niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby
Wprowadzenie
Wprowadzenie do bezalkoholowej stłuszczeniowej choroby wątroby Bezalkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby (NAFLD) odnosi się do naziemnego zespołu patologicznego, w tym prostej stłuszczenia wątroby, spowodowanego alkoholem i innymi dobrze zdefiniowanymi czynnikami uszkadzającymi wątrobę, z rozproszonym wątrobowym tłuszczem makrobąbelkowym, który staje się główną cechą. I ewolucja stłuszczeniowego zapalenia wątroby (NASH) i marskości wątroby. NAFLD dzieli się na dwie główne kategorie: pierwotną i wtórną. Pierwsza dotyczy insulinooporności i podatności genetycznej, a druga jest spowodowana szczególnymi przyczynami. Nadwaga jest spowodowana nadmiernym przyrostem masy ciała i nadwagą, otyłością, cukrzycą. Hiperlipidemia i inne stłuszczenia wątroby związane z zespołem metabolicznym, a także kryptogenne stłuszczenie wątroby należą do głównej kategorii NAFLD; niedożywienie, całkowite żywienie pozajelitowe, utrata masy ciała po operacji bariatrycznej, trucizny lekowe / środowiskowe i przemysłowe Tłuszczowa wątroba spowodowana zatruciem itp. Należy do kategorii wtórnego NAFLD. Podstawowa wiedza Proporcja choroby: 0,003 Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: hiperlipidemia, zwłóknienie wątroby, marskość wątroby
Patogen
Przyczyna niealkoholowej stłuszczeniowej choroby wątroby
NAFLD dzieli się na dwie główne kategorie: pierwotną i wtórną. Pierwsza dotyczy insulinooporności i podatności genetycznej, a druga jest spowodowana szczególnymi przyczynami. Nadwaga jest spowodowana nadmiernym przyrostem masy ciała i nadwagą, otyłością, cukrzycą. Związana z zespołem metabolicznym stłuszczenie wątroby, takie jak hiperlipidemia i kryptogenna stłuszczenie wątroby należą do głównej kategorii NAFLD; niedożywienie, całkowite żywienie pozajelitowe, utrata masy ciała po operacji bariatrycznej, trucizny narkotykowe, trucizny środowiskowe i przemysłowe Tłuszczowa wątroba spowodowana zatruciem itp. Należy do kategorii wtórnego NAFLD.
Zapobieganie
Bezalkoholowe stłuszczenie wątroby zapobieganie
Kluczem do zapobiegania jest utrata masy ciała, obniżenie poziomu cukru we krwi, dieta naukowa i umiarkowane ćwiczenia.
Powikłanie
Powikłania bezalkoholowej stłuszczeniowej choroby wątroby Powikłania hiperlipidemia zwłóknienie wątroby marskość wątroby
1. Hiperlipidemia.
2. Nad lepkość.
3. Zwłóknienie wątroby i marskość wątroby.
4. Zespół metaboliczny.
5. Miażdżyca.
Objaw
Bezalkoholowe stłuszczeniowe objawy choroby wątroby Często występujące zwłóknienie wątroby, nacieki tłuszczowe, niestrawność, zwyrodnienie wątrobowo-soczewkowe
1, brak historii picia lub picia alkoholu równoważnego etanolowi, mężczyźni <140 g tygodniowo, kobiety <70 g tygodniowo.
2, oprócz objawów klinicznych pierwotnej choroby, mogą występować niespecyficzne objawy i oznaki, takie jak zmęczenie, niestrawność, ból wątroby, powiększenie śledziony.
3. Mogą istnieć składniki związane z zespołem metabolicznym, takie jak nadwaga i / lub otyłość trzewna, zwiększone stężenie glukozy na czczo, dyslipidemia i nadciśnienie.
Zbadać
Kontrola bezalkoholowej stłuszczeniowej choroby wątroby
1. Badanie obrazowe
Ultradźwięki, CT i MRI są skutecznymi narzędziami do diagnozowania stłuszczenia wątroby, w tym ultradźwięki B są wysokie, CT są specyficzne, a MRI jest cenny do diagnozowania ogniskowej stłuszczenia wątroby i zmian wewnątrzwątrobowych zajmujących przestrzeń. CT i MRI mogą również półilościowo analizować zawartość tłuszczu wewnątrzwątrobowego, ale istniejące badanie obrazowe nie może odzwierciedlać stanu zapalnego i zwłóknienia w stłuszczonej wątrobie i nie może dokładnie określić poważnego stanu uszkodzenia funkcji wątroby i jego przyczyny, dlatego W badaniach obrazowych nie można przeprowadzić klinicznego patologicznego typowania NAFLD.
2. Badanie histopatologiczne
Może być stosowany do klinicznego typowania patologicznego NAFLD.
3. Badanie serologiczne
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja niealkoholowej stłuszczeniowej choroby wątroby
Diagnoza
Po pierwsze, kliniczne kryteria diagnostyczne
Każdy z poniższych punktów od 1 do 5 oraz 6 lub 7 można zdiagnozować jako NAFLD.
1. Brak historii lub spożycia alkoholu jest równoważny etanolowi u mężczyzn <140 g tygodniowo, u kobiet <70 g tygodniowo.
2. Z wyłączeniem wirusowego zapalenia wątroby, indukowanej przez leki choroby wątroby, całkowitego żywienia pozajelitowego, zwyrodnienia wątrobowo-soczewkowego itp. Może prowadzić do określonych chorób stłuszczenia wątroby.
3. Oprócz objawów klinicznych pierwotnej choroby mogą występować niespecyficzne objawy i oznaki, takie jak zmęczenie, niestrawność, ból w okolicy wątroby, powiększenie wątroby i naczyń.
4. Może wystąpić utrata masy ciała i / lub otyłość trzewna, zwiększone stężenie glukozy na czczo, dyslipidemia, nadciśnienie i inne składniki związane z zespołem metabolicznym.
5. Poziomy aminotransferaz i Y-glutaminy w surowicy mogą wykazywać łagodny do umiarkowanego wzrost (mniej niż 5-krotność górnej granicy normy), zwykle ze zwiększoną aminotransferazą alaninową (ALT).
6. Wyniki badań obrazowych wątroby są zgodne z kryteriami diagnostycznymi obrazowania rozproszonej stłuszczenia wątroby.
7. Biopsja wątroby Zmiany histopatologiczne spełniają patologiczne kryteria diagnostyczne stłuszczeniowej choroby wątroby.
Po drugie, diagnostyka obrazowa
Zastosowano badanie obrazowe Ding, aby odzwierciedlić rozkład naciekania tłuszczu wątrobowego, z grubsza ocenić stopień rozproszonej stłuszczenia wątroby, co sugeruje obecność dominującej marskości wątroby, ale nie można odróżnić zwykłej stłuszczenia wątroby od NASH i trudno jest wykryć <33% wątroby Drobna zmiana sativa, należy zwrócić uwagę na rozproszone zwiększenie echa wątroby i zmniejszenie gęstości można również zaobserwować w przewlekłej chorobie wątroby, takiej jak marskość wątroby.
(1) Diagnostyka USG B.
1. Echo bliskiego pola w okolicy wątroby jest rozproszone (silniejsze niż nerka i śledziona), a echo dalekiego pola jest stopniowo tłumione.
2. Struktura kanału wewnątrzwątrobowego jest niejasna.
3. Wątroba jest łagodna do umiarkowanie spuchniętej, a krawędzie są zaokrąglone.
4. Obrazowanie przepływem kolorowym Dopplera może zmniejszyć sygnał przepływu koloru w wątrobie lub go zmniejszyć, ale naczynia krwionośne w wątrobie stają się normalne.
5. Prawa obwiednia wątroby i echo poprzeczne są niejasne lub niepełne.
(dwie) diagnostyka CT
Zmniejszona gęstość wątroby zmniejszyła się, stosunek wartości CT wątroby do śledziony był mniejszy lub równy 1, zmniejszona gęstość wątroby rozproszonej, stosunek CT wątroby / śledziony ≤ 1,0, ale większy niż 0,7 był łagodny; stosunek CT / śledziony ≤ 0,7, ale suchy 0,5 jest umiarkowane; stosunek CT do wątroby / śledziony ≤ 0,5 jest ciężki.
Po trzecie, diagnoza histopatologiczna
W zależności od tego, czy chorej tkance wątroby towarzyszy reakcja zapalna i zwłóknienie, NAFLD można podzielić na: prostą stłuszczoną wątrobę, NASH, marskość związaną z HASH.
(1) Prosta stłuszczona wątroba
Zgodnie z zakresem stłuszczenia komórek wątroby zajmowanym przez stłuszczenie komórek wątroby dzieli się na 4 stopnie (F0 ~ 4): FO <5% stłuszczenia hepatocytów; F1 5% ~ 30% stłuszczenie hepatocytów; F2 31% ~ 50 % stłuszczenie hepatocytów; F3 51% do 75% stłuszczenie hepatocytów; F4 więcej niż 75% stłuszczenie hepatocytów.
(2) NASH
Stopień stłuszczenia wątroby w NASH jest zgodny ze stopniem stłuszczenia wątroby prostym, który dzieli się na 4 stopnie (F0 ~ 4) .W zależności od stopnia zapalenia NASH dzieli się na 3 stopnie (G0 ~ 3): G0 nie ma stanu zapalnego; pasmo G1 acinar 3 przedstawia kilka balonów Hepatocyty, martwica pęcherzyków rozproszona w poszczególnych pęcherzykach; G2 acinar 3 z hepatocytami podobnymi do balonu, zwiększona martwica ogniskowa w trądziku, łagodne do umiarkowanego zapalenie w okolicy wrotnej; G3 acinus 3 z szerokim balonem Komórki wątroby, ogniskowa martwica pęcherzyków w trądziku, łagodne do umiarkowanego zapalenie w okolicy wrotnej z zapaleniem okolicy wrotnej lub wokół niej.
Zgodnie ze stopniem i morfologią zwłóknienia zwłóknienie wątroby NASH dzieli się na 4 etapy (S0 ~ 4): S0 nie jest zwłóknieniem; S1 acinar 3 jest ogniskową lub rozległą zatoką na zwłóknienie okołokomórkowe; zwłóknienie S2 Rozszerzony na obszar portalu, ogniskowy lub rozległy obszar portalu zwłóknienia astralnego; zwłóknienie S3 rozciąga się wokół obszaru portalu, ogniskowe lub rozległe zwłóknienie mostkowe; marskość S4.
Raport diagnostyczny histopatologiczny NASH: NASA-F (0 ~ 4) G (0 ~ 3) S (0 ~ 4) F: wskaźnik stłuszczenia wątroby; G: stopień zapalenia; S: stopień zwłóknienia.
Cechy histologiczne NASH u dzieci mają łagodne zapalenie w obszarze zrazikowym. Zapalenie w obszarze portalowym jest cięższe niż w obszarze zrazikowym. Jest niewiele zmian przypominających balon. Zwłóknienie w płatach nie jest oczywiste. Zwłóknienie w obszarze wrotnym i okolicach jest oczywiste. Może to być kryptogenna wątroba. Ważna przyczyna stwardnienia.
Rybozylacja hepatocytów jest histologiczną cechą „statycznego NASH”.
Diagnostyka różnicowa
Identyfikacja stłuszczenia wątroby spowodowanego przez alkoholową stłuszczenie wątroby i inne dobrze określone czynniki uszkodzenia wątroby.
