyraźny Yinchang Ból brzucha Suche zapalenie skóry otrzewnej
Główne objawy kliniczne ostrego zapalenia otrzewnej obejmują ból brzucha, tkliwość brzucha i napięcie mięśni brzucha, którym często towarzyszą nudności, wymioty, wzdęcia, gorączka, niedociśnienie, szybki puls, duszność, leukocytoza i inne zjawiska zatrucia. Powikłanie choroby, więc objawy pierwotnej choroby często występują przed i po wystąpieniu.
(a) objawy
1. Ostry ból brzucha: Ból brzucha jest najczęstszym i najczęstszym objawem. Większość z nich występuje nagle, utrzymuje się i szybko się rozwija. Charakter zależy od rodzaju zapalenia otrzewnej (chemicznej lub bakteryjnej), zakresu stanu zapalnego i reakcji pacjentów, żołądka, Kiedy dwunastnica, woreczek żółciowy i inne narządy są ostro noszone, aby spowodować rozproszone zapalenie otrzewnej, sok trawienny stymuluje otrzewną, która nagle powoduje silny ból brzucha, a nawet wywołuje tak zwany wstrząs otrzewnowy. W kilku przypadkach otrzewną można wywołać przed wystąpieniem wtórnej infekcji bakteryjnej. Wysięk dużej ilości płynu, rozcieńczenie substancji drażniących oraz występowanie bólu brzucha i podrażnienia otrzewnej tymczasowo złagodziły dysfunkcję choroby; gdy wtórne zakażenie bakteryjne, ból brzucha ponownie się nasila, zapalenie otrzewnej wywołane infekcją bakteryjną na ogół pierwotnymi zmianami pierwotnymi (takimi jak zapalenie wyrostka robaczkowego, Miejscowy ból w zapaleniu pęcherzyka żółciowego itp., Ból brzucha jest stosunkowo powolny podczas perforacji, wykazując ból lub tępy ból, w przeciwieństwie do żołądka, ostry pęcherzyk żółciowy jest poważnie przebity, a ból stopniowo wzrasta i rozprzestrzenia się z obszaru zmiany na cały brzuch. W zależności od osoby, niektórzy pacjenci skarżą się na nienormalnie silny uporczywy ból, inni zgłaszają jedynie tępy ból lub dyskomfort, a pacjenci słabi lub starsi, Shigeatsu pacjentów tyfus ostry ból może być perforowany.
2, nudności i wymioty: w celu pojawienia się bardzo wczesnych częstych objawów, zaczęły być spowodowane podrażnieniem otrzewnej, nudności i wymioty są odruchowe, czasami nie, wypluwają treści żołądkowe, czasami z żółcią; później z powodu porażennej niedrożności jelit, wymiotów Staje się uporczywy bez nudności, a plwocina jest brązowawą zawartością jelit, która może mieć nieprzyjemny zapach.
3, inne objawy: w ostrej perforacji pustego narządu w celu wywołania zapalenia otrzewnej, w wyniku wstrząsu otrzewnowego lub toksemii, zjawisko zapaści jest powszechne, gdy temperatura ciała jest niższa niż normalna lub prawie normalna; gdy zapaść zapaści i zapalenie otrzewnej nadal się rozwijają, temperatura ciała zaczyna się Stopniowo wzrasta, jeśli pierwotną chorobą jest ostra infekcja (taka jak ostre zapalenie wyrostka robaczkowego i ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego), w przypadku ostrego zapalenia otrzewnej temperatura ciała jest często wyższa niż pierwotnie, w przypadku ostrego rozproszonego zapalenia otrzewnej, z powodu wysięku z otrzewnej dużych ilości płynu, otrzewnej i jelita Ściana jest silnie zatkana, obrzęk, sparaliżowana jama jelitowa gromadzi dużą ilość płynu oraz wymioty i utrata wody itp., Znacznie zmniejsza się efektywna objętość krążącej krwi i całkowita ilość potasu we krwi Ponadto, ze względu na zmniejszony przepływ krwi przez nerki, nasilenie toksyczności jest nasilone, serce, nerki I zaburzenie czynności naczyń obwodowych, pacjenci często mają niedociśnienie i wstrząs, rozpad pulsu lub nie mogą być łączone, ale także pragnienie, skąpomocz lub brak moczu, wzdęcia, brak wyczerpania odbytu, a czasami częste czkawki, przyczyny Możliwe, że zapalenie rozprzestrzeniło się na przeponę.
(dwa) znaki
Pacjenci z zapaleniem otrzewnej mają bolesny wyraz, kaszel, oddychanie, obracanie ciała może nasilać ból brzucha, pacjenci są zmuszeni do zajęcia pozycji leżącej na plecach, zgięcia obu kończyn dolnych, częstości oddechów, w późnym stadium zatrucia, ze względu na wysoką gorączkę, brak jedzenia, utratę wody W przypadku kwasicy centralny układ nerwowy i różne narządy życiowe znajdują się w stanie zahamowania, w tym czasie pacjent cierpi na depresję, przeziębienie, bladą cerę, suchą skórę, zapchanie gałki ocznej i policzków, wyostrzenie nosa i zimny pot. .
Badanie brzucha można znaleźć w typowej triadzie zapalenia otrzewnej - tkliwość brzucha, skurcz mięśni ściany brzucha i tkliwość odbicia, w zlokalizowanym zapaleniu otrzewnej trzy są ograniczone do jednej części brzucha i rozlane zapalenie otrzewnej na całym brzuchu i można je zobaczyć Oddech brzucha staje się płytki, odruch ściany brzucha zanika, odgłosy jelit zmniejszają się lub zanikają, czułość i tkliwość odbicia prawie zawsze istnieją, a stopień skurczu mięśni ściany brzucha jest niezgodny z ogólnym stanem pacjenta, zwykle w ostrej perforacji wrzodu trawiennego, mięśnia ściany brzucha Jest prosty i prosty, aw przypadku skrajnego osłabienia, takiego jak perforacja duru brzusznego jelit lub zatrucie, skurcz mięśni brzucha lub objawy toniczne mogą być łagodne lub nieobecne. Gdy w jamie brzusznej jest dużo wysięku, można wykryć mobilną matowość. Kiedy perforacja żołądkowo-jelitowa powoduje, że gaz jest wolny w jamie brzusznej, obszar otępienia wątroby wynoszący około 55-60% przypadków kurczy się lub znika. Gdy stan zapalny jest ograniczony, powstaje zlokalizowany ropień lub masa zapalna i ściana brzucha jest blisko, grudki mogą być niejasne. W masie miednicy lub ropień można czasem zdiagnozować przez badanie doodbytnicze.
Zbadać
Badanie ostrego zapalenia otrzewnej
1, liczba białych krwinek i stosunek neutrofili są ogólnie znacznie zwiększone, a częste przesunięcie lewej jądra i cząsteczki zatrucia, u pacjentów z ciężkim rozproszonym zapaleniem otrzewnej z powodu dużej liczby białych krwinek naciekanych do jamy brzusznej, liczba białych krwinek w otaczającej krwi może nie być wysoka, ale neutralna Udział granulocytów jest nadal wysoki, podobnie jak starzenie się lub obniżenie odporności.
2, rutynowe badanie moczu, mocz jest skoncentrowany z powodu utraty wody, może pojawić się białko i rodzaj rurki, keton moczowy może być dodatni.
3, badanie biochemiczne krwi można znaleźć w kwasicy i zaburzeniu równowagi elektrolitowej.
4, kultura wysięku z jamy brzusznej często dostaje bakterie chorobotwórcze.
5. Badanie rentgenowskie może wykazać obecność gazu pod pachą.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie ostrego zapalenia otrzewnej
Diagnoza
Zgodnie z typowymi objawami i oznakami, liczbą białych krwinek i klasyfikacją, badaniem rentgenowskim jamy brzusznej, badaniem ultrasonograficznym B i badaniem CT, rozpoznanie ostrego zapalenia otrzewnej nie jest na ogół trudne.
Kontrola pomocnicza
Nakłucie brzucha: Jest to prosta, łatwa i ekonomiczna metoda badania. Jeśli możesz dostać płyn do jamy brzusznej, możesz ocenić, czy występuje zapalenie otrzewnej i jaki rodzaj zapalenia otrzewnej gołym okiem, a także badanie mikroskopowe, rozmaz bakteryjny i konieczne Testy biochemiczne (takie jak test amylazy) mają wyższą wartość diagnostyczną.
Gruźlicze zapalenie otrzewnej jest trawiastym, przezroczystym wodobrzuszem wodnym. Gdy dwunastnica żołądka jest ostro perforowana, ekstrakt jest żółty, mętny, zawiera żółć i nie ma zapachu. Po perforacji może zawierać resztki jedzenia. W ostrym ciężkim zapaleniu trzustki ekstrakt jest krwawy. Zawartość amylazy trzustkowej jest wysoka. Gdy zapalenie wyrostka robaczkowego jest perforowane, ekstrakt jest lekko ropny i lekko nieprzyjemny. Węższa niedrożność jelit jest krwawa i nieprzyjemna. Jeśli brzuch jest całkowicie świeży, uważa się go za dootrzewnowe. Poważne uszkodzenie narządów oraz wykluczenie narządów lub naczyń krwionośnych.
W przypadku wtórnego zapalenia otrzewnej należy ustalić lokalizację pierwotnej zmiany w celu rozważenia dalszego leczenia. Czasami jednak trudno jest zauważyć objawy zapalenia otrzewnej. Ogólnie, badanie rentgenowskie pokazuje perforację przewodu pokarmowego, gdy wolny gaz znajduje się pod pachą. Jeśli objawy dekompresji przewodu pokarmowego i początkowego leczenia nie ulegną poprawie, należy rozważyć możliwość perforacji pęcherzyka żółciowego. Kobiety powinny rozważyć zapalenie jajowodów i zapalenie jajników, a osoby w podeszłym wieku powinny rozważyć możliwość wystąpienia raka jelita grubego lub perforacji uchyłka.
Zapalenie opłucnej, zapalenie płuc itp. Może powodować gorączkę, ból w górnej części brzucha, ostry zawał mięśnia sercowego może powodować silny ból w górnej części brzucha. Ostre zapalenie trzustki, ropień około nerkowy, a nawet półpasiec mogą również powodować gorączkę i bóle brzucha. Jednak na podstawie wywiadu, objawów fizycznych i odpowiednich badań nie jest trudno zidentyfikować.
Diagnostyka różnicowa
Objawy pierwotnego zapalenia otrzewnej są podobne do objawów wtórnego zapalenia otrzewnej, a wyniki badań laboratoryjnych są podobne. Jednak tylko leczenie niechirurgiczne może różnić się od wtórnego zapalenia otrzewnej. Dlatego należy zwrócić uwagę na identyfikację. Główne punkty identyfikacji pierwotnego zapalenia otrzewnej i wtórnego zapalenia otrzewnej są następujące:
1, pierwotne zapalenie otrzewnej obserwuje się głównie u pacjentów z wodobrzuszem z marskością wątroby, zespołem nerczycowym i innymi zaburzeniami immunologicznymi oraz niemowlętami, zwłaszcza dziewcząt poniżej 10 roku życia. Większość wtórnego zapalenia otrzewnej nie ma takich ograniczeń.
2, pierwotne zapalenie otrzewnej występuje u pacjentów z wodobrzuszem marskości, początek „triady zapalenia otrzewnej” często nie jest oczywisty. Pierwotne zapalenie otrzewnej występuje u niemowląt i małych dzieci, a początek „triady zapalenia otrzewnej” jest również krótszy niż wtórne zapalenie otrzewnej.
3, brak pierwotnej infekcji w jamie brzusznej jest kluczem do odróżnienia pierwotnego zapalenia otrzewnej od wtórnego zapalenia otrzewnej. Badanie X wykazało, że wolny pod pachami gaz jest dowodem wtórnego zapalenia otrzewnej.
4, nakłucie brzucha, weź wodobrzusze lub wysięk otrzewnowy do rozmazu bakteryjnego i badania kultury. Pierwotne zapalenie otrzewnej jest pojedynczą infekcją bakteryjną, a wtórne zapalenie otrzewnej jest prawie mieszaną infekcją bakteryjną.
