zapalenie stawów w chorobie Leśniowskiego-Crohna
Wprowadzenie
Wprowadzenie do choroby Leśniowskiego-Crohna Choroba Crohna (CD) jest niespecyficzną ziarniniakową chorobą zapalną przewodu pokarmowego przewodu pokarmowego ze zmianami patologicznymi, takimi jak wrzody, ziarniniak, tworzenie się blizn i zapalenie stawów oraz wrzodziejąca okrężnica Zapalenie nazywa się chorobą zapalną jelit (IBD), choroba może wystąpić w całym przewodzie pokarmowym, ale dotyczy głównie końcowego odcinka jelita krętego i sąsiedniej okrężnicy, zmiany są segmentowe, kliniczny ból brzucha, biegunka, masa brzucha, przetoka jelitowa, niedrożność jelit Często towarzyszą jej objawy pozajelitowe, takie jak gorączka, a przebieg choroby jest przedłużony. Epizody remisji występują naprzemiennie. Ciężkie przypadki są przedłużone, często z różnymi powikłaniami i złym rokowaniem. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% Osoby wrażliwe: dobre dla młodych dorosłych Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niedrożność jelit, ropień brzucha, rumień guzkowy, zapalenie stawów, zapalenie naczyń
Patogen
Choroba Leśniowskiego-Crohna
(1) Przyczyny choroby
Etiologia tej choroby jest wciąż nieznana: istnieją teorie bakteryjne, wirusowe, grzybicze, pierwotniakowe i inne infekcje; niedrożność limfatyczna i teoria agregacji limfocytów; teoria zapalenia i zaburzeń krążenia itp. Są trudne do ustalenia, obecnie potwierdzono, że większość pacjentów z HLA-1327 ma wyniki pozytywne. Wskazuje to, że przyczyną genetyczną tej choroby jest jakość genetyczna. W ostatnich latach, biorąc pod uwagę różnorodność morfologii patologicznej, przewlekłe cechy zapalne choroby, obecność ziarniniaka, liczne uszkodzenia ogólnoustrojowe, takie jak zapalenie stawów, uszkodzenie skóry i skuteczne leczenie immunosupresyjne, Istotną przyczyną chorób jest również zaburzenie regulacji immunologicznej.
(dwa) patogeneza
1. Patogeneza tej choroby wciąż nie jest bardzo jasna Sugeruje się, że osoby niosące HL-B27 mają wspólną antygenowość między komórkami nabłonka jelit a bakteriami beztlenowymi jelit. Choroba ta jest podobna do wrzodziejącego zapalenia jelita grubego do bakterii beztlenowych. Antygen jest w stanie alergicznym, a bakterie jako antygen przełamują barierę obronną i atakują ciało, które może wytwarzać autoprzeciwciała. Jednocześnie może stymulować układ odpornościowy do wytwarzania uczulonych limfocytów. Autoprzeciwciało tworzy kompleks antygen i przeciwciało z autoantygenem i aktywuje klasyczne uzupełnienie. Droga, wynik może powodować immunologiczną odpowiedź zapalną, uczulone limfocyty wytwarzają limfokinę i inne mediatory zapalne, a kompleks autoantygen-przeciwciało aktywuje mediatory zapalne uwalniane przez układ dopełniacza, uszkadzając tkanki śluzówkowe i inne tkanki, powodując Ill.
2. Patologia Choroba jest chorobą proliferacyjną, która przenika całą warstwę ściany jelita i atakuje krezkowe i regionalne węzły chłonne W ostrej fazie zapalnej końcowa ściana jelita krętego jest obrzękowa, przekrwienie, purpurowo-czerwone, a warstwa błony śluzowej ma wysięk włóknisty. W krezce jest obrzęk, przekrwienie i obrzęk. W fazie przewlekłej ściana jelita jest pogrubiona przez przerost tkanki włóknistej, twardy, wąski w jelicie, bardziej powszechny w końcowej części jelita krętego, pogrubienie krezki i otaczającej tkanki tłuszczowej, gromadzenie węzłów chłonnych i krezkowych węzłów chłonnych. Obrzęk i różny stopień niedrożności jelit, górny odcinek jelita jest rozszerzony. Choroba jest zwykle rozmieszczona w typowym segmencie. Granica między dotkniętym jelitem a normalnym jelitem jest wyraźna, istnieje luka w strefie skoku, a typowe zmiany w błonie śluzowej jelita są : 1 Wrzód: Istnieje wiele podłużnych szczelin i różnych nieregularnych owrzodzeń. Błona śluzowa jest normalna między wrzodami. Wrzody podłużne są rozmieszczone wzdłuż krezki. Jest to wczesna manifestacja i występuje w jelicie cienkim. Głębokość wrzodu jest różna, ale ogólnie atakuje miazgę. Pod błoną 2 guzki otoczaków: małe wypukłości wyspowe utworzone przez obrzęk podśluzówkowy i naciek komórek, które występują w pobliżu owrzodzenia podłużnego jelita cienkiego. Wymiarowanie i skurcz tkanki bliznowatej spowodowany ograniczonymi gęstymi polipami zapalnymi, 3 ziarniniak: złożony z komórek nabłonkowych, czasem towarzyszy komórkom Langhama, bez pieca serowego, bez pałeczek kwasoodpornych, różni się od gruźlicy jelit, ziarniniaka Jest to infiltracja zapalna złożona z monocytów, limfocytów i komórek plazmatycznych, a ta ostatnia jest główna. Ziarniniak zwykle znajduje się pod błoną śluzową i może również znajdować się w dowolnej części ściany jelita, krezkach, lokalnych węzłach chłonnych i wątrobie. Nazywa się to ziarniniakowym zapaleniem jelit, 4 przetokami: Gdy wrzód stopniowo rozszerza się, może przenikać przez błonę surowiczą i pobliską przetokę jelitową, tworząc przetokę ruchu, która może komunikować się między jelitem a jelitem.
Chociaż choroba jest głównie spowodowana chorobami przewodu pokarmowego, często dochodzi do uszkodzenia innych narządów: próbki biopsji tkanek mezotelialnych wykazują proliferację komórek mezotelialnych, naciek limfocytowy i liczne nie martwicze ziarniniaki nabłonkowe.
Zapobieganie
Zapobieganie chorobie Leśniowskiego-Crohna w zapaleniu stawów
1. Wyeliminuj i zmniejsz lub uniknij czynników chorobowych, popraw środowisko życia, popraw kształtowanie dobrych nawyków, zapobiegaj infekcjom, zwracaj uwagę na higienę żywności i racjonalną dietę.
2. Uważaj na ćwiczenia, zwiększaj zdolność organizmu do przeciwstawiania się chorobom, nie męcz się, nadmiernie spożywaj, rzucaj palenie i picie alkoholu.
3. Wczesne wykrycie i wczesna diagnoza i wczesne leczenie, budowanie zaufania w walce z chorobą, przestrzeganie leczenia.
Powikłanie
Powikłania choroby Leśniowskiego-Crohna Powikłania, niedrożność jelit, ropień brzucha, guzkowe zapalenie naczyń krwionośnych rumienia
Lokalne powikłania obejmują zatokę lub przetokę, zakażenie okolicy odbytnicy, niedrożność jelit, perforację jelit, ropień brzucha itp .; powikłania ogólnoustrojowe obejmują zapalenie stawów, rumień guzkowy, zapalenie naczyń i tak dalej.
Objaw
Choroba Leśniowskiego-Crohna objawy zapalenia stawów częste objawy ból stawów nudności plamki grudki spalone serce wrzód rogówki wysięk stawowy szczelina odbytu szczelina odbytu torbiel odbytu dźwięk chrypka i nagła potrzeba
Choroba występuje głównie u młodych i osób w średnim wieku, a częściej występuje u osób w wieku od 15 do 35 lat. Osoby starsze są dotknięte głównie okrężnicą, a zmiany krętniczo-kątnicze stanowią ponad 50%. Zmiany są ograniczone do 10% okrężnicy i dotyczy to jelita grubego i jelita cienkiego. Ponad 30% początek jest powolny.
1. Ból brzucha układu pokarmowego jest najczęstszym objawem. Ból znajduje się głównie w pępowinie i prawym podbrzuszu. Jest łagodny kolki lub dyskomfort przed kałem. Można go złagodzić po kale. Biegunka jest zwykle 3 do 6 razy dziennie z powodu kwasu żółciowego, wody i tłuszczu. Przeszkody absorpcyjne, więc stolec jest półpłynny, gdy zmiany dotyczą okrężnicy, może wystąpić nietrzymanie stolca, wydajność jest pilna i ciężka, w późniejszych stadiach choroby można lizać i masować.
Jeśli uszkodzenie wystąpi w jamie ustnej i nagłośni, pojawią się aftowe wrzody, a błona śluzowa jamy ustnej może również mieć zmiany kostki brukowej.Na przykład, obejmujące struny głosowe, może wystąpić chrypka, a zmiany w jamie ustnej często występują jednocześnie z chorobą Crohna jelit.
Zajęcie przełyku objawia się głównie bólem przełykania, bólem mostka, zgagą, zajęciem żołądka i dwunastnicy może powodować ból w nadbrzuszu, nudności, wymioty itp., A także może być komplikowany przez niedrożność odźwiernika.
Zmiany wątrobowo-żółciowe występują częściej w stanach zapalnych okołozabiegowych i stłuszczeniu wątroby, a następnie martwiczej marskości wątroby, zwłóknienia jajnika i przewlekłego aktywnego zapalenia wątroby, kilku ropni wątroby, zapalenia żyły wrotnej, amyloidozy i ziarniniakowego zapalenia wątroby.
Do powikłań jelitowych należą: 1 niedrożność jelit: spowodowana zwłóknieniem odcinka jelita, tworzeniem się blizn i obrzękiem zapalnym, około 25% pacjentów; 2 tworzenie przetoki: częstość występowania hemoroidów wewnętrznych w jelicie cienkim jest wysoka, Większość zewnętrznych hemoroidów pojawiła się po operacji; 3 zmiany w okolicy odbytu: zapalenie okołoodbytnicze, szczelina odbytu, przetoka odbytu, wrzód okołoodbytniczy, ropień odbytu itp. 4 krwawienia z przewodu pokarmowego: zmiany w jelicie cienkim to głównie krew utajona, zmiany okrężnicy lub rozległe Zmiany w jelicie cienkim to głównie krwawe stolce, kilka przypadków może mieć poważne krwawienie; 5 perforacja jelit: rzadka; 6 toksyczny megakolon: pacjenci mogą mieć dużą liczbę biegunki, nudności, wymioty, ból brzucha, wzdęcie brzucha, zatrucie, itp .; 7 raka i pseudo Polipy: około 1% pacjentów może mieć raka jelita grubego; 8 zespół złego wchłaniania: najczęstszym jest tłuszcz, witaminy rozpuszczalne w tłuszczach i złe wchłanianie witaminy B12, ale także białko, elektrolit, kwas foliowy, wapń, magnez, cynk i inne zaburzenia wchłaniania Głównymi przyczynami złego wchłaniania są: dystalna dysfunkcja jelita krętego, złe wchłanianie soli żółciowych i nadmierny wzrost bakterii w jelicie cienkim, co powoduje rozkład soli żółci.
2. Rumień guzowaty skóry jest powszechną zmianą skórną choroby, zwykle równoległą do aktywności choroby, głównie rozłożoną na przedłużeniu kończyn dolnych, a niektóre mogą powodować wrzody.
Zgorzelinowe ropne zapalenie skóry jest głęboką, martwiczą wrzodziejącą zmianą skórną z oczywistym bólem. Znajduje się w przedniej części kończyny dolnej, często towarzyszą jej objawy ogólnoustrojowe. Zmiana jest pojedyncza, ale może być również wielokrotna lub rozległa. Zmiana może rozwinąć się w głąb i powodować zapalenie kości i szpiku Inne zmiany skórne obejmują wyprysk, wysypkę grudkowo-grudkową, rumień, pokrzywkę i rumień wielopostaciowy.
3. Zapalenie stawów
(1) Obwodowe zapalenie stawów: u 10–20% pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna rozwija się obwodowe zapalenie stawów, które jest najczęstszym pozajelitowym objawem choroby Leśniowskiego-Crohna i występuje głównie u pacjentów z zajęciem jelita grubego, które obejmują wrzody stawów. Zapalenie jelita grubego, podostre asymetryczne zapalenie górno-stawowe, najczęstsze zajęcie stawu kolanowego, a następnie staw skokowy, ponownie w stawie barkowym, stawie nadgarstkowym, stawie łokciowym, stawie śródręczno-paliczkowym, stawach małych i stawach wrażliwych na kończyny dolne Stawy są bardziej podatne na stawy w kończynach górnych. Zapalenie stawów często nie pozostawia deformacji, ale może powodować ból stawów, tkliwość, a czasami związane z wysiękiem stawów. Objawy stawów trwają zwykle tygodnie lub nawet dłużej niż miesiąc.
(2) zapalenie stawów kręgosłupa: od 1% do 25% pacjentów może rozwinąć zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, stosując ścisłe kryteria w celu ustalenia około 5%, większość pacjentów z objawami stawu skokowego nie są oczywiste, wyniki radiologiczne stawów wykryte w zapaleniu stawów Więcej niż 3 razy więcej niż objawowe zapalenie kości i stawów, zapalenie kręgosłupa może wystąpić przed, po lub w tym samym czasie co zmiany jelitowe i nie jest równoległe z aktywnością choroby jelit. Zapalenie spontaniczne nie można złagodzić poprzez kontrolowanie objawów jelitowych. Niektórzy pacjenci mogą Występowanie klubowania, szczególnie w górnej części jelita cienkiego, jest częstsze, a częstość występowania hemoroidów wewnętrznych i złego wchłaniania jest również wyższa.
4. Układ moczowy Kamienie moczowe są częstymi powikłaniami choroby Leśniowskiego-Crohna, bardziej powszechnymi w resekcji okrężnicy i ileostomii, które mogą być spowodowane ciężką biegunką lub przetoką jelita krętego w celu utraty dużej ilości wydzieliny, stężenia moczu, powodując Zmniejsza się pH moczu, powstają kamienie moczowe, a zaburzenie wchłaniania soli żółciowych powoduje nadmierne wchłanianie szczawianu w jelicie cienkim, co jest również przyczyną kamicy moczowej, a także obturacyjne wodonercze, ropień okołozębowy i amyloid nerkowy Objawy i tworzenie się przetoki jelitowej prowadzą do zmian w drogach moczowych itp., Mogą również powodować kamienie dróg moczowych.
5. Inni pacjenci mogą mieć różny stopień gorączki, niektórzy pacjenci mogą mieć zapalenie powiek, zapalenie spojówek, zapalenie rogówki, wrzód rogówki i zapalenie twardówki itp., Wydajność oka zwykle występuje w ostrym pogorszeniu zmian jelitowych, gdy choroba jest złagodzona Zniknęli, ale nawracający, ponadto pacjenci z leżeniem w łóżku, toksemią, zabiegiem chirurgicznym, zwiększoną produkcją tromboplastyny i trombocytozą, mogą powodować zakrzepicę żylną, a czasami rozległą zakrzepicę tętniczą.
Zbadać
Badanie zapalenia stawów Leśniowskiego-Crohna
1. Rutyna krwi i sedymentacja erytrocytów z powodu utraty krwi lub supresji szpiku kostnego, a także złe wchłanianie kwasu foliowego lub witaminy B12, może powodować niedokrwistość, różne stopnie leukocytozy i szybkość sedymentacji erytrocytów, co może odzwierciedlać aktywność i zapalenie zmiany.
2. Badanie biochemiczne zwiększonej globuliny α2 w surowicy, biegunka występuje często u pacjentów z niskim poziomem potasu, hipomagnezemią, hipokalcemia jest spowodowana rozległym zajęciem błony śluzowej jelit i zaburzeniami wchłaniania witaminy D, hipoproteinemia jest spowodowana białkiem Wyciek, wzrost zawartości glicyny i tauryny w soku dwunastniczym, co sugeruje, że końcowe uszkodzenia jelita krętego są rozległe, lizozym surowicy może odzwierciedlać stopień zapalenia aktywnego ziarniniaka, jego normalna wartość wynosi 5 mg / l, choroba jest w 10 mg / L lub więcej, można zastosować do oceny aktywności choroby i zaobserwować efekt terapeutyczny Rozległa resekcja jelita cienkiego ma nieprawidłowy test jodopowidonu (I-PVP) (normalny wskaźnik wydalania ludzkiego kału <1,5%), nawrót jodu-glicerol Test oleinianowy (I-trioleina) jest nieprawidłowy.
3. Badanie immunologiczne czynnika reumatoidalnego, komórki tocznia były ujemne, HLA-B27 dodatni pacjenci ze skłonnością do obwodowego zapalenia stawów lub zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, IgA w surowicy wykazało dobre rokowanie.
4. Badanie rentgenowskie miejsca choroby jest bardziej powszechne w terminalnym jelicie krętym, wcześnie z powodu zapalenia podśluzówkowego i obrzęku, badanie rentgenowskie wykazało, że fałdy błony śluzowej jelit pogrubiały, spłaszczono i zniknęły, morfologia chorego jelita jest ustalona, ale jelito ogólnie nie jest znacząco wąskie, inne Jelita mogą mieć podsekcje, rozkurczowe i inne zmiany funkcjonalne. Ze względu na zwiększone wydzielanie środki wykrztuśne są często rozproszone i niejednolite. Wraz z rozwojem zmian podśluzówka może mieć dużą liczbę przerostów tkanki ziarninowej, a fałdy błony śluzowej mogą wyglądać jak wypełnienie kamykowe lub polipowate. Wada, po uformowaniu się owrzodzenia, kontur jelita jest często postrzępiony lub kolczasty. W tym miejscu cień jest często ustalony, kształt jelita jest często ustalony, a miejscowa perystaltyka znika. Ponieważ ściana jelita jest pogrubiona, odstępy jelitowe można poszerzyć. Może wystąpić duża ilość zwłóknienia, a gdy światło jelita jest oczywiście wąskie, zdjęcie rentgenowskie pokazuje, że światło jelita jest liniowe i nieregularne, fałdy błony śluzowej znikają, a długość zwężenia zmienia się od 1 do 2 cm do większego zakresu i może być sporadycznie wielokrotna. Czasami zobacz wyniki rentgenowskiej mechanicznej niedrożności jelit, ale przeważnie niepełnej niedrożności jelit.
Zlokalizowane zapalenie jelit występuje rzadziej w okrężnicy i występuje w prawej okrężnicy, szczególnie w jelicie ślepym. Często towarzyszą jej zmiany na końcu jelita krętego. Gdy okrężnica jest naruszona, może występować w wielu segmentach i obejmować lewą stronę. W okrężnicy wczesnym objawem jest ruchliwość okrężnicy, oznaki stymulacji są oczywiste, wykrztuśne nie jest łatwe do wypełnienia, światło jelita jest wąskie w fazie przewlekłej, jelito jest płytkie lub znika, głównie z jednej strony, ale czasami może być symetryczne, krawędź jelita może być Występują brodawkowate wytrzymałe występy lub owrzodzenia podłużne.
Oprócz zmian w jelicie cienkim i okrężnicy może wystąpić wiele obwodowych zapalenia stawów, ale na zdjęciu rentgenowskim nie mogą wystąpić zmiany w erozji stawów. Zmiany rentgenowskie w zapaleniu stawów kostnych są związane ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa. Acheson (1960) stwierdził, że Z 742 przypadków choroby Leśniowskiego-Crohna, 2,3% miało zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa.
5. Kolonoskopię fibroskopową endoskopii można znaleźć w małych i początkowych zmianach, biopsję można zastosować w celu uzyskania ostatecznej diagnozy, endoskopię można zobaczyć: 1 wrzód; 2 błony śluzowej w kształcie kostki brukowej; 3 przekrwienie, obrzęk; 4 zmiany kształtu worka, zwężenie, Istnieją dwa rodzaje owrzodzeń ściany jelita: jeden to niewielki wrzód, który występuje częściej we wczesnym stadium; drugi to większy okrągły, owalny lub szczelinowy wrzód, a typowy ziarniniak można znaleźć w biopsji zmiany. Nieswoista sigmoidoskopia zapalna jest cenna tylko w przypadku zmian odbytniczych i esowatych. Niektórych pacjentów z ziarniniakiem, przełykiem, żołądkiem, dwunastnicą i zmianami jelita czczego można zastosować do endoskopii włókien.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza choroby Leśniowskiego-Crohna
Klinicznie należy wziąć pod uwagę pacjentów z przewlekłą biegunką, bólem brzucha, gorączką, niedokrwistością, utratą masy ciała, masą brzucha, zmianami odbytu i hipoproteinemią W połączeniu z badaniem rentgenowskim, endoskopią i biopsją diagnozę można potwierdzić. .
Diagnostyka różnicowa
1. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego ma gorączkę, ból w prawym dolnym kwadrancie i inne objawy podobne do tej choroby, ale efekt leczenia antybiotykami jest dobry, a choroba dobrze reaguje na leczenie glikokortykoidami, biopsja może pomóc zdiagnozować.
2. Ostre krwotoczne zapalenie jelit ma bóle brzucha, biegunkę, krew w kale i miejscową tkliwość, ale choroba Leśniowskiego-Crohna jest przeważnie przewlekła, często powtarzana, ostre krwotoczne zapalenie jelit rzadko powtarza się, ponadto wyniki RTG i endoskopii są również Nie to samo
3. Większość wrzodziejące zapalenie jelita grubego rozprasza się w jelicie grubym i odbytnicy, co jest powierzchownym stanem zapalnym błony śluzowej jelit. Rzadko występują zmiany proliferacyjne, przerost ściany jelita, zwężenie, tworzenie się przetoki, a zmiany analne są rzadkie. Trudne do zidentyfikowania, a czasami dwie choroby mogą jednocześnie istnieć.
4. Wiek niedokrwiennego zapalenia jelit wynosi około 80% w wieku 50 lat. Występuje w przeszłości choroba sercowo-naczyniowa, początek jest nagły, choroba rozwija się szybko i często tworzy zwężenie. Dotknięte jelita to głównie śledziona, poprzeczna okrężnica i zstępująca okrężnica oraz lewatywa baru. Czeki często mają „wzór kciuka”.
5. Gruźlica jelit jest podobna do choroby Leśniowskiego-Crohna pod względem objawów klinicznych i miejsc uprzywilejowanych Typowe oznaki gruźlicy jelit mogą być postrzegane jako pierścieniowe lub pasmowe wrzody pod kątem prostym do długiej osi jelita i z powodu powstawania blizn wokół wrzodu. Charakterystyczne zwężenie, brak otoczaków i skakania, pacjenci z trudnościami w identyfikacji mogą być badani pod kątem leczenia przeciwgruźliczego.
