Uchyłek gardłowo-przełykowy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do przełyku gardła Warstwa błony śluzowej lub cała warstwa ściany przełyku wystaje na zewnątrz ze światła przełyku, tworząc worek przypominający worek łączący się ze światłem przełyku, który nazywa się uchyłkiem przełyku. Uchyłek przełyku jest najczęściej chorobą nabytą, powszechną u dorosłych. Istnieją również wrodzone tworzenie uchyłka przełyku. Występuje na styku rurki gardłowej, zwanej także komorą Zenkera. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% -0,007% Osoby wrażliwe: często u dorosłych Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niedożywienie ropień płucny niedodma astmy
Patogen
Przyczyny przełyku gardła
(1) Przyczyny choroby
Etiologia uchyłka gardła przełyku nie jest w pełni poznana, ponieważ choroba występuje częściej u pacjentów po 50. roku życia i rzadko u osób poniżej 30. roku życia, ogólnie uważa się ją za chorobę nabytą.
Negus (1950) uważa, że przyczyną uchyłka gardła przełyku może być anatomiczne słabe punkty (strefy) mięśni gardła i niedrożność światła przełyku na dystalnym końcu mięśnia gardła. Głównym powodem jest to, że uchyłek gardła przełyku zawsze występuje. Nad mięśniem, choć niektórzy autorzy spekulują, że występowanie tej choroby może być związane z niedrożnością na styku przełyku gardła, Mayo Clinic i in. (1969) potwierdzili to poprzez badania manometryczne światła przełyku pacjentów z uchyłkiem przełyku gardła. W mięśniach gardła pacjentów nie ma achalazji ani hipertonii, niektórzy autorzy stwierdzili, że istnieje skurcz między uchyłkiem gardła i uchyłkiem gardła a zwiotczeniem i skurczem zwieracza gardła podczas połykania. Tymczasowa nienormalna zależność u pacjentów z uchyłkiem gardła przełyku skurcz górnego zwieracza przełyku występuje przed zakończeniem skurczu gardła, dlatego przyczyną jest wczesne skurczenie zwieracza gardła.
W niektórych małych, wczesnych i dużych przypadkach uchyłka gardła przełyku można również zaobserwować wczesne skurcz zwieracza gardła, co wskazuje, że przyczyną zaburzeń jest ruchowa czynność mięśnia gardła. Jeden
W 1988 r. Lerut i wsp. Badali skład mięśniowy górnego regionu zwieracza przełyku. Stwierdzono, że zwyrodnienie miogenne i choroby neurogenne nie mogą ograniczać funkcji mięśnia gardła, ale mogą wpływać na mięsień prążkowany, dlatego niektórzy autorzy uważają, że ruch mięśni obwodowych Dysfunkcja jest jednym z aspektów bardziej złożonego problemu funkcjonalnego niż sama choroba, a uchyłek przełyku gardła jest jedynie przejawem dysfunkcji ruchowej mięśnia gardła.
W 1992 roku Cook i wsp. Zastosowali radiografię wideo i manometrię do przeprowadzenia kontrolowanego badania uchyłka Zenkera, a wyniki wykazały, że otwarta funkcja górnego zwieracza przełyku w uchyłku Zenkera została znacznie osłabiona, a ciśnienie w uchyłku. W związku z tym, znacznie zwiększony, Cook i wsp. Uważają, że jedna z głównych nieprawidłowych zmian uchyłka Zeniera wynika z otwartej dysfunkcji górnego zwieracza przełyku, a nie ze skurczu mięśnia gardła i dysfunkcji otwierania lub relaksacji funkcji zwieracza górnego przełyku. Jeśli podczas połykania zaburzona zostanie funkcja mięśnia gardła pacjenta, ciśnienie transmuralne w ogólnej jamie przełyku podczas połykania może spowodować przejście błony śluzowej przełyku gardła przez anatomiczny słaby punkt tylnej ściany ściany gardła powyżej mięśnia gardła. Od tyłu tworzy się uchyłek przełyku gardła, a gdy ciśnienie w świetle przełyku gardła powtarza się, a pokarm w jamie uchyłka lub woreczku jest stale utrzymywany, uchyłek przełyku gardła stopniowo się zwiększa i ugina.
Uchyłek uchyłka przełyku gardła jest zawieszony powyżej mięśnia gardła, a worek uchyłka znajduje się między przełykiem a kręgiem szyjnym. Lokalizacja ciężkiego lub zaawansowanego uchyłka gardła przełyku może być prostopadła do osi podłużnej ucha gardła, dzięki czemu selektywna jest część gardła. Wypełnianie i ściskanie przełyku, a uchyłek jest skierowany do przodu za pomocą sąsiedniego przełyku, jednak ponieważ uchyłek znajduje się powyżej mięśnia gardła, nie zapobiega spontanicznemu opróżnieniu uchyłka, a pacjent często ma aspirację tchawiczo-krtaniową (1-krotno-tchawicza) A zawartość uchyłka wraca do jamy.
W tylnej części połączenia gardła i przełyku znajduje się mięsień przełyku i gardła, a pod nim znajduje się mięsień gardłowy na obwodzie. Między dwoma mięśniami znajduje się niewielki trójkątny obszar zwany trójkątem Killiana, w którym brakuje włókien mięśniowych w trójkącie. Jest to słaby punkt lub słaby obszar anatomii człowieka, a także dobra pozycja chorobowa uchyłka przełyku gardła Ponieważ ten słaby obszar jest bardziej widoczny po lewej stronie, uchyłek przełyku gardła występuje najczęściej po lewej stronie.
Powszechnie uważa się, że mięsień gardła odgrywa ważną rolę w patogenezie uchyłka przełyku gardła. Jego autonomicznym unerwianiem jest nerw błędny, który jest rozprowadzany w tylnej ścianie chrząstki pierścieniowej. Mięsień gardła jest skurczony w normalnych warunkach, podczas połykania, wymiotowania i duszenia. Relaksacja, gdy pokarm wchodzi do gardła, mięsień gardła gorszy kurczy się, mięsień gardła rozluźnia się, a pokarm schodzi do przełyku bez przeszkód. Po przejściu pokarmu przez mięsień gardła mięsień wraca do stanu skurczowego i mięsień gardła Koordynacja działania może zapewnić, że połknięte jedzenie płynnie dostaje się do żołądka przez przełyk i zapobiega aspiracji podczas procesu karmienia, dlatego fizjologiczna funkcja mięśnia gardła jest jak górny zwieracz przełyku, który z jakiegoś powodu powoduje dysfunkcję dwóch mięśni. Oznacza to, że gdy mięsień skurczowy połykania skurczył się podczas połykania, a mięśnie gardła nie mogły się rozluźnić, ciśnienie w jamie gardła powyżej mięśnia gardła wzrosło, a struktura tkanki słabszego regionu trójkąta Killiana wybrzuszała się na zewnątrz. Jest to uchyłek gardła przełyku. Powstały początkowe zmiany patofizjologiczne, a struktura tkanki trójkąta Killiana stopniowo powiększała się na zewnątrz, tworząc typowe uchyłek przełyku gardła.
Istnieje wiele przyczyn koordynacji dysfunkcji gardła, na przykład wraz ze wzrostem wieku powięź mięśnia gardłowo-przedkręgowego jest stała i luźna, co prowadzi do dysfunkcji lub zaburzenia mięśni; refluks żołądkowo-przełykowy może powodować wzrost ciśnienia gardłowego itp. Większość autorów uważa, że skurcz dolnego mięśnia gardła i rozluźnienie krążącego mięśnia gardła, achalazja lub inne dyskinezy, w połączeniu z anatomicznymi cechami trójkąta Killiana, jest główną przyczyną uchyłka przełyku gardła.
(dwa) patogeneza
Uchyłek gardła przełyku jest często tworzony i rozwijany zgodnie z następującym procesem.
1. Normalne ćwiczenia połykania wywierają nacisk na ścianę przełyku, a w anatomicznym słabym obszarze warstwy mięśniowej przełyku lub braku warstwy mięśniowej ciśnienie to może powodować złuszczanie błony śluzowej przełyku (wybitne) przez anatomiczny słaby obszar kilka lat później. Stopniowo tworzy się ślepy worek, uchyłek.
2. Ze względu na powtarzające się działanie wysokiego ciśnienia w świetle przełyku podczas ruchu połykania oraz zatrzymywanie resztek jedzenia i wydzieliny w plwocinie, uchyłek stopniowo się zwiększa.
3. W miarę wzrostu uchyłka opada on między przełyk tylnego śródpiersia a przednią powięź, a przednia powięź może ściskać przełyk i powodować jego nachylenie. W tym momencie oś podłużna światła przełyku ( Główny trzon jest przesunięty do przodu w kierunku, w którym gardło i uchyłek są ustawione pod kątem w prawo.
4. Ponieważ pokarm często wchodzi do komory przełyku gardła podczas połykania pokarmu, przejście pokarmu z plwociny do światła przełyku odbywa się jedynie poprzez „zrzut” plwociny do światła przełyku. Dlatego po pojawieniu się uchyłka przełyku gardła W formacji pewna objętość gwałtownie wzrośnie, a objawy kliniczne będą stopniowo pogarszane. Czas, w którym pokarm wewnętrzny przechodzi do światła przełyku, a rozmiar uchyłka często zmienia się wraz z zależnością między otworem uchyłka a osią podłużną przełyku. Otwór uchyłka znajduje się pod kątem prostym do światła przełyku; w późniejszym stadium choroby otwór uchyłka i światło przełyku stopniowo stają się ostre kąty, a wreszcie otwór uchyłka znajduje się w pozycji poziomej lub poziomej; worek uchyłka nadal zwisa, przełyk staje się częścią otworu przełyku i przełyku, Rozwój i ewolucja otworów uchyłka można podzielić na fazę I, fazę II i fazę III.
Zapobieganie
Zapobieganie uchyłkowatości przełyku gardła
Nie ma skutecznego środka zapobiegającego tej chorobie, a wczesne wykrycie i wczesna diagnoza są kluczem do zapobiegania i leczenia tej choroby.
Powikłanie
Powikłania uchyłkowego żylnego przełyku Powikłania, niedożywienie, ropień płuc, niedodma
Jeśli uchyłek przełyku gardła nie zostanie potraktowany poważnie po zdiagnozowaniu, pominięciu diagnozy lub błędnej diagnozie bez leczenia, pacjent może mieć następujące potencjalne powikłania:
1. Przewlekłe niedożywienie Długotrwałe złe połykanie i refluks przełyku może prowadzić do przewlekłego niedożywienia.
2. Aspiracja oddechowa u osób w podeszłym wieku lub chorych na cukrzycę, najwcześniejszymi objawami klinicznymi uchyłka przełyku gardła mogą być powikłania infekcyjne płuc, takie jak ropień płuc, niedodma itp., Najczęściej spowodowane aspiracją pokarmową pod refluksem, najczęściej Występująca w prawym dolnym płacie niewielka liczba przypadków może powodować niewydolność oddechową, poszczególne przypadki mają astmę.
3. Nawracający nerw krtaniowy jest ściskany przez duże uchyłek przełyku gardła w celu ucisku nawracającego nerwu krtaniowego. Pacjent ma objawy takie jak chrypka.
4. Niedrożność przełyku Czasami pacjenci z uchyłkiem przełyku gardła nagle mają wysoką niedrożność przełyku szyjnego z powodu połykania ciał obcych lub przejadania się, wcześniej mogą nie występować objawy lub dyskomfort.
5. Perforacja uchyłka Od czasu do czasu pacjent jest perforowany w uchyłku z powodu połknięcia ostrych ciał obcych (takich jak kości kurczaka) W tym przypadku uchyłek przełyku można łatwo pominąć, a intubacja przełyku lub endoskopia Może również powodować perforację uchyłka, dlatego badanie endoskopowe pacjenta z uchyłkiem przełyku gardła powinno być wysoce wyczulone na możliwość perforacji jatrogennego uchyłka.
6. Zapalenie uchyłków Pokarm w worku uchyłkowym jest zablokowany przez szyjkę uchyłka i nie można go wykluczyć, co może prowadzić do rozszerzonej erozji błony śluzowej i zapalenia uchyłków.
7. Rakotwórczość W 1969 roku Wychulis i wsp. Stwierdzili, że 3 przypadki uchyłka przełyku gardła były rakowe.
Objaw
Objawy uchyłka przełyku gardła typowe objawy kaszel gaz nad wodą dźwięk ropień niedrożność przełyku
1. Objawy i oznaki U pacjentów z uchyłkiem gardła przełyku nie mogą występować żadne objawy kliniczne, ale większość pacjentów ma objawy we wczesnym stadium choroby. Po utworzeniu uchyłka jego objętość będzie stopniowo rosła, a objawy pacjenta będą stopniowo rosnąć, częstość objawów może być Liczba razy rośnie i mogą wystąpić komplikacje.
Typowe objawy kliniczne u pacjentów z uchyłkiem przełyku gardła obejmują trudności w połykaniu przełyku wysokiej szyi, zapach oddechowy, gardło podczas połykania pokarmu lub wody pitnej, kaszel lub kaszel, pacjenci często mają spontaniczny przełyk Refluks treści, typowy refluks, to świeży, niestrawiony pokarm, brak gorzkiego lub kwaśnego smaku lub nie zawiera wydzieliny żołądkowo-dwunastniczej, au poszczególnych pacjentów rozwija się refluks przełyku natychmiast po jedzeniu. Niedomykalność wiąże się z silnym kaszlem i uduszeniem spowodowanym aspiracją zawartości uchyłka do dróg oddechowych Z powodu refluksu przełyku i kaszlu proces karmienia pacjenta jest powolny i pracochłonny.
W miarę wzrostu objętości przełyku gardła gardło pacjenta często ma uczucie wzdęcia, a uczucie szyi pacjenta jest tłumione ręcznie. To uczucie może być złagodzone lub złagodzone. Czasami zapach pacjenta spowodowany rozkładem zawartości uchyłka W przypadku wizyty bardzo niewielu pacjentów skarżyło się na miękką masę szyi.
2. Stopniowanie kliniczne Niektórzy autorzy podzielili objawy kliniczne uchyłka przełyku gardła na trzy fazy.
Etap I: Uchyłek jest niewielki, otwór jest ustawiony pod kątem prostym do osi podłużnej przełyku. Pacjent nie ma niedrożności przełyku szyjki macicy, nie ma refluksu przełyku ani treści uchyłka. Głównym objawem pacjenta jest uczucie obcego ciała w gardle i próby kaszlu lub kaszlu. Wykluczając „obce ciała”, czynnikiem predysponującym jest często jedzenie suchego jedzenia (np. Tostów itp.), A po wyplunięciu uczucie obcego ciała w gardle znika.
Etap II: Po pewnym powiększeniu uchyłka gardła przełyku otwarcie uchyłka jest ukośne do uchyłka. Głównym objawem jest to, że jama ustna pacjenta nagle uwalnia pierwotną dietę i zostaje zmieszana ze śluzem i śliną. Objaw ten może wystąpić. We śnie może to prowadzić do aspiracji, pacjent nie śpi z powodu napadowego kaszlu, a aspiracja może powodować ropień płuc, który należy traktować poważnie. Niektórzy pacjenci mają bulgotanie lub „bulgotanie” podczas połykania. Dźwięk Titicaca to dźwięk wytwarzany przez zmieszanie gazu i cieczy w komorze komory.
Etap III: Po powiększeniu worka uchyłkowego do określonego rozmiaru otwór uchyłka znajduje się w pozycji poziomej lub poziomej. Połknięta dieta może bezpośrednio wejść do uchyłka. Pacjent może rozwinąć inne objawy, takie jak różne stopnie niedrożności przełyku wysokiej szyi, któremu towarzyszy częściowe lub Refluks przełyku we wszystkich pokarmach, tacy pacjenci często mają utratę wagi i wydalanie.
Zbadać
Kontrola przełyku gardła
Należy wykonać rutynowe krwiomocz, czynność wątroby i nerek oraz inne badania ogólne.
1. Angiografia przełyku baru w przełyku Rozpoznanie kliniczne uchyłka przełyku gardła opiera się na angiografii przełyku baru po przełyku Po fagocytozie pacjent może zobaczyć fluoroskopię i radiografię (fotografowanie przełyku i radiogramy boczne), które mogą wyjaśnić pozycję i rozmiar uchyłka uchyłka, grubość uchyłka, grubość uchyłka, grubość Opróżnianie i związek między żerowaniem a osią przełyku.
W mączce barowej przełyku, gdy napełniona nalewka zostanie napełniona lub wejdzie do uchyłka, uchyłek przełyku gardła zawierający przetokę znajduje się na dolnej krawędzi chorego przełyku. Przełyk nad uchyłkiem staje się czasem cieńszy lub światło kurczy się, co łatwo pomylić z wypełnieniem Uchyłek był spowodowany uciskiem, ale bez względu na to, pod jakim kątem zaobserwowano zwężenie, zwężenie dotkniętego odcinka przełyku było jednolite i wąskie, co było zupełnie inne niż zwężenie spowodowane miejscowym uciskiem przełyku. Widoczne było wyraźne nacięcie na tylnej krawędzi przełyku na poziomie mięśnia gardłowego, które było spowodowane ściśnięciem tylnej ściany przełyku gardła.
Niektórzy autorzy opowiadają się za tym, aby angiografię rentgenowską baru posiłków wykonywać w jak największym stopniu u pacjentów z uchyłkiem przełyku gardła.
W posiłku barowym przełyku uchyłek gardła przełyku jest często okrągły, owalny lub w kształcie gruszki, znajduje się na krawędzi chorego (początkowego) przełyku, zwykle z cienką szyjką uchyłkową, na stojącym posiłku barowym rentgenowskim, połykany Plwocina w worku worka, powietrze i ciecz są trzema warstwami i mogą pokazywać obraz błony śluzowej na powierzchni szkliwa. Błona śluzowa w szyi uchyłka jest czasami najczystsza. Fałdy błony śluzowej uchyłka mogą gromadzić się w szyjce uchyłka. Uchyłek jest rozłożony w kształcie wachlarza, a cały kontur uchyłka jest wyraźny na filmie rentgenowskim, a krawędzie są gładkie.
Lahev warren podkreślił, że w przypadku stwierdzenia uchyłka uchyłka przełyku z nieregularnymi lub nierównymi jamami w angiografii sakralnej należy zwrócić uwagę na możliwość wystąpienia zmian złośliwych lub wzrostu raka plwociny. Zgodnie z literaturą rak przełyku gardła znajduje się w uchyłku. Po usunięciu uchyłka rokowanie pacjenta jest lepsze.
2. Przełyk Diagnoza kliniczna uchyłka przełyku gardła zwykle nie wymaga przełyku, jednak jeśli uchyłek jest połączony z guzem, u pacjenta występują inne zmiany organiczne powodujące objawy lub jeśli w plwocinie znajduje się ciało obce, należy wykonać przełyk. ) należy sprawdzić, ale należy zachować szczególną ostrożność podczas badania, aby uniknąć włożenia soczewki endoskopu do worka uchyłkowego i spowodowania instrumentalnej perforacji uchyłka. Indywidualna esofagoskopia zatok przełyku można znaleźć w przełyku Zwężenie przełyku, przetoka przełyku lub rak przełyku.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza przełyku gardła
Kryteria diagnostyczne
Rozpoznanie kliniczne uchyłka gardła przełyku zależy głównie od wywiadu lekarskiego, badania fizykalnego i rentgenowskiego przełyku baru w badaniu przełykowym, a ten ostatni odgrywa kluczową rolę w diagnozie.
1. U pacjentów z uchyłkiem gardła przełyku mogą występować następujące objawy podczas badania ciała:
(1) Sparaliżowany pacjent pije wodę i osłuchuje uchyłek szyjki macicy podczas połykania i słyszy dźwięk gazu nad wodą lub „tyknięcie”.
(2) Test McNealy-McCallister: To proste badanie kliniczne służy do ustalenia lokalizacji uchyłka gardła przełyku na szyi (z boku).
Metoda:
1 Pacjent zajmuje miejsce i patrzy na egzaminatora;
2 嘱 Po kilkakrotnym połknięciu powietrza przez pacjenta egzaminator kładzie lewy kciuk na przedniej części chrząstki mostkowo-obojczykowo-sutkowej prawej szyi w poziomie i delikatnie ściska ją kciukiem;
3 Badacz wielokrotnie ściska odpowiednią część prawej szyi pacjenta prawym kciukiem;
4 Kiedy kciuk egzaminatora zostanie ściśnięty na szyi z boku przełyku gardła, tchawica w komorze jest wyładowywana przez płyn w wyniku nacisku kciuka, dzięki czemu egzaminator słyszy dotkniętą szyję pacjenta i powietrze Dźwięk wody.
2. Kontrola pomocnicza
Mączkę barową przełyku można zobaczyć na krawędzi przełyku za pomocą okrągłego, owalnego lub gruszkowego uchyłka przełyku gardła, połkniętego do worka uchyłkowego w plwocinie, powietrzu i płynie w 3 warstwach; przełyk, widoczna plwocina wewnątrz ma ciała obce, poszczególni pacjenci mają Zapalenie przełyku, zwężenie przełyku, przetoka przełyku lub rak przełyku.
Diagnostyka różnicowa
Należy odróżnić od zapalenia przełyku, zwężenia przełyku, przetoki przełyku lub raka przełyku.
