rozlana idiopatyczna hiperostoza
Wprowadzenie
Wprowadzenie do rozproszonego idiopatycznego przerostu kości Rozproszony idiopatyczny przerost kości (DISH) dotyczy głównie kręgosłupa, zwłaszcza kręgów szyjnych, i charakteryzuje się dużą liczbą powierzchniowych nieregularnych przerostów przedniej i bocznej kości kręgowej, które łączą się ze sobą, tworząc przednie ciało kręgowe z rozległą przerośniętą kością. Zesztywniający przerost kości lub choroba Forestiera. Choroba jest powszechna u mężczyzn w średnim wieku, stosunek mężczyzn do kobiet wynosi około 2: 1, częstość występowania mężczyzn i kobiet wzrasta wraz z wiekiem i wagą, a choroba ta jest bardzo niewielka przed 45 rokiem życia. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: dysfagia zwężenia kręgosłupa 瘫痪
Patogen
Rozproszony idiopatyczny przerost kości
(1) Przyczyny choroby
Etiologia tej choroby jest nieznana, chociaż istnieją doniesienia o chorobach rodzinnych, są rzadkie. Podstawowe zmiany tej choroby znajdują się w punktach przyczepu ścięgien i więzadeł. Wczesne zmiany przed zwapnieniem więzadła są proliferacją tkanki łącznej. Liczba komórek i komórek w zmianach jest względna. Zwiększona, występuje metaplazja wysp włóknisto-chrzęstnych, wzrost chondrocytów i proteoglikanów, a kolagen jest względnie zmniejszony, a następnie nieregularne złogi wapnia w chrząstce oraz przylegający przerost i naciek korowy, kostnienie stopniowo rozwija się na głębokość, a na koniec Głęboka tkanka więzadła również ulega kostnieniu i zespoleniu z ciałem kręgowym. Ten punkt wyjaśnia zanik przedniej półprzezroczystej przestrzeni kręgowej na bocznym radiogramie rentgenowskim. Dysk międzykręgowy może ulegać zmianom zwyrodnieniowym, włóknisty pierścień rozszerza się, a więzadło podłużne ściska się, aby utworzyć kość. Pasmo zostaje przerwane, a ponadto przepuklina dysku może powodować rozrost kości i tworzenie osteofitów w przedniej granicy trzonu kręgowego, a następnie przekształcać więzadło podłużne przednie, aby falować (ryc. 1, 2).
Chociaż dane obrazowe sugerują, że ta choroba może być spowodowana czynnikami mechanicznymi w niektórych punktach przywiązania, coraz więcej danych pokazuje, że choroba jest chorobą ogólnoustrojową, zaburzenia ogólnoustrojowe i zaburzenia metabolizmu są łatwe dla tej choroby. Czynniki
Oprócz choroby zgłoszonej przez wczesnego Forestiera, związanej z otyłością, potwierdzono ostatnią korelację między tą chorobą a upośledzoną tolerancją glukozy i cukrzycą u dorosłych, od 17% do 60% pacjentów z tą chorobą ma nieprawidłową tolerancję glukozy, znacznie wyższą niż w grupie kontrolnej; Ponadto częstość występowania tej choroby u osób dorosłych z cukrzycą wynosi od 13% do 50%. Poziom insuliny we krwi u osób dorosłych z cukrzycą jest wyższy niż w normalnej populacji, dlatego spekuluje się, że ta choroba wiąże się z hiperinsulinemią, a wiele badań klinicznych jest Ta korelacja i ta korelacja wyjaśnia również, że choroba nie jest związana z cukrzycą występującą w dzieciństwie, ponieważ poziomy insuliny we krwi w cukrzycy występującej w dzieciństwie są na ogół niższe niż w normalnej populacji kontrolnej, a insulina wykazuje aktywność podobną do czynnika wzrostu. Tworzenie się nowej kości może być zaangażowane w patogenezę tej choroby. Niektóre badania wykazały również, że pacjenci z hiperinsulinemią mają znacznie wyższą gęstość mineralną kości niż pacjenci z hipoinsulinemią. Korelacja ta częściowo tłumaczy także, dlaczego Indianie z Ameryki Północnej są bardziej niż Mabianie. U pacjentów z dną występuje większa częstość występowania tej choroby, a u koni z Ameryki Północnej i dny występuje większa otyłość i wysoka krew. Występowanie cukrzycy i cukrzycy u dorosłych oraz powyższe choroby są związane z hiperinsulinemią.
(dwa) patogeneza
Patogeneza tej choroby nie została wyjaśniona i może być związana ze zwiększonym wydzielaniem hormonów przysadki, akromegalią, niedoczynnością przytarczyc, hiperwitaminozą A, nadciśnieniem i fluorozą, ale nie zostały one potwierdzone i rozpoznane.
Mechanizm powstawania rozległego kostnienia przedniego więzadła podłużnego DISH jest nadal kontrowersyjny. Bardziej spójna opinia jest taka, że DISH wpływa na zmiany zwyrodnieniowe więzadeł i trzonów kręgowych, a zatem jest objęty zakresem chorób zwyrodnieniowych kręgosłupa.
Związek z HLA-B27 nie jest jasny i występuje częściej u pacjentów z cukrzycą typu 2. Spekuluje się, że rozrost osteofitów i zwapnienie więzadła mogą być związane ze stymulacją hormonu wzrostu. Ponadto w akromegalii, fluorozie, witaminie A W wielu przypadkach zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, łuszczyca, zespół Wrighta, niedoczynność przytarczyc i inne choroby, można zaobserwować przerost kości, ale nie ma dowodów, że są one nierozerwalnie związane z DISH.
Witamina A może być również związana z patogenezą tej choroby. W doświadczeniach na zwierzętach zaobserwowano, że przewlekłe zatrucie witaminą A może powodować zmiany patologiczne podobne do tej choroby. Niektóre badania wykazały również, że witamina A we krwi i jej metabolity są wyższe u pacjentów z bodźcami. Normalne kontrole; ponadto substancje podobne do witaminy A powodują trądzik i zmiany skórne oraz powodują ból stawów i tworzenie nowych kości w punkcie przywiązania również wspierają tę korelację, ludzie na ogół nie otrzymują zatrutej ilości witaminy A w normalnej diecie, dlatego Nie jest jasne, czy witamina A jest bezpośrednio związana z chorobą, czy pośrednio z chorobą poprzez insulinę.
Krótko mówiąc, występowanie tej choroby jest związane z nieprawidłowym wzrostem ogólnoustrojowym i zaburzeniami metabolizmu, szczególnie powszechnie uznano korelację z insuliną, ogólnie przyjmuje się, że insulina odgrywa potencjalną rolę w tworzeniu kości w regionie punktu przyłączenia, podobnie jak inne czynniki, takie jak czynniki mechaniczne Pod działaniem obszar punktu mocowania, szczególnie kręgosłup, charakterystyczne punkty obszaru punktu mocowania pięty i łokcia.
Zwapnienie jest najpierw widoczne w sąsiedniej tkance przed ciałem kręgowym. Ogniskowe zwapnienie lub kostnienie można zaobserwować w przednim więzadle podłużnym. Czasami wewnętrzne kostnienie więzadła w więzadle tworzy nową kość. Sąsiednie kostnienie przylegające do krążka międzykręgowego jest normalne. W miarę postępu choroby krążek międzykręgowy jest normalny. Zwyrodnienie włókien pierścienia włóknistego, łza obwodowa, któremu towarzyszy przedni boczny obrzęk tkanki włóknistej, kostnienie występuje w mieszanych włóknach włóknistego pierścienia i przedniego podłużnego więzadła, pokazując przerost hiperwaskularny i łagodne przewlekłe komórki zapalne otaczające sąsiadujące zwyrodnienie Zwłóknienie pierścienia i przednie więzadło podłużne, nowe tworzenie kości okostnej; ostateczne miejscowe kostnienie dotyczy przedniego więzadła podłużnego, tkanki łącznej wokół trzonu kręgowego i zwłóknienia pierścienia, a więzadło podłużne przednie ma nieregularne tworzenie osteofitów w przyczepie trzonu kręgowego.
Zapobieganie
Rozproszone idiopatyczne zapobieganie przerostowi kości
1. Wyeliminuj i zmniejsz lub uniknij czynników chorobowych, popraw środowisko życia, rozwijaj dobre nawyki życiowe, zapobiegaj infekcjom, zwracaj uwagę na higienę żywności i racjonalną dietę.
2. Uważaj na ćwiczenia, zwiększaj zdolność organizmu do przeciwstawiania się chorobom, nie męcz się, nadmiernie spożywaj, rzucaj palenie i picie alkoholu.
3. Wczesne wykrycie i wczesna diagnoza i wczesne leczenie, budowanie zaufania w walce z chorobą, przestrzeganie leczenia.
4. Unikanie otyłości ma pozytywny wpływ na zapobieganie i leczenie tej choroby Unikaj stosowania leków, które powodują podwyższenie poziomu cukru we krwi i zwiększają zdarzenia sercowo-naczyniowe i mózgowo-naczyniowe, takie jak tiazydy, beta-adrenolityki, egzogenne insuliny itp. Aby uniknąć intensywnego picia.
Powikłanie
Rozproszony idiopatyczny przerost kości Powikłania, zwężenie kręgosłupa, trudności w połykaniu
Miejscowe zwężenie kanału kręgowego może być skomplikowane. Gdy nowa kość uformowana na kręgu szyjnym jest gruba, może ściskać i erupować przełyk, powodując dysfagię. Kostnienie tylnego więzadła podłużnego i przerost stawu przynosowego mogą ściskać rdzeń kręgowy, powodując uszkodzenia rdzenia kręgowego i ciężką plwocinę.
Objaw
Rozproszone idiopatyczne objawy przerostu kości częste objawy stwardniały ból pięty, dyslipidemia, ból stóp, zwapniony więzadło, skostniały ból łokcia
Początkiem choroby są podstępne, powolne, łagodne objawy, na ogół brak szczególnego dyskomfortu we wczesnym stadium choroby, zmęczenie, ograniczona aktywność po zimnej lub długodystansowej jeździe, a nawet sztywność szyi, pleców i stawów obwodowych oraz ból kończyn, gdy pojawia się kości piętowe Gdy ostroga kostna olecranonu lub kości skokowej może powodować ból pięty, ból łokcia lub ból stopy; czasami występuje przyleganie plwociny, więzadła i kości spowodowane zapaleniem spastycznym, istotną cechą tej choroby są objawy kliniczne w porównaniu z X Linia zachowuje się lekko.
Zbadać
Rozproszony idiopatyczny przerost kości
Niektórzy pacjenci zmienili poziom glukozy we krwi, co sugeruje, że pacjenci mają cukrzycę, a pozostałe testy laboratoryjne są niespecyficzne; czasami czynnik reumatoidalny dodatni, również niezwiązany bezpośrednio z chorobą.
1. Rentgen klatki piersiowej pokazuje, że kręgosłup piersiowy jest typowym dotkniętym obszarem DISH. Nieprawidłowe zwapnienie i kostnienie występują najczęściej w klatce piersiowej 7–11. Kręg piersiowy górny występuje rzadko, ale można go również zaobserwować w przypadku ciągłego zwapnienia klatki piersiowej 11–12. Skostnienie występuje częściej w przedniej części ciała kręgowego. Ciągłe zwapnienie i kostnienie, zwapnienie i kostnienie są łuszczące się, ciągłe w przestrzeni międzykręgowej, szeroki zakres; w szerokim zakresie po przedniej stronie kręgosłupa powstaje gęsta zmiana w kształcie tarczy; późne kostnienie jest nierównomierne, szczególnie w Poziom krążka międzykręgowego.
Powstają górne i dolne marginesy niektórych kręgów, ale krążki międzykręgowe utrzymują względnie wysoką wysokość. Kalus jest w większości w kształcie pędzla i często łączy się z przednim odkładaniem się kości trzonu kręgowego. Często utrzymuje pełny poziom w krążku międzykręgowym, a tworzenie nasad jest najpoważniejsze. Więzadło jest osadzone. Między przednią krawędzią trzonu kręgu pojawia się liniowy lub pół-pierścieniowy półprzezroczysty pas. Chociaż półprzezroczysty pas nie pojawia się w każdym ciele kręgowym, jest to charakterystyczna zmiana rentgenowska DISH, która często kończy się nagle na górnej krawędzi trzonu kręgowego. A dolna krawędź późno przezroczystego pasma może zniknąć wraz z postępem kostnienia (ryc. 3).
Dwustronne kostnienie kręgosłupa jest asymetryczne, chociaż obustronne zajęcie jest powszechne, ale prawa strona kręgów piersiowych jest dobra, a odkładanie lewej kości i osteofity są rzadkie.
2. Kręgi szyjne są najczęstsze z przodu szyi 5 i trzonu kręgowego szyi 6. Szyja 1 i szyja 2 są rzadkie. Przerost korowy występuje najpierw wzdłuż przedniej powierzchni trzonu kręgowego. Krawędź wiodąca, szczególnie przednia dolna granica, ma kalus rozciągający się w dół i przecinający dysk międzykręgowy. W miarę postępu choroby można zauważyć, że w grę wchodzi kilka ciał kręgowych, ale jest to rzadkie w porównaniu z kręgami piersiowymi. Kostnienie jest gładkie, zbroja jest nierówna i nieregularna, a najgrubszy może osiągnąć 11 ~ 12 mm. Poziom krążka międzykręgowego często znajduje się w ciele kręgowym. Ubytek o niskiej gęstości powstały w wyniku wybrzuszenia dysku międzykręgowego, ale półprzezroczyste pasmo między zdeponowaną kością a kręgosłupem jest rzadkie.
3. Pierwotnym objawem jest przerost przedniej części kręgosłupa lędźwiowego, choroba postępuje, gęstość przypominająca chmurę wzrasta, a ostry kątowy kalus pojawia się na krawędzi trzonu kręgosłupa, szczególnie w przedniej i tylnej części kręgosłupa. Epifiza rozciąga się na krążek międzykręgowy, a kość w przedniej części dysku międzykręgowego jest widoczna. Cienie o niskiej gęstości, nawet widoczne półprzezroczyste pasy między nową kością a ciałem kręgowym, ale odkładanie się kości w kilku kolejnych ciałach kręgowych jest rzadkie, a grzbiet lędźwiowo-krzyżowy trzonu kręgowego jest bardziej powszechny.
4. Na przyczepie więzadła miednicy, guzowatości kulszowej, krętarza kości udowej itp. Występuje brodopodobne odkładanie się kości. Wokół dolnego stawu stawu skokowego widoczna jest nasada kości, tworzą się górne kości łonowe i suprapubiczny mostek kostny.
5. Pięta tylnej powierzchni pięty, ścięgno Achillesa i decidua, kość grzbietowa, kość ramienna, grzbietowo-przyśrodkowy aspekt łuski, tylna kość udowa i piąty śródpiersiowy rozrost kości podstawnej specyficzny dla podstawy, ten ostatni Charakteryzuje się przypadkowym zwapnieniem lub dużym „rowkiem kości skokowej”.
6. Inne części grzebienia biodrowego, przerost kości ramiennej często wiążą się z przyleganiem błony międzykostnej, przerostem kości piszczelowej górnej i dolnej, szczególnie przy przyczepieniu ścięgna mięśnia czworogłowego, łokieć występuje najczęściej w przypadku olecranonu.
Diagnoza
Rozpoznanie i rozpoznanie rozlanego idiopatycznego przerostu kości
Kryteria diagnostyczne
Ponieważ objawy kliniczne i oznaki DISH są lekkie i nie są specyficzne, diagnoza kliniczna opiera się głównie na wynikach badań rentgenowskich i objawach klinicznych, a wszechstronna ocena opiera się na wykluczeniu innych powiązanych chorób.
1. Kryteria diagnostyczne rentgenowskie Diagnozowanie zmian rdzeniowych w DISH wymaga trzech następujących kryteriów:
(1) Co najmniej 4 kolejne ciała kręgowe mają zwapnienie i kostnienie na przedniej bocznej stronie, z oczywistymi nowotworami lub bez nich.
(2) Istnienie przestrzeni międzykręgowej, brak rozległych zmian w typowej chorobie zwyrodnieniowej dysku.
(3) Sztywność kości lub erozja stawu bez kości, stwardnienie lub stopienie kości stawu skokowego.
2. Choroba polega głównie na diagnostyce obrazowej. Najczęściej stosowanym badaniem jest przednie i boczne badanie rentgenowskie kręgów z podejrzeniem zmian chorobowych. Badanie CT jest wykonalne u pacjentów z podejrzeniem zwężenia kręgosłupa; kość więzadła można znaleźć za pomocą MRI. Więzadła przed transformacją są przerośnięte.
Choroba nie była związana z ludzkim antygenem leukocytowym, rutynowe badania biochemiczne krwi i szybkość sedymentacji erytrocytów były prawidłowe, a wszystkie choroby i badania pomocnicze związane z hiperinsulinemią mogą być nieprawidłowe, takie jak nadciśnienie, otyłość, cukrzyca dorosłych, dyslipidemia, Dna moczanowa i tak dalej.
Diagnostyka różnicowa
1. Chorobę należy odróżnić od zwyrodnieniowej choroby dysku i zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. Ta pierwsza ma często zajęcie dysku międzykręgowego, kręgosłup staje się krótki, a występuje zjawisko twardnienia krawędzi kręgosłupa lub zjawisko próżni; Erozja, stwardnienie lub stopienie.
2. Pierwszym z trzech warunków kryteriów diagnostycznych promieniowania rentgenowskiego w diagnozie jest identyfikacja deformacji deformacji kręgosłupa, ta ostatnia to zwyrodnienie zwłóknienia pierścienia i może dochodzić do kostnienia tylko 2 lub 3 ciał kręgowych; Drugi warunek zastosowano do identyfikacji choroby zwyrodnieniowej dysku; trzeci warunek zastosowano w celu wykluczenia zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa.
