Zapalenie pajęczynówki mózgu
Wprowadzenie
Wprowadzenie do pajęczynówki mózgu Mózgowe zapalenie pajęczynówki, znane również jako surowicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, ogniskowe zapalenie pajęczynówki, jest spowodowane infekcją, urazem, stymulacją ciała obcego i innymi czynnikami prowadzącymi do zapalenia pajęczaka, zrostów lub tworzenia torbieli. Częściej u młodych dorosłych, często podstępny początek, powolny postępujący rozwój, może wystąpić wielokrotna ulga i zaostrzenie, występują również objawy ostre lub podostre. Choroba zapalna mózgu z objawami klinicznymi zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego i zlokalizowanej lokalizacji. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0001% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: wstrząs septyczny
Patogen
Przyczyny arachnoidalnego zapalenia mózgu
Zakażenie (40%):
(1) Zakażenie wewnątrzczaszkowe: różne rodzaje zapalenia opon mózgowych wywołane przez infekcje, takie jak bakterie, wirusy i pasożyty, zapalenie opon mózgowych, ropień itp. Mogą powodować zapalenie pajęczynówki, z czego gruźlicze zapalenie opon mózgowych jest najczęstszą przyczyną .
(2) zakażenie zewnątrzczaszkowe: zapalenie ucha środkowego, zapalenie wyrostka sutkowego, zapalenie zatok przynosowych jest częstą przyczyną, ponadto zakażenie twarzy, choroba zapalna miednicy mniejszej, zapalenie jamy ustnej itp. Może również być czynnikiem sprawczym.
Patogeneza (20%):
Główne zmiany to zlokalizowane lub wielokrotne pogrubienie i przyczepność pajęczynówki i błony miękkiej Niektóre tkanki mózgowe, naczyniowo-mózgowe, błona wyściółczowa itp. Można łączyć z miejscowym zapaleniem pajęczynówki, które można podzielić na trzy typy:
1. Błona pajęczynowa plamista jest pogrubiona, mętna, z białymi plamami lub wzorami. Błona pajęczynówkowa nie przylega do sąsiedniej tkanki mózgowej, a przestrzeń podpajęczynówkowa jest niezablokowana. Ten typ jest powszechny w zapaleniu pajęczynówki.
2. Pajęczynowy pajęczak ma nie tylko nieregularne pogrubienie, ale także ma przyczepność przypominającą pępowinę lub łuszczącą się między sąsiednim placem, naczyniem mózgowo-naczyniowym, powierzchnią mózgu i nerwem czaszkowym. Przyczepność może być szeroko ograniczona, aby przestrzeń podpajęczynówkowa nie była Bez przeszkód lub niedrożności.
3. Arachnoidalne zrosty torbielowe tworzą torbiele, zawierające przezroczysty lub żółtozielony płyn torbielowaty, czasami tworząc lukę lub stopniowo się powiększając, łatwo uciskając tkankę mózgową i nerwy czaszkowe.
Typowymi zmianami histologicznymi tych trzech typów są: małe okrągłe komórki i naciek komórek zapalnych, proliferacja komórek śródbłonka pajęczaka i zwłóknienie warstwy siatkowej, która niszczy normalną strukturę błony pajęczaka.
Uraz głowy lub operacja (10%):
Uraz głowy lub operacja jest również ważną przyczyną zapalenia pajęczynówki mózgu.
Niektóre leki dooponowe (10%):
Antybiotyki, antytoksyny, środki znieczulające, środki kontrastowe i krwotok podpajęczynówkowy mogą być czynnikami chorobotwórczymi.
Pierwotne zmiany wewnątrzczaszkowe (10%):
Takie jak guzy mózgu, choroby demielinizacyjne i miażdżyca mózgu mogą być związane z miejscowym zapaleniem pajęczynówki.
Zapobieganie
Zapobieganie zapaleniu pajęczynówki mózgu
Kontroluj infekcje wewnątrzczaszkowe i zewnątrzczaszkowe, aktywnie zapobiegaj i leczyć różne uszkodzenia mózgu oraz zmniejszaj dokanałowe wstrzykiwanie leków, wszystko to pomaga zapobiegać zapaleniu pajęczynówki mózgu.
Powikłanie
Powikłania mózgowego pajęczaka Powikłania wstrząs septyczny
Ponieważ samo zapalenie pajęczaków jest reakcją zapalną, dlatego podczas operacji przecierania komorowo-otrzewnowego może wystąpić infekcja, infekcja może być infekcją chirurgiczną, infekcja pooperacyjna i większość infekcji około 6 miesięcy po operacji, może wystąpić niewielka liczba Po 1 roku infekcja może być spowodowana dystalną jamą brzuszną, infekcją wsteczną w klatce piersiowej, infekcją krwi lub zapaleniem mózgu Krótko mówiąc, po wystąpieniu infekcji rurkę zastawkową należy tymczasowo usunąć w celu leczenia przeciwzapalnego i wyjąć płyn mózgowo-rdzeniowy z rurki. Test bakterii i wrażliwości na lek oraz wirowanie w celu rozmazania, jako podstawa przyszłego leczenia, bakteriami zakażonymi przez przetok są głównie Staphylococcus, a następnie Staphylococcus aureus, inne, takie jak pałeczki Gram-ujemne, Streptococcus i tak dalej.
Objaw
Mózgowe pajęczaki objawy zapalne wspólne objawy zaburzenie czuciowe wodogłowie ciśnienie śródczaszkowe zwiększone zapaść moczu hemianopia zaburzenie czucia częściowego pajęczynówka przyczepność tępy ból objawy ogniskowe przewlekły ból głowy
Mogą być wyrażone jako ostra, podostra lub przewlekła choroba, pacjenci z różnym stopniem gorączki i objawami ogólnoustrojowymi, ponieważ głównym miejscem zapalenia pajęczynówki mózgu jest tylny dół czaszki, chrząstka i wypukła półkula mózgowa itp., Mają następujące cechy kliniczne:
1. Zapalenie pęcherza wzrokowego jest najczęstszym rodzajem zapalenia pajęczynówki u podstawy mózgu. Zapalenie atakuje głównie śródczaszkowy segment nerwu wzrokowego i wokół niego, tworząc gęstą lub cienką sieć tkanki łącznej, która go otacza, często wykazując bladość i niedokrwienie. Stan zanikowy, trudny do oddzielenia od otaczającej struktury, nierzadko tworzy się torbiele pajęczynówki z uciśnionymi nerwami w chazmie wzrokowym. Pacjenci często mają historię zapalenia zatok przynosowych, a niektórzy mają historię złamań przedniej części czaszki. Oczywiście najwcześniejszymi i głównymi objawami są przewlekły ból głowy i zaburzenia widzenia. Ból głowy występuje głównie w czole, kostce lub powiekach, któremu często towarzyszy powolna postępująca utrata wzroku. Po kilku miesiącach wpływa na stronę przeciwną, a kilka stron jednocześnie zmniejsza się. Większość zaangażowanych nerwów wzrokowych jest mniejsza, a większość ostrości wzroku spada wcześnie i rozwija się szybko. Często się powtarza. Po leczeniu lekami przeciwzapalnymi można to poprawić. W przypadku zmęczenia, przeziębienia, zapalenia zatok przynosowych i nadmiernego picia, Stopniowo pogarszają się, ciężkie przypadki ślepoty w ciągu 1 do 2 tygodni, wady wzroku, z powodu zrostów niszczą lokalizację i zasięg nerwu wzrokowego, pole widzenia może wydawać się zróżnicowane i nietypowe zmiany, Charakteryzuje się wczesnymi ciemnymi plamami w środku lub ciemnymi plamami w środku, nieregularnym widzeniem peryferyjnym, takim jak zwężenie pola widzenia dośrodkowego, nietypowe zmiany, takie jak hemianopia po obu stronach i zwężenie pola nosowego. Badanie dna oka może być niezmienione na wczesnym etapie, a pierwotne pojawia się stopniowo. Seksualne lub wtórne zanik nerwu wzrokowego, zapalenie dysku wzrokowego i jedna strona pierwotnego zaniku nerwu wzrokowego i druga strona obrzęku dysku wzrokowego, szersze zapalenie pajęczynówki mózgu, mogą występować oznaki uszkodzenia nerwu czaszkowego I ~ VI, kilka U pacjentów z zajęciem wzgórzowym mogą występować takie objawy, jak moczówka prosta, narkolepsja, otyłość i zaburzenia seksualne.
2. Zapalenie pajęczynówkowe tylnego dołu Ten obszar adhezji pajęczaków jest bardzo powszechny, stanowiąc około jedną trzecią całego zapalenia pajęczaków, a stosunek guza tylnego tylnego wynosi około 7: 1, zapalenie pajęczynówkowe tylnego dołu jest łatwe do zrobienia Zaburzenia krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego, powodujące objawy podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego, w zależności od różnych części zmiany, można podzielić na trzy typy:
(1) typ linii środkowej: najczęstszy w dole tylnym, główne zmiany zrostowe w otworze pośrodkowym, otworze bocznym, basenie potylicznym i obszarze makropory potylicznej, najprawdopodobniej powodują niedrożność wodogłowia i wczesne objawy nadciśnienia śródczaszkowego, pacjenci Wczesny ból głowy jest znaczny, następnie wymioty i utrata wzroku, badanie neurologiczne oprócz obrzęku dysku wzrokowego lub wtórnego zaniku, porażenie nerwu, sztywność szyi i inne objawy i oznaki podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego, ograniczone objawy nie są oczywiste, ale częstość występowania Jest szybszy, stan jest cięższy, a ulga jest mniejsza.
(2) Rodzaj wypukły móżdżku: przebieg choroby jest powolny, zwykle około 1 do 3 lat. Torbiel powstająca w wyniku zapalenia pajęczaka może uciskać ataksję móżdżku i oczopląs na półkuli móżdżku, ale nie tak znaczący jak guz móżdżku.
(3) Mózgi móżdżkowe: Główne zmiany znajdują się w brzusznym obszarze pnia mózgu, często z różnym stopniem uszkodzenia nerwu czaszkowego, w tym nerwu trójdzielnego, nerwu twarzowego, porażenia nerwu słuchowego i skurczu twarzy, skroniowej ataksji móżdżku i gałki ocznej Drżenie jest łagodne lub nieobecne. Objawy podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego pojawiają się później. Gdy zapalenie przyklei się do otworu szyjnego, mogą pojawić się oznaki uszkodzenia gardła gardłowego, błędnego i nerwu pomocniczego. Ten typ choroby rozwija się powoli, objawy Można go złagodzić w dłuższym okresie, a przebieg choroby może trwać kilka lat.
3. Mózgowe półkuliste wypukłe zapalenie pajęczynówki zmiany zapalne często wokół bocznego porażenia mózgowego, kilka między półkulą mózgową, przednią lub górną powierzchnią mózgu, najwcześniejszymi głównymi objawami są ból głowy, drgawki lub objawy psychiczne, bóle głowy są trwałe Rozlany tępy ból, stopień jest łagodny, padaczka to głównie zlokalizowane drgawki, rzadko hemiplegia, częściowe zaburzenia czucia, afazja i inne objawy, nawet jeśli są obecne, obrzęk tarczy nerwu wzrokowego jest mniej powszechny, ogólny przebieg jest dłuższy, rozwój jest powolny, Kiedy czas jest dobry lub zły, przez miesiące lub lata wzrost ciśnienia śródczaszkowego wydaje się wolniejszy i jest znacznie lżejszy niż tylny pas czaszki.
Zbadać
Badanie zapalenia pajęczynówki mózgu
Punkcja lędźwiowa może być normalna na wczesnym etapie. Większość pacjentów ma łagodnie podwyższone ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego. Ciśnienie wodogłowia jest znacznie zwiększone. Liczba komórek płynu mózgowo-rdzeniowego w ostrej fazie jest nieznacznie zwiększona (50 × 106 / l lub mniej). Faza przewlekła może być normalna, a kwantyfikację białka można nieznacznie zwiększyć.
1. Film RTG czaszki może wykazywać oznaki przewlekłego nadciśnienia śródczaszkowego lub normalne.
2. Tomografia komputerowa może wykazać miejscowe torbielowate zmiany o niskiej gęstości, kurczenie się układu komorowego, normalne lub stałe rozszerzanie, skanowanie może wykluczyć inne zmiany wewnątrzczaszkowe zajmujące przestrzeń.
3. Obraz MRI podstawy czaszki, tylny dół czaszki pokazał wyraźniej niż CT i może wykluczyć inne zmiany wewnątrzczaszkowe zajmujące przestrzeń.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie mózgowego zapalenia pajęczaków
Kryteria diagnostyczne
Mózgowe pajęczakowe zapalenie mózgu często ma różne przyczyny, różne przyczyny, objawy kliniczne i atypowe. Nie jest łatwo zdiagnozować na podstawie objawów klinicznych. Konieczne jest poleganie na badaniu pomocniczym w celu potwierdzenia diagnozy, ale ma również swoje cechy i jest pomocne w diagnozie.
1. Pacjenci często mają pierwotne przyczyny zapalenia pajęczynówki, takie jak infekcja śródczaszkowa, zewnątrzczaszkowa, uraz czaszkowo-mózgowy i operacja, krwotok podpajęczynówkowy.
2. Początek może być ostry, podostry, stopniowo przekształcić się w przewlekły lub przewlekły, z długim przebiegiem choroby, powtarzany, łagodzony, może być wywołany przeziębieniem, infekcją, zmęczeniem itp.
3. Objawy ogniskowe są łagodne lub wieloogniskowe, a także mogą być rozproszone, więc objawy są zmienne.
Diagnostyka różnicowa
1. Zapalenie pajęczynówkowe środkowego tylnego dołu czaszki należy odróżnić od guza w tym obszarze. Do guzów środkowego tylnego dołu czaszki należą guzy worka móżdżku, guzy czwartej komory, dzieci są częste, a często złośliwy rdzeniak, objawy rozwijają się szybko. Stan jest poważny i mogą wystąpić oznaki ucisku pnia mózgu i obustronne objawy ostrosłupowe.
2. Zapalenie pajęczynówki kąta móżdżkowo-mostowego i nowotwory w tym obszarze. Nowotwory w tym obszarze to głównie nerwiaki akustyczne. Ponadto występują oponiaki i torbiele naskórka, takie jak nerwiak akustyczny i oponiak. Mogą wystąpić wczesne objawy uszkodzenia nerwu słuchowego, a następnie nerwy twarzowe. Objawy uszkodzenia nerwu trójdzielnego i móżdżku, torbiele naskórka często pojawiają się we wczesnych objawach neuralgii nerwu trójdzielnego, film rentgenowski czaszki, nerwiak akustyczny może wystąpić w zniszczeniu i rozszerzeniu wewnętrznego kanału słuchowego, oponiak może mieć zniszczenie i zwapnienie kości skalnej, badanie CT lub MRI może być Ustal diagnozę.
3. Zapalenie pajęczynówki na przecięciu bogów i nowotworów w tym obszarze Najczęstsze nowotwory w tym obszarze to gruczolaki przysadki i czaszkowo-gardłowy Większość gruczolaków przysadki ma wczesne zaburzenia endokrynologiczne, a zmiany dna oka i pola widzenia są typowe. Bardziej powszechne u dzieci, zwykłe siodło rentgenowskie może mieć zwapnienie, w tym obszarze występują oponiaki guzkowe siodłowe, objawiające się przewlekłym uciskiem nerwu wzrokowego utraty widzenia i zaburzenia pola widzenia, późnym pojawieniem się pierwotnej atrofii wzrokowej, te zmiany za pomocą CT i Skany MRI mogą wyświetlać ich unikalne zmiany i mogą być użyte do identyfikacji i ostatecznej diagnozy.
4. Mózgowe półkuliste wypukłe zapalenie pajęczynówkowe i glejak powierzchowny półkuli mózgowej, naczyniak krwionośny, przerzuty i gruźlica oraz inne zmiany Większość z tych zmian można zdiagnozować za pomocą tomografii komputerowej lub MRI.
