przetoka dwunastnicy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do przetoki dwunastniczej Zewnętrzna przetoka dwunastnicza (zewnętrzna przetoka dwunastnicza) jest bardzo częstą przetoką pozajelitową i poważnym powikłaniem po operacji górnej części brzucha i urazie brzucha. Ponieważ większość dwunastnicy znajduje się głęboko w przestrzeni zaotrzewnowej, a istnieją drogi żółciowe i przewodowe trzustki, a przyczyna jest inna, jest to również przetoka dwunastnicza. Wyrażenie i wynik mogą być bardzo różne. Niezwykle łatwy w leczeniu, taki jak pień dwunastnicy. Niektóre komplikacje są liczne, leczenie jest skomplikowane, a rokowanie bardzo złe. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0012% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niedożywienie zapalenie otrzewnej ropień brzucha
Patogen
Przyczyna przetoki dwunastniczej
Lokalne uszkodzenia i urazy (30%):
Istnieją dwie główne przyczyny przetoki dwunastniczej, ogólnoustrojowe i miejscowe: z całego organizmu występują takie czynniki, jak poważne niedożywienie, zaburzenia czynności narządów, cukrzyca itp., Ale co ważniejsze, miejscowe zmiany i urazy, takie jak Osadzanie szwu kikuta dwunastnicy nie jest zadowalające, uraz dwunastnicy jest bardziej intensywnym stanem zapalnym i obrzękiem, naprawa szwów nie jest dokładna itp., Może prowadzić do przetoki dwunastnicy, specjalnego anatomicznego położenia dwunastnicy, Soku żołądkowego, żółci i soku trzustkowego przepuszcza się przez tę dużą liczbę, co jest również jednym z powodów, dla których przetoka dwunastnicy jest podatna na występowanie.
Trauma (20%):
(1) Zamknięty uraz brzucha: w urazie zamkniętym brzucha uraz koła kierownicy i upadek na dużej wysokości najprawdopodobniej komplikuje uraz dwunastnicy, a ponieważ większość dwunastnicy znajduje się za przestrzenią zaotrzewnową, pacjent cierpi na krwawienie, wstrząs itp. Po urazie. Przyczyna jest niestabilna i łatwo zaniedbać badanie urazu dwunastnicy. Czasami nawet jeśli stwierdzono uraz dwunastnicy i wykonano naprawy, nadal występuje duża częstość występowania przetoki dwunastniczej po operacji. Oceń
(2) Rana kłuta nożem brzucha: Ponieważ dwunastnica znajduje się w środkowej i górnej części brzucha, często jest dobrym miejscem na rany kłute nożem i łatwo jest połączyć ją z innymi narządami, takimi jak uraz trzustki i uraz jelit, taki jak laparotomia. Niewystarczające wykrycie lub niezadowalające leczenie podczas operacji może prowadzić do wystąpienia przetoki dwunastniczej.
Operacja (15%):
(1) Większość żołądka lub całkowitej gastrektomii: pacjenci z częściową gastrektomią i całkowitą gastrektomią z powodu choroby wrzodowej lub raka żołądka, ze względu na szeroki zakres zmian i potrzebę radykalnej gastrektomii, często potrzebują kikuta dwunastnicy Wokoło przeprowadzany jest szeroki zakres złuszczania, a martwica niedokrwienna jest łatwa do wystąpienia w pniu, co powoduje pooperacyjne porażenie pnia dwunastnicy. Czasami występują różne stopnie niedrożności w dystalnej części dwunastnicy. Nawet jeśli miejscowe leczenie jest zadowalające, nie może zatrzymać porażenia. Wystąpił
(2) operacja żółciowa: najczęstszą operacją dróg żółciowych w przypadku przetoki dwunastniczej jest cholecystektomia i badanie przewodu żółciowego wspólnego, u pacjentów z nawracającym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, pęcherzyka żółciowego i otaczających narządów, zwłaszcza dwunastnicy Adhezja jest cięższa, a dwunastnica jest bardziej podatna na uszkodzenie podczas chirurgicznej sekcji, a jeśli nie zostanie wykryta na czas lub zostanie niewłaściwie leczona, może to spowodować przetokę dwunastnicy.
Nacięcie wspólnego przewodu żółciowego bada połączoną przetokę dwunastnicy. Zasadniczo na dolnym końcu wspólnego przewodu żółciowego występuje zwężenie. Przy badaniu różnych rodzajów sond żółciowych do badania, z powodu nadmiernej siły, sonda wchodzi do dwunastnicy przez dolny koniec wspólnego przewodu żółciowego. Może dalej przyspieszać uszkodzenie po przeciwnej stronie brodawki dwunastnicy, powodując perforację dwunastnicy, a jeszcze bardziej może również uszkodzić poprzeczną okrężnicę spowodowaną perforacją poprzecznej okrężnicy, ponieważ sonda jest szybko wycofywana, uszkodzenie to często nie jest na czas Stwierdzono, że ostatecznie wystąpiła przetoka dwunastnicy i stwierdzono poważniejsze infekcje zaotrzewnowe.
Gdy wykonuje się angioplastykę zwieracza Oddi poprzez nacięcie dwunastnicy, dolny koniec wspólnego przewodu żółciowego i przetoki dwunastnicy mogą być spowodowane niewłaściwym zszyciem z powodu nadmiernego nacięcia lub niewłaściwej pozycji.
(3) Operacja dwunastnicy: Przetoka dwunastnicy może również wystąpić podczas operacji chorób dwunastnicy, takich jak uchyłek dwunastnicy.
(4) endoskopia i dwunastnicze nacięcie brodawczaka: gdy wykonuje się dwangenoskopową i wsteczną cholangiopankreatografię (ERCP) dla dwunastniczego nacięcia zwieracza brodawki Oddi z powodu niewłaściwej siły lub Niewłaściwe rozróżnienie części może łatwo uszkodzić dwunastnicę i spowodować przetokę dwunastnicy.
(5) Inne operacje: Podczas wykonywania operacji na narządach w pobliżu dwunastnicy, takich jak hemikolektomia prawa lub nefrektomia, możliwe jest również uszkodzenie dwunastnicy i spowodowanie przetoki dwunastnicy.
Choroba (15%):
(1) ciężkie zapalenie trzustki i torbiel rzekoma trzustki: ponieważ trzustka znajduje się w pierścieniu dwunastnicy, czwarty segment dwunastnicy (wypór) jest ściśle przylegający do odcinka środkowego trzustki, a często ostre krwotoczne martwicze zapalenie trzustki Wpłynie na ukrwienie dwunastnicy, wynaczynienie soku trzustkowego trawi również otaczające tkanki dwunastnicy, powodując przetokę dwunastnicy, nacięcie torbieli rzekomej trzustki może czasami być łączone z dwunastnicą Cudzoziemiec
(2) Choroba Leśniowskiego-Crohna: Choroba Leśniowskiego-Crohna na ogół atakuje obszar jelita krętego i powoduje przetokę jelitową w tym obszarze, ale istnieją również doniesienia o przetoce dwunastniczej spowodowanej chorobą Leśniowskiego-Crohna w dwunastnicy.
(3) Gruźlica jelit: Dwunastnica jest również atakowana przez gruźlicę i powoduje przetokę dwunastnicy.
Patogeneza (15%):
1. Klasyfikacja patologiczna Istnieje wiele metod klasyfikacji przetoki dwunastniczej, na przykład wewnętrzne ujście przetoki jelitowej jest bezpośrednio przymocowane do powierzchni skóry, która jest nazywana plwociną w kształcie wargi; na przykład istnieje przetoka między wewnętrznym a zewnętrznym ujściem przetoki jelitowej. Nazywa się to rurkową plwociną, na przykład wcześniej przetokę dwunastnicy, to znaczy, że nie tworzy ona plwociny wargowej ze skórą i nie powstaje przetoka między skórą a plwociną rurkową, ale jelito w wolnej jamie brzusznej. Przetoka wewnętrzna, czyli przepuklina śródmiąższowa, rozumienie „przetoki śródmiąższowej” jest nieuniknionym rezultatem wczesnego leczenia wczesnego rozpoznania przetoki pozajelitowej. Wczesne wykrycie przetoki wewnątrzczaszkowej można przekształcić w ścięgna rurkowe różnymi metodami w celu promowania własnego Gojenie, poprawa samoleczenia przetoki dwunastnicy, ale jeśli skupisz się na diagnozie klinicznej i leczeniu, przetokę dwunastnicy można sklasyfikować w następujący sposób, ta metoda klasyfikacji jest wygodna dla klinicystów w zapobieganiu i leczeniu przetoki dwunastnicy .
(1) plwocina kikuta dwunastnicy: występuje głównie u pacjentów z częściową resekcją żołądka, rekonstrukcją typu Billroth II, tj. Gastrojejunostomią lub całkowitą gastrektomią. Przyczyną częściowej gastrektomii może być wrzód żołądka lub opuszka dwunastnicy. Wrzód, rak żołądka lub uraz żołądka i dwunastnicy, przetoka i wrzód kikuta dwunastnicy, inwazja nowotworowa jest związana z szerokim zakresem zmian lub szerokim zakresem zmian, ale także wiąże się z niezadowoleniem z osadzania szwów kikuta.
(2) Skurcz boczny dwunastnicy: Przetoka znajduje się na bocznej ścianie dwunastnicy, a sok żołądkowy wciąż przechodzi. Ten rodzaj zewnętrznego hemoroidy jest trudniejszy do samodzielnego leczenia.
(3) Plwocina kikuta dwunastnicy: z powodu urazu lub operacji dwunastnica jest całkowicie złamana, przetoka może być podzielona, bliższy koniec, tego rodzaju plwocina nie może się zagoić.
(4) Przetoka zespoleniowa dwunastnicy; przetoka znajduje się w zespoleniu żołądkowo-dwunastniczym, zespoleniu dwunastniczo-dwunastniczym lub zespoleniu dwunastniczo-jelitowym, często występuje w większości żołądka Pacjenci poddawani zespoleniu żołądkowo-dwunastniczemu po resekcji i zespoleniu jelita czczego i dwunastnicy po urazie dwunastnicy.
2. Patofizjologia Przetoka dwunastnicy jest przetoką jelitową, która z powodu dużej utraty treści jelitowej nazywana jest również przetoką jelitową o wysokim przepływie. Zmiany patofizjologiczne, które zagrażają pacjentowi, są następujące.
(1) Brak równowagi środowiska wewnętrznego: ciągła utrata dużych ilości soku trawiennego może szybko powodować odwodnienie, zaburzenia elektrolitowe i kwasowo-zasadowe. Jeśli nie zostanie to z czasem skorygowane, objętość krwi zmniejsza się, co prowadzi do niewydolności krążenia lub niewydolności nerek, co prowadzi do azotemii.
(2) Niedożywienie: Z powodu braku trawienia i wchłaniania oraz suplementacji energii utrata płynu żołądkowo-jelitowego zawiera więcej białka, co może powodować niedożywienie, a hipoproteinemia zmniejsza odporność.
(3) Zakażenie: Zakażenie jest poważnym powikłaniem po wczesnym zaburzeniu równowagi wodno-elektrolitowej, szczególnie infekcji w obrębie jamy brzusznej, co powoduje, że ciało jest w stanie wysokiego rozkładu, co może pogorszyć stabilność środowiska wewnętrznego, a infekcja może nie tylko powodować niedożywienie, ale także Może powodować wrzody stresowe lub rozproszony krwotok z błony śluzowej jelit, powodując wstrząs, infekcja może prowadzić do niewydolności jednego narządu lub wielu narządów, a to zwiększy trudność leczenia przetoki jelitowej, sok dwunastnicy zawiera wiele enzymów trawiennych, otaczającą tkankę Korozja, topnienie, może powodować erozję skóry wokół przetoki jelitowej, utrudniając gojenie się w jamie ustnej; może powodować pękanie naczyń, powodując masywne krwawienie i trudne do kontrolowania.
3. Patologiczny proces stadium patologicznego przetoki jelitowej można podzielić na cztery fazy:
(1) zapalenie otrzewnej: więcej niż 3 do 5 dni po urazie lub operacji.
(2) Zlokalizowany ropień dootrzewnowy: ponad 7 do 10 dni po wystąpieniu plwociny.
(3) Okres powstawania i kontroli przetoki: ze względu na stopień zakażenia, lokalizację przetoki, wielkość i inne czynniki, zwykle 10 do 30 dni.
(4) Okres gojenia się przetoki: z powodu kontroli czasu infekcji i rodzaju przetoki, około miesiąc po kontroli infekcji ogólnoustrojowej, ponad połowa pacjentów z porażeniem może się wyleczyć, a kilka samoleczenia w ciągu 2 do 3 miesięcy.
Zapobieganie
Zapobieganie przetokom dwunastnicy
1. Rozwijaj dobre nawyki, rzuć palenie i ogranicz alkohol. Światowa Organizacja Zdrowia przewiduje, że jeśli ludzie przestaną palić, po pięciu latach światowy nowotwór zmniejszy się o 1/3, a po drugie, nie będzie alkoholu. Dym i alkohol są wyjątkowo kwaśnymi i kwasowymi substancjami, a ludzie, którzy palą i piją przez długi czas, mogą łatwo doprowadzić do kwaśnego ciała.
2. Nie jedz zbyt dużej ilości słonych i pikantnych potraw, nie jedz przegrzanych, zbyt zimnych, przeterminowanych i pogarszających się osób. Osoby słabe lub cierpiące na określone choroby genetyczne powinny spożywać niektóre pokarmy przeciwnowotworowe i odpowiednio wysoką zawartość alkaliów. Alkaliczne pokarmy utrzymują dobry stan psychiczny.
Powikłanie
Powikłania przetoki dwunastniczej Powikłania, niedożywienie, zapalenie otrzewnej, ropień brzucha
1. Brak równowagi w homeostazie: po wystąpieniu przetoki dwunastniczej płyn jelitowy jest bardzo tracony, ilość wydzieliny wynosi> 1000 ml / 24h, a prędkość przepływu wynosi do 5000 ~ 6000 ml na dzień. W tym momencie objętość krążącej krwi jest poważnie niewystarczająca, a elektrolit i pH są niezrównoważone. .
2. Krwawienie: krwotok śródbrzuszny jest wczesnym powikłaniem przetoki pozajelitowej, zwłaszcza przetoki dwunastniczej i przetoki wysokiej jelita czczego. Miejscem krwawienia mogą być naczynia krwionośne skorodowane i trawione w jamie brzusznej lub może to być brzeg jelita, tkanka ziarninowa przetoki. Może również wystąpić krwawienie z powodu erozji błony śluzowej przewodu pokarmowego.
3. Zakażenie: Zakażenie brzucha i zakażenie ogólnoustrojowe są głównymi przyczynami śmierci u pacjentów z przetoką pozajelitową. Zakażenia otrzewnej obejmują zapalenie otrzewnej, ropień brzucha i infekcje narządów jamy brzusznej. Wczesnym stadium jest głównie zapalenie otrzewnej. W środkowym i późnym stadium ropień brzucha i narządy wewnętrzne jamy brzusznej są głównymi zakażeniami. U niektórych pacjentów przetoka jelitowa powstaje na podstawie pierwotnego zakażenia jamy brzusznej Współistnieje przetoka jelitowa i zakażenie jamy brzusznej, tworząc błędne koło, takie jak przetoka jelitowa powikłana ciężkim zapaleniem trzustki.
4. Niedożywienie: utrata soku trawiennego prowadzi do niepełnego trawienia pokarmu i słabego wchłaniania składników odżywczych.
Objaw
Objawy przetoki dwunastniczej Częste objawy Tkliwość brzucha Napięcie brzucha Krwawienie wewnętrzne Ból brzucha Odwodnienie Utrata masy ciała
Można go z grubsza podzielić na dwa przypadki: jeden to drenaż po operacji brzucha; drugi to drenaż (w tym planowa poważna gastrektomia lub zamknięte uszkodzenie brzucha itp.), Ten pierwszy jest łatwiejszy do wczesnego znalezienia; Istnieje możliwość błędnej diagnozy lub pominięcia.
1. Umieszczenie drenażu w jamie brzusznej
Można zaobserwować, że duża ilość żółciopodobnej cieczy wypływa z portu drenażowego lub rurki drenażowej, ale należy zwrócić uwagę na następujące cechy.
(1) Czas występowania plwociny: zwykle występuje w ciągu 5 do 8 dni po operacji, ale są też przypadki w Chinach, które występują 18 dni po operacji, 20 dni, a nawet 5 lat po operacji, 10 lat.
(2) Odpływ płynu jelitowego i napięcie mięśni brzucha: Wielkość miejscowego odpływu płynu jelitowego zależy głównie od rodzaju przetoki dwunastniczej, umiejscowienia, wielkości i ciśnienia w dwunastnicy, porażenia bocznego, a utrata płynu jelitowego każdego dnia wynosi 500. ~ 4000 ml, średnia wynosi ponad 2000 ml, ze względu na umiejscowienie drenażu brzucha, miejscowe napięcie mięśni brzucha nie może być znaczące; drenaż nie jest gładki lub nie spowodował drenażu brzucha, napięcie mięśni jest bardziej oczywiste.
Czasami występowała przetoka dwunastnicy, ale wysięk nie jest duży (ale nie zmniejsza się z dnia na dzień) lub nie ma wyraźnych wycieków płynów przypominających żółć, łatwo pomylić ją z miejscową infekcją, skóra jest skorodowana lub gwałtownie rośnie Po soku żółciowym (lub pozostałościach pokarmowych) diagnozuje się przetokę dwunastnicy, dlatego też pacjenci z urazem brzucha lub gastrektomią, np. Wysiękem z rany, powinni zostać poddani dalszemu badaniu, obserwacji i czujności. Wystąpił
(3) gorączka: ogólna temperatura ciała wynosi między 38 ~ 39 ° C, przepływ ołowiu jest płynny, stopień gorączki jest mniejszy, gorączka jest taka sama jak odpływ płynu jelitowego, jest ważnym objawem.
(4) Czkawka: często z powodu wycieku płynu jelitowego w kierunku przepony, stymulować przeponę i wytwarzać czkawkę, należy zwrócić uwagę na obecność lub brak czkawki, co jest pomocne przy wczesnej diagnozie, szczególnie dla tych, którzy nie wykonują drenażu brzucha, czkawka jest ważna Sygnał
(5) objawy ogólnoustrojowe: wczesne odwodnienie i brak równowagi elektrolitowej, a następnie utrata masy ciała, niedożywienie i wtórne objawy infekcji, takie jak tworzenie ropnia w określonej części jamy brzusznej (pojedynczej lub więcej niż dwóch); Zlokalizowane infekcje rozprzestrzeniają się na ogólnoustrojowe infekcje ropne, takie jak posocznica, toksyczne zapalenie wątroby, zapalenie mózgu itp., Które mogą być komplikowane przez jedną ważną niewydolność narządu, a nawet niewydolność wielu narządów.
2. Wnęka drenażowa nie jest umieszczana w jamie brzusznej
Wyciekający sok dwunastniczy może wpływać do dowolnej części jamy brzusznej i powodować atypowe objawy brzuszne. Objawy te często są pokrywane przez ból po zabiegu, pochłaniane przez ciepło i inne dolegliwości i łatwo je przeoczyć. Jeśli możesz zwrócić uwagę na obserwację, większość z nich ma Ból brzucha, czkawka i gorączka, a także oznaki różnego stopnia zapalenia otrzewnej.
Zbadać
Badanie przetoki dwunastniczej
Gastroskopia
U pacjentów z wczesną przetoką pozajelitową 60% diatrizoatu 60-100 ml można wstrzyknąć doustnie lub przez zgłębnik żołądkowy, co wyraźnie pokazuje przetokę jelitową, niezależnie od tego, czy znajduje się ona w świetle jelita, czy przecieka do jamy brzusznej. Absorpcja, angiografia powinna dynamicznie obserwować rozkład motoryki przewodu pokarmowego i środka kontrastowego, zwracać uwagę na wyciek środka kontrastowego, ilość i szybkość wycieku, z rozwidleniem rozgałęzienia lub ropniem lub bez niego, ponieważ 60% diatrizoatu jest również hiperosmotyczne Po badaniu pacjenci z dobrą czynnością jelit będą mieli krótkie wzdęcie brzucha i zwiększoną częstotliwość stolca Po przewodzie jelitowym nie ma funkcji ruchowej i mogą szybko wchłonąć środek kontrastowy, a objawy wzdęcia szybko ustępują.
Ponieważ przetoce pozajelitowej często towarzyszy niekompletna niedrożność spowodowana niedrożnością jelit zapalną lub zrostem jelitowym, klinicznie nieodpowiednie jest stosowanie plwociny do angiografii przewodu pokarmowego. Angiografia baru zaostrzy stopień niedrożności przewodu pokarmowego i sprawi, że niepełna niedrożność rozwinie się w pełne jelita. Niedrożność
2. Angiografia rurkowa
Po utworzeniu przetoki można najpierw wykonać angiografię. Czasami angiografia żołądkowo-jelitowa nie może spełnić wymagań diagnostycznych. Angiografia przetoki lub otworu drenażowego powinna zostać uzupełniona. 60% diatrizoatu jest nadal stosowane jako środek kontrastowy bezpośrednio przez skórę. Wstrzyknij środek kontrastowy, a następnie włóż cewnik do przetoki, a następnie do angiografii, aby uniknąć kontaktu środka kontrastowego bezpośrednio ze światłem jelita i nie pokazywania przetoki i otaczających warunków przetoki, takich jak widelec, ropień itp., Bezpośredni kontrast przetoki jest lepszy niż przewód pokarmowy. Zrozum stan przetoki, niezależnie od stanu jelita, jeśli nie musisz rozumieć sytuacji innej przetoki jelitowej, jeśli nie ma niedrożności i zmian organicznych, to nie jest wymagana pełna angiografia żołądkowo-jelitowa, diagnozę można potwierdzić za pomocą angiografii przetoki. Opracuj plan leczenia.
3. Nakłucie brzucha
Wyjmij płyn jelitowy podobny do żółci, czasem zawierający resztki jedzenia.
4. Test roztworu węgla drzewnego lub błękitu metylenowego w jamie ustnej
Wypływ barwionej cieczy z rany może świadczyć o obecności przetoki jelitowej. Od czasu wypływu, koloru i ilości płynu można również z grubsza oszacować wielkość i położenie przetoki. Ilość doustnej dawki powinna być nieco większa do obserwacji.
5. Zwykły film brzuszny
Badanie jest pomocne w diagnozowaniu przetoki dwunastniczej. Jeśli zwykły film pokazuje dużą ilość gazu w jamie brzusznej lub poziom płynu ma większe prawdopodobieństwo przetoki jelitowej, zwykły film brzuszny może również wskazywać na obecność lub brak połączonej niedrożności jelit, ale badanie to nie może Jasna diagnoza.
6. Badanie CT
Jest to idealna metoda do diagnostyki klinicznej przetoki jelitowej, zwłaszcza przetoki jelitowej z jamą brzuszną i ropniem miednicy. Badanie TK należy wykonywać po angiografii ustnej w jak największym stopniu. Po wypełnieniu przewodu pokarmowego środkiem kontrastowym pomaga odróżnić płyn zgromadzony poza jamą brzuszną. Można znaleźć nawet przetokę ropnia i przetoki jelitowej, a „przetokę śródrdzeniową” bez otwarcia ściany brzucha często trudno jest zdiagnozować za pomocą konwencjonalnej angiografii żołądkowo-jelitowej i angiografii przetoki. Ten rodzaj jelita można znaleźć poprzez ciągłe skanowanie CT. Cudzoziemiec
7.B-ultradźwięki
Chociaż może pomóc zdiagnozować obecność lub brak wysięku lub ropnia w jamie brzusznej, nie jest dokładny z powodu wzdęcia jelit i nie pomaga zdiagnozować obecności lub braku przetoki jelitowej.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja przetoki dwunastniczej
1. Diagnoza jakościowa
Ustalenie rozpoznania przetoki dwunastnicy nie jest trudne. Głównymi przyczynami są: 1 niedawna operacja brzucha w pobliżu dwunastnicy lub dwunastnicy lub uraz górnej części brzucha, 2 mają wyraźne objawy zakażenia brzucha lub przestrzeni zaotrzewnowej Takich jak ból brzucha, tkliwość brzucha i tkliwość odbicia oraz gorączka i wzrost białych krwinek, 3 czasami krwotok wewnątrzbrzuszny, 4 nakłucie jamy brzusznej w celu wydobycia żółtego lub zielonego płynu jelitowego, 5 rurka drenażowa brzucha do odprowadzenia płynu jelitowego lub znalezione resztki jedzenia właśnie zjedzone 6 pacjentów z doustnym roztworem błękitu metylenowego, roztworem fioletu do paznokci i sproszkowanym węglem kostnym można wypisać przez jamę brzuszną.
2. Diagnoza pozycjonowania
Określenie lokalizacji i drenażu przetoki dwunastniczej jest ważną częścią diagnozy. Badania obrazowe mogą dostarczyć odpowiednich dowodów. Zwężenie brzucha lub angiografia żołądkowo-jelitowa mogą często określać lokalizację i liczbę przetoki oraz wielkość przetoki. Odległość między jamą ustną a skórą, czy jamie ustnej towarzyszy drenaż ropnia i przetoki, oraz czy jelito w jamie ustnej nie jest zatkane.
