dolna niestabilność odcinka lędźwiowego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do niestabilności dolnej części lędźwi Niestabilność lędźwiowa odnosi się do zdolności stawu międzykręgowego lędźwiowego do utrzymania fizjologicznego stosunku anatomicznego pod normalnym obciążeniem. Tak zwane normalne obciążenie fizjologiczne, to znaczy obciążenie nie powoduje uszkodzenia rdzenia kręgowego ani korzeni nerwowych i nie powoduje bólu i rozwoju deformacji rdzenia kręgowego. Ból dolnej części pleców spowodowany niestabilnością odcinka lędźwiowego kręgosłupa jest częstą i często występującą chorobą, która wpływa na normalne życie i pracę ludzi. Zwyrodnienie lędźwiowe jest powszechne, ale niestabilność występuje tylko wtedy, gdy zwyrodnienie rozwija się do nienormalnego przemieszczenia i nazywa się niestabilnością, gdy rozwija się objawy kliniczne. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: zapadalność wynosi około 0,0003% -0,0005% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: uszkodzenie menisku
Patogen
Przyczyny niestabilności dolnej części lędźwi
(1) Przyczyny choroby
Większość przyczyn jest spowodowana zwyrodnieniem.
(dwa) patogeneza
1. Przegląd Ponieważ zawartość wody w jądrze miażdżystym wynosi aż 90%, dysk międzykręgowy ma dobrą elastyczność w normalnych warunkach, ale wraz ze wzrostem wieku jego zawartość wody maleje z roku na rok, a przestrzeń międzykręgowa zmniejsza się wraz ze spadkiem zawartości wody. Wysokość jest obniżana, co powoduje niestabilność lędźwiową z powodu takiego wycofania. Ogólnie uważa się, że niestabilność lędźwiowa jest jednym z wczesnych objawów zmian zwyrodnieniowych kręgosłupa lędźwiowego, a uraz i napięcie są ściśle związane ze zwyrodnieniem, a jednocześnie niewielkie Powierzchnia stawowa, torebka stawowa i krążek chrząstki krążka międzykręgowego są najbardziej podatne na uszkodzenie, powodując zwłóknienie chrząstki, zmniejszoną grubość i zagęszczenie kości oraz różne stopnie uszkodzenia, które mogą powodować mikrozłamania w różnym stopniu i najczęściej znajdują się pod chrząstką. Jednocześnie błona maziowa może mieć ostrą reakcję zapalną z wysiękiem płynu, stopniowo pogrubiającą błonę maziową i może prowadzić do zwłóknienia wokół stawu, takiego jak stosunkowo lekkie uszkodzenie, które można szybko przywrócić przez naprawę tkanek. Powtarzające się nagromadzenie uszkodzeń lub cięższe obrażenia mogą powodować szereg zmian: wraz ze spadkiem wysokości krążka międzykręgowego wzrasta stopień nakładania się stawów twarzy, a więzadło smakowe może gęstnieć lub rozluźniać się. Wywołane przez nerw rdzeniowy przesmyku kanałowych, powtarzane urazy lędźwiowego niestabilność przedłuży czas, łatwo przywrócić pierwotną stabilność.
2. Oprócz przypadków traumatycznych choroba jest stopniowym występowaniem i rozwojem chorób przewlekłych W normalnych okolicznościach niestabilność odcinka lędźwiowego dzieli się na następujące trzy etapy:
(1) Wczesny okres zwyrodnienia: to znaczy początkowy etap choroby, który jest spowodowany głównie przez niestabilność dynamiczną, dlatego nazywa się go również stadium dysfunkcji. W tym czasie mała torebka stawowa jest nieco luźna, a chrząstka stawowa może wykazywać wczesne zmiany zwłóknieniowe. Jeśli zastosowana zostanie siła zewnętrzna, ciało kręgowe może zostać przemieszczone; jednak ogólne objawy kliniczne są łagodne w tym okresie, a nawet jeśli wystąpi ostry objaw, może szybko wrócić do normy.
(2) Niestabilny okres: w miarę nasilania się zmian zwiotczenie małych torebek stawowych zwiększa się, chrząstka stawowa i krążki międzykręgowe ulegają wyraźnej degeneracji i podatne są na różne objawy kliniczne. Ciało kręgowe jest nieprawidłowo przemieszczane przez obrazowanie dynamiczne, biomechanikę Testy wykazały, że na tym etapie niestabilne segmenty są najbardziej podatne na przepuklinę dysku.
(3) Ustalony okres deformacji: wraz z dalszym rozwojem zmiany segmentacja kręgosłupa jest stabilizowana ze względu na tworzenie się małego stawu i nasadę wokół krążka międzykręgowego. W tym czasie pojawia się względnie stała deformacja, a badanie patologiczne wykazuje, że degeneracja chrząstki stawowej W stadium zaawansowanym może wystąpić wyraźne pęknięcie i martwa kość w włóknie pierścieniowym i jądrze miażdżystym, ostrogi kostne można zobaczyć na krawędzi, a rozrost ustalonej deformacji i nasad często zmienia kaliber kanału kręgowego. W tym czasie, ponieważ zwoju kręgowego nie jest już luźny, „ Rozpoznanie niestabilności kręgów zastępuje się również „zwężeniem kręgosłupa”.
3. Objawy pobudzające i uciskowe Zwyrodnienie krążka międzykręgowego i obluzowanie zwoju kręgowego może powodować objawy poprzez bezpośrednie uciskanie nerwu ogonowego końskiego lub stymulowanie nerwu zatokowego Objawy te charakteryzują się dynamicznymi cechami we wczesnym stadium i zmianami patologicznymi w czasie. Rola rozwoju i różne dodatkowe czynniki rosną, ale po przekształceniu w rozrost kręgosłupa kanału kręgowego pierwotne objawy niestabilności kręgów zniknęły i zostały stopniowo zastąpione objawami zwężenia kręgosłupa.
Zapobieganie
Zapobieganie niestabilności dolnej części lędźwi
1, aby zachować dobre nawyki życiowe, aby zapobiec zimnej talii i nogom, aby zapobiec przepracowaniu.
2. Stań lub usiądź we właściwej pozycji. Jeśli kręgosłup nie jest prawidłowy, spowoduje nierówną siłę na krążku międzykręgowym, który jest ukrytym źródłem przepukliny dysku. Prawidłowa postawa powinna być „nieruchoma jak luźna, siedząca jak dzwon”, klatka piersiowa jest wyprostowana, a talia prosta. Tej samej postawy nie należy utrzymywać zbyt długo, a odpowiednie czynności in situ lub czynności lędźwiowe mogą złagodzić zmęczenie mięśni pleców.
3, stopień zgięcia nogi podczas ćwiczeń nie jest zbyt duży, w przeciwnym razie nie osiągnie zamierzonego celu, ale spowoduje również, że dysk wystaje.
4. Nie pochylaj się podczas podnoszenia ciężkich przedmiotów. Najpierw powinieneś zdjąć ciężkie przedmioty, a następnie powoli wstać i starać się nie zginać.
Powikłanie
Niższe powikłania niestabilności lędźwiowej Powikłania Uszkodzenie łąkotki
Może być skomplikowane przez pseudo-kręgozmyk i blokadę międzykręgową lędźwiową.
Objaw
Objawy objawów niestabilności dolnej części lędźwi Typowe objawy Niestabilność odcinka lędźwiowego i zjawisko blokady Rwa kulszowa Niestabilność odcinka lędźwiowego Neuralgia Przepuklina krążka lędźwiowego strach stojąc, hi polegając na napięciu ból ból i kaszel
1. Objawy łagodnych objawów nie są oczywiste, ale ciężkie przypadki pokazują spondylolistezę, ale ponieważ nie ma kręgozmyku, nazywa się go „kręgosłupem rzekomym kręgosłupa”. Wśród nich ból krzyża i rwa kulszowa to kręgi lędźwiowe. Główne objawy stabilności charakteryzują się:
(1) Ogólne objawy:
1 kwas w talii, obrzęk i osłabienie: Oprócz głównego kwasu w dolnej talii, obrzęku i osłabienia, pacjent odczuwa, że jego talia wydaje się „złamana”, szczególnie po długim stanie.
2 bój się stać, szczęśliwy polegając: z powodu rozluźnienia stawów międzykręgowych lędźwiowych pacjenci są bardziej skłonni stać długo lub polegać na miejscu, aby polegać na miejscu podczas stania, aby zmniejszyć obciążenie talii.
3 może mieć ostry atak: u pacjenta może występować przewlekły ból dolnej części pleców, często z oczywistymi przyczynami urazu, z objawami neurologicznymi lub bez nich.
4 odmawiają noszenia ciężaru: z powodu niestabilności odcinka lędźwiowego kręgosłupa, a bardziej z atrofią mięśnia lędźwiowego, więc pacjenci niechętnie noszą ciężkie przedmioty, aby zmniejszyć obciążenie talii.
(2) Ból:
1 ogólny ból: lekki i ciężki, krótkotrwały, po odpoczynku, hamowaniu i fizykoterapii można złagodzić w ciągu 4 do 5 dni, ale łatwo można go nawrócić.
2 objawy bólu: Jeśli stopień luźności kręgów jest duży, łatwo jest rozciągnąć korzenie korzeni nerwu rdzeniowego i objawy bólu promieniującego korzenia, ale objawy znikają natychmiast po wznakowaniu.
(3) Obustronne: Ból jest często obustronny, ale stopień bólu po obu stronach może być inny. Ból promieniuje od dolnej części pleców i pośladków do pachwiny i nóg, ale rzadko rozprzestrzenia się poniżej kolana. Kaszel i kichanie powodują ucisk brzucha. Zwiększony nie zwiększa bólu, ale czasami powoduje ból z powodu nieprawidłowej aktywności między ciałami kręgowymi.
(4) Zjawisko blokowania: pacjent nie odważy się zgiąć z powodu luźności i bólu zwojów kręgowych, i może zmienić kręgosłup lędźwiowy, gdy kręgi lędźwiowe zmienią się z pozycji zgięcia przedniego do pozycji wyprostu. Pod pewnym kątem wymagana jest niewielka aktywność, aby „odblokować” i powrócić do normalności.
Wszystkie powyższe cechy występują częściej u każdego pacjenta z niestabilnością odcinka lędźwiowego, a ponadto pacjenci z rozpoznaną przepukliną krążka lędźwiowego, np. Nawracające epizody bólu krzyża, któremu towarzyszy ciężka rwa kulszowa, sugerują występowanie niestabilności odcinka lędźwiowego.
2. Podczas fizycznego sprawdzania badania fizykalnego obserwuj następujące zjawiska:
(1) Kształt kręgosłupa krzyżowego: Jeśli pacjent stoi, ścięgno mięśnia krzyżowego jest podobne do paska, ale twardość mięśnia krzyżowego jest znacznie zmniejszona, gdy pacjent leży, co wskazuje, że odcinek zwyrodnieniowy nie jest normalnie obciążony, a jedynie wspierany przez regulację mięśnia dobrowolnego, pacjenta Po przyjęciu pozycji stojącej mięśnie krzyżowe są napięte, natomiast w pozycji leżącej stan krzyżowy jest rozluźniony, co ma wielką wartość diagnostyczną.
(2) Obserwując cały proces zginania lędźwiowego i czynności rozciągających: w połączeniu z wiekiem pacjenta, zajęciem i innymi czynnikami, jeśli wykonaniem jest zgięcie bioder lub nagłe drżenie bioder lub nagłe zatrzymanie aktywności itp., Segment zwyrodnieniowy stał się bardzo słaby. Luźne więzadło i torebka stawu tylnego nie były w stanie odgrywać normalnej roli w zgięciu lędźwiowym.
(3) Inne: Obciążenie kręgów lędźwiowych w różnych pozycjach nie jest równe: od siedzenia, stania, chodzenia do szybkiego chodzenia obciążenie lędźwiowe stopniowo wzrasta, a odcinek z ostrym spadkiem twardości nie jest w stanie wytrzymać rosnącego obciążenia. Klinicznie można zauważyć, że pacjent odczuwa prawie ból, gdy zmienia się jego pozycja, a ból znacznie wzrasta po krótkim biegu.
Krótko mówiąc, normalny odcinek kręgowy zmieni się od początku do rozwoju w niestabilność, a niektóre specyficzne dla niego objawy można znaleźć w badaniach klinicznych.
Zwyrodnienie lędźwiowe, wyrównawczy i niestabilny wygląd jest długim i skomplikowanym procesem. Gdy nawracające epizody bólu dolnej części pleców stopniowo narastają, jest to tak naprawdę sygnał uszkodzenia tkanki. Pacjenci ze zwyrodnieniową niestabilnością lędźwi są prawie Wszystkie mają ten sam główny zarzut, to znaczy ból dolnej części pleców, któremu towarzyszą niejednoznaczne pośladki i uda, ból, zmęczenie i zmiany postawy lub zaostrzenie po zmęczeniu, co dowodzi, że odcinek zwyrodnieniowy nie może być normalnie obciążony.
Zbadać
Badanie niestabilności dolnej części lędźwi
Badanie rentgenowskie ma ogromne znaczenie w diagnozowaniu niestabilności odcinka lędźwiowego. Szczególnie w przypadku obrazowania dynamicznego jest ono bardziej cenne. Można stwierdzić, że niestabilność kręgów jest wcześniejsza niż rezonans magnetyczny. Radiografia konwencjonalna ma również pewne znaczenie referencyjne.
1. Konwencjonalny film rentgenowski lędźwiowy
(1) Ogólne ustalenia: W przypadku niestabilności kręgów lędźwiowych głównymi objawami są: małe stawy, asymetryczny układ procesów kolczystych, przerost małych stawów, przerost i podwichnięcie.
(2) Ostroga trakcyjna: Ostroga ta jest ogólnie umieszczona przed lub bocznie do trzonu kręgowego i wystaje poziomo. Podstawa znajduje się około 1 mm od zewnętrznej krawędzi tarczy. Jest tak, ponieważ sąsiedni trzon kręgowy jest niestabilny, gdy kręgosłup lędźwiowy jest niestabilny. Występuje nienormalna aktywność, włókno zewnętrzne zwłóknienia pierścienia jest powodowane przez rozciągnięcie, a jego znaczenie kliniczne różni się również od zwykłej ostrogi kostnej w kształcie pazura. Małe ostrogi dystrakcyjne oznaczają niestabilność odcinka lędźwiowego i dużą przyczepność Ostrogi rozciągające sugerują jedynie, że odcinek był niestabilny. Gdy kręgosłup lędźwiowy zostanie odzyskany, ostroga dystrakcyjna może stopniowo zanikać.
(3) Zwężenie przestrzeni międzykręgowej: Zwężenie przestrzeni międzykręgowej jest częstym objawem w chorobie lędźwiowej, która jest pośrednią podstawą do oderwania jądra, przemieszczenia i zwyrodnienia całego krążka międzykręgowego. Zmiany w stawie twarzy często pokrywają się ze zwężeniem przestrzeni międzykręgowej, ponieważ kręgi Zwężenie szczeliny zwiększa nacisk na staw twarzy i jest podatny na obrażenia i ból.
2. Film dynamiczny
(1) Omówienie: Nieprawidłowy wzrost względnego przemieszczenia między sąsiadującymi ciałami kręgowymi jest jednym z ważnych objawów niestabilności odcinka lędźwiowego, a także istotą niestabilności odcinka lędźwiowego. Klinicznie dla pacjentów podejrzanych o niestabilność odcinka lędźwiowego lekarze zawsze mają nadzieję Badanie rentgenowskie służy do znalezienia wiarygodnych dowodów niestabilności odcinka lędźwiowego, ale ogólne zdjęcie rentgenowskie odcinka lędźwiowego jest wykonywane w pozycji pionowej, gdy pacjent nie wykonuje zgięcia i wyprostu. Z powodu napięcia kręgosłupa i reszty odcinka ruchu odcinek zwyrodnieniowy Zmiana pozycji tylnego marginesu segmentowego trzonu kręgowego jest trudna do wykazania. W tym czasie konieczna jest obserwacja kinetyczna pełnego zgięcia i przedłużenia odcinka lędźwiowego kręgosłupa. Ciągłe doskonalenie dynamicznej fotografii rentgenowskiej i techniki pomiarowej przyczynia się do diagnozy niestabilności odcinka lędźwiowego.
(2) Metoda filmowania: Po pierwsze, ruiny stawu Luscka są potwierdzane na zdjęciu rentgenowskim lędźwiowym. W normalnym segmencie ruchu pozycja stawu Luscka pozostaje niezmieniona podczas ruchu (ryc. 4), a gdy segment ruchu jest niestabilny W tym samym czasie ich relacja ulegnie zmianie. Po drugie, konieczna jest odpowiednia wysokość i długość łuku. Pacjent leży lub leży na plecach, a szczelina zmiany jest umieszczona w najwyższym punkcie, tak aby mięsień psoas był całkowicie rozluźniony. W celu całkowitego zgięcia i pełnego wyprostu, gdy aparat kręgosłupa lędźwiowego jest fotografowany na ramie łuku, ponieważ piszczel i piszczel nakładają się, konieczne jest kontrolowanie warunków filmowania. Zasadniczo środek rurki jest zorientowany poziomo. Wyrównaj najwyższy punkt wysklepionego wspornika do środka ciemnej plwociny, odległość projekcji wynosi 100 cm, a warunki ekspozycji to 95 kV, 200 ms.
(3) Pomiar i obliczanie wartości przesunięcia: Na filmie rentgenowskim znajdź odcinek o nienormalnej relacji pozycyjnej między ciałami kręgowymi Na następnym trzonie kręgowym wykonaj linię połączenia A tylnej górnej krawędzi i tylnej dolnej krawędzi, a następnie przejdź przez górną linię. Tylna górna krawędź trzonu kręgowego jest równoległą linią C A i mierzona jest odległość pionowa między liniami prostymi A i C. Przesunięcie do tyłu jest reprezentowane przez RO, przesunięcie do przodu jest reprezentowane przez AO i mierzona jest średnica strzałkowa W poprzedniego trzonu kręgowego. Wartość pozycji = RO (lub AO) / W × 100%, gdy wartość pozycji przemieszczenia na wznak> 9% lub wartość pozycji na brzuchu> 6% może pomóc w zdiagnozowaniu klinicznym zwyrodnieniowej niestabilności odcinka lędźwiowego.
Kiedy kręgosłup lędźwiowy jest całkowicie zgięty, jeśli pozycja stawu Luscka pozostaje w chorym odcinku jest złamana, poprzedni trzon kręgowy przesuwa się do przodu, co ogólnie wskazuje, że dysk ma jedynie łagodne zwyrodnienie; gdy kręgosłup lędźwiowy jest w pełni rozciągnięty, jeśli zmiana jest w ruchu Lokalizacja stawu Luscka pozostaje zerwana, a poprzednie ciało kręgowe ślizga się do tyłu, co ogólnie wskazuje na umiarkowane lub ciężkie zwyrodnienie krążka międzykręgowego. Adams i wsp. Zaproponowali koncepcję „dominującego uszkodzenia”, które według nich jest takie, że gdy kręgosłup lędźwiowy jest całkowicie zgięty, międzyżebrowe i kręgosłup Skręt górny ma najwyższe napięcie, a więzadło podłużne przednie ma najwyższe napięcie, gdy kręgosłup lędźwiowy jest całkowicie rozciągnięty, dlatego gdy dysk międzykręgowy jest umiarkowanie zwyrodniony, czynnik warunkujący - więzadło podłużne przednie jest luźne, jeśli w tym czasie wykonane są kręgi lędźwiowe W pełni rozciągnięte, wówczas rozluźnione więzadło podłużne przednie nie jest w stanie ograniczyć ruchu tylnego odcinka ruchu, który jest dominującym uszkodzeniem stanu wstępnego.
3. Znaczenie badania CT i MRI w diagnozie
(1) Omówienie: niestabilność trzonu kręgowego może prowadzić do nadmiernego ruchu stawów twarzy, co może powodować zużycie i reaktywny rozrost kości małych stawów przez długi czas, a wreszcie zapalenie kości i stawów, które zmniejsza funkcję powstrzymywania przedniego zgięcia trzonu kręgowego, Zwiększona niestabilność trzonu kręgowego, zwykła folia rentgenowska może wyraźnie pokazać stopień niestabilności przemieszczenia segmentowego, może również pokazać, czy małe stawy w większości przypadków są symetryczne, z przerostem lub bez, czy szczelina jest wąska i czy występuje ostroga Lub tworzenie osteofitów, ale z powodu nakładania się struktury kości inne objawy patologiczne są często niejasne na filmie rentgenowskim, więc badanie CT i MR będzie miało znaczenie.
(2) Znaczenie diagnostyczne badania CT: Film rentgenowski może odzwierciedlać jedynie dwuwymiarową strukturę badanej części, a badanie CT może wyświetlać bardziej szczegółowo znaki zwyrodnienia widoczne na filmie rentgenowskim, a także może wyraźnie wyświetlać Niektóre zmiany związane z uciskiem korzenia nerwowego i ogona końskiego, w tym zwapnienie torebki stawowej, więzadło smoliste, zwężenie kanału korzenia nerwowego, zwężenie wnęki bocznej, deformacja lub zwężenie kanału kręgowego, objawy te pomagają wyjaśnić objawy kliniczne i objawy X Problem znaków linii nie pasuje, w diagnozie traumatycznej niestabilności lędźwiowej badanie CT może odgrywać większą rolę, ponieważ badanie CT może nie tylko wykazać krwiak przykręgosłupowy, ale także może wykazać uszkodzenie tylnej struktury, możesz również sprawdzić drobny Struktura kości jest nieuporządkowana, a małe stawy są ze sobą powiązane.
(3) Rola badania MRI: obserwacje kliniczne pokazują, że badanie MRI ma wyższość zwykłego filmu rentgenowskiego i badania CT, gdy jest używane do analizy stabilności kręgosłupa, a także może wizualnie wykryć zmianę rdzenia kręgowego. Bezpośrednie objawy, takie jak kręgozmyk kręgosłupa, są trudne do wyświetlenia, więc czasami badanie CT nie jest wiarygodne w diagnozowaniu niestabilności lędźwiowej. Seks, głównie w następujących aspektach:
1 Diagnoza i indeksowanie kręgosłupa kręgosłupa.
2, aby zrozumieć, czy kanał kręgowy jest wąski i jego zasięg.
3, aby zrozumieć, czy kręgi lędźwiowe mają skoliozę, kąt i kierunek.
4 pokazuje stopień i zakres zwyrodnienia krążka międzykręgowego i stawu międzykręgowego.
5 pokazuje obecność lub brak uszkodzenia rdzenia kręgowego oraz jego naturę i zasięg.
6 może pokazać tkankę miękką wokół kręgosłupa, która wpływa na stabilność kręgosłupa, i jeśli to konieczne, może wykonać obrazowanie dynamiki kręgosłupa.
Na MRI można zastosować standard filmu rentgenowskiego, a analizę niestabilności kręgosłupa można również przeprowadzić za pomocą standardu Denisa.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza niestabilności dolnej części lędźwi
Kryteria diagnostyczne tej choroby mają różne opinie, autor uważa, że następujące punkty mają ogromne znaczenie:
1. Znak śródmiąższowy odcinka lędźwiowego jest często związany z innymi chorobami kręgów lędźwiowych z powodu niestabilności odcinka lędźwiowego, dlatego objawy kliniczne są bardziej skomplikowane i bardziej specyficzne. Trudno jest odróżnić od bólu krzyża spowodowanego innymi przyczynami, czasem nawet bez objawów. W przypadku powtarzającego się ostrego ataku i krótkotrwałego silnego bólu krzyża należy wziąć pod uwagę możliwość niestabilności odcinka lędźwiowego. Niestabilne zazębienie talii ma oczywistą specyficzność w diagnozowaniu tej choroby i należy ją traktować poważnie.
2. Objawy znikają po wznakowaniu Jeśli objawy pojawiają się, gdy pacjent jest aktywny, mogą pojawić się pozytywne wyniki podczas badania, ale po lekkim odpoczynku objawy są wyraźnie zmniejszone lub całkowicie znikają, a ta dynamiczna zmiana ma znaczenie diagnostyczne.
3. Dynamiczne pozytywne zdjęcie jest widoczne w obrazowaniu dynamicznym, mierzącym względne przemieszczenie między ciałami kręgowymi, nie tylko może postawić jasną diagnozę niestabilności lędźwiowej, ale także stopień niestabilności lędźwiowej można ocenić ilościowo Jest to także główny środek i podstawa do diagnozowania niestabilności odcinka lędźwiowego. Autorzy uważają, że względne przemieszczenie poziome między kręgami lędźwiowymi jest większe niż 3 mm w przypadku zgięcia bocznego i prostowania oraz większe niż 2 mm w przypadku zgięcia bocznego. Obiektywne działanie, oznaczenie stawu lędźwiowo-krzyżowego można zwiększyć o 1 mm.
