Tętniak aorty piersiowej
Wprowadzenie
Wprowadzenie do tętniaków aorty piersiowej Tętniaki aorty piersiowej mogą wystąpić w wstępującym odcinku aorty, dowolnej części łuku i segmentach opadających, zwłaszcza w odcinku łukowym i opadającym. Czasami cała aorta rozszerza się, a zlokalizowane tętniaki występują w wielu lokalizacjach w aorcie piersiowej i aorcie brzusznej. Zstępujący tętniak aorty często rozciąga się na aortę brzuszną, tworząc tętniak aorty piersiowej i brzusznej. Najczęstszą przyczyną jest miażdżyca, a następnie mukowiscydoza aorty, kiła, infekcja, uraz i wrodzona hipoplazja. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: zapadalność wynosi około 0,0001% - 0,0003% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zastoinowa niewydolność serca
Patogen
Przyczyna tętniaka aorty piersiowej
(1) Przyczyny choroby
Najczęstszymi przyczynami tętniaka aorty piersiowej są: miażdżyca tętnic, niespecyficzne zwyrodnienie aorty, a następnie mukowiscydoza aorty, kiła, infekcja, uraz i wrodzona dysplazja.
1. Najczęstszą przyczyną powstawania tętniaka aorty piersiowej w miażdżycy tętnic miażdżycowych i niespecyficznych chorobach zwyrodnieniowych aorty, stanowiących ponad 50%.
2. Martwica torbielowata aorty Martwica torbielowata aorty martwicowej aorty często łączona z zespołem Marfana, wykazująca oczywiste cechy genetyczne.
3. Czynniki traumatyczne występują częściej w wypadkach drogowych. Nagle zwalniają podczas szybkich ćwiczeń, powodując pękanie błony wewnętrznej aorty i warstwy środkowej w poziomie. Jeśli aorta wstępująca zostanie złamana lub całkowicie złamana, pacjent wkrótce umrze z powodu krwawienia i nie zostanie uratowany.
4. Czynniki zakaźne Zakaźny zator zakaźnego zapalenia wsierdzia blokuje naczynia odżywcze w ścianie aorty, infekcje przylegające do aorty, takie jak ropnie, ropne zapalenie węzłów chłonnych i ropniak itp., Lub uraz, operacja Z powodu rozprzestrzeniania się posocznicy liczba pacjentów zakażonych kiłą wzrosła w ciągu ostatnich 10 lat.
(dwa) patogeneza
Środkowa torbielowata degeneracja aorty piersiowej jest najważniejszą przyczyną tętniaka aorty piersiowej. Może reprezentować martwicę komórek mięśni gładkich, zwyrodnienie włókien elastycznych i odkładanie się mucyny w aorcie środkowej. Ta zmiana patologiczna występuje głównie w aorcie wstępującej, kilka Widać w aorcie zstępującej. Ścianę aorty można przerzedzić i skręcić, tworząc tętniak wrzecionowaty. Jeśli występuje w korzeniu aorty, może powodować niedomykalność aorty. Wszyscy pacjenci z zespołem Marfana mogą zobaczyć torbielowate zmiany w ścianie aorty. Można go również znaleźć w innych dziedzicznych chorobach tkanki łącznej, takich jak zespół Ehlersa-Danlosa.
Tętniak aorty rzadko rozwija miażdżycę, ale może być związany z rozległą miażdżycą, szczególnie tętnicą nerkową, tętnicami mózgowymi i tętnicami wieńcowymi. Tętniaki w łuku aorty często obejmują wstępującą aortę lub zstępującą aortę, często Z powodu środkowego zwyrodnienia torbielowatego, miażdżycy, kiły lub innych infekcji tętniaki aorty piersiowej często mają nadciśnienie, które może wpływać na wytrzymałość ściany aorty i przyspieszać rozszerzanie się tętniaka w klatce piersiowej, ograniczenia Tętniaki torbielowate występują częściej niż tętniaki pierścieniowe lub rozproszone.
Zapobieganie
Zapobieganie tętniakowi aorty piersiowej
1. Ponieważ miażdżyca i niespecyficzne zwyrodnienie aorty są głównymi przyczynami powstawania tętniaków, konieczne jest zapobieganie i aktywne leczenie miażdżycy.
2. Po zdiagnozowaniu tętniaka aorty średnicę większą niż 5 cm, z objawami lub bez objawów, należy leczyć wcześnie, usunąć tętniak, przeszczepić sztuczne naczynia krwionośne i przywrócić prawidłowe ukrwienie.
Powikłanie
Powikłania tętniaka aorty piersiowej Powikłania, zastoinowa niewydolność serca, nagła śmierć
Tętniak aorty piersiowej może powodować zastoinową niewydolność serca, niedokrwienie mięśnia sercowego lub martwicę mięśnia sercowego; gdy zakrzepica tętniaka może powodować zator (zatorowość mózgu, zatorowość kończyn itp.); Najcięższe pęknięcie tętniaka aorty piersiowej może powodować silny ból, nagłą śmierć Czekaj
Objaw
Najczęstsze objawy tętniaka aorty piersiowej Zaburzenia czynności serca, duszność, duszność, niewydolność serca, translokacja tchawicy, odchylenie cewki moczowej
40% pacjentów z tętniakiem aorty piersiowej jest bezobjawowych, a typowe zmiany tętniaka stwierdza się podczas rutynowego badania fizykalnego lub prześwietlenia klatki piersiowej. Objawy i oznaki tętniaka są związane z ich wielkością i lokalizacją, a głównie ze względu na jego Inwazja lub ucisk sąsiednich struktur, zajęcie naczyń, jeśli korzeń aorty jest rozszerzony, wtórna niedomykalność aorty z zastoinową niewydolnością serca; jeśli guz zatoki Valsalva obejmuje tętnicę wieńcową, może powodować niedokrwienie mięśnia sercowego lub niedokrwienie mięśnia sercowego Martwica: Gdy guz zatoki Valsalva pęka w prawym sercu, może dochodzić do ciągłego szmeru lub niewydolności prawej serca; jeśli zakrzepica i zrzucanie tętniaków może powodować zawał mózgu, martwicę kończyn, zawał nerki lub martwicę jelit; ucisk tętniaka aorty piersiowej ucisk Obrzęk żylny twarzy, szyi i ramion z obrzękiem, kaszlem i dusznością podczas ucisku tchawicy i oskrzeli, dysfagia spowodowana uciskiem przełyku, piski spowodowane uciskiem nawracającego nerwu krtaniowego; tętniak aorty piersiowej często powoduje ból, nagły ból Zaostrzenie możliwości pęknięcia; wstępujący tętniak aorty może erodować mostek i chrząstkę żeńską i wystawać z przedniej klatki piersiowej, pokazując pulsacyjną masę; tętniak aorty piersiowej pęka w oskrzeli, tchawicy, klatce piersiowej lub Pakiet może prowadzić do śmierci.
Zbadać
Badanie tętniaka aorty piersiowej
1. Rutynowe badanie krwi Większość pacjentów z rutynowym badaniem krwi w prawidłowym zakresie, np. W połączeniu z tętniakiem rozwarstwiającym, w fazie ostrej może wystąpić łagodna niedokrwistość, liczba białych krwinek wzrosła w ciągu kilku godzin od wystąpienia, większa niż 10 × 109 / l, zakaźny tętniak aorty, Zwiększa się liczba białych krwinek i liczba granulocytów obojętnochłonnych.
2. Większość rutynowych badań moczu znajduje się w normalnym zakresie, np. W przypadku tętniaka rozwarstwiającego białko moczu może być dodatnie w moczu, rodzaju probówki i dużej liczbie czerwonych krwinek.
3. Pacjenci z dyslipidemią i miażdżycą często wykazują podwyższone stężenie lipidów we krwi i lepkość krwi.
4. Promienie rentgenowskie klatki piersiowej Wiele tętniaków aorty piersiowej można bezpośrednio zaobserwować z radiogramu klatki piersiowej, który charakteryzuje się poszerzeniem śródpiersia, powiększeniem aorty i odchyleniem tchawicy, ale małe tętniaki, zwłaszcza tętniaki torbielowate, są trudne. Na podstawie radiogramu klatki piersiowej stwierdzono, że aorta brzuszna została znacznie poszerzona od płaszczyzny brzucha (tylna przednia, skośna i boczna) .Jeśli ściana guza miała zwapnienie, widoczny był tętniak aorty brzusznej.
5. Angiografia aorty Ta technika jest doskonałym sposobem na określenie zakresu tętniaka aorty i jego anatomicznego położenia z dużymi naczyniami, ale wadą angiografii aorty jest to, że jest droga i potencjalnie niebezpieczna.
6. Tomografia komputerowa (CT) i rezonans magnetyczny (MRI) są najdokładniejszymi i najbardziej użytecznymi metodami lokalizacji i pomiaru tętniaków aorty, a MRI ma wyraźniejszy związek z cechami, konturami i otaczającymi strukturami jamy guza. Przydatne informacje również dostarczają inne narządy: technologia MRI może tworzyć trójwymiarowe obrazy, więc anatomiczny związek wokół aorty można obserwować z szeregu pozycji projekcji, ale czas obrazu jest długi i kosztowny.
7. Echokardiografia Echokardiografia jest najcenniejszą metodą badania tętniaków aorty piersiowej. Ultradźwięki mogą wykryć guzy z przekroju i nacięcia. Czułość jest bliska 100%. Główną zaletą jest to, że jest niedrogi, nieinwazyjny i nie wymaga obrazowania. Agent
8. Echokardiografia przełyku Echokardiografia przełyku (TEE) jest bardzo dokładną metodą oceny tętniaka aorty piersiowej i jest szeroko stosowana w diagnostyce rozwarstwienia aorty.
Diagnoza
Diagnoza i diagnostyka tętniaków aorty piersiowej
Kryteria diagnostyczne
Większość tętniaków aorty piersiowej można znaleźć na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej, które charakteryzuje się poszerzeniem śródpiersia, powiększeniem węzła aorty lub przemieszczeniem tchawicy, jednak niektóre tętniaki są małe, zwłaszcza tętniaki torbielowate, których nie widać na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej. Zostało przerwane, w tym czasie filmy rentgenowskie nie mogą wykluczyć diagnozy tętniaków.
Arteriografia jest nadal dobrą metodą oceny przedoperacyjnej i dokładnego określenia budowy anatomicznej i wielkości tętniaków po wybraniu chirurgicznego leczenia tętniaka aorty piersiowej. Ulepszony skan CT za pomocą środka kontrastowego może określić i zmierzyć wstępującą aortę i zstępującą aortę. Tętniak
Echokardiografia przezklatkowa jest mniej dokładna niż tomografia komputerowa w diagnostyce tętniaków aorty piersiowej, zwłaszcza tętniaków aorty zstępującej klatki piersiowej Echokardiografia przezprzełykowa (TEE) służy do obserwacji tętniaka aorty wstępującej i zstępującego tętniaka aorty Obraz jest wyraźny i wiarygodny. Wysoki wskaźnik zgodności.
MRI służy do określenia anatomii wstępującej aorty i wstępujących tętniaków aorty, która jest bardziej niezawodna niż tomografia komputerowa i może wykryć pierwotne zmiany tętnicze pacjenta.
Diagnostyka różnicowa
1. Tętniaki rozwarstwienia aorty są głównie spowodowane oddzieleniem błony wewnętrznej aorty na podstawie tętniaka aorty piersiowej Oba są podobne i trudne do zidentyfikowania, ale tętniaki rozwarstwienia często mają nagłą historię, silny ból w klatce piersiowej na początku. Łzawienie lub cięcie nożem, któremu często towarzyszą objawy wstrząsu, jeśli nie zostaną zdiagnozowane i leczone na czas, choroba postępuje szybko i umiera.
2. Pseudo-tętniak aorty piersiowej Choroba ta może wystąpić w aorcie wstępującej, łuku aorty i aorcie zstępującej, ale tętniak rzekomy często ma historię urazu lub infekcji, echokardiografia, CT i MRI mogą zapewnić identyfikację, konieczne Angiografia jest wykonywana.
3. Centralny rak płuc jest czasami trudny do odróżnienia od tętniaka aorty piersiowej, ale choroba ma kaszel, kaszel z historią krwi, badanie komórek nowotworowych jest dodatnie, bronchoskopia wiązki włókien, badanie patologiczne może potwierdzić diagnozę.
4. Rak dolnego odcinka przełyku i zstępujący tętniak aorty w raku przełyku można łatwo pomylić podczas badania rentgenowskiego, ale rak przełyku ma w przeszłości postępującą dysfagię. Mączka barowa przełyku i przełyk mogą potwierdzić diagnozę.
