achalazja cyklogardłowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do achalazji mięśni gardła Gardło składa się z górnego zwieracza przełyku (UESM), mięśnia gardła, mięśnia gardła, górnego mięśnia pierścienia przełyku oraz podwzgórza i chrząstki chrząstki. Odczucie i ruch UESM i mięśnia gardła są regulowane przez włókna czuciowe nerwu językowo-gardłowego i dobrowolne włókna motoryczne nerwu błędnego. Tak więc połykanie może rozpocząć się zgodnie z życzeniem lub może być odruchowo spowodowane podrażnieniem jamy ustnej i gardła. W spoczynku UESM znajduje się w stanie napięcia. Podczas połykania pokarm jest silnie skurczony przez usta, mięśnie języka, mięśnie gardła itp., Popychając bolus do gardła, UESM jest rozluźniony, a bolus kurczy się natychmiast po wejściu do przełyku. Proces ten wynosi około 0,3 s. (0,13 ~ 0,63 s), po ruchu połykania, ciało przełyku wytwarza skurcz perystaltyczny i wpycha go do żołądka po 0,5 ~ 1 s, a następnie zamyka. Dlatego ruchem połykania jest podwzgórze, UESM i ciało przełyku. Wynik synergii z rozluźnieniem i skurczem dolnego zwieracza przełyku (LESM). Jeśli połykanie jest niespójne z obrzękiem podczas połykania, bolus z trudem może dostać się do przełyku z gardła, powodując trudności w przełykaniu, czyli achalazję krążenia, znaną również jako przetoka przełyku. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0001% Osoby wrażliwe: dobre dla kobiet w średnim wieku Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania:
Patogen
Przyczyna achalazji gardła
(1) Przyczyny choroby
Dysfunkcja grupy mięśni gardła może być spowodowana zwyrodnieniem nerwów lub mięśni.
1. Choroby nerwowo-mięśniowe U pacjentów z wypadkami mózgowo-naczyniowymi mogą występować zaburzenia języka i mimiki twarzy Zaburzeniom spojówek mogą towarzyszyć niespójności w czynności górnego mięśnia zwieracza przełyku (UESM) oraz powstawanie i pobudzanie tworzenia się bolusa. Trudności, stwardnienie zanikowe boczne z powodu utraty neuronów ruchowych i funkcji kontrolnych, może wystąpić przypadkowe zanikanie połykania, zaburzenia językowe i powtarzane aspiracje, zespół Riley-Day (Riley-Day Syndrom) to wrodzona rodzinna dysfunkcja autonomiczna charakteryzująca się prostym niedociśnieniem, niskim poceniem się, pęcherzem i zaburzeniami seksualnymi. U takich pacjentów występują zaburzenia receptorów chemicznych lub mechanicznych ośrodka oddechowego, dlatego często występują trudności w oddychaniu. Nasycone tętnicze wysycenie tlenem (SaO2) jest znacznie zmniejszone, a jednocześnie występuje zaburzenie podwzgórza i gardła Pląsawica Huntingtona jest starczą chorobą neurologiczną charakteryzującą się mimowolnymi ciągłymi ruchami w różnych częściach ciała. Gardło charakteryzuje się dysfunkcją gardła i pacjentów z chorobą Parkinsona powolnie tworzą bolus, zaczynając od Często występuje opóźnienie w gardle, postępujące stwardnienie układowe jest chorobą tkanki łącznej, 50% tych pacjentów jest zaangażowanych w funkcję przełyku, Colman (1999) podał grupę 36 pacjentów z tą chorobą na test funkcji motorycznej przełyku Stwierdzono, że 33 z nich miało zaburzenia czynności przełyku.
2. Choroby miogenne Często zaangażowane są mięśnie szkieletowe gardła rdzenia kręgowego miastenia, UESM i 1/4 powyżej przełyku, co powoduje szczególne trudności w połykaniu, często towarzyszy im kaszel, kaszel i refluks pokarmowy do jamy nosowej. Zjawisko to nie jest spowodowane niedrożnością mięśnia gardła lub niezdolnością do rozluźnienia, ale osłabieniem mięśni spowodowanym osłabieniem miękkich mięśni przepony, tak że części nosowo-gardłowej nie można całkowicie zablokować podczas połykania (Wright, 2000), dystrofia mięśniowa (dystrofia mięśniowa) Niewyjaśnione, może powodować zwyrodnienie mięśni szkieletowych gardła i zwyrodnienie mięśni przełyku, zaburzona jest ich funkcja ruchowa, pacjenci mogą mieć trudności z dysfagią, dystrofia oczno-gardłowa (rzadka dystrofia oczno-gardłowa) U osób starszych głównymi objawami są trudności w przełyku i postępującym opadaniu powiek Duranceau i wsp. (1980) podali, że 11 pacjentów było leczonych nacięciem UESM, 8 pacjentów miało dobre wyniki, a pozostałych 3 pacjentów miało różny stopień poprawy.
3. Zmiany strukturalne idiopatyczna dysfunkcja UESM jest dysfunkcją samego UESM W przypadku niektórych pacjentów z dysfagią ustno-gardłową ci, którzy nie potrafią wyjaśnić chorób neurologicznych lub mięśniowych, powinni rozważyć tę sytuację. Być może pacjent jest głównie zdenerwowany, nie jest możliwe jasne wyjaśnienie neuropsychologiczne jako podstawa choroby. Głównymi objawami są trudności w połykaniu części ustnej gardła, częste blokowanie pokarmu i liczne aspiracje. Trudności z połykaniem mogą być spowodowane słabą koordynacją UESM, plwociny, utratą relaksacji lub po prostu z powodu braku relaksacji UESM Oprócz wycięcia uchyłkowego należy go dodać jako nacięcie UESM, ze względu na strukturę zaangażowaną w połykanie. Jest to bardzo skomplikowane, więc po laryngektomii lub innej operacji gardła może wystąpić dysfunkcja gardła. Refluks żołądkowo-przełykowy może być przyczyną dysfunkcji UESM (Henderson, 1976). Gdy refluks osiąga płaszczyznę UESM, może powodować wtórne UESM 痉挛.
(dwa) patogeneza
Kiedy UESM skurczy się, rozpoczyna się perystaltyka przełyku. Jeśli pewien czynnik powoduje, że aktywność połykania jest nieskoordynowana lub skurcz mięśnia gardła jest nieprawidłowy, UESM może nie całkowicie się zrelaksować lub zrelaksować z wyprzedzeniem i może wystąpić dysfagia.
Zapobieganie
Zapobieganie achalazji cyklofarynowej
1. Rozwijaj dobre nawyki, rzuć palenie i ogranicz alkohol. Światowa Organizacja Zdrowia przewiduje, że jeśli ludzie przestaną palić, po pięciu latach światowy nowotwór zmniejszy się o 1/3, a po drugie, nie będzie alkoholu. Dym i alkohol są wyjątkowo kwaśnymi i kwasowymi substancjami, a ludzie, którzy palą i piją przez długi czas, mogą łatwo doprowadzić do kwaśnego ciała.
2. Nie jedz zbyt dużej ilości słonych i pikantnych potraw, nie jedz przegrzanych, zbyt zimnych, przeterminowanych i pogarszających się warunków; osoby słabe lub cierpiące na określone choroby genetyczne powinny spożywać niektóre pokarmy przeciwnowotworowe i odpowiednio wysoką zawartość alkaliów. Alkaliczne pokarmy utrzymują dobry stan psychiczny.
Powikłanie
Powikłania achalazji cyklopłucnej Komplikacja
Perystaltyka przełyku rozpoczyna się, gdy skurczy się UESM. Jeśli czynnik powoduje niespójność w połykaniu lub skurcz mięśnia gardła jest nieskuteczny, UESM może nie w pełni się rozluźnić lub zrelaksować z wyprzedzeniem i może wystąpić dysfagia. Refluks żołądkowo-przełykowy może być przyczyną dysfunkcji UESM (Henderson, 1976) Kiedy refluks osiąga płaszczyznę UESM, może powodować wtórny UESM 痉挛.
Objaw
Objawy achalazji cyklopłucnej Typowe objawy połykanie ból niepokój kaszel jedzenie połykanie szyi ... gaz nad wodą ból gardła dysfagia
Występuje głównie u kobiet w średnim wieku i starszych. Częściej występuje u osób z niecierpliwością lub lękiem. Pacjent skarży się, że trudno jest przełykać podczas jedzenia. Jedzenie pozostaje w jamie ustnej i nie może dostać się do przełyku. Dlatego czas posiłku jest znacznie wydłużony. Jeśli jest płynny, jest połykany. Po omyłkowym wdychaniu do dróg oddechowych, powodując kaszel i połykanie bólu, niedrożność, uczucie obcego ciała lub dźwięk wody w szyi podczas połykania pokarmu, waga spadła.
Zbadać
Achalazja cyklopłucna
1. Badanie radiologiczne U pacjentów z dysfagią ustno-gardłową wymagana jest wieloetapowa, wielopozycyjna fluoroskopia i skanowanie TV Ze względu na szybką aktywność różnych połączeń podczas połykania, tylko tych technik można używać do dokładnego rejestrowania, takich jak ruch języka. Aktywność podniebienia miękkiego, symetria skurczu gardła, aktywność krtani i aktywność UESM w stanie spoczynku itp., Gdy angiografię przełyku wykonuje się u pacjentów z idiopatyczną dysfunkcją UESM, płaszczyzna UESM ma wspólny przełyk. Pasek krtaniowo-gardłowy, zwany flegmą gardłową (ryc. 1), znajduje się u 5% normalnych osób.
2. Test opróżniania radionuklidu może z łatwością monitorować funkcję opróżniania jamy ustnej i gardła U różnych pacjentów z dysfagią jamy ustnej i gardła zastosowanie płynnego lub stałego bolusa może ilościowo określić funkcję opróżniania (ryc. 2).
3. Wykrywanie funkcji motorycznych W celu wykrycia funkcji fizjologicznej UESM należy wziąć pod uwagę dwa ważne czynniki: jeden to asymetria radioaktywności i jej osiowość w układzie włókien zwieracza, a drugi to ruch zwieracza w kierunku do przodu i do góry podczas połykania. Przewody ciśnieniowe z jednym otworem są mniej dokładne w wykrywaniu ciśnienia spoczynkowego UESM. Przewody ciśnieniowe z wieloma wnękami mają własne otwory w tej samej płaszczyźnie, które mogą dokładnie rejestrować ciśnienie UESM w spoczynku. Czujniki ciśnienia zapewniają najdokładniejsze dane ciśnienia (Castell, 1990).
Neurogenna dysfunkcja ruchowa jamy ustnej i gardła charakteryzuje się zaburzeniami ciśnienia spoczynkowego UESM, niespójnością i zaburzeniami relaksacji (ryc. 3), a kurczliwość gardła u pacjentów z miogenną dysfunkcją gardła i gardła jest słaba i trwa dłużej. Jego siła skurczowa nie jest wystarczająca do przepchnięcia bolusa przez UESM, co czyni UESM przeszkodą w rozwoju posiłków (ryc. 4).
Cook i wsp. (1992) oraz Jamieson i wsp. (1994) przeprowadzili dogłębne badanie zaburzeń strukturalnych dysfunkcji UESM i uchyłka przełyku gardła, których nie można wytłumaczyć chorobami neurologicznymi i miogennymi. Odkryli, że podczas procesu połykania uchyłek gardła UESM pacjenta jest często zamykany wcześnie i znajduje się w stanie ciągłego skurczu (ryc. 5), a ciśnienie w dolnej grupie gardła jest znacznie zwiększone (ryc. 6) Jednocześnie mierzyli maksymalną powierzchnię zwieracza po otwarciu i znaleźli pacjenta. Obszar zwieracza jest znacznie mniejszy niż zwykle.
Ostatnie prace wykazały, że UESM u pacjentów z uchyłkiem Zenkera ma wiele histologicznych oznak zlokalizowanej miopatii, takich jak zwłóknienie tkanek i zapalenie zwieracza, co wskazuje, że tworzenie uchyłka Zenkera jest zmniejszeniem zgodności UESM i wzrostem ciśnienia w dolnym bolusie gardła. W przypadku braku anatomicznego rozluźnienia, UESM jest wynikiem silnego oporu przez długi okres czasu z wysokim oporem.
4. Badanie obrazowe
(1) Metoda badania: dynamiczne obrazowanie gardła, tj. Obrazowanie mączki barowej, rentgenowskie wideo (film), obraz cyfrowy lub film z szybkimi kropkami itp. W celu śledzenia aktywności gardła podczas połykania, a kontrola mączki barowej przyjmuje wyprostowaną stronę Pozycja, wyprostowany lewy przód lub prawy przód 30 ° pozycja ukośna i pozycja leżąca „E-” długi dźwięk lub działanie Valsalva; rejestruj opróżnianie plwociny dołu nagłośniowego i gruszkowego, wymagany kontrast kontrastu 150% ～ 250% (W / V), stałe nalewki o różnych kształtach i rozmiarach, nalewki zmieszane z żywnością, takie jak kulki chleba, kleisty ryż itp., Około 15–20 ml połknięto jeden raz i wymagało to jednorazowego połknięcia.
(2) Charakterystyka obrazu: 1 opóźnienie przełykania: czas działania gardła przez gardło jest wydłużony; 2 niewielkie ilości przełykania: pacjent nie może połknąć ust i musi przełykać wiele razy, aby połknąć całą plwocinę w jamie ustnej (ryc. 7); Symetryczne połykanie: po połknięciu obie strony będą obrzydzone, gniazdo w kształcie gruszki jest asymetryczne lub jedna strona jest nieregularna; 4 zatrzymanie gardła: po połknięciu gardło nadal zachowuje dużą ilość nalewki, która ma kształt Y; 5 rozlanych plwocin: 钡Środek wyciekł do tchawicy z połykaniem, gardło było rozluźnione, a nagłośnia była w stanie zrelaksowanym (ryc. 8, 9) 6 Nieprawidłowości strukturalne: jeśli nagłośnia była wydłużona, gardło wydawało się uchyłkiem, torbielami itp., Przełyk nieprawidłowo skurczył się i odwrócił. Przepływ i tak dalej.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza achalazji cyklopłucnej
1. Starsze kobiety z wywiadem choroby naczyniowo-mózgowej lub chorobami ośrodkowego układu nerwowego i chorobami zwyrodnieniowymi mięśni, lub rodzinną historią zespołu Riley-Dai.
2. Objawy kliniczne: ból przy przełykaniu, niedrożność, uczucie obcego ciała, trudności w przełykaniu, przedłużony czas posiłku; płyn do picia łatwo wywołuje kaszel, a szyja ma uczucie gazu nad wodą podczas połykania pokarmu.
3. Pomocnicze badanie angiografii posiłku barowego wykazało poszerzenie przełyku, słabe przełykanie, rozładowanie skurczu gardła itp., Dynamiczna angiografia gardła wykazała, że czas pustego rzędu był znacznie wydłużony, wykrywanie funkcji motorycznych nieprawidłowości ciśnienia spoczynkowego UESM, nieskoordynowanych i zaburzeń relaksacyjnych.
