Glistnica żółciowa i glistnica wątrobowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do askariozy żółciowej i askariozy wątrobowej Choroba żółciowa tsutsugamushi i choroba żółtkowa tsutsugamushi to dwie choroby, które są ze sobą ściśle powiązane i różnią się od siebie i pochodzą od roztoczy jelitowych. W 1932 r. Brytyjski lekarz Mure wykonał pierwszy przypadek nacięcia przewodu żółciowego wspólnego dla mszyc w Chinach W 1942 r. Uniwersytet Medyczny w Huaxi wprowadził drugi przypadek nacięcia przewodu żółciowego wspólnego dla mszyc, odkrywając w ten sposób nową stronę orientalnej operacji żółci. Od czasu odkrycia roztoczy żółciowych choroba była niszczona przez co najmniej pół wieku w Chinach i stała się ważną przyczyną pierwotnej hepatolitozy do późnych lat siedemdziesiątych, wraz z ciągłą poprawą poziomu życia ludzi i warunków sanitarnych. Stopniowo poprawiana częstość występowania askariozy żółciowej zaczęła wykazywać znaczną tendencję spadkową. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% Wrażliwi ludzie: brak konkretnych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: żółciowe ostre zapalenie trzustki
Patogen
Choroba tsutsugamushi żółci i przyczyna choroby tsutsugamushi wątroby
(1) Przyczyny choroby
Następujące czynniki występują w przypadku aspariozy żółciowej:
1 Mszyce mogą być używane do huśtania się, skręcania, przerzucania, składania itp. I mogą pływać w jelitach;
2 W normalnych okolicznościach mszyce w jelicie od strony głowy do żołądka, ssące żużel i płyn jelitowy, mszyce mają właściwości kwasu beztlenowego, niski poziom kwasu żołądkowego jest jedną z zachęt do ascaris, badania wykazały, że średnia wartość kwasu żołądkowego u pacjentów z roztoczami żółciowymi jest niska, dzieci A większa częstość występowania kobiet w ciąży może być również związana z niskim poziomem kwasu żołądkowego;
3 Mszyce mają nawyk wiercenia, gdy wstępują do dwunastnicy, mogą wejść do dróg żółciowych przez zwieracz brodawki dwunastniczej Oddi;
4 choroba ogólnoustrojowa lub lokalna spowodowana dysfunkcją przewodu pokarmowego, zmianami w środowisku jelitowym, takimi jak gorączka, nudności, wymioty, biegunka i ciąża, mogą nasilać aktywność mszyc, promować ich wzrost;
5 Patologiczny lub fizjologiczny relaks zwieracza Oddi z różnych przyczyn, łatwa do wywiercenia mszyca, taka jak po zjedzeniu tłustego jedzenia, stymulacji chirurgicznej (cholecystektomia, nacięcie zwieracza Oddi i usunięcie kamienia);
6 niewłaściwe stosowanie leków mszyc, takich jak niewystarczająca dawka, może stymulować mszycę do stymulowania osób niewidomych, łatwych do wejścia do dróg żółciowych.
Po tym, jak roztocza wchodzą do dróg żółciowych, większość z nich pozostaje we wspólnym przewodzie żółciowym. Niewiele osób wchodzi do pęcherzyka żółciowego. Ponieważ przewód torbielowaty jest cienki i ma spiralną klapkę śluzową Heiste, aby zapobiec przedostawaniu się roztoczy, roztocza mogą dalej wspinać się na wspólny przewód wątrobowy lub lewy i prawy przewód wątrobowy, a nawet wejść W wewnątrzwątrobowym przewodzie żółciowym.
Liczba mszyc wchodzących do dróg żółciowych wynosi w większości przypadków 1, na ogół nie więcej niż 10, ale są też doniesienia o dziesiątkach do setek mszyc powodujących asparazę żółciową.
Czas przeżycia mszyc w drogach żółciowych wynosi zwykle od 1 tygodnia do 1 miesiąca, a najdłuższy czas przeżycia wynosi 14 dni w świeżej żółci izolowanych ludzi.
Mszyce mogą czasami wyjść, gdy wejdą do dróg żółciowych, głównie w następujących sytuacjach:
1 Część robaka wchodzi do dróg żółciowych, a część pozostaje w dwunastnicy. Stymulacja lekiem lub fala perystaltyczna może popchnąć go do zwijania się i wyciągnąć z dróg żółciowych;
2 Relaks zwieracza zwieracza, gdy ciśnienie w dwunastnicy jest niskie, wydalanie żółci może wyładowywać mniejsze mszyce;
3 Po rozszerzeniu dróg żółciowych roztocza mogą same wydychać;
4 Po tym, jak roztocza umierają i są uwalniane z żółcią, roztocza pozostają w drogach żółciowych i często powodują poważne objawy.
(dwa) patogeneza
Gdy roztocza wnikają do dróg żółciowych, powodują silne drgawki zwieracza Oddiego i typową kolkę żółciową. Wraz z wejściem mszyc bakterie jelitowe, głównie pałeczki Gram-ujemne i bakterie beztlenowe, są wprowadzane do dróg żółciowych, co może powodować ostre ropne zapalenie dróg żółciowych. Nawet infekcja rozprzestrzenia się, powodując włośniczkowe zapalenie wątroby i ropień wątroby. Jednocześnie roztocza stymulują skurcz zwieracza Oddi, niedrożność dróg żółciowych, bakteryjną żółć refluksową do przewodu trzustkowego lub robak bezpośrednio blokujący otwarcie przewodu trzustkowego w celu wywołania ostrego zapalenia trzustki, gdy infekcja obejmuje Wątroba i wewnątrzwątrobowe przewody żółciowe mogą powodować erozję naczyń krwionośnych w okolicy portalu i powodować krwawienie z dróg żółciowych. Ponieważ roztocza są gładkie i cylindryczne i stale się poruszają, niedrożność przewodów żółciowych jest niepełna. Żółtaczka obturacyjna jest rzadka, ale roztocza i jaja mogą się stać W rdzeniu kamienia literatura podaje, że fragmenty mszycy lub jaja są rdzeniem kamienia, stanowiącym od 36,5% do 65,5% kamieni żółciowych. Można zauważyć, że mszyce żółciowe są jedną z ważnych przyczyn hepatolitozy.
Zmiany patologiczne tsutsugamushi w wątrobie to głównie ropień podobny do mszycy i ziarniniak robaka wątrobowego. Ropień podobny do mszycy jest powodowany przez mszycę przechodzącą przez wewnątrzwątrobowy przewód żółciowy. Może być pojedynczy lub wielokrotny, a ropień zawiera roztocza i jaja. Charakteryzuje się tym, że ropień wątroby może być dyfundowany do jamy brzusznej, aby spowodować rozlane zapalenie otrzewnej; może również penetrować jamę klatki piersiowej do prawego ropnia, martwicza tkanka wątroby i jaja w ropniu mogą nadal wpływać do żyły wątrobowej spowodowanej zapaleniem żył wątrobowych i zakrzepicą, a nawet Wchodząc do płuc przez prawe serce, powodując objawy zawału płuc i ropienia, ziarniniak mszyca wątroby jest atakowany do wątroby, spowodowany masywnym tarłem, wcześnie jest ropień eozynofilowy, a później tworzy ziarniniak, literatura jest spowodowana ziarniniakiem mszyc wątroby Doniesienia o krwotoku z dróg żółciowych, dodatkowo śródwątrobowy przewód żółciowy plwociny może prowadzić do martwicy wątroby w odpowiednim obszarze, a następnie zlokalizowanych zmian zwłóknieniowych.
Zapobieganie
Choroba tsutsugamushi żółci i zapobieganie chorobie tsutsugamushi wątroby
Konieczne jest zmobilizowanie całego społeczeństwa, aby wykonało dobrą robotę w zakresie zapobiegania i kontroli wody, takiej jak kontrola wody i gnojówka, i aktywnie ją promować. Każdy musi rozwijać dobre nawyki higieniczne, nie jedząc nieczystych owoców i warzyw oraz zapobiegając przedostawaniu się chorób do ust. W przypadku askarozy jelitowej stosuje się regularne leczenie plwociny. W przypadku uzyskania askariozy żółciowej należy ją dokładnie leczyć zgodnie z zaleceniami lekarza, aby zapobiec powstawaniu kamieni żółciowych i robaków w drogach żółciowych.
Powikłanie
Choroba tsutsugamushi żółci i powikłania tsutsugamushi wątroby Powikłania żółciowe ostre zapalenie trzustki
Ryzyko wystąpienia aspariozy żółciowej może być przyczyną poważniejszych powikłań. Powikłania te mogą dochodzić do ponad 10 rodzajów, wśród których ropień wątroby jest pierwszy, a reszta ma ropne zapalenie dróg żółciowych i pęcherzyka żółciowego, krwotok z dróg żółciowych, perforację żółci, ostre Zapalenie trzustki, wstrząs toksyczny, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamień żółciowy, marskość wątroby itp.
1. Ropień wątroby: mszyce żółciowe dostają się do wewnątrzwątrobowego przewodu żółciowego lub infekcja bakterii, które niosą, może prowadzić do wewnątrzwątrobowego zapalenia dróg żółciowych, zapalenie rozwija się dalej przez przewód żółciowy, tworząc ropień, a toksyna tkankowa rozpuszczona po śmierci mszycy przyspiesza tworzenie i rozwój ropnia wątroby Objawy kliniczne są podobne do innych przyczyn ropnia wątroby: ból w okolicy wątroby, dreszcze i gorączka, powiększenie wątroby, tkliwość i uduszenie w obszarze wątroby, zwiększenie liczby białych krwinek itp. Gdy mszyca w ropniu wątroby może przenikać do jamy brzusznej, tworząc ropień. Zapalenie otrzewnej lub perforacja przepony w celu utworzenia tchawicy przewodu żółciowego, mszyce mogą dostać się do klatki piersiowej lub wydalane przez tchawicę.
2. Zapalenie pęcherzyka żółciowego i zapalenie pęcherzyka żółciowego: Patogeny jelitowe są przenoszone do dróg żółciowych przez mszyce, które mogą wywoływać ostre ropne zapalenie dróg żółciowych i zapalenie pęcherzyka żółciowego. Oprócz napadowych skurczów pęcherzyka żółciowego może wystąpić uporczywy ból. Przewlekła gorączka, żółtaczka, objawy psychiczne i działanie wstrząsu toksycznego, jeśli nie ostra ropna infekcja, może przedłużyć rozwój przewlekłego zapalenia dróg żółciowych i zapalenia pęcherzyka żółciowego.
3. Ostre zapalenie trzustki: Mszyce dostają się do brodawki dwunastnicy, skurczu zwieracza Oddiego, obrzęku, zablokowania wydzielania soku żółciowego zablokowanego, zakaźny refluks żółciowy może aktywować ostre zapalenie trzustki wywołane enzymem trzustkowym, łagodny obrzęk trzustki, ciężki krwotok i martwicę trzustki itp. W niewielkiej liczbie przypadków mszyce przedostają się bezpośrednio do przewodu trzustkowego, powodując niedrożność, infekcję bakteryjną i ostre zapalenie trzustki.
4. Krwotok żółciowy: może wystąpić mechanizm zapalenia dróg żółciowych i mechaniczne uszkodzenie mszyc. Gdy zapalenie dróg żółciowych wpływa na obszar wrotny wątroby, gałęzie tętnicy wątrobowej i żyły wrotnej stają się wrażliwe z powodu infekcji. Zapalenie i ruch mszyc mogą powodować Zerwanie, krwawienie do dróg żółciowych, krwawienie z dróg żółciowych często poprzedza dreszcze i wysoką gorączkę i inne objawy infekcji dróg żółciowych, skurcze prawej górnej ćwiartki, a następnie hematemezę lub towarzyszy jej melena, utrata krwi może być samokoagulacją, gdy ciśnienie krwi znacznie spada, ciśnienie krwi stopniowo wraca do normy, ale infekcja Niekontrolowane może ponownie powodować krwawienie, więc krwawienie z żółcią może występować okresowo i wielokrotnie, zwykle od 1 do 2 tygodni.
5. Kamienie żółciowe: Zepsute fragmenty roztoczy w drogach żółciowych mogą być wydalane z żółcią, ale zrogowaciała skóra zawarta w rogach jest bardziej podatna na zepsucie, a jaja szarańczy odkładają się w układzie żółciowym, który można wykorzystać jako rdzeń kamienia i oddziaływać z innymi czynnikami tworzącymi kamień. Powoduje pigment żółci, odkładanie cholesterolu, tworzenie się wewnątrzwątrobowych kamieni przewodu żółciowego, kamieni żółciowych, większość raportów wskazuje, że rdzeń kamieni żółciowych stanowi dużą część fragmentów mszyc lub jaj mszyc. Niektórzy uczeni umieścili mszyce lub jaja w przewodzie żółciowym psa, w pęcherzyku żółciowym. Stwierdzono, że powierzchnia tworzy pigment żółciowy lub odkładanie się soli wapniowej, która jest podatna na tworzenie się kamieni. Po utworzeniu kamieni żółciowych może to być napad triady Charcota lub po prostu bezbolesna żółtaczka.
Objaw
Żółciowa choroba tsutsugamushi i objawy wątroby tsutsugamushi Częste objawy żółtaczka ascaria ziarniniak zakażenie roztoczy ból brzucha zapalenie otrzewnej żółtaczka zakażenie pęcherzyka żółciowego ściany zwłóknienia
1. Żółciowe tsutsugamushi charakteryzuje się typowym bólem brzucha Nagły początek pochwy pod procesem wyrostka mieczykowatego, nagły i przerywany, odstęp jest jak zwykle (więc jest opisany jako: jest jak błękitne niebo, kiedy odchodzi, znika) Mogą temu towarzyszyć wymioty mszyce, ciężkie objawy i łagodne objawy, chorobie na ogół nie towarzyszy gorączka i żółtaczka.
2. Choroba tsutsugamushi w wątrobie często występuje po objawach askariozy żółciowej i burzowym deszczu W porównaniu z tym ostatnim objawy kliniczne choroby tsutsugamushi w wątrobie są bardziej skomplikowane i różnorodne, objawiają się głównie ropniem wątroby i jej powikłaniami (takimi jak krwawienie żółci, Zapalenie otrzewnej, ropniak i infekcje płuc itp.) Objawy i oznaki ziarniniaka roztoczy wątroby mogą być powikłane krwawieniem z dróg żółciowych, podczas gdy roztocza wątroby powodują przewlekłe zapalenie dróg żółciowych i zapalenie okołobłonkowe może wystąpić w bólach wątroby i żółtaczce, kilka może powodować mszycę wątroby Wydajność hartowania.
Zbadać
Badanie askariozy żółciowej i tsutsugamushi wątroby
Rutynowe badanie krwi: wczesna liczba białych krwinek i liczba neutrofili jest normalna lub nieznacznie podwyższona, znacznie zwiększona w obecności chorób współistniejących, zwiększonego eozynofili, wymiotów, drenażu dwunastnicy, roztoczy żółci lub kału Sprawdzanie wyników pozytywnych jest pomocne w diagnozie.
1. B-ultradźwięki: proste, nieinwazyjne, widoczne rozszerzenie przewodu żółciowego, a czasem może również znaleźć dźwięk roztoczy we wspólnym przewodzie żółciowym.
2. Angiografia dwunastnicy mączki barowej: początkowe objawy bólu, gdy roztocza nie w pełni weszły do dróg żółciowych, pojawia się brodawki dwunastniczej przypominające pępek.
3. Cholangiografia dożylna: widoczne rozszerzenie przewodu żółciowego, w przewodzie żółciowym wewnątrzwątrobowym lub pozawątrobowym występuje uszkodzenie wypełniające przypominające sznur.
4. Endoskopowa wsteczna cholangiopankreatografia (ERCP): W ostatnich latach, w przypadku większej liczby aplikacji w kraju i za granicą, angiografia może również przekierować żółć w celu sprawdzenia jaj, na przykład diagnozę można wykonać jednocześnie z owadami, irygacją, iniekcją i innymi metodami leczenia.
5. Badanie przezskórne jajowe drenaż żółciowy jaj.
Powyższe pomocnicze metody badania można wybrać w zależności od stanu pacjenta i warunków medycznych Należy zauważyć, że nie należy nadmiernie dążyć do wykrycia jaj w żółci oraz aktywnie leczyć i łagodzić ból pacjenta podczas sprawdzania.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza askariozy żółciowej i choroby tsutsugamushi wątroby
W zależności od wieku glistnicy żółciowej, podatnej populacji i objawów klinicznych, w połączeniu z badaniem obrazowym, można ustalić 90% diagnozy klinicznej glistnicy żółciowej.
Diagnostyka różnicowa
Chorobę żółciową tsutsugamushi można czasem pomylić z następującymi chorobami:
1. Ostre zapalenie trzustki: ból brzucha jest często utrzymującym się silnym bólem. Znajduje się w górnej części brzucha lub po lewej stronie. Promieniuje do dolnej części pleców i nie ma poczucia wiercenia. Po początku stan całego ciała szybko się pogarsza, a amylaza w surowicy wyraźnie się zwiększa, ale należy zwrócić uwagę na mszycę żółciową. Choroba jest związana z ostrym zapaleniem trzustki.
2. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamienie żółciowe: początek jest stosunkowo powolny, ból brzucha jest stopniowo nasilany, przeważnie uporczywy, napadowy zaostrzenie, znajduje się w prawej ćwiartce obszaru żebra lub pod wyrostkiem szyjki macicy, ból nie jest tak poważny jak żółtaczka żółciowa, wymioty są względnie Mniej występuje, tkliwość brzucha w prawym górnym rogu jest oczywista, gdy bada się brzuch, i może wystąpić napięcie mięśni i tkliwość odbicia.
3. Perforacja wrzodu trawiennego: początek jest również szybki, ale ból w górnej części brzucha może szybko rozprzestrzenić się na całą jamę brzuszną, w przypadku uporczywego bólu sprawdzić napięcie mięśni brzucha, tkliwość i tkliwość odbicia są znaczące, badanie rentgenowskie na stojąco jest częstsze Darmowy gaz.
4. Ostre zapalenie żołądka i jelit: może mieć napadowe skurcze brzucha i nudności, wymioty, roztocza mogą być plwocone, gdy występuje tsutsugamushi jelitowy, ale ból nie jest tak silny jak żółciowe tsutsugamushi, a pozycja jest głównie w pępowinie lub częściowo Na górze jest wiele biegunek, badanie brzucha: brak napięcia mięśni brzucha, brak tkliwości, perkusja może mieć bęben bębenkowy, osłuchiwanie dźwięków jelit nadczynności tarczycy.
